近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，壓力的增加，失眠問(wèn)題成為很多人重要而迫切需要解決的問(wèn)題，借助藥物來(lái)幫助睡眠成為一種選擇，安定片（地西泮片）就是臨床常用的一種鎮(zhèn)靜催眠藥物。

安定片主要有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和抗癲癇、中樞性肌肉松弛作用，臨床主要用于失眠患者。該類藥物長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生耐藥，使用15天以上效果逐漸減弱；其次，如果長(zhǎng)期使用安定來(lái)促進(jìn)睡眠，突然停藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)；另外，長(zhǎng)期使用安定會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生心理和軀體方面的依賴；長(zhǎng)期用藥還會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知、記憶功能產(chǎn)生一定的不良影響；安定片長(zhǎng)期使用易造成蓄積中毒，半衰期也會(huì)隨著年齡的增加而延長(zhǎng)，因此特別是老年患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物。因此，該類藥物不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，美國(guó)FDA規(guī)定此類藥物一般應(yīng)用不超過(guò)四周。

我們要了解，治療失眠的目的是為了達(dá)到：①增加有效睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。②改善失眠相關(guān)日間損害。③避免自短期失眠障礙向慢性失眠障礙的演變。④減少失眠相關(guān)軀體疾病或精神障礙風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于失眠的治療，目前的首選的不是藥物治療，而是心理治療，心理治療已經(jīng)成為失眠的首選方法，臨床最常應(yīng)用的是認(rèn)知行為療法，其長(zhǎng)期療效優(yōu)于藥物治療。如①睡眠衛(wèi)生教育，是所有治療方法的基礎(chǔ)；②認(rèn)知療法，糾正不適宜認(rèn)知、重塑正確認(rèn)知；③睡眠限制，減少臥床時(shí)間，增強(qiáng)睡眠驅(qū)動(dòng)力，加強(qiáng)床、放松與睡眠之間的積極聯(lián)系，形成積極的條件反射；④松弛療法及多模式、音樂(lè)、催眠等療法。

藥物治療失眠為次選的方法，應(yīng)遵循按需、間斷、足量原則，同時(shí)兼顧個(gè)體化，從小劑量開始，到達(dá)有效劑量后不輕易調(diào)整劑量。藥物治療順序：①苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（如唑吡坦、右佐匹克隆）和褪黑素受體激動(dòng)劑（國(guó)內(nèi)尚未上市）。②其他苯二氮卓受體激動(dòng)劑（如安定、舒樂(lè)安定、勞拉西泮）。③具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。④聯(lián)合應(yīng)用苯二氮卓受體激動(dòng)劑和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。⑤某些抗癲癇藥物（AEDs）和抗精神病藥僅適用于特殊情況和人群。需要注意的是，藥物治療應(yīng)該是短期使用，不能長(zhǎng)期應(yīng)用（如地西泮一般應(yīng)用不超過(guò)4周）如果患者自覺(jué)能夠控制睡眠，且合并的軀體疾病或事件消除后，可逐漸減少藥物劑量或用藥次數(shù)，但不能立即停藥。

參考文獻(xiàn)

地西泮片藥品說(shuō)明書

《科技論壇》合理使用苯二氮卓類藥物治療失眠癥（2013）

《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》（2017）

所謂安定是指苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，我們常見的安定類藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等等。不同的藥物，由于不同的作用特點(diǎn)，分別對(duì)于入睡困難，睡眠質(zhì)量不好，少眠多夢(mèng)或早醒的患者有相對(duì)應(yīng)的助眠效果。那安定類藥物能長(zhǎng)期服用嗎？首先說(shuō)能長(zhǎng)期服用，但最好不要，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

安定類藥物為什么最好不要長(zhǎng)期服用？

我們說(shuō)苯二氮卓類藥物之所以不建議長(zhǎng)期服用最大的原因并不是藥物不良反應(yīng)，而是長(zhǎng)期服用很容易出現(xiàn)藥物抵抗和藥物依賴。所謂的藥物抵抗就是最開始你吃安眠藥很可能1片就能睡著，后來(lái)1片不好使了要加量到2片才能睡著，再后來(lái)2片也睡不著了，只能不斷增加服藥劑量來(lái)維持滿意的睡眠情況，這種現(xiàn)象就叫做藥物抵抗，對(duì)于很多長(zhǎng)期服用的慢性藥物，都可能出現(xiàn)藥物抵抗。

而藥物依賴可能大家的熟悉程度會(huì)更高一些，因?yàn)檎f(shuō)到安眠藥，很多人想到的第一件事就是藥物依賴，也就是我們常說(shuō)的藥物成癮。長(zhǎng)期服藥糾正睡眠后，一旦突然停藥，會(huì)有明顯的煩躁、焦慮、坐立不安、心慌胸悶等等不適癥狀，這就是由于停服藥物引起的撤藥反應(yīng)。而長(zhǎng)期服用安定類藥物，突然停藥，最直接的撤藥反應(yīng)就是煩躁焦慮和報(bào)復(fù)性失眠。停藥后會(huì)比以前睡的更差，更困難。所以很多老人實(shí)際上睡眠很差，但不敢服用安定類藥物，因?yàn)槁犎苏f(shuō)“吃上安眠藥，就要吃一輩子”。事實(shí)是這樣嗎？顯然不是，雖然藥物依賴性確實(shí)很麻煩，但絕對(duì)不是不可以糾正的，對(duì)于精神科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有很多方法可以幫助你克服安定類藥物的依賴性問(wèn)題。

如何改善藥物成癮，克服藥物依賴性

關(guān)于安眠藥物的成癮性，一般是特指苯二氮卓類藥物而說(shuō)的，因?yàn)橛捎谒幬镒饔脵C(jī)制的不同，非苯二氮卓類藥物理論上是不存在嚴(yán)重的藥物依賴性和藥物抵抗的。但現(xiàn)實(shí)生活中有一些服用非苯二氮卓類安眠藥物的患者（比如佐匹克�。┮矔�(huì)出現(xiàn)明顯的藥物依賴性，停藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的撤藥反應(yīng)。這樣的情況一般是長(zhǎng)期服藥幫助睡眠出現(xiàn)的心理依賴造成的，而且并不單單出現(xiàn)在非苯二氮卓類安眠藥身上，這種心理依賴其實(shí)很容易出現(xiàn)的。

其實(shí)苯二氮卓類藥物產(chǎn)生的依賴性，可以通過(guò)緩慢減藥的方式去改善，一般每?jī)芍軠p少治療劑量的四分之一，這樣讓你的身體慢慢的適應(yīng)減少的血藥濃度，再次減少藥量甚至停藥的時(shí)候，撤藥反應(yīng)就要小的多了。

絕大部分患者都可以克服藥物依賴的，如果真的難以克服，可以求助醫(yī)生，也可以更換藥物代替苯二氮卓類藥物。

除此之外長(zhǎng)期服用安定類藥物也存在一些其它長(zhǎng)期服用藥物的時(shí)候可能遇到的問(wèn)題，比如肝腎功能的影響，但一般不會(huì)很嚴(yán)重，如果擔(dān)心可以定期復(fù)查肝腎功能。

不過(guò)安定類藥物長(zhǎng)期服用的副作用一定還要小于長(zhǎng)期睡眠不良帶來(lái)的身體危害。我見過(guò)很多90多歲來(lái)睡眠門診開安定的老人，也見過(guò)長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致罹患抑郁癥的年輕人，權(quán)衡利弊，該吃藥了。

安定是苯二氮卓類安眠藥，廣義理解安定是這一類藥，狹義理解就單指這一類藥里面的地西泮，地西泮是安定的學(xué)名。這類藥物是目前應(yīng)用很廣、很為有效的輔助睡眠藥物，這類藥幾十種居多，常用最有代表性的有地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等等。苯二氮卓類藥物要的連續(xù)長(zhǎng)期使用超過(guò)8周的話，是有可能產(chǎn)生藥物依賴的。但請(qǐng)記住只是可能，不是一定。因?yàn)樽顬槌Ｒ姷氖聦?shí)是咱身邊一些老大爺、大媽，可能年輕就有一些焦慮睡不著，這藥一吃就是二三十年，沒(méi)有不適主訴。因?yàn)楸旧砻總�(gè)人存在個(gè)體差異性，總會(huì)有人出現(xiàn)，有人沒(méi)有，不能一概而論。就好比青霉素過(guò)敏，有人會(huì)有，沒(méi)有的人大有人在，不用過(guò)于擔(dān)心，按照規(guī)范應(yīng)用即可，有依賴則醫(yī)生指導(dǎo)下慢慢撤藥換藥。

服用安定類藥產(chǎn)生了依賴怎么辦？藥物依賴主要是停藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)而不能停止的情況，常見有焦慮、抑郁、煩躁不安，失眠加重等問(wèn)題。因此一般需要采用逐漸減藥降低撤藥反應(yīng)，以小劑量及周來(lái)計(jì)算，比如兩周減八分之一這樣操作。退一步說(shuō)如果產(chǎn)生依賴性，視乎自身情況，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，是繼續(xù)應(yīng)用還是換用其他藥物。

其實(shí)所說(shuō)的依賴性，有可能是一種精神依賴而不是身體上的依賴，就是本身藥物可以慢慢撤藥的，但是往往會(huì)有自我暗示撤了藥就不舒服，睡不著，總覺(jué)得不吃就算不行，這個(gè)也很常見。但是還是不要一概而論，不要因此抗拒安眠藥。尤其對(duì)于頑固性的失眠患者。就是通過(guò)各種調(diào)節(jié)，依然失眠的患者，你不吃藥能緩解睡眠問(wèn)題嗎？這小劑量的藥物副作用比起一直睡不著的危害，自己衡量。服用治療劑量的安定類藥物是安全有效的。而且不用在用藥就總擔(dān)心什么時(shí)候停止，會(huì)不會(huì)有副作用，會(huì)不會(huì)依賴等等，順其自然就好了！當(dāng)然有醫(yī)生指導(dǎo)評(píng)估少不了。真正考慮停藥是在失眠完全緩解，再緩慢減藥。

我不是醫(yī)生，不?藥理，服安定30多年了，沒(méi)覺(jué)得有啥副作用，過(guò)了年，虛齡90歲，

不能長(zhǎng)期使用安定。

醫(yī)師專業(yè)解答：安定可以長(zhǎng)期吃嗎？對(duì)身體有什么副作用？

……

不宜長(zhǎng)期口服安定,如果經(jīng)常服用，可以出現(xiàn)耐藥性，最好常改換藥品的種類。目前最常用的安眠藥是安定類藥物，服后約20～40分鐘起效，維持6～8小時(shí)。長(zhǎng)期服用安眠藥可以成癮，成癮的人不吃安眠藥就很難入睡，但安眠藥對(duì)身體其他功能損害不大。服用哪種藥合適，最好是根據(jù)失眠的輕重與類型由醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)。

……

安定片的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜睡、頭昏和乏力等；大劑量使用，可以有共濟(jì)失調(diào)、震顫，罕見的可以有皮疹、白細(xì)胞減少。個(gè)別病人口服該藥物后，可以發(fā)生興奮、多語(yǔ)、睡眠障礙，甚至?xí)�產(chǎn)生幻覺(jué)，但停藥后上述癥狀很快消失。

……

長(zhǎng)期連續(xù)用藥，會(huì)產(chǎn)生依賴性和成癮性，所以，用藥時(shí)必須注意劑量。停藥以后，這些癥狀可能發(fā)生撤藥性癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或者憂郁。對(duì)于長(zhǎng)期口服安定片的患者，應(yīng)逐漸減量，不可突然間停用該藥物，否則會(huì)出現(xiàn)反跳作用。

…

安定長(zhǎng)期服用會(huì)有一些副作用。你會(huì)感覺(jué)到很不舒服(直接感覺(jué)到) 。。。睡眠問(wèn)題不是什么大問(wèn)題。。可以考慮尋求專業(yè)心理咨詢服務(wù)幫助指導(dǎo)訓(xùn)練，徹底解決導(dǎo)致睡眠問(wèn)題的心理問(wèn)題(比如焦慮)，心理問(wèn)題解決了 ，睡眠問(wèn)題也就可以徹底解決了。

安定可以長(zhǎng)期吃，但是不建議長(zhǎng)期吃，對(duì)于失眠現(xiàn)象比較嚴(yán)重的患者，如果采取了中藥調(diào)理以及一些日常生活習(xí)慣的改善，都沒(méi)有辦法去解決失眠問(wèn)題的話，可以考慮通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)生指導(dǎo)服用安定來(lái)改善，但是對(duì)于一些階段性的失眠，還是建議通過(guò)安定類的中藥以及通過(guò)一些放松訓(xùn)練的方式來(lái)改善失眠問(wèn)題比較好。

疲勞綜合征，慢性病，需要多多從生活方式上調(diào)整。

多去戶外運(yùn)動(dòng)，每天都要堅(jiān)持快步走路1個(gè)小時(shí)以上，跳繩什么的也可以，就是要運(yùn)動(dòng)。

在就是可能有頸椎病，不知道你的年齡，如果年輕的話，還是應(yīng)該從物理療法開始。

至于失眠，也是，除了一般說(shuō)的保持心情平靜，睡前不要想太多，不要做劇烈活動(dòng)，白天不要喝茶，咖啡，可樂(lè)等，盡量心理暗示。不要老是睡不著就看表。

安定的話，盡量少吃，可以不吃是最好，藥物基本通過(guò)肝臟代謝，會(huì)對(duì)肝臟有損害。而且安定類藥物會(huì)有依賴性，時(shí)間長(zhǎng)了不好。

祝，身體健康。