苯溴馬隆是一款促進(jìn)尿酸排泄來降低血尿酸的藥物，可以長期服用。大多數(shù)人副作用不大，可以耐受。少數(shù)副作用明顯者，應(yīng)該及時停藥，更換降尿酸藥物。

很多人對于高血壓，高血脂，高血糖等“三高”可能已經(jīng)耳熟能詳，但是對高血尿酸，就有那么一點(diǎn)陌生了。

實際上高血尿酸的發(fā)病率及危害性一點(diǎn)也不低于傳統(tǒng)的“三高”。高血尿酸，現(xiàn)在被稱為第四高。

一、什么是高尿酸血癥

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。外源性嘌呤食物，及內(nèi)源性機(jī)體本身分解的嘌呤，在肝臟內(nèi)代謝，生成尿酸，約2／3的尿酸通過腎臟排泄，其余由消化道等排泄。

當(dāng)尿酸生成過多或排泄過少時，都會造成血尿酸水平上升。

如果空腹抽血兩次血尿酸水平超過420μmol/L，就可診斷為高尿酸血癥。

生活中，我們都有這樣的常識，往一杯水里放白糖，如果放的太多，就會化不開，沉淀在杯底。

尿酸同樣如此，血液中的尿酸含量少，尿酸會呈溶解狀態(tài)，對身體影響不大。當(dāng)血液中尿酸越來越多，尿酸的溶解很快到飽和狀態(tài)，再增加尿酸，就會形成尿酸結(jié)晶體，沉淀下來，對血管、關(guān)節(jié)、腎臟等組織器官造成危害。

二、高尿酸血癥的非藥物治療

多數(shù)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的人，并不需要上來就使用藥物降低尿酸。

可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高嘌呤動物性食物，如動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等，戒煙限酒，避免攝入過多甜品，規(guī)律運(yùn)動控制體重等非藥物方法控制尿酸水平。

研究顯示，通過嚴(yán)格的飲食控制，能夠使血尿酸最多降低70～90 μmol/L。如果血尿酸過高，單純飲食、運(yùn)動已無法將尿酸將至正常，此時，就需要長期口服降尿酸藥物來使尿酸恢復(fù)正常。

三、使用降尿酸藥物治療

降尿酸藥物國內(nèi)推薦“別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆”三種藥物為一線用藥。

如果單一藥物的使用已達(dá)到最大劑量，仍未能達(dá)到血尿酸目標(biāo)水平，可以使用苯溴馬隆聯(lián)合別嘌呤醇或者非布司他治療。

另外，降壓藥氯沙坦和降血脂藥物非諾貝特也有較弱的促尿酸排泄作用，當(dāng)患者合并高血壓或血脂異常時，可以選擇氯沙坦和非諾貝特降低尿酸。

在剛使用降尿酸藥物治療或藥物劑量上調(diào)時，容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，可以考慮給予小劑量 500 μg 秋水仙堿治療，維持6 個月。

就像高血壓病人停用降壓藥物，血壓會再次上升一樣，使用降尿酸藥物將尿酸降至標(biāo)準(zhǔn)后，如果停藥，尿酸大多會再次升高。所以降尿酸藥物大多需要長期服用，小劑量維持。

常用降尿酸藥物：

1、別嘌呤醇。

通過抑制尿酸生成來降低尿酸。

不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝腎功能損傷等，一般停藥后均能恢復(fù)正常。

別嘌醇最嚴(yán)重的副作用是有可能引起重癥藥疹，剝脫性皮炎可能。該反應(yīng)與遺傳基因（白細(xì)胞抗原HLA-B*5801等位基因）有關(guān)。反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的最初幾個月內(nèi)。

2、非布司他。

同樣通過抑制尿酸生成降血尿酸。

常見不良反應(yīng)為肝功能受損異常，偶見不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。

另外，有報道，非布司他可能導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險。

3、苯溴馬隆。

題主詢問苯溴馬隆的長期服用安全性，因此，重點(diǎn)說一下苯溴馬隆。

人體內(nèi)的血液流經(jīng)腎小球時，尿酸是小分子物質(zhì)，可以不受阻攔地濾過進(jìn)入原尿中。原尿通過腎小管時，其內(nèi)的很多物質(zhì)，包括一部分尿酸又被重新吸收到血液中，還有一部分尿酸隨尿液排出體外。

苯溴馬隆就是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，來促進(jìn)尿酸排泄，從而使血尿酸下降。

其降尿酸效果高于別嘌呤醇。

苯溴馬隆主要通過肝臟代謝。大部分通過膽汁和糞便排泄，少量經(jīng)腎臟排泄，對腎臟負(fù)擔(dān)加重不明顯。因此，可用于輕中度腎功能異�；蚰I移植患者。

苯溴馬隆的不良反應(yīng)：

△主要為胃腸道反應(yīng)。

惡心

腹瀉

胃部不適

嘔吐

△皮膚過敏。

風(fēng)疹

瘙癢

潮紅

△肝損害。

食欲不振

惡心、嘔吐

腹痛、腹瀉

發(fā)熱

尿黃、眼結(jié)膜黃

在苯溴馬隆的副作用中，肝功能受損影響最大。肝功能異常比例為 5.25%，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就診，因肝功能受損的癥狀部分與胃腸道反應(yīng)有重合，由醫(yī)生判斷是否需要檢查肝功能。即使沒有明顯不適，也行定期復(fù)查肝功能。

多數(shù)肝損傷發(fā)生在剛開始服藥的一月內(nèi)，半年未發(fā)生肝損傷的，再出現(xiàn)的可能性已經(jīng)較小。

所以，建議，苯溴馬隆從低劑量開始服用，成人起始劑量25-50mg/d，一月后，如未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，尿酸仍控制不理想，可以緩慢增加劑量，最大可達(dá)100mg/d，早餐后服用。

△腎臟危害。

苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，將血中的尿酸趕到尿液中，使尿液中尿酸水平升高，尿酸容易在尿液中形成尿酸結(jié)晶體沉淀，形成尿酸結(jié)石。

因此，本來有尿酸結(jié)石的人，不能使用苯溴馬隆。

正常人尿液一般是偏酸性，PH值平均為6。尿液的PH值如果升高，會增加尿酸的溶解度，減少形成結(jié)石的幾率。

因此，使用苯溴馬隆時，最好使用碳酸氫鈉或者枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液，將尿液pH值提升至6.2-6.9，從而提升尿酸的溶解度。

治療過程中要大量飲水，每日飲水量>2升，形成較多尿液，也能溶解更多尿酸，防止尿酸性結(jié)石的出現(xiàn)。

服藥過程中，除了定期復(fù)查肝功能外，還應(yīng)定期查彩超，觀察有無結(jié)石發(fā)生。

另外，雖然苯溴馬隆僅少量經(jīng)腎臟排泄，但在重度腎衰，腎小球濾過率＜20ml/min時，不能使用苯溴馬隆。

總結(jié)：從上面可以看出，3大降尿酸藥物，每一個都可能出現(xiàn)一定的副作用。實際上，不單單是降尿酸藥，遍數(shù)市面上所有的藥物，也很難找到一款完全沒有副作用的藥品。查看藥物的說明書，都寫著一串副作用。但是，這些副作用出現(xiàn)的幾率并不大。如同我們不會因為吃魚可能卡著刺就放棄吃魚一樣，我們也不應(yīng)因藥物有可能出現(xiàn)副作用而拒絕吃藥。苯溴馬隆需要注意的副作用主要是肝功能異常及尿酸結(jié)石的出現(xiàn)。如果能掌握正確的服藥方法，及注意事項，可以最大限度減小副作用的出現(xiàn)。萬一出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)及時停藥，換成其它藥物。

醫(yī)生做的時間越久，為病人選擇藥物就越是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。特別怕沒有效果，更怕的是出現(xiàn)副作用。

現(xiàn)在，痛風(fēng)的病人實在太多，所以討論的有關(guān)話題也特別豐富。

而痛風(fēng)或者高尿酸血癥降尿酸的治療，當(dāng)今往往是選擇非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆。雖然在臨床上，有許多病人自訴服用了其他奇奇怪怪的降尿酸品種，在我看來，要么就是保健品，要么就是掛羊頭賣狗肉的貨色。

尿酸在體內(nèi)增加，簡單的說，就是因為要么產(chǎn)生的太多；要么就是排泄的太少。

尿酸的排泄，有一個非常重要的特點(diǎn)，就是我們的尿酸絕大多數(shù)是從腎臟排出體外。然而，當(dāng)我們的腎小球過濾出許多尿酸以后，我們的腎小管又會把腎小球過濾的尿酸量大部分重吸收進(jìn)入我們體內(nèi)。

我們知道，別嘌醇和非布司他降尿酸的作用，是因為抑制尿酸的生成。而苯溴馬隆卻是針對上述問題，專門抑制腎小管對尿酸的再吸收作用，從而降低血中尿酸濃度。

許多高尿酸血癥的患者或者痛風(fēng)患者，要么在醫(yī)生的推薦下，要么就是自己反復(fù)使用后，都選擇服用苯溴馬隆降尿酸。

苯溴馬隆降尿酸一般效果比較好，往往堅持服用一周以后就可以看出明顯效果。但是如果停用一周兩周以后，血尿酸又會很快上升。這不是苯溴馬隆的罪過，而是所有降尿酸治療的普遍現(xiàn)象。因此，醫(yī)生往往建議病人長期服用。那么，問題來了，長期服用苯溴馬隆會有副作用嗎？

其實，任何藥物，或者是食物，服用下去，都不能保證百分之百的安全。比如，極少數(shù)人使用苯溴馬隆后出現(xiàn)腹瀉、胃部不適、惡心等消化系統(tǒng)癥狀；也有的可能引起皮膚風(fēng)團(tuán)、斑疹、潮紅、瘙癢等皮膚過敏癥；還有肝功能異常及谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。甚至嚴(yán)重的肝功能損害。 在個別環(huán)境下還會呈現(xiàn)眼結(jié)膜發(fā)炎（結(jié)膜炎），暫時性的陽痿，頭疼和尿意頻增感。極少數(shù)有粒細(xì)胞減少，需要關(guān)注。

但是，也可能我運(yùn)氣好，許多年來，為無數(shù)病人使用過苯溴馬隆。竟是沒有人跟我反應(yīng)特別的副作用。

當(dāng)然，我們也需要注意，對于中度或嚴(yán)重腎功能不全的患者、孕婦以及泌尿系結(jié)石的患者盡量避免使用。同時需要需要有足夠的飲水量，保證每日尿量在2000ml左右，如果同時服用碳酸氫鈉以堿化尿液就更好了。服藥期間如痛風(fēng)發(fā)作，建議所用藥量減半，必要時可服用秋水仙堿或消炎藥以減輕疼痛。但是，要避免引起酸性尿液的藥物同時使用。最好避免與噻嗪類利尿藥合用。

根據(jù)上述分析，我們在使用苯溴馬隆時，需要密切觀察病人的病情變化，如果出現(xiàn)了明顯的副作用，希望停用，或者改用其他降尿酸的藥物。如果沒有任何毒副作用，就可以長期使用。

苯溴馬隆屬于促進(jìn)尿酸排泄的藥物，降低血液里尿酸的濃度，減少尿酸在關(guān)節(jié)腔以及腎臟的沉積，防止尿酸鹽結(jié)晶的形成。同時由于促進(jìn)尿酸的排泄，血尿酸濃度降低，還能促使已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解，釋放到血液中，并隨著血循環(huán)排出體外。由于90%的高尿酸血癥是腎臟排泄尿酸減少所致，因此，促尿酸排泄藥物苯溴馬隆適用人群更為廣泛。但是需要注意的是，使用苯溴馬隆時應(yīng)多飲水和使用堿化尿液的藥物。此外，使用此類藥物之前要測定尿酸排出量，如果24小時尿中尿酸排出量已經(jīng)增加(＞3.54mmol)或有泌尿系結(jié)石，則禁用苯溴馬隆。此藥對腎功能沒有顯著影響，可用于Ccr＞20ml/min的腎功能不全患者。

用苯溴馬隆多久可以見效:6-8天，血尿酸明顯下降，長期治療一年以上可以有效溶解痛風(fēng)石。

藥物相互作用:與降壓藥，降糖藥和調(diào)脂藥聯(lián)合使用沒有相互作用。

兒童是否可以用:14歲以上的兒童用量同成人，每日50-100mg

孕婦，生育期有可能懷孕的女性以及哺乳期婦女:禁用

使用注意事項:大量飲水增加尿量，治療初期每日飲水量不得少于1500-2000ml,以促進(jìn)尿酸排泄，防止過量的尿酸沉積于腎臟刺激腎組織，形成腎結(jié)石。在開始用藥前2周酌情堿化尿液，使pH控制在6.2-6.9，定期測量尿液酸堿度，避免過酸產(chǎn)生尿酸結(jié)石，過堿產(chǎn)生碳酸鈣結(jié)石。

常見的不良反應(yīng):胃腸道不適，腹瀉，皮疹，肝功能損害罕見。國外報道發(fā)生率為1/17000，動物試驗可誘導(dǎo)大鼠肝癌，無相關(guān)人體試驗的研究。

服用注意事項:起始劑量要小，防止大量尿酸隨尿排出損傷腎小管。

早餐后服用，因服用此藥需要大量飲水，夜間服藥影響睡眠，

是否長期服用:持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，共識建議在尿酸達(dá)標(biāo)后持續(xù)用藥，定期監(jiān)測。還要考慮患者對藥物的耐受程度，如不耐受可選擇其他品種。高尿酸血癥是一種代謝紊亂性疾病，與高血壓糖尿病一樣，需要長期的控制和監(jiān)測，防止出現(xiàn)痛風(fēng)和心腦血管疾病。體育鍛煉和合理飲食加上適當(dāng)合理的藥物治療和定期監(jiān)測尿酸水平都是必不可少的

苯溴馬隆是控制尿酸的常用藥物，在沒有禁忌癥，身體耐受的情況下，可以長期服用來降尿酸。

苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄類降尿酸藥的代表，也是比老藥丙磺舒更安全的藥物，通過減少腎小管對于尿酸的重吸收，從而到達(dá)加速尿酸排泄的效果，能夠有效的降低體內(nèi)血液中的尿酸值，是相對安全的降尿酸藥物。

高尿酸的問題，通常是綜合性的代謝問題，體內(nèi)的代謝機(jī)能紊亂，導(dǎo)致尿酸生成的多，而排泄的少，從而使血液中的尿酸濃度不斷升高，而對于尿酸的控制，也正是從這兩個方面入手，有些藥物可以抑制體內(nèi)尿酸的合成，比如別嘌醇，非布司他，而有些藥物則是促進(jìn)尿酸的排泄，比如苯溴馬隆，這些藥物都是可以長期應(yīng)用降尿酸的藥物。

苯溴馬隆雖然是很好的降尿酸藥物，但是也有它的服藥禁忌——

1. 重度及中度腎功能不全者，腎小球濾過率低于20ml/min的，禁用苯溴馬��；

2. 有腎結(jié)石的患者，禁用苯溴馬��；

3. 孕婦及哺乳期婦女，禁用苯溴馬隆；

4. 痛風(fēng)急性發(fā)作期，不要服用降尿酸藥物調(diào)節(jié)尿酸；

5. 對于本品過敏者禁用。

6. 有肝病的朋友一定要慎用苯溴馬隆，避免服藥引起的細(xì)胞溶解性肝炎。

除了上述禁忌癥外，一般情況下，在痛風(fēng)間歇期或?qū)τ谀蛩岢掷m(xù)偏高超過540的朋友，可以考慮服用苯溴馬隆降尿酸，是否要長期服用，還是要看尿酸的控制情況，在服用苯溴馬隆前期，建議定期監(jiān)測尿酸值，根據(jù)尿酸的下降情況，控制藥物的服用劑量和服用頻率，通常如果能夠使尿酸控制到360以下，會大大減少痛風(fēng)發(fā)作幾率，如果能控制到300以下，也是很理想的，對于這個藥物，長期吃，不一定是天天吃，只要能控制好尿酸，隔天服用，或者選擇低劑量服用，都是可以的。

在服用苯溴馬隆期間，當(dāng)然也要注意藥物可能發(fā)生的副作用。苯溴馬隆最常見的副作用就是胃腸道的不良反應(yīng)，可能會引起惡心，腹脹，嘔吐，腹瀉等問題；另外，服用苯溴馬隆還可能會出現(xiàn)皮疹，瘙癢，風(fēng)疹，結(jié)膜炎等問題，還有極少數(shù)男性患者會出現(xiàn)短時的陽痿癥狀，頭痛，尿頻等問題也值得注意。

對于藥物的副作用，很多朋友認(rèn)為一定會發(fā)生，但實際上并不是，多數(shù)的藥物副作用，都是有一定發(fā)生幾率的，在不同個體身上，差異一般也都很大，而對于上述的藥物副作用，并不是隨著服藥時間的延長而幾率增加，如果再服藥期間，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該值得注意。

除了上述副作用以外，如果要服用這個藥物，還有三點(diǎn)注意事項要了解，一是服藥要注意小劑量起始，逐漸加量，降尿酸藥循序漸進(jìn)，不宜過急；二是服藥期間一定要多喝水，多喝水多排尿，可以避免尿酸聚集引起的結(jié)晶沉積等問題，另外要注意監(jiān)測尿液的pH值，在適當(dāng)?shù)那闆r下，可以服用小蘇打片堿化尿液，將尿液pH控制在6.5~6.8為佳。

苯溴馬隆作為促進(jìn)尿酸排泄的藥物，是目前廣泛用于高尿酸血癥或者痛風(fēng)患者降尿酸的藥物之一，主要用于痛風(fēng)的穩(wěn)定期降低尿酸水平，對于最初使用的患者可與秋水仙堿聯(lián)用，減少尿酸水平下降時尿酸鹽結(jié)晶溶解而發(fā)生急性痛風(fēng)的表現(xiàn)。由于苯溴馬隆主要促進(jìn)尿酸從腎臟排泄，因此有形成結(jié)石的潛在風(fēng)險，故有腎結(jié)石的患者及腎功能不全尿毒癥期的患者禁止使用，既往沒有服用降尿酸藥物的患者，在痛風(fēng)的急性期禁止使用該藥，但是痛風(fēng)發(fā)生在降尿酸的用藥期間，建議繼續(xù)服用降尿酸藥物。苯溴馬隆的常用劑量為50-100mg/天，通常在早餐后服用。苯溴馬隆的安全性較高，但是只要是藥物，就有藥物不良反應(yīng)存在，部分人可出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心、嘔吐等不適，極個別有皮疹反應(yīng)。但是出現(xiàn)的概率比較低，用藥期間給予觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時予以停用。

高尿酸和痛風(fēng)屬于慢性代謝性疾病，生活習(xí)慣的改變是治療痛風(fēng)及高尿酸血癥的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，如尿酸仍不能控制到目標(biāo)值，建議加用藥物治療，治療要規(guī)范，才能盡可能減少痛風(fēng)的發(fā)作，減少高尿酸對人體的影響，而生活方式的改變主要有以下一些：1、避免食用：肝臟、腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品、濃肉湯、肉汁；2、限制量的食物（即不是不吃，是適量的吃，不然蛋白質(zhì)攝入量哪里夠呢？）：牛肉、羊肉、豬肉、魚、含較多果糖和糖分較高的食物；3、建議選用的食物：脫脂或低脂牛奶、雞蛋每日一個、足量的蔬菜，最好每天＞一斤；4、對于反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作的人或者藥物治療下仍反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)者禁止飲酒；其他痛風(fēng)穩(wěn)定期，可限制飲酒量，尤其是啤酒和白酒；每日飲用充足的水（包括淡茶水和咖啡）＞2000ml/天；同時肥胖的人應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。5、建立良好的飲食習(xí)慣，飯量要定時定量或少量多餐，避免暴飲暴食或一餐中突然進(jìn)食大量肉類食物，少用刺激性調(diào)味料。

苯溴馬隆可以長期吃嗎？長期服用會不會有副作用？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

苯溴馬隆（商品名利加利仙）是臨床常用的一種降尿酸藥，通過作用于腎臟促進(jìn)尿酸的排泄來降低血尿酸。那么，苯溴馬隆可以長期服用嗎？長期服用會不會有副作用？

一、苯溴馬隆的降尿酸機(jī)制

正常情況下，血液中的尿酸經(jīng)腎小球濾過到腎小管中。這些濾出的尿酸98~100%又經(jīng)過近曲腎小管的S1段回吸收到血液中，而其中的50%在近曲小管的S2段又分泌到腎小管腔中，在近曲小管的S3段，40~44%的尿酸又被回吸收到血液中，最后，僅僅6~12%的尿酸才隨尿排出體外。

苯溴馬隆，就是抑制近曲小管S1段和S3段對尿酸的回吸收，使大量的尿酸隨尿排出體外，也就是說，苯溴馬隆是通過促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸的。

二、苯溴馬隆的腎臟安全性

國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，35位中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年后發(fā)現(xiàn)，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球濾過率無明顯影響。也就是說，長期使用苯溴馬隆對腎功能沒有損害。

中毒慢腎衰病人使用苯溴馬隆都是安全的，正常人使用更無需擔(dān)心。

苯溴馬隆進(jìn)入人體后，經(jīng)肝藥酶（細(xì)胞色素P450 2C9）分解成羥基苯溴馬隆，后者絕大部分經(jīng)過膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的經(jīng)過腎臟排泄，所以，慢性腎功能衰竭患者使用苯溴馬隆，既不會給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又不會導(dǎo)致苯溴馬隆在體內(nèi)的蓄積。

苯溴馬隆既不損害腎臟，又不通過腎臟排泄，因此，苯溴馬隆對腎臟是安全的。

三、苯溴馬隆的副作用

1、尿酸性腎結(jié)石：苯溴馬隆由于促進(jìn)尿酸排泄，尿尿酸濃度明顯升高，尿酸在腎小管沉積容易形成尿酸性腎結(jié)石。所以尿酸性腎結(jié)石患者禁止使用苯溴馬隆降尿酸。

據(jù)統(tǒng)計，常見的腎結(jié)石，絕大部分是草酸鈣結(jié)石，尿酸性腎結(jié)石還不到20%，所以腎結(jié)石患者對苯溴馬隆也不必恐慌。

解決辦法：服用苯溴馬隆，平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片（小蘇打片），以堿化尿液，減少尿酸性腎結(jié)石的生成。

2、肝損害：2004年到2013年十年間，我國曾上報了28例使用苯溴馬隆發(fā)生肝損害的病例，為此，2014年中國食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了關(guān)于“警惕苯溴馬隆肝損害風(fēng)險”的通報。后來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這28例患者中有10例同時服用了別嘌醇、吲哚美辛、他汀、來氟米特、尿毒清顆粒、腎石通顆粒等藥物，這些藥物同樣存在“可能肝損風(fēng)險”，肝損害是由苯溴馬隆引起還是多種藥物聯(lián)合作用尚不能肯定。因此，中國食藥監(jiān)局表示：“苯溴馬隆在我國治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的獲益仍大于風(fēng)險�！�

四、苯溴馬隆如何使用

腎小球濾過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結(jié)石患者禁止使用苯溴馬隆。

苯溴馬隆的成人起始劑量為25~50mg/天，2～5周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至75~100 mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能衰竭患者（腎小球濾過率＞60ml/min）無需減量，對腎小球濾過率20~60ml/min的患者推薦劑量為50 mg/天。

苯溴馬隆屬于一線降尿酸藥物，它是通過促進(jìn)尿酸的排泄從而降低血尿酸的！口服苯溴馬隆之后，大約2到3個小時，血藥濃度達(dá)到最大值，此時發(fā)揮最大藥效，而藥物代謝產(chǎn)物主要從尿液、糞便和膽汁中排出體外。高尿酸血癥屬于慢性病，一般需要長期服用降尿酸藥物。但是我們都知道，“是藥三分毒”的道理，所以我們要客觀的看待苯溴馬隆的不良反應(yīng)，學(xué)會如何正確的使用苯溴馬��！

中國食品藥品監(jiān)督管理局曾經(jīng)通報過不少案例，高尿酸血癥或痛風(fēng)患者在服用苯溴馬隆一段時間后，出現(xiàn)了乏力、納差、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，在停用苯溴馬隆后相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。所以，我們在應(yīng)用苯溴馬隆時應(yīng)該注意以下三點(diǎn)！

1、 苯溴馬隆的主要包括胃腸道不適、皮疹等，還有較罕見的肝功能損害。用藥前一定要確定患者是否適用該藥物，如果患者存在中度至重度肝功能損害、腎小球濾過率小于 20ml/min、患有腎結(jié)石、懷孕或哺乳期，痛風(fēng)急性發(fā)作期都應(yīng)該慎用。

2、口服苯溴馬隆之后，大量尿酸會通過尿液排出體外，尿尿酸的濃度明顯增高，更容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石，而本身患有腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)狹窄的患者則不建議適用。建議每天多飲水（全天不少于 2 升），也可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，將尿液PH 調(diào)節(jié)到6.2-6.8的范圍，可以在一定程度上避免尿酸結(jié)晶。

3、苯溴馬隆應(yīng)從低劑量起始，逐步加量，并定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能。

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聊到苯溴馬隆能否長期服用，得先知道它怎么用！

一款促尿酸排泄的藥，被廣泛用于痛風(fēng)患者急性發(fā)作的間歇期，尤其是是伴有高尿酸血癥的患者！但嚴(yán)禁在痛風(fēng)患者急性發(fā)作期使用，因為其排泄尿酸的作用會導(dǎo)致進(jìn)一步加重痛風(fēng)的發(fā)作，所以服用苯溴馬隆時候我們可以開始時候配合使用秋水仙堿，防止痛風(fēng)急性發(fā)作；但切不可在痛風(fēng)急性發(fā)作使用秋水仙堿時候，使用苯溴馬隆，這點(diǎn)大伙應(yīng)該要注意的點(diǎn)以及使用它的適應(yīng)癥！

接著，我再跟大伙聊聊苯溴馬隆能不能長期服用！

能不能長期服用，取決于兩點(diǎn)：一是看它服用方法；二是長期服用有什么副作用！

服用方法：我們再給患者開具苯溴馬隆降尿酸治療痛風(fēng)時候，開始都是以小劑量開始的，以一日一片，早餐后服用，三個星期左右以后要求復(fù)查患者尿酸決定后續(xù)是否需要加大劑量，而且要求患者在開始服用苯溴馬隆時候必須一天要至少喝2L水，防止因開始尿酸排泄過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶形成結(jié)石以及發(fā)生急性痛風(fēng)發(fā)作！最重要一點(diǎn)：停藥后有可能出現(xiàn)反復(fù)，因此要求患者逐漸降低劑量，到停藥為止！可見，從我們開具醫(yī)囑來看，并不建議患者長期服用苯溴馬隆，是有停藥標(biāo)準(zhǔn)的！

長期服用副作用：這點(diǎn)非常明確，副作用是有的！

1. 我們對復(fù)查痛風(fēng)患者，除了要監(jiān)測其尿酸以后，還要檢查患者肝腎功能，因為已有臨床發(fā)現(xiàn)其有一定的肝腎功能損傷病例，尤其是本身就具有肝腎功能損傷患者！
   
2. 用了苯溴馬隆患者有很大一部分有胃腸反應(yīng)，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。個別年輕男性患者在用藥期間會有一種陽痿副作用，但停藥后可恢復(fù)！
   
3. 大多數(shù)長期使用過苯溴馬隆的患者，在一段時間后被查出腎結(jié)石陽性率高于正常人，結(jié)石風(fēng)險提高！

苯溴馬隆是一種促尿酸排泄藥。由于大多數(shù)中國痛風(fēng)人群是尿酸排泄障礙型，所以苯溴馬隆在中國使用是很普遍的。

苯溴馬隆峰作用機(jī)理可能主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。長期使用的情況下，腎小管中的尿酸濃度增加，高濃度的血尿酸對腎小管也是有損傷的，因為尿酸鹽的結(jié)構(gòu)都是“帶刺”的。

所以，如果長期使用苯溴馬隆降尿酸，請配合碳酸氫鈉片服用，可以通過堿化尿液的同時，促進(jìn)尿酸排泄和保護(hù)腎臟。

苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，它的作用機(jī)制主要是通過抑制尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9活性，從而抑制腎小管對尿酸的重吸收，減低血中尿酸濃度。苯溴馬隆是否可以長期使用取決于患者血尿酸水平以及藥物不良反應(yīng)、對藥物耐受等情況。

長期使用苯溴馬隆可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項：1.可能出現(xiàn)瘙癢感，顏面部發(fā)紅等；2既往有肝病患者，可能加重肝炎癥狀；3.有的患者可能出現(xiàn)過敏癥狀，比如皮疹、蕁麻疹、光過敏。

需要注意的是痛風(fēng)急性期不能開始使用，因為可導(dǎo)致組織中尿酸溶出，加重病癥，如果痛風(fēng)初期使用，可以使用秋水仙堿或其他抗炎藥，以降低急性痛風(fēng)的發(fā)作。

使用苯溴馬隆期間一定要注意大量飲水，每日大于2000ml為宜，以免尿中尿酸過多形成結(jié)晶，也可以使用碳酸氫鈉等堿化尿液，使pH調(diào)節(jié)在6.5-6.8之間。有文獻(xiàn)報道，長期使用，可能增加肝癌發(fā)生率，對于腎臟疾病患者，使用比較安全、腎功能輕度減退可選用，，中至中度腎功損害以及患有腎結(jié)石的患者不建議使用苯溴馬隆。

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