鼻部解剖示意圖(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

鼻整形術(shù)在大眾概念上通常被分為三種，即普通隆鼻、復(fù)合隆鼻、綜合隆鼻。如果細(xì)分可為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等鼻亞單位的整形。考慮到作為普通求美者難以理解更深入的專業(yè)知識，在這篇文章中我還是大體把鼻部分為兩段——鼻背部和鼻頭部。

無論在中外任何一個(gè)國家，鼻整形基本上都是排在最流行美容手術(shù)前三位的手術(shù)，同時(shí)鼻整形術(shù)也是技術(shù)含量很高的手術(shù)，中外無數(shù)整形醫(yī)生都對這個(gè)手術(shù)感興趣，他們也撰寫了大量的論文和專著。鼻整形術(shù)涉及到的方方面面非常多，真的要說得比較清楚的話，沒有幾萬字是不行的，思來想去，我還是選擇對求美者來說最重要的部分說吧。

鼻整形術(shù)在大眾概念上通常被分為三種，即普通隆鼻、復(fù)合隆鼻、綜合隆鼻。如果細(xì)分可為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等鼻亞單位的整形�？紤]到作為普通求美者難以理解更深入的專業(yè)知識，在這篇文章中我還是大體把鼻部分為兩段——鼻背部和鼻頭部。

鼻背部整形

鼻部解剖示意圖(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

可以說提升鼻部的高度，是黃種人鼻整形中最最普遍的要求。

傳統(tǒng)上，鼻部整形多是利用“L”形鼻假體同時(shí)進(jìn)行鼻背和鼻尖的抬高，但近5年來趨勢是使用“I”形假體單純隆鼻背，取代之前的“L”形假體，這種演變的背后根源在下文中我會具體說明。除了人工材料外，自體軟骨也常備用于墊鼻梁。在歐美國家，基本上都是用自體軟骨墊鼻梁而不是人工材料，因?yàn)闅W美人種的特點(diǎn)決定了他們有大量鼻中隔軟骨可取;東方人鼻部解剖特點(diǎn)決定了我們不可能那么任性，東方人的鼻中隔骨量，可能用于做支撐桿抬升鼻頭都不夠，更不用說墊鼻梁了，所以如果求美者真的是不能接受人工材料，那就只有增加一個(gè)手術(shù)取肋軟骨了。隆鼻所用的人工材料的硅膠假體和膨體，以及自體軟骨，各有利弊，下面我就簡要的說明。

“L”型假體隆鼻示意圖(圖片來自網(wǎng)絡(luò))

“I”型假體隆鼻示意圖

1硅膠假體

最傳統(tǒng)的L型硅膠假體現(xiàn)在基本已被淘汰了，我手上也沒有這種古老假體的照片。這種最傳統(tǒng)的假體外形上和現(xiàn)在的三段假體類似，但是用于隆鼻頭部和鼻小柱部的材料和鼻背的材料一樣，都比較硬。

硅膠假體(圖片來自網(wǎng)絡(luò))

因?yàn)橹亓�和皮膚張力等原因，在鼻頭部位用硅膠假體有引起鼻尖皮膚破潰的風(fēng)險(xiǎn)，整形醫(yī)生和假體生產(chǎn)商為了避免L型硅膠假體的這種缺點(diǎn)，采用了越來越柔軟的材料(特別是鼻頭部)，就是現(xiàn)在流行的一段、二段、三段硅膠假體。如果你有機(jī)會摸這種假體的話，你能感覺到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一樣的。但這種改進(jìn)真的有效嗎？簡單邏輯推理你就可知，如果效果真的很好的話，現(xiàn)在的整形醫(yī)生就不會普遍主張不在鼻頭部位放假體了。

硅膠假體的優(yōu)缺點(diǎn)

硅膠假體優(yōu)點(diǎn)：具有良好的理化穩(wěn)定性和物理惰性，長期置入體內(nèi)，有耐受組織液腐蝕、不被機(jī)體代謝吸收和降解的特點(diǎn)，還具有疏水性、耐熱性、較好的血液和組織相容性以及良好的可塑性。其臨床應(yīng)用特點(diǎn)是具有良好的生物相容性和生物穩(wěn)定性，易雕塑，一旦發(fā)生并發(fā)癥，很容易完整取出;置入的硅膠不會被組織吸收，并且還較柔韌，軟硬度適中，不易彎曲變形，價(jià)格低廉，因而被臨床廣泛采用。

硅膠假體的缺點(diǎn)：具有透光性、易滑動、質(zhì)感稍硬。臨床上術(shù)后常見假體飄浮、晃動、下墜、歪斜，甚至可能撐破皮膚、外露，以及包膜攣縮、感染、假體鼻尖端輪廓突出等并發(fā)癥。硅膠假體最主要缺點(diǎn)是后期易下滑變形和扭曲，皮膚受力部位易出現(xiàn)破損致硅膠穿出，這種缺點(diǎn)不易被克服。

基于這些特點(diǎn)，近年來臨床上使用的硅膠鼻假體體積、長度越來越小。如果同時(shí)需要鼻尖的塑形，往往會采用自體軟骨移植的方法單獨(dú)行鼻尖塑形。我個(gè)人認(rèn)為僅僅用“I”型假體墊鼻梁，雖然效果上可能不如膨體那么自然，但效果還是可以令大部分整形醫(yī)生和求美者滿意的。另外，用“L”型假體隆鼻，鼻尖活動度很差，基本沒辦法做“豬鼻子”動作，而如果使用“I”型假體墊鼻梁，鼻尖用自體軟骨塑形，那么鼻尖就具有和正常鼻子差不多的活動度。

特別強(qiáng)調(diào)一下：做過硅膠假體隆鼻(或隆胸)的女性，在準(zhǔn)備懷孕時(shí)會選擇把假體取出，原因可能是擔(dān)心安全，在此我強(qiáng)調(diào)一下，醫(yī)用硅膠在臨床上應(yīng)用幾十年了，應(yīng)用廣泛，安全性(無毒性)這是早被證明的事。

硅膠假體隆鼻費(fèi)用參考

目前隆鼻用的硅膠假體主要有國產(chǎn)的康寧、萬和，與進(jìn)口的韓式生科，使用這些假體隆鼻的費(fèi)用一般在3000-8000元之間，韓式生科有一款假體費(fèi)用超過1萬。但是如前所述，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)一般不主張?jiān)诒穷^放假體，所以整形醫(yī)生一般都會把“L”型假體修剪成“I”假體使用，鼻頭部位那塊更柔軟更昂貴的材料實(shí)際上是要被棄用的。

如果你選擇硅膠假體隆鼻，且手術(shù)方案是僅僅用“I”假體墊鼻梁，那么你只關(guān)注假體鼻背部分的材質(zhì)就可以了，這樣可能就可以省點(diǎn)冤枉錢。當(dāng)然，你可能會問，為何假體廠商不直接生產(chǎn)“I”硅膠假體呢?答案就是我也不知道。

2膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）

膨體聚四氟乙烯(以下簡稱“膨體”)為一種惰性的膨體聚合物，其內(nèi)部由許多聚四氟乙烯結(jié)節(jié)組成，結(jié)與結(jié)之間有細(xì)小的纖維多方向立體交織在一起，并具有超微的多孔結(jié)構(gòu)。這些微孔允許組織長入，使其制動并被機(jī)體免疫系統(tǒng)接受。

膨體的優(yōu)缺點(diǎn)

膨體的優(yōu)點(diǎn)：材料的質(zhì)感與正常鼻組織接近，組織相容性好，隆鼻效果一般比硅膠自然；其微孔結(jié)構(gòu)允許組織長入，不易滑動，穩(wěn)定性好；膨體材料生物相容性好，排異反應(yīng)少;膨體材料無硅膠的透光性；膨體材料質(zhì)量輕，無明顯下墜感，對骨組織無壓迫萎縮作用。

膨體的缺點(diǎn)：由于柔軟而不足以提供結(jié)構(gòu)支撐力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，并且一旦發(fā)生問題，相對硅膠假體取出困難。此外，膨體的雕刻、置入技術(shù)均較硅膠假體復(fù)雜，也是導(dǎo)致臨床并發(fā)癥發(fā)生率高的原因之一。另外，相比假體，配體材料的價(jià)格昂貴許多。

膨體隆鼻的主要缺點(diǎn)是易感染。膨體的微孔病毒可以進(jìn)去，人體免疫細(xì)胞進(jìn)不去，所以一旦發(fā)生感染，只有取出一條。根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，膨體隆鼻術(shù)后早期感染，如果手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防膨體材料污染，可以有效控制術(shù)后感染的；術(shù)后遠(yuǎn)期的感染，這一般與患者的不良習(xí)慣有關(guān)，比如摳鼻子，所以做膨體隆鼻患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，保持鼻部的健康和衛(wèi)生就非常重要。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我的經(jīng)驗(yàn)，膨體感染率大概3%左右，這是你選擇膨體時(shí)必須要權(quán)衡的問題。

膨體(圖片來自網(wǎng)絡(luò))

膨體隆鼻費(fèi)用參考

目前隆鼻用的膨體主要是國產(chǎn)立秀、進(jìn)口射極峰和旭爾挺這三個(gè)品牌，用膨體隆鼻費(fèi)用大概12000-18000左右，進(jìn)口比國產(chǎn)貴，其中射極峰加厚假體費(fèi)用接近3萬，但是加厚假體要慎用。因?yàn)榕蝮w材質(zhì)比較柔軟，所以是不適合隆鼻頭，所以一般隆鼻用的膨體都是“I”型，然后在隆鼻時(shí)醫(yī)生在雕刻成適合你基礎(chǔ)的形狀。

3自體軟骨

移植用的自體軟骨通常取自于鼻中隔軟骨、耳軟骨和肋軟骨。具體到墊鼻梁，歐美人常用鼻中隔軟骨，但是亞洲人鼻中隔軟骨一般沒有這么大骨量，而肋軟骨因其足夠的強(qiáng)度和充足的組織量，就成為不能接受假體患者的理想移植材料。

自體肋軟骨隆鼻的優(yōu)缺點(diǎn)

自體肋軟骨隆鼻的優(yōu)點(diǎn)：生物耐力好、抗感染能力強(qiáng)、易成活；彈性好、易雕刻成形、膨出及吸收等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低；不發(fā)生排異反應(yīng)、有一定的生物強(qiáng)度，可作為支撐結(jié)構(gòu)；屬于自身組織，移植后容易成活，能成為身體的一部分。

自體肋軟骨隆鼻缺點(diǎn)：作為隆鼻植入物，肋軟骨質(zhì)感偏硬，存在易移位和變形的可能。取肋軟骨增加一個(gè)手術(shù)，會對供區(qū)造成損傷，且效果的不穩(wěn)定因素，使其備受質(zhì)疑。針對于肋軟骨移植后變形和吸收的問題，整形醫(yī)生們也想盡了辦法，比如對肋軟骨進(jìn)行特別的雕刻，使用鋼絲，用骨骼嵌合軟骨等，這些方法有些改善作用，但是目前整體上說，肋軟骨隆鼻依然應(yīng)用不廣。

自體肋軟骨墊鼻梁費(fèi)用參考

肋軟骨是你自己的，所以就不會收取材料費(fèi)，但是取肋軟骨和置入肋軟骨這是要收費(fèi)的，這個(gè)每家醫(yī)院、每位醫(yī)生的收費(fèi)可能都不一樣，費(fèi)用大概參考是1萬元，當(dāng)然這僅僅是指肋軟骨墊鼻梁的費(fèi)用。

4關(guān)于墊鼻梁的一些迷思

鼻梁過低的女性，可能是因?yàn)檎甄R子看到自己的鼻梁缺失過多，所以在決定做手術(shù)選擇時(shí)容易走入另一個(gè)極端，一味追求將鼻子墊高，這種過度補(bǔ)償?shù)男睦砜赡墚a(chǎn)生災(zāi)難性后果：使用加厚的假體墊鼻梁，因?yàn)閺埩�過大，假體壓迫皮膚，可能會導(dǎo)致皮膚發(fā)紅充血、皮膚變薄，甚至破潰、假體穿出。

無論你在中外影視劇中看到“神醫(yī)”有多少換臉絕技，但是相信我，那些都只是傳說。整形是醫(yī)學(xué)，也是科學(xué)，你和整形醫(yī)生都要尊重你的組織基礎(chǔ)，你的組織基礎(chǔ)也限制了醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)的，以為自己的鼻子想隆多高就多高，以為整形醫(yī)生可以把你的鼻子隆多高就多高，那是荒謬不現(xiàn)實(shí)的。使用超出皮膚組織可以容納的假體，其結(jié)果就是出現(xiàn)遠(yuǎn)期不可逆的、難以矯正的組織畸形！

在這個(gè)信息社會，不少人的審美偏西化，審美西化沒有問題，但是你的組織基礎(chǔ)不會西化。從整形美容外科的角度看，東方人種和西方人種的鼻部形態(tài)、結(jié)構(gòu)、審美要求和手術(shù)目的都有很大的不同。西方人種的鼻部特點(diǎn)為發(fā)育充分、結(jié)構(gòu)突出、輪廓清晰、立體感強(qiáng)，組織結(jié)構(gòu)方面表現(xiàn)為軟骨結(jié)構(gòu)寬大、厚實(shí)，皮下組織較薄，尋求手術(shù)的主要原因多為發(fā)育過度的畸形，如駝峰鼻矯正術(shù)、鷹鉤鼻矯正術(shù)和歪鼻矯正術(shù)，手術(shù)以各種結(jié)構(gòu)成分的修剪和去除為主。中國人的鼻部特征是柔和、小巧、秀氣，要求手術(shù)整形的原因多為發(fā)育不足，如鼻背鼻根平坦、鼻翼寬大、鼻尖突起不足等，組織特征表現(xiàn)為軟骨窄薄、支撐力弱，除鼻翼寬大需要去除組織外，其余手術(shù)主要以填充為手段。

東方人和西方人鼻部形態(tài)解剖學(xué)上的差異明顯，這也決定了需要做的手術(shù)不同。如果你和你的整形醫(yī)生罔顧你的組織基礎(chǔ)，非要做出一個(gè)歐式鼻子，畫虎類犬不說，還可能出現(xiàn)長期的不可逆的、難以矯正的組織畸形。

5鼻背整形的其它問題

在鼻背整形中，其它要說的就是鼻根點(diǎn)設(shè)計(jì)和駝峰鼻矯正了。

在鼻背部整形中，鼻根點(diǎn)的位置設(shè)計(jì)是十分重要的。當(dāng)下的審美觀認(rèn)為，鼻根點(diǎn)位置應(yīng)比瞳孔水平略高一點(diǎn)，平行于雙眼皮皺褶平面，而過去則認(rèn)為，鼻根點(diǎn)為瞳孔中央連線中點(diǎn)。鼻根點(diǎn)位置不宜過高，否則那就成通天鼻了。

雖然東方人通常表現(xiàn)出鼻部發(fā)育不足，但是少數(shù)過度發(fā)育的也是存在的。駝峰鼻多表現(xiàn)為鼻背較寬、鼻翼寬大、鼻尖過長。駝峰鼻給人的感覺面露兇相、不易親近，尤其不利于表現(xiàn)女性的柔媚和圓潤。駝峰鼻多由于先天性原因，在發(fā)育過程中局部組織生長過度所致，也偶或由于鼻骨外傷扭曲愈合或后期骨痂增生造成。除形態(tài)異常外，并無功能障礙，不會影響嗅覺、發(fā)音和呼吸功能。

先天性或后天性的駝峰鼻者，無論其駝峰的高與低、大與小、或是否伴有鼻尖過長、鼻中隔彎曲，都可進(jìn)行矯正。駝峰鼻矯正有兩種方法：治療可行鼻部整形美容術(shù)，包括鑿除成角凸出的骨和軟骨組織，縮短鼻長徑，修復(fù)鼻端等步驟的全面整復(fù)術(shù);因外傷所致者，可運(yùn)用上述原則結(jié)合畸形具體特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)矯正。

鼻頭部整形

東方人鼻形除了鼻根起點(diǎn)較低、鼻梁高度不夠、鼻背短外，還通常伴有鼻尖較低、鼻尖肥厚、鼻尖點(diǎn)上旋、鼻小柱較短且支撐力較弱、鼻翼基底寬大、鼻唇角大、鼻孔外露等特點(diǎn)。在過去，基本上不管你是什么基礎(chǔ)，我都一個(gè)“L”型假體“一隆了之”，隨著“L”形假體隆鼻長期并發(fā)癥的出現(xiàn)，整形技術(shù)的發(fā)展和人們審美水準(zhǔn)的提高，整形醫(yī)生和患者都越來越不滿足于傳統(tǒng)的“L”型假體隆鼻的效果，而是更傾向于對鼻部亞單位進(jìn)行整形。

如果我上文對東方人鼻型的描述你難以想象的話，你可以看看這篇文章中配圖的第一個(gè)案例。以這位女性為例，她不僅僅需要提升鼻背的高度，同時(shí)她還要抬升和延長鼻尖。對一位亞洲女性來說，適當(dāng)?shù)谋潜掣叨裙倘恢匾�，但是�?shí)際上鼻頭部才是鼻部審美的重點(diǎn)和鼻整形的核心，鼻頭部大概可分為鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等亞單位，每一個(gè)鼻亞單位整形都有自己的標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)。

鼻頭(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

理想的鼻頭，從基底面上觀察應(yīng)為一個(gè)等邊三角形，鼻小柱和鼻小葉部分的比例為2:1，鼻孔呈水滴形。

請記住這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你可以自己拍一張標(biāo)準(zhǔn)的仰面照，自己觀察一下自己的鼻頭是不是這種等邊三角形，如果你的修圖功夫夠好的話，你還可以參考上圖，自己畫圖對照一下。

鼻額角、鼻尖角、鼻唇角(圖片引自《中國美容整形外科雜志》論文《漢族正常年輕成年女性外鼻軟組織測量及比較研究》)

從側(cè)面看，理想的鼻頭的鼻尖角和鼻唇角需要有一個(gè)合適的角度。理想的鼻額角、鼻尖角、鼻唇角，東方人和西方人不一樣，男人和女人不一樣，亞洲女性/男性理想的鼻額角、鼻尖角、鼻唇角業(yè)內(nèi)有些參考，但是標(biāo)準(zhǔn)還未最終建立。

1鼻尖整形

鼻尖解剖示意圖(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

黃種人鼻尖部形態(tài)一般表現(xiàn)為，皮膚厚且塑形性差、鼻尖脂肪墊較厚、大翼軟骨軟弱等。理想的鼻尖應(yīng)該有合適的突出度、旋轉(zhuǎn)度。鼻尖塑形是鼻整形的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，非�？简�(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。

傳統(tǒng)上，鼻尖整形用的還是硅膠假體，“L”型的硅膠假體隆鼻，同時(shí)提升了鼻背和鼻尖，但是由于硅膠太硬，又是異物，容易外露，所以現(xiàn)在并不主張?jiān)诒穷^放假。膨體也曾用過隆鼻頭，但是膨體太軟，且容易感染，很快就被整形醫(yī)生棄用，到是L型假體隆鼻現(xiàn)在做的依然還不少，多數(shù)一般會結(jié)合耳軟骨墊鼻尖，以防止L型假體的長期并發(fā)癥。

“L”型硅膠假體+耳軟骨

針對“L”型硅膠假體隆鼻的缺點(diǎn)，整形醫(yī)生和假體生產(chǎn)商除了對鼻假體進(jìn)行改進(jìn)之外(效果非常有限)，整形醫(yī)生還改進(jìn)了手術(shù)方法，那就是在“L”型硅膠假體墊鼻梁+耳軟骨墊鼻尖，這個(gè)手術(shù)也被稱之為復(fù)合隆鼻。其方法就是把耳軟骨縫合到L型假體的鼻尖部位，然后再整體植入鼻部。

這種方法增加了鼻尖部軟組織的厚度，所以對“L”型假體隆鼻后期易下滑變形和扭曲，皮膚受力部位易出現(xiàn)破損致硅橡膠穿出的并發(fā)癥有很大作用。

這種做法最大問題是，由于移植后耳軟骨血運(yùn)差，所以存在一定幾率的吸收率，并且“L”型假體隆鼻這種“一隆了之”的風(fēng)格滿足不了現(xiàn)代人鼻頭亞單位的精致塑形的審美要求。

對于這種手術(shù)方法，我個(gè)人的意見是，如果鼻頭基礎(chǔ)不好，還是建議做以自體軟骨為基礎(chǔ)的綜合隆鼻，如果鼻頭基礎(chǔ)尚可，可以做“I”型假體墊鼻梁+耳軟骨墊鼻尖的復(fù)合隆鼻，這兩種方法耳軟骨基本都能存活，長期效果較為理想。

“L”型或“I”型假體墊鼻梁+耳軟骨墊鼻尖的復(fù)合隆鼻費(fèi)用參考：

使用硅膠假體或膨體墊鼻梁的費(fèi)用參考上文，取耳軟骨墊鼻尖費(fèi)用一般5000-8000元，手術(shù)整體費(fèi)用大概1-2萬元。

自體軟骨移植做支撐桿重構(gòu)鼻頭支撐結(jié)構(gòu)

目前，鼻尖整形常見的力法是，通過鼻中隔延長行鼻尖成形，使鼻尖的突度和角度更為理想，其做法就是，在鼻小柱用鼻中隔骨或肋軟骨做支撐桿抬高或者延長鼻頭，用耳軟骨盾形移植修飾鼻尖，從而實(shí)現(xiàn)鼻頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重塑。

自體軟骨抬升、延長鼻尖示意圖(圖片引自《中國美容整形外科雜志》論文《美容性短鼻延長術(shù)》)

想要漂亮的鼻頭外部形態(tài)，就需要好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的支撐。如本文第一張配圖的女性這種先天發(fā)育差的、好像沒有內(nèi)部支撐結(jié)構(gòu)的類型，就需要視情況選擇合適的材料，采取合適的方式來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕M合，盡可能合理地模擬出自然存在的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而得到外形漂亮的鼻子。

(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》，點(diǎn)擊可以看大圖)

這位基礎(chǔ)非常差的亞洲女性進(jìn)行綜合隆鼻后效果如上圖所示，因?yàn)樗龑儆趪?yán)重的鞍鼻畸形，鼻中隔發(fā)育嚴(yán)重不足，所以醫(yī)生使用的是肋軟骨做支撐桿抬升和延長鼻尖、以及墊鼻梁。這個(gè)案例來自整形外科最權(quán)威的雜志PRS，如果你的基礎(chǔ)同樣也很差，那么這大概就是你可有預(yù)期實(shí)現(xiàn)的效果。你看著不驚艷，那是因?yàn)樽顧?quán)威雜志上的案例照片是不會PS修圖的，患者也不會精心裝扮。

拉攏鼻翼軟骨(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

在歐美流行一種拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖的方法，亞洲同行也在使用，不過東方人鼻部下外側(cè)軟骨比較薄弱，單純縫合兩側(cè)軟骨來提升鼻尖的突度，效果并不理想，這個(gè)方法常備亞洲同行補(bǔ)充鼻尖移植物組織量的不足。東方人種要塑造一個(gè)滿意的鼻尖突度和角度，還是需要用鼻中隔骨或肋軟骨做一個(gè)牢固的支撐結(jié)構(gòu)。

拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖案例(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Tip Extension Suture: A New Tool Tailored for Asian Rhinoplasty》)

拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖，適合鼻頦位兩側(cè)鼻翼軟骨過度分離、鼻翼軟骨最高點(diǎn)距離明顯大于穹窿部鼻小柱寬度、鼻頭平緩沒有正常鼻尖的尖突情況。

東方人鼻尖肥厚除了這種情況外，通常還有鼻頭端軟骨肥厚和鼻頭軟組織肥厚這兩種情況。鼻頭端軟骨肥厚，需要將下外側(cè)軟骨打薄或修小。鼻尖軟組織肥厚，這可能就需要去除部分軟組織，但是這樣做可能術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的增生，不但不能縮小鼻頭，反而可能導(dǎo)致情況更嚴(yán)重。

所以，如果你術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻尖沒有你術(shù)前想象的那么精致，那未必就是醫(yī)生的技術(shù)有問題，而可能是你的組織基礎(chǔ)限制醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)生中庸保守一點(diǎn)，結(jié)果可能讓你不是很滿意，但這可能真的是最好的選擇，當(dāng)然，在術(shù)前面診檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該和你說明這些。

你想獲得完美的鼻子，醫(yī)生也想做完美的手術(shù)，但是完美從來不是可選項(xiàng)，改善是唯一的選擇！

自體鼻中隔軟骨優(yōu)缺點(diǎn)

鼻中隔軟骨優(yōu)點(diǎn)：生物學(xué)特性與鼻尖軟骨相同，骨切取方便，易于雕刻，放置后縫合方便，不移位，穩(wěn)定性良好，術(shù)后可與鼻尖部皮膚等組織融合生長，無局部皮膚張力過大、血運(yùn)障礙、穿破皮膚等并發(fā)癥發(fā)生之虞，鼻中隔軟骨可為鼻背、鼻小柱、鼻尖修復(fù)提供最好的移植支撐，因此被國內(nèi)整形醫(yī)生視為鼻整形的首選材料。此外，如果患者有鼻中隔偏曲癥，則可以同時(shí)矯正，一舉兩得。

鼻中隔軟骨缺點(diǎn)：取出后會形成孔洞，如果取出量把握不當(dāng)，可能會損害鼻中隔軟骨的支架作用，如果手術(shù)操作不當(dāng)還可能會導(dǎo)致鼻中隔穿孔。切取鼻中隔軟骨可能會影響鼻的發(fā)育，所以此法只適合鼻部發(fā)育基本完好的成年人。另外，鼻中隔軟骨和耳甲軟骨一樣，雖獲取容易，但可獲取的軟骨量有限，且作為支撐桿，鼻中隔軟骨的強(qiáng)度仍有不足。

自體肋軟骨的優(yōu)缺點(diǎn)

自體肋軟骨優(yōu)點(diǎn)：供量豐富、取材量大、應(yīng)用較不受限，有較堅(jiān)強(qiáng)的支撐功能，且取材容易，供區(qū)無明顯畸形;肋軟骨可塑性好、易雕刻成形、易于制成三維骨架，質(zhì)地適中，不會因鼻尖部皮膚的張力過大而穿破皮膚，因此可無顧忌的按美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)重塑鼻尖;自體肋軟骨為自體組織，不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，吸收少，能成為身體一部分。

自體肋軟骨缺點(diǎn)：供區(qū)術(shù)后明顯疼痛、胸部瘢痕、切取肋軟骨過程中可能因操作失誤而發(fā)生胸腔穿孔、氣胸等。另外，由于軟骨的“記憶能力”，柔軟的軟骨移植后仍有保持其固有的彎曲度的傾向，導(dǎo)致術(shù)后畸形。此外，肋軟骨還存在一定的被吸收的幾率，我個(gè)人這個(gè)幾率有30%。

自體耳軟骨的優(yōu)缺點(diǎn)

自體耳軟骨優(yōu)點(diǎn)：耳甲軟骨是彈性軟骨，具有自然的形態(tài)和良好的彈性，且容易雕刻。應(yīng)用耳甲軟骨移植可加強(qiáng)鼻小柱支架作用，改善由于軟骨支架所致的鼻翼塌陷。耳甲軟骨的供區(qū)切口比較隱蔽，愈合后對于耳廓外觀沒有明顯的影響，由于只是切取了耳甲腔的部分軟骨，殘存耳廓軟骨的支架功能依然完好，不會產(chǎn)生外耳形態(tài)的改變。

自體耳軟骨缺點(diǎn)：一是其強(qiáng)度不夠，不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形術(shù)后的收縮力，因而不能用于需要提供堅(jiān)強(qiáng)支撐的部位，比如用作支撐桿抬升和延長鼻頭。另外，耳甲軟骨的供應(yīng)量有限，當(dāng)需要大量移植材料時(shí)，則應(yīng)用受到限制。

自體軟骨隆鼻案例(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》)

總之，用自體軟骨隆鼻頭，可以完全避免L型假體隆鼻的長期并發(fā)癥，自體軟骨可以和鼻頭組織融合生產(chǎn)，術(shù)后愈合之后基本等同于正常人的鼻子，手術(shù)實(shí)施得當(dāng)，基本可以一勞永逸，沒有什么后遺癥，揉捏都沒有問題。但是自體軟骨隆鼻，技術(shù)要求相對比較高，基本上都是業(yè)內(nèi)資深的整形醫(yī)生才會做這個(gè)手術(shù)。

就我個(gè)人偏好的來說，我喜歡用自體鼻中隔軟骨做支撐桿+耳軟骨遁形移植重構(gòu)鼻頭支撐結(jié)構(gòu)，然后用膨體或硅膠假體墊鼻梁，我個(gè)人不喜歡用肋軟骨，除非是沒有骨頭可取，我才會考慮使用自體肋軟骨。

2鼻翼-鼻小柱關(guān)系

在鼻整形中鼻翼-鼻小柱的關(guān)系也非常重要。

鼻翼-鼻小柱關(guān)系(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

從正面看，鼻小柱位置應(yīng)該正好懸掛在鼻翼緣下方，鼻翼緣與鼻小柱最底部分構(gòu)成的輪廓線應(yīng)像一只海鷗柔和地張開翅膀。從側(cè)面看，理想的鼻孔形狀應(yīng)該呈卵圓形，鼻翼緣形成卵圓形的上半部分，鼻小柱皮膚和鼻前庭皮膚鏈接形成下半部分。理想狀態(tài)下，鼻小柱小葉角和鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)之間的垂直距離，應(yīng)該被通過或鄰近與鼻翼緣最高點(diǎn)的水平線均分，否則就存在鼻翼-鼻小柱缺陷。

鼻翼-鼻小柱缺陷分類(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

鼻翼-鼻小柱缺陷主要包括鼻小柱懸垂、鼻小柱退縮、鼻翼懸垂、鼻翼退縮、以及復(fù)合型缺陷這幾種。針對不同情況，該切就切，該補(bǔ)就補(bǔ)，具體手術(shù)方法，普通患者就可以不必了解。

記住這些標(biāo)準(zhǔn)，你可以自己拍標(biāo)準(zhǔn)的正面照和側(cè)面照，然后參考上圖，觀察一下自己的鼻翼-鼻小柱關(guān)系是不是理想，大概看看自己是不是需要做矯正手術(shù)。當(dāng)然，這些問題在面診時(shí)醫(yī)生或咨詢師應(yīng)該向你講明的，但是假如你不了解這些東西，你也可能懷疑整形機(jī)構(gòu)會坑你，多讓你做手術(shù)。

3鼻翼縮小

有非常多的求美者在咨詢我時(shí)，聲稱自己鼻翼寬，想做縮鼻翼手術(shù)，但是我實(shí)際一檢查發(fā)現(xiàn)，基本沒有一個(gè)僅僅是鼻翼寬的問題。但是比較可悲的是，我想說服求美者，告知他/她需要做的絕不僅僅是縮鼻翼手術(shù)時(shí)，往往很難。很多求美者寧愿相信自己先入為主的判斷，要求醫(yī)生只做縮鼻翼手術(shù)，然后這些人收獲的基本都是不滿意、乃至災(zāi)難的結(jié)果。

再次回顧一下：理想的鼻頭，從基底面上觀察應(yīng)為一個(gè)等邊三角形，鼻小柱和鼻小葉部分的比例為2:1，鼻孔呈水滴形。

整形醫(yī)生對鼻頭的處理，最終目標(biāo)就是這種理想的鼻頭。但是我實(shí)在見過不少鼻尖肥大、鼻頭低的患者，僅僅選擇做縮鼻翼手術(shù)，其結(jié)果往往都是審美上基本沒有什么改善，甚至盲目縮小鼻翼可能會導(dǎo)致沒辦法再用軟骨重構(gòu)鼻頭支撐結(jié)構(gòu)。

須知道，鼻翼那塊組織切掉了就永遠(yuǎn)切掉了，不會再給長回來，當(dāng)你做出不是最佳的、甚至是錯(cuò)誤的選擇時(shí)，你并沒有花十倍、百倍的錢撤銷不理想手術(shù)結(jié)果的機(jī)會�？s鼻翼是永遠(yuǎn)改變鼻部的手術(shù)，機(jī)會只有一次。一旦你做了，無論你以后多么有錢，你也不可能像砸出穿衣品味一樣，砸更多錢，砸出一個(gè)更美的鼻子。你在穿衣打扮上的品味可以慢慢提升，但是鼻整形沒有給你一次又一次重做手術(shù)和提升審美水平的機(jī)會！

所以，怎么判斷自己是不是需要縮鼻翼？首先，那自然是應(yīng)該面診咨詢整形醫(yī)生的意見，但是考慮到整形行業(yè)確實(shí)有點(diǎn)亂，而求美者也確實(shí)應(yīng)該知情，所以我就說一下簡單的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

正常的鼻翼寬度(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

正常的鼻翼寬度應(yīng)該約等于內(nèi)眥間距。如果鼻頭高度正常，鼻翼確實(shí)寬，那么根據(jù)不同的情況，進(jìn)行鼻翼切除。

記住這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。拍一張標(biāo)準(zhǔn)的正面照，相機(jī)或手機(jī)、自拍或者他拍，標(biāo)準(zhǔn)正面照的標(biāo)準(zhǔn)是雙眼平視前方，不低頭、不抬頭，照片中左右耳對稱。拍出這種照片之后，你可以打印或不打印。如上圖所示，沿左右鼻翼緣各畫一條垂直線，然后就能判斷自己的鼻翼究竟是真寬還是假寬了。如果是真寬，那就需要是不同情況，采用不同的切除手術(shù)。

鼻翼切除(圖片引用自《達(dá)拉斯隆鼻術(shù)：大師的杰作》，李占強(qiáng)譯)

4短鼻延長（朝天鼻矯正）

朝天鼻是東方人常見的一種鼻部畸形(西方人往往是發(fā)育過度的鷹鉤鼻畸形)。朝天鼻由于鼻骨及鼻軟骨發(fā)育不良而導(dǎo)致鼻梁較短、鼻尖上翹，正面看時(shí)候鼻孔外露，鼻唇角的角度大于105°，鼻子長度達(dá)不到中面部長度的1/3，因此朝天鼻也被稱之為短鼻畸形。

朝天鼻病因分為兩類： 由于先天因素或后天軟骨發(fā)育不良所致的原發(fā)性朝天鼻、由隆鼻手術(shù)或鼻部外傷后組織攣縮所致的繼發(fā)性朝天鼻。

短鼻延長手術(shù)就是增加鼻長度，矯正露鼻孔，這也是鼻整形手術(shù)中最具有挑戰(zhàn)性和難度的手術(shù)。短鼻矯正，早期多采用 “L” 形假體置入延長鼻尖，這種手術(shù)方法效果有限(一般1-2mm)，并且會導(dǎo)致鼻尖部皮膚張力過大、發(fā)紅、發(fā)白、皮膚變薄、“鸚鵡嘴”樣變形、甚至假體外露等并發(fā)癥。“L”型假體隆鼻的改進(jìn)手術(shù)是將耳軟骨縫在“L”形假體鼻尖部延長鼻尖，這種方法的實(shí)質(zhì)還是通過假體的力量支撐對抗后期鼻尖皮膚的回縮，與假體鼻尖延長無異。

植入膨體(ePTEF)延長鼻尖，發(fā)生假體外露的幾率相對較少，但鼻尖張力過大仍會發(fā)生鼻尖發(fā)白，且膨體外形容易受外力而改變，所以膨體塑造鼻尖形狀并不理想，達(dá)不到延長鼻子長度的效果。

目前比較通行是鼻中隔軟骨(或肋軟骨)做支撐架結(jié)合耳軟骨盾形移植重建鼻頭支撐建構(gòu)的方式延長鼻部。采用這種方法可以將鼻頭延長5-8mm，而且沒有傳統(tǒng)方法的后遺癥，所以為大多數(shù)整形醫(yī)生所推崇。該方法的不足之處就是手術(shù)操作精細(xì)，手術(shù)難度大，對整形醫(yī)生技能要求高;少部分患者的鼻中隔軟骨量可能不足，而一般患者難以接受取肋軟骨。

鼻中隔軟骨擴(kuò)展移植示意圖和鼻尖軟骨移植示意圖及案例(圖片引自《中國美容整形外科雜志》論文《美容性短鼻延長術(shù)》)

自體軟骨鼻延長手術(shù)案例圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》)

5自體軟骨為基礎(chǔ)鼻頭整形費(fèi)用參考

鼻頭部整形大概包括鼻頭抬高、鼻中隔軟骨延長鼻部、鼻頭縮小、鼻尖塑形、鼻翼缺損修復(fù)、鼻翼塑形、鼻小柱延長、朝天鼻矯正、鼻孔改形等手術(shù)，這些手術(shù)的單個(gè)手術(shù)費(fèi)用一般在5000-18000元之間，但是朝天鼻矯正手術(shù)除外，這個(gè)費(fèi)用一般都在2萬元以上。

通常來說，以自體軟骨組織為基礎(chǔ)，解決多個(gè)鼻型問題鼻整形術(shù)，也常被稱之為綜合隆鼻。綜合隆鼻，顧名思義就知道是全鼻整形，它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等亞單位的整形，因此其最終費(fèi)用，除了醫(yī)生和材料不同影響之外，還要看個(gè)人基礎(chǔ)需要做多少鼻亞單位手術(shù)。綜合隆鼻業(yè)內(nèi)收費(fèi)區(qū)間大概在3-8元萬之間，一般4萬元上下。

在此，也再回顧一下普通隆鼻和符合隆鼻的費(fèi)用，以供你參考。單純L型假體隆鼻費(fèi)用一般在3000-8000元。復(fù)合隆鼻，用硅膠假體，加起來費(fèi)用一般在1-1.5萬元之間，用膨體，加起來費(fèi)用大概在1.5-2.5萬元之間。

鼻整形術(shù)常見并發(fā)癥

隆鼻術(shù)常見并發(fā)癥有30多種，包括：急性感染、慢性感染、隱性感染(不定期皮膚充血)、切口裂開、皮膚穿孔(鼻孔內(nèi)、鼻小柱前面、鼻尖部、鼻根部)、皮膚慢性潰瘍、切口瘢痕攣縮、切口瘢痕增生、鼻部皮下廣泛性瘢痕增生、全鼻攣縮、軟組織畸形(鼻孔變形、縮小，鼻小柱短縮、過寬、歪斜)、鼻寬大畸形、鼻高尖畸形、通天鼻畸形、鼻尖不對稱畸形、假體浮動、假體透光、假體傾斜、假體準(zhǔn)直性偏斜、鳥嘴樣畸形(L形假體下滑)、假體鈣化、假體邊緣輪廓外顯、鼻梁塌陷(取鼻中隔引起)、鼻中隔穿孔(取鼻中隔引起)、注射隆鼻并發(fā)癥(不均稱畸形、肥胖畸形、蛙腹畸形、注射性肉芽腫、注射物殘留性皮下硬結(jié))等。

鼻整形的并發(fā)癥，除了材料本身的因素之外，一般就與醫(yī)師的操作不當(dāng)相關(guān)：鼻背發(fā)紅，最常見的原因是置入假體過長、過大;假體穿出，一般是因?yàn)殄e(cuò)誤地將L形硅膠假體的鼻小柱部分留長并用于支撐鼻尖，以達(dá)到抬高鼻尖的效果;假體浮動，一般是因?yàn)榧袤w置入過淺，致假體在鼻部軟組織中漂浮，這也會導(dǎo)致鼻背發(fā)紅或發(fā)白；假體移位，一般是因?yàn)楸潜巢康募袤w置入腔隙分離過分寬大，且可能沒有注意腔隙的對稱性，沒有將假體置于中線位置。

鼻整形術(shù)是成熟的美容手術(shù)，成熟代表手術(shù)技術(shù)發(fā)展充分，手術(shù)并發(fā)癥認(rèn)知也充分。鼻整形手術(shù)的并發(fā)癥是存在的，但是很低，究竟這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率有多高，目前也沒有靠譜的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我個(gè)人估計(jì)整體上這些并發(fā)癥發(fā)生率大概是5-15%。注意，我說的是整體上這些并發(fā)癥的發(fā)生率，而不是每種并發(fā)癥的發(fā)生率，正常來說這些并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率都不高，幾率相對較高的是假體活動、假體位置不良和假體穿出。

另外，使用不同材料、不同方法隆鼻，并發(fā)癥也是不一樣的，不同醫(yī)生做鼻整形術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率也是不一樣的，這也是為何不同醫(yī)生收費(fèi)不一樣的原因之一。以自體軟骨為基礎(chǔ)的綜合隆鼻，如果醫(yī)生手術(shù)實(shí)施得當(dāng)，那么基本就沒有什么后遺癥，術(shù)后鼻子就和正常鼻子差不多，一般都能一勞永逸，但是自體軟骨為基礎(chǔ)的綜合隆鼻，這是業(yè)內(nèi)資深專家才能做好的手術(shù)。

總結(jié)與忠告

鼻基礎(chǔ)自查

在線上和線下咨詢我鼻整形術(shù)的求美者中，對自己鼻子抱怨的多，但是對自己鼻型有正確認(rèn)識的很少，而我個(gè)人認(rèn)為求美者對個(gè)人鼻部基礎(chǔ)有正確認(rèn)識、對鼻整形術(shù)有合理的預(yù)期，會非常有助于術(shù)前和醫(yī)生溝通，并且有利于其獲得理想的手術(shù)效果。

怎么認(rèn)識自己的鼻型？參考本文中提供的第一個(gè)案例，拍規(guī)范的正面照、半側(cè)面照、側(cè)面照和仰面照。拍照要求是，眼睛摘下、頭發(fā)扎起來、素顏不化妝、拍完照不要修圖；拍正面照時(shí)雙眼平視前方，不抬頭、不低頭，照片中左右耳應(yīng)是對稱的；半側(cè)面照角度是45°，側(cè)面照是90°，拍照時(shí)雙眼都要平視前方，仰面照大概就是45°看天了。

亞洲女性鼻子(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》)

判斷鼻背鼻根高度比較容易，正面照、半側(cè)面照、側(cè)面照都可以看。鼻頭重點(diǎn)看仰面照上，從基底面上觀察鼻頭應(yīng)為一個(gè)等邊三角形，鼻小柱和鼻小葉部分的比例為2:1，鼻孔呈水滴形;然后從正面照和側(cè)面照看鼻翼-鼻小柱的關(guān)系，看是否有鼻小柱懸垂、鼻小柱退縮、鼻翼懸垂、鼻翼退縮;此外，還需要從正面照、側(cè)面照看是不是短鼻，從正面照和仰面照看鼻頭是不是圓鈍肥大。

一些基本原則：

如果你發(fā)現(xiàn)自己只是鼻背鼻根偏低，鼻頭沒什么問題，那么你可以考慮玻尿酸注射隆鼻，也可以考慮“I”型假體墊鼻梁+耳軟骨墊鼻尖的復(fù)合隆鼻。

玻尿酸不可以注射鼻頭，否則容易出現(xiàn)血管栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥。

鼻頭是軟骨，建議最多動三次手術(shù)，不建議在鼻頭放假體。

如果你有鼻背鼻根鼻頭低、鼻尖愚鈍肥大、鼻翼-鼻小柱關(guān)系不良、鼻翼寬等多種情況，那么考慮綜合隆鼻吧。

每種方法、每種材料都有利弊，那我該如何選擇?我個(gè)人的偏好是，鼻中隔骨做支撐桿抬升和延長鼻頭+耳軟骨盾性移植墊鼻尖+膨體墊鼻梁為主的綜合隆鼻。

“缺乏知識的決定往往是有缺陷的，最佳的決策需要知識，你知道的越多，你做出的選擇和決定越好，你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個(gè)好結(jié)果�！薄�—王世虎，廣州軍美醫(yī)療美容院長、美容主診醫(yī)師，微信公眾號“王說整形（WSHPlastic）”。