很多痛風病人“聽說”秋水仙堿治“痛風”，同時也“聽說”副作用大，到底該不該吃，如何吃？

風濕免疫科專業(yè)醫(yī)生為您解答。

1、秋水仙堿在痛風中的地位？

秋水仙堿即可以治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，也可以在慢性痛風關(guān)節(jié)病期起到預防發(fā)作的作用。急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，應當在24小時內(nèi)盡早服用秋水仙堿，這樣抗炎止痛作用才有效果。其次，國內(nèi)外痛風治療指南指出，慢性痛風關(guān)節(jié)病治療期間，尤其反復發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛的病人，可以加用秋水仙堿預防急性發(fā)作。

2、秋水仙堿的副作用是哪些？

雖然秋水仙堿是百年老藥，但因為其治療劑量與中毒劑量非常接近，臨床上應用需慎重。秋水仙堿的常見副作用有胃腸道不適，腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振等，嚴重者可導致脫水和電解質(zhì)紊亂等。還會導致肌肉神經(jīng)病變，可能出現(xiàn)肌無力、肌酸激酶升高等。還有病人會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，如麻木、刺痛等。

3、痛風病人如何服用秋水仙堿減少副作用？

急性發(fā)作期：研究發(fā)現(xiàn)，痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，小劑量服用的方案與原來說明書大劑量的方案比較，抗炎止痛作用是相當?shù)�，副作用前者明顯小于后者。指南指出，痛風發(fā)作后秋水仙堿開始服用2片，1 小時后再服用 1片，12 小時后，如有必要，可再服用 1片。以后每天服用 2-3次，每次1片，直至疼痛癥狀緩解，通常不超過兩周（每片劑量0.5mg-0.6mg）。

預防：每天1-2片秋水仙堿的劑量是相當安全的，對于慢性反復發(fā)作的痛風，用秋水仙堿保駕可至6個月。

但臨床上每個病人不同，秋水仙堿的個體化不同，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導和監(jiān)測下用藥。

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痛風患者有幾大常用藥物，“依托考昔”、“秋水仙堿”、“別嘌呤”。這幾種藥都是，“秋水仙堿”由于價格偏低深受廣大痛風患者的喜愛，但是很多患者想用秋水仙堿治療痛風時，都有很大的顧慮，因為秋水仙堿在使用過程中，身體會有很大的副作用，那秋水仙堿到底還能不能吃，該怎樣吃呢？

1、 有腸胃病癥的人不能使用秋水仙堿

秋水仙堿最大、也是最明顯的副作用就是拉肚子，而且拉的越狠，效果就越好，所以有腸胃病癥的人不能服用秋水仙堿，否則病情會加重。

2、 有腎臟功能障礙的患者不能使用秋水仙堿

眾所周知此類藥物大多數(shù)都對腎臟的負荷很大，而且男性長期服用秋水仙堿會影響精子質(zhì)量，所以腎功能檢查不達標的患者要在醫(yī)生指導后才能服用。

痛風病人要如何服用秋水仙堿，怎樣才能減少副作用？

痛風發(fā)病時候的痛苦，藥物反應的腹瀉算是幸福的了。秋水仙堿說明書上的服用方案，相對來說計量較大，如果直接按說明書上進行服用的話，患者往往腹瀉比較嚴重。醫(yī)生在經(jīng)過大量痛風患者的服藥調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，小劑量服用方法對患者痛風治療作用是相同的，一般情況下一天服用秋水仙堿兩片身體是不會什么問題的。痛風發(fā)作時候直接服用兩片，如果狀況沒有得到緩解，一個小時之后再服用一片。也可以先服用一片，一小時之后再服用一片，一天服用兩到三次。

秋水仙堿作為衛(wèi)生局通過的藥物，其自身治療效果是可以信賴的，痛風患者可以放心服用，但由于人體自身情況不同，最好是在醫(yī)生的指導下用藥治療。

秋水仙堿是從百合科植物秋水仙中提取的一種生物堿，對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有選擇性抗炎作用，為高效的抗痛風藥。

痛風性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應是由于關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)滑膜的中性白細胞趨化，聚集并吞噬尿酸鹽，以及釋放一些炎性介質(zhì)而致。而秋水仙堿通過抑制白細胞趨化、吞噬作用及減輕炎性反應發(fā)揮止痛作用。

目前痛風急性發(fā)作期指南推薦秋水仙堿主要用于：（1）對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿。（2）痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預防急性痛風關(guān)節(jié)炎復發(fā)。

秋水仙堿本身的毒性較小，但其在體內(nèi)代謝成具有極強毒性的二秋水仙堿，對消化道有強烈的刺激作用，能抑制造血細胞，引起粒細胞缺乏和再生障礙性貧血。對神經(jīng)中樞、平滑肌有麻痹作用，可造成血管擴張，呼吸中樞麻痹而死亡。秋水仙堿不良反應這么大，痛風還能不能用呢？

秋水仙堿不良反應隨劑量增加而增加，因此，控制用藥劑量，可減少其副作用。

2016中國痛風診療指南指出：劑量秋水仙堿(4.8~6.0 mg/d)能有效緩解痛風急性期患者的臨床癥狀，但其胃腸道不良反應發(fā)生率較高，且容易導致患者因不良反應停藥。低劑量秋水仙堿(1.5~1.8 mg/d)與高劑量秋水仙堿相比，在有效性方面差異無統(tǒng)計學意義；在安全性方面，不良反應發(fā)生率更低。低劑量秋水仙堿48 h內(nèi)用藥效果更好。

2017年《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》推薦秋水仙堿在痛風發(fā)作12 h內(nèi)盡早使用，超過36 h后療效顯著降低。起始負荷劑量為1.0 mg口服，1 h后追加0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1~3次/d。

秋水仙堿在用藥期間，如發(fā)生嘔吐、腹瀉等反應，應減小用量，嚴重者應立即停藥。；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值2倍時須停藥；腎臟損害可見血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。eGFR 35-49 ml·min-1·1.73 m2。時每日最大劑量0.5 mg；eGFR 10-34 ml·min-1·1.73 m2時每次最大劑量0.5 mg，隔日1次；eGFR<10 ml·min-1·1.73 m2或透析患者禁用。秋水仙堿可引起骨髓抑制，使用時注意監(jiān)測血常規(guī)。

秋水仙堿是急性痛風發(fā)作時的一線藥品，傳統(tǒng)服用方法是每1-2小時服0.5-1mg，直到關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，24小時內(nèi)不宜超過6mg；停藥72小時后，每日分次服用，總量為0.5-1.5mg，共7天。而比較新且不易引起較大藥品不良反應的方法是在急性發(fā)作的最初24小時給予低劑量秋水仙堿的2種方法：①初始劑量1 mg口服，1小時后再使用0.5mg，第1日的治療總劑量為1.5mg；②第1日使用3次，每次0.5mg。

如果急性發(fā)作已持續(xù)超過36小時，我們一般不以秋水仙堿作為一線治療，因為這時該治療帶來改善的可能性降低。對于初次發(fā)病的患者，如果急性期不給予治療，痛風關(guān)節(jié)炎可能會在數(shù)日到數(shù)周內(nèi)得到緩解并進入無癥狀時期，但是有相當大一部分患者會出現(xiàn)急性痛風復發(fā)，發(fā)作更頻繁，癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，無癥狀期會縮短。秋水仙堿并不能降低血尿酸，對慢性痛風治療亦無效。因此急性發(fā)作期服用秋水仙堿、已發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎患者長期服用預防性治療的降尿酸藥物（通過減少血液中尿酸的方式來起效的藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等；通過促進尿酸排出體外來起效的藥物是苯溴馬隆），可以避免急性痛風的復發(fā)，減緩發(fā)展為慢性痛風石性疾病。

因此痛風患者藥物選擇應注意痛風的發(fā)作次數(shù)、頻率，結(jié)合患者身體狀況，在醫(yī)生指導下選擇合適的藥物。

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大家好我是D醫(yī)生，一個全科大夫，我來解答這個問題：

秋水仙堿是治療痛風的重要藥物，在痛風急性發(fā)作期對緩解癥狀有顯著療效。但由于秋水仙堿副作用較大，如用藥不當反而適得其反，所以部分病友有所顧忌。在這里D醫(yī)生可以明確的告訴各位，目前來講秋水仙堿和非甾體抗炎藥以及糖皮質(zhì)激素依然是痛風急性發(fā)作的有效治療藥物，是可以用的，但是同樣需要在醫(yī)生的指導下用藥。

目前的痛風指南依然推薦在急性期早期就開始抗炎止痛治療，雖然非甾體抗炎藥是首選藥物，但很有部分患者其實對他是不耐受的，而最新的研究發(fā)現(xiàn)
服用低劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/天）的抗炎止痛效果與大劑量秋水仙堿相比沒有顯著差異，卻在不良反應的發(fā)生率上去有顯著優(yōu)勢，36小時內(nèi)用藥效果更好。

剛開始接受降尿酸治療的患者，同樣推薦使用秋水仙堿預防痛風急性發(fā)作，計量控制在0.5-1.0mg/天即可。

任何時候使用秋水仙堿如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉的都應減量用藥，必要時更應停藥。同時秋水仙堿可引起骨髓抑制，故而用藥過程中一定要注意檢測血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異常也應立即停藥。

痛風及高尿酸血癥的治療根本還是降尿酸治療，秋水仙堿只能最為急性發(fā)作的應急處理藥物，所以避免長期服用，在醫(yī)生的指導下用藥一般來說是安全的。

秋水仙堿是一種從秋水仙中提取出來的一種生物堿，它具有抗炎、抑制細胞有絲分裂的作用，可用于植物多倍體的誘變，早期也曾用來治療腫瘤，但由于其毒性較大，容易引發(fā)嚴重的不良反應，現(xiàn)在已經(jīng)較少應用。

現(xiàn)如今，秋水仙堿在臨床中主要應用于治療痛風的急性發(fā)作，我們都知道，痛風急性發(fā)作時患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，難以行走，無法進行正常的工作及生活。所以在痛風急性發(fā)作時，控制炎癥緩解疼痛是首要的治療目標。

秋水仙堿能夠通過抑制白細胞的趨化，而發(fā)揮抗炎止痛的作用，除此之外，據(jù)研究它還具有還能夠減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積的作用，從而緩解急性痛風發(fā)作時的疼痛。但對于其他的疼痛或者痛風間歇期的治療無明顯效果。應用秋水仙堿治療痛風時，其用法為剛開始口服1mg，然后每過1-2小時口服0.5mg，直至癥狀緩解或者出現(xiàn)腹瀉等不良反應，總的來說對人體的危害是比較大的。

后來，有研究顯示，痛風急性發(fā)作時每天三次口服秋水仙堿也能達到理想的治療效果，只是起效時間較連續(xù)口服的方式略長一些，但可以同時配合非甾體類抗炎藥使用，這種方式大大減少了不良反應的發(fā)生，且治療效果也比較理想，現(xiàn)多主張采用此種方法使用秋水仙堿治療痛風的急性發(fā)作。

總的來說，秋水仙堿雖然副作用很大，但只要使用方法正確，能夠減少不良反應的發(fā)生率，并不是完全不能使用，重要的還是要尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，以防使用不當，對身體造成不必要的損傷。

本期答主：陳泳淼,醫(yī)學碩士

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　　痛風給病人帶來的痛苦，外人是無法想像的，那種撕心裂肺的痛苦，讓痛風病人，想想就心驚膽戰(zhàn)。在痛風的折磨中，痛風病人最先想到的就是秋水仙堿，因為秋水仙堿的止痛效果是立竿見影的，服用后痛風癥狀會消失。

　　但是也無法否認秋水仙堿的副作用是很大的，服用后通常是會出現(xiàn)嚴重的腹瀉和嘔吐等腸道反應，長期服用秋水仙堿會造成腎功能不全。秋水仙堿有這么大的副作用，痛風病人還能服用，還敢服用嗎?其實，每個藥物都有副作用，而又還沒有找到比秋水仙堿治療痛風效果更好的藥物，兩害相權(quán)，取其輕，目前停用秋水仙堿，還是無法做到的。但是可以根據(jù)個人的身體狀況，調(diào)整秋水仙堿的用量，以避免或者是減少秋水仙堿的副作用，并且也要達到發(fā)揮最大藥物效果的目的。

　　因此在服用秋水仙堿時就需要注意藥物劑量，不同情況下，用藥劑量是不同的。

　　一、在急性痛風發(fā)作時，患者應該在24小時內(nèi)盡早服用秋水仙堿，否則就會影響藥效。一般口服用藥一次0.5mg，一日3-6次，一日總量不超過3mg;至少間隔2小時再服用，最好保證晚上入睡前用藥;出現(xiàn)嚴重腹瀉或嘔吐減量或至停藥;癥狀緩解后，每日量為0.5-1mg，分次服用，通常不超過兩周。

　　二、使用秋水仙堿預防痛風的劑量，口服用藥，每日0.5mg，晚飯后、入睡前服用出現(xiàn)不良反應時應隨時停藥。

　　臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者的腎功能情況對藥物劑量做出具體的調(diào)整，服用前聽從醫(yī)生建議即可。

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秋水仙堿是應用于痛風急性期緩解關(guān)節(jié)疼痛的藥物，最初從秋水仙中提取，它緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用很顯著，加上價格便宜，因此之前不管是病人還是醫(yī)生，都喜歡用這個。

（1瓶100片，4.5元人民幣）

不過呢，秋水仙堿有一定的副作用，因此現(xiàn)在越來越少的使用這個藥了。

秋水仙堿有哪些副作用呢?

1.最常見的一個副作用就是胃腸道的癥狀。比如腹瀉，嘔吐，惡心，腹痛。通常這個藥要吃到拉肚子才有鎮(zhèn)痛的效果，因此，病人基本上都會出現(xiàn)腹瀉的效果。如果長期服用，長期拉肚子又不注意補充水分，很容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。

2.較為嚴重的副反應之一就是骨髓抑制。導致血小板，中性粒細胞下降，甚至可以誘發(fā)再生障礙性貧血，不過這種副作用較為少見。

3.最為嚴重的副反應是導致抽搐，血尿，休克，甚至是猝死。這也極其罕見，主要見于靜脈用藥或者老年人，口服秋水仙堿很少發(fā)生。

4.肌肉病變和周圍神經(jīng)病變。可以出現(xiàn)肌無力和感覺麻木，刺痛的癥狀。

5.致畸作用。有研究發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿對胎兒有毒副作用，而且男性吃了也會影響精子質(zhì)量

6.出現(xiàn)皮疹，脫發(fā)，發(fā)燒，以及肝腎功能障礙的副作用

副作用的嚴重程度與藥物劑量有很強的相關(guān)性，就是吃的越多，可能出現(xiàn)的副作用越明顯，越多。

另外，靜脈給藥（就是輸液）比口服要更危險。靜脈注射秋水仙堿有致命的風險。

因此，目前建議在痛風關(guān)節(jié)炎急性期使用布洛芬等鎮(zhèn)痛藥替代秋水仙堿。

秋水仙堿是治療急性痛風的首選藥，因為秋水仙堿能迅速緩解急性關(guān)節(jié)炎、糾正高尿酸血癥。

痛風是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織析出結(jié)晶。急性發(fā)作時尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)而引起局部粒細胞浸潤及炎癥反應，如未及時治療可發(fā)展為慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或腎病。

急性痛風首選秋水仙堿，慢性痛風可用別嘌醇和丙磺舒。

秋水仙堿對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有選擇性抗炎作用，但秋水仙堿緩解疼痛的機理比較獨特，可能是與微管蛋白結(jié)合，中斷粒細胞的遷移，抑制急性發(fā)作時粒細胞的浸潤，從而緩解炎癥。此外，還能抑制炎癥物質(zhì)白三烯的合成和釋放。

用藥后可在12小時內(nèi)緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但對一般性疼痛及其他類型關(guān)節(jié)炎無效。

然而，秋水仙堿的不良反應多，主要是胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。中毒時還會出現(xiàn)水樣腹瀉及血便、脫水、休克，對腎及骨髓也有損害作用。

雖然秋水仙堿不良反應多，但仍是治療急性痛風的特效藥，所以要減輕其不良反應，就要格外注意用法用量，每次0.5mg，1～2次/天，一日總量不要超過4mg。

痛風治療藥物可分兩大類：

　　一是用于降低尿酸、預防痛風發(fā)作的藥物。

包括抑制尿酸合成藥（代表藥物：別嘌呤醇、非布司他）和促進尿酸排出藥（代表藥物：苯溴馬�。�。

　　二是用于急性痛風發(fā)作期、改善癥狀的藥物。

包括非甾體抗炎藥（簡稱NSAID，例如吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等）、糖皮質(zhì)激素（即人們常說的“激素”，如潑尼松、地塞米松等）以及秋水仙堿。

　秋水仙堿是如何治療痛風急性關(guān)節(jié)炎的？

　　秋水仙堿主要是改變身體對尿酸晶體的反應方式。痛風急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶有白細胞趨化作用，吞噬后釋放炎性因子和水解酶致細胞壞死，釋放出更多的炎性因子，進而引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，導致發(fā)病。秋水仙堿針對急性痛風的發(fā)病機制而設(shè)，它可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積、減輕炎癥反應而產(chǎn)生止痛作用。

　　因此，在多數(shù)情況下，只要使用得當，秋水仙堿對于緩解痛風導致的關(guān)節(jié)疼痛能起到立竿見影的戲劇性療效。

　　但是，從另一方面來說，秋水仙堿的副作用實在太嚴重。

　　長時間服用秋水仙堿會出現(xiàn)哪些副作用？

　　1.胃腸道癥狀

　　腹痛、腹瀉、嘔吐和食欲不振是早期的不良反應，發(fā)生率可高達80%，嚴重者可因為腹瀉導致脫水和電解質(zhì)紊亂。長時間服用，會導致胃腸道吸收不良綜合征。

　　2.肌肉和周圍神經(jīng)病變

　　主要表現(xiàn)為近端肌肉無力，血液中肌酶升高，肌電圖可見神經(jīng)和肌肉病變，秋水仙堿還可能引起亞急性的肌肉和外周神經(jīng)毒性，常見于腎功能不全的患者；

　　3.骨髓抑制作用

　　長時間使用秋水仙堿可能導致血小板減少，粒細胞減少等；

　　其他的不良反應還有皮疹、肝腎功能異常、脫發(fā)，發(fā)熱，男性會有少精或無精的情況發(fā)生，女性會有閉經(jīng)或者痛經(jīng)發(fā)生。

　　出現(xiàn)上述副作用后要不要停藥？

　　在尿酸未達標、痛風持續(xù)發(fā)作的情況下不要停藥。只要是藥，就有副作用，秋水仙堿也不例外，但是按照醫(yī)囑服用秋水仙堿對痛風患者來說，帶來的益處絕對是大于副作用的，當然前提是要掌握正確用法，定期復查肝腎功能才可以。

　　1. 用的越早，療效越好

　　痛風患者在有發(fā)作預感時就開始服藥，對于疼痛反復發(fā)作的老病友，可以很敏感的預判身體變化，這是完全有可能做到的。

　　如果沒能在發(fā)作前用藥，此時就不宜單用秋水仙堿，建議同時合并使用NSAID。

　　如果癥狀發(fā)作已超過48小時，不再推薦使用秋水仙堿。

　　2. 使用小劑量

　　秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量十分接近，藥物使用時要十分注意！

　　目前最新的推薦用法是：一開始先服兩片（1mg），1小時后再服一片，12小時后開始規(guī)則用藥，每天2～3片。

　　除了急性期用藥，對于慢性痛風患者，還可以在使用“降尿酸藥物”的基礎(chǔ)上，每天口服小劑量秋水仙堿（0.5～1mg）至少三個月，這樣可以有效預防痛風的發(fā)作。

　　當血液尿酸已達標、并且連續(xù)3～6月沒有痛風發(fā)作，可考慮停藥。

　　3. 定期復查肝腎功能

　　在整個降尿酸過程中，病友都需要定期復查肝腎功能。