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嬰兒黃疸，大多數(shù)指的是在新生兒期，因為寶寶體內(nèi)膽紅素代謝異常，引起血清膽紅素濃度升高，導致皮膚、黏膜、鞏膜黃染的一系列癥狀。臨床上，根據(jù)黃疸性質(zhì)、出現(xiàn)時間、進展程度、高峰時間及最高值、持續(xù)時間、伴隨癥狀等將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。

什么原因會引起生理性黃疸？

1. 肝臟分解膽紅素的負荷增加：

寶寶在孕媽子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，會刺激寶寶生成過多不成熟、壽命短、容易被破壞的紅細胞，因此寶寶剛出生時膽紅素的來源高于正常；剛出生寶寶腸道里β-GD的活性相比起成人，都會處于較高水平，因此增加了結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素。

2. 肝細胞不能完全攝取膽紅素：

新生寶寶肝細胞所含的膽紅素受體蛋白不足，其中Y蛋白最多只能達成人的1/5，直到出生后一到兩周才能升高到成人的水平。

3. 膽紅素結(jié)合不足：

新生寶寶體內(nèi)促進膽紅素結(jié)合的酶活性度差，使膽紅素的結(jié)合受限。

4. 膽紅素排泄分泌功能欠佳：

寶寶剛出生的48-72小時內(nèi)，多數(shù)身體熱量不足，導致膽紅素的排泄、分泌功能欠佳。

5. 寶寶體內(nèi)血循環(huán)改變：

在寶寶出生后，就會進行臍帶結(jié)扎，臍靜脈斷流，此時，寶寶的門靜脈就會繞道肝竇狀隙，減少了肝臟的供養(yǎng)，導致膽紅素的代謝減慢。

什么原因會引起病理性黃疸？

1. 母乳因素

早發(fā)的母乳性黃疸，多由于母乳喂養(yǎng)頻率不足，寶寶攝入熱量不足，寶寶排出胎糞延遲等原因引起；而遲發(fā)的母乳性黃疸主要與孕媽初乳中β-GD活性高，導致寶寶體內(nèi)膽紅素的肝腸循環(huán)增加相關(guān)。

2. 溶血因素

如果寶寶與孕媽血型不合而發(fā)生的溶血，寶寶多表現(xiàn)為急性溶血，除了黃疸，往往還伴隨貧血、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)及全身的癥狀；如果寶寶紅細胞形態(tài)異常，如出現(xiàn)遺傳性球形紅細胞增多，紅細胞脆性增加，容易破裂溶血，也會引起類似于生理性黃疸的黃疸，嚴重時可能會出現(xiàn)膽紅素腦病；如果寶寶發(fā)生G-6-PD缺陷，可能會在某些因素的誘發(fā)下出現(xiàn)溶血，引起黃疸。

3. 感染因素

細菌、病毒感染，可能會引起寶寶膽紅素排泄分泌功能下降，損害肝臟功能，降低肝臟攝取膽紅素的能力，導致黃疸。

4. 阻塞

如果寶寶膽道發(fā)育異�；蛞驗槠渌�因素，部分阻塞或者閉鎖，寶寶肝細胞中的膽紅素就不能通過膽汁排到腸道中，血液中結(jié)合膽紅素的水平大大上升，引起黃疸。

rybySh， 謝邀，寶寶的黃疸有多方面原因，我給大家講一個主要原因，按中醫(yī)的擬定辨證是寒濕型，濕熱型，后者常見。主要小兒在胎，其母臟器有熱，導致肝經(jīng)生熱，致膽計外溢，熏蒸胎兒，至胎而黃，也叫寶寶胎黃，也就生成寶寶黃疸的病名。按古代兒科史書記載，不命名寶寶黃疸的說法。稱胎疸，〞嬰童百問〞中叫胎黃。這只是個人淺學，可作參考！

我是兒科醫(yī)生，每天都會接診黃疸的新生兒！新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病之一。新生兒，由于毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85umol/L，就會出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

可是新生兒膽紅素代謝又有那些特點？

1.膽紅素生成的過多 具體的原因是①紅細胞數(shù)量多②紅細胞壽命短③其他組織來源的膽紅素增加

2.血漿蛋白連結(jié)膽紅素能力不足

3.肝臟處理膽紅素的能力差

4.肝腸循環(huán) 特點在 新生兒腸道蠕動差，增加了腸道對膽紅素的吸收，導致血中膽紅素增高

新生兒黃疸的分類

1.生理性黃疸 特點一般情況良好，足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5田達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒多在生后3-5田出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長不超過3-4周。

2.病理性黃疸特點 生后24小時出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素升高的比較快，黃疸的持續(xù)時間長，黃疸腿兒復現(xiàn)。

我們常見的新生兒黃疸的病因是比較多的，常常是多重病因同時存在。

1.膽紅素生成過多 紅細胞破壞增多及前邊提到的肝腸循環(huán)增加，使膽紅素生成過多，引起黃疸。

2.紅細胞增多癥 常見于母-胎間輸血，臍帶結(jié)扎延遲。

3.同族免疫性溶血 常見于母嬰血型不和

4.感染導致的溶血

5.肝腸循環(huán)增加

6.母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸

7.等等

治療：最主要的治療方法是光療 是降低血清膽紅素的簡單有效的方法。

我是兒科醫(yī)生張旋，善于解答兒科常見病多發(fā)病的治療，兒童喂養(yǎng)保健方面的問題。樂于和你互動交流！

黃疸是新生兒中的一種常見疾病和多發(fā)病，臨床上約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸主要是由于血液中的膽紅素變化而引起的，寶寶剛出生的時候肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高體沉積在皮膚表面，導致皮膚和鞏膜變成了黃色。

一般來說，膽紅素值越高，黃疸就會越明顯。根據(jù)我們?nèi)庋鄣挠^察，足月兒中有60%，早產(chǎn)兒約80%可見黃疸。有的輕微，只需動態(tài)觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療。 具體可以分為生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。

如果我們看到原先粉嫩白凈的小臉開始發(fā)黃，看上去像是得了什么重病似的，不要慌，這多半是愛搗蛋的黃疸在搗蛋。

新生兒黃疸絕大多數(shù)都是生理性黃疸，主要因為出生后母乳喂養(yǎng)不及時或喂養(yǎng)不足，排便少，再加上新生寶寶本身肝臟功能發(fā)育不成熟，導致體內(nèi)膽紅素積累，造成的皮膚黃疸。

生理性黃疸大多會在出生后5-7天開始逐漸消退，也有會持續(xù)2-3個月。只要黃疸不重，不需要治療，既不影響生長，也不影響疫苗接種。

絕大多數(shù)的黃疸，多喂母乳、適當吃點益生菌、多曬太陽會對退黃疸有所幫助。

個別寶寶超過2周臉還發(fā)黃，有的甚至全身發(fā)黃，這就比較嚴重了，需要帶寶寶趕緊就醫(yī)，可能需要化驗肝功能和進行藍光照射治療。

藍光照射可通過皮膚將引起黃疸的膽紅素結(jié)構(gòu)變性，阻止膽紅素進入大腦，避免因高膽紅素可能造成腦損傷。

給寶寶曬太陽退黃疸，不要隔著玻璃曬，這樣無法起到作用！給寶寶曬太陽時要盡可能的在不曬眼睛的前提下，漏出更多的皮膚。

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當寶寶血清膽紅素超過34μmol/L(5mg/dl)，就會發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚變黃，即黃疸。

為什么會有黃疸出現(xiàn)？

1. 紅細胞數(shù)量過多、紅細胞壽命相對短、旁路和其他組織來源紅細胞的膽紅素增加等原因?qū)е碌?span style=\"font-weight: bold;\">膽紅素生成過多。
2. 血漿的白蛋白可以結(jié)合膽紅素，從而使黃疸減輕，反之血漿白蛋白結(jié)合膽紅素能力不足也會導致黃疸。
3. 肝細胞可以排泄膽紅素，如果肝細胞處理膽紅素的能力差也會導致黃疸。
   

上述為黃疸出現(xiàn)的原因，黃疸可以分成生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸

其有以下特點:1.一般情況良好。2.足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達到高峰，最長可延遲3-4周。3.每日膽紅素升高小于85μmol/L(5mg/dl）。

病理性黃疸

病理性黃疸有以下特點：1.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。2.黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周。3.每日膽紅素升高超過85μmol/L(5mg/dl）4.黃疸容易退而復現(xiàn)。

• 光照療法 通過照射藍光來降低血清膽紅素，這是一種常用、簡單而有效的方法。
• 換血治療 能有效減低膽紅素，換出已經(jīng)致敏的紅細胞，但是換血也存在一定的風險，需要醫(yī)生評估后經(jīng)家屬同意后方可實行。
• 藥物治療 目的是減少膽紅素的生成，常用藥物有肝酶誘導如魯米那等。
• 支持療法 即積極治療和預防并發(fā)癥。

丁香醫(yī)生來回答這個問題。

1、黃疸指的是由于血清中的膽紅素升高，導致的皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的情況。

在正常情況下，我們血液里面的紅細胞衰老之后，在血液中就被代謝成為非結(jié)合膽紅素，然后在肝臟里面繼續(xù)代謝，成為結(jié)合膽紅素，在膽囊中儲存或者被排到腸道里面，在腸道里面，有一部分又被吸收進血液，也有一部分隨大便排出，這整個過程維持著我們血液中膽紅素的正常含量。

當任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常之后，血液中的膽紅素就會升高，在我們的皮膚、黏膜、眼白就會出現(xiàn)發(fā)黃。也就是我們所說的「黃疸」。

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一。正常情況下，足月兒中約有 80% 可肉眼觀察到黃疸。新生兒由于其自身膽紅素代謝能力的不足，通常在生后 1~2 周內(nèi)，血液中總是會出現(xiàn)一定程度的膽紅素的蓄積；就新生兒而言，血中總膽紅素值 > 85μmol/L（5 mg/dl）時，我們就能夠用肉眼看到皮膚黃染（即黃疸）。

2、新生兒黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸一般在生后 2~3 天開始出現(xiàn)，4~5 天達到高峰（經(jīng)皮膽紅素值≤12.9 mg/dl），持續(xù) 7~10 天左右可消退；

病理性黃疸則可能出現(xiàn)更早（生后 24 小時內(nèi)），更快（每天上升幅度超過 5 mg/dl），更高（一般>12.9 mg/dl），以及更加持久（黃疸持續(xù)時間往往超過 2~4 周，甚至長期不退）。

當然，以上的標準也不是一成不變的，如，早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能比正常足月兒來的更早、更高、更持久。

3、新生兒黃疸，該怎么治？

目前比較公認的黃疸治療方法為：藍光治療和換血治療。

前者是指將新生兒置于有一定光強度的藍光環(huán)境中，通過一連串復雜的光化學反應，將膽紅素排出體外、降低血清膽紅素水平。藍光治療的安全性非常高，很少有什么不良反應。

后者就是用合適的正常膽紅素水平的血液去置換新生兒全身的血液，以降低血清膽紅素水平。這種方法聽起來比較嚇人，操作起來也相對復雜，當然，不良反應也會比較多。作為專業(yè)兒科醫(yī)生，不到萬不得已是不會采用換血治療的。

有時，通過加強喂養(yǎng)，促進寶寶大便排出，或者運用一些藥物也能在某種程度上幫助黃疸消退。此外，對于某些特定病因的黃疸，還會采用免疫球蛋白或白蛋白等方法進行治療。

內(nèi)容參考丁香醫(yī)生 App 科普文章：

朱佳駿《新生兒黃疸到底要不要緊？》

二喵居士《母乳會導致黃疸？要不要停掉？》

編輯 / 李壞

說起黃疸呢，這是一種出現(xiàn)在新生寶寶身上的疾病。一般在寶寶出生后的兩到三天內(nèi)會開始出現(xiàn)，這種病的一些癥狀為：寶寶的皮膚和鞏膜開始出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。這是由于新生寶寶在出生的時候體內(nèi)的大量紅細胞被破壞掉，這就導致了其體內(nèi)產(chǎn)生了過多的膽紅素，大大超過了寶寶體內(nèi)肝臟和腸道的代償能力，從而導致其體內(nèi)的膽紅素增多進而引起寶寶出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。

在正常的狀態(tài)下，人體血液里面的紅細胞在衰老后，在血液中被正常代謝后就成為了非結(jié)合膽紅素，之后這種膽紅素會在肝臟繼續(xù)代謝，最終變成結(jié)合膽紅素，在膽囊中儲存或者被繼續(xù)排到腸道。在腸道中，膽紅素的一部分被重新吸收回血液進行利用，另一部分則被人體正常排出。這一個人體循環(huán)過程過程維持著人體血液中膽紅素的正常含量。如果其中的哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常或者故障，那么人體血液中的膽紅素受到刺激出現(xiàn)應激性反應，也就是升高。于是在我們的皮膚、黏膜等部位就會出現(xiàn)發(fā)黃，也就是所謂的黃疸。

至于為什么新生兒黃疸高呢？醫(yī)學研究認為：在新生兒時期，由于母親胎內(nèi)的缺氧環(huán)境致使寶寶體內(nèi)紅細胞的數(shù)量相對較多。而在寶寶出生之后有了肺呼吸，導致了其體內(nèi)血氧分壓升高，導致紅細胞被迅速破壞，進而導致產(chǎn)生較多的膽紅素。此外，新生兒時期寶寶的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不完善，其酶的分泌不充分，因此并不能將體內(nèi)的膽紅素從肝臟排出。

指導專家：石計朋，主治醫(yī)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科。

三甲醫(yī)院工作近10年，臨床經(jīng)驗豐富。擅長兒科常見病、多發(fā)病的診療，尤其新生兒常見疾病及危重癥的診療。

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感謝您的邀請，中國科普作家協(xié)會會員吳一波來回答您的問題。

簡單來說，新生兒黃疸，又稱高膽紅素血癥，是新生兒的常見癥狀之一，一般情況下是因血液中膽紅素濃度過高所致。

首先我們要明白，為什么在新生兒中黃疸的發(fā)生率會那么高呢？這得從膽紅素代謝的三個階段說起。

首先是肝前階段，新生兒在子宮中處于低氧的環(huán)境，體內(nèi)含有大量紅細胞來運輸氧氣，分娩后，由于大氣中氧氣濃度較高，新生兒體內(nèi)過多的紅細胞會大量破裂，釋放出血紅蛋白，進而形成膽紅素，部分膽紅素被肝臟代謝，剩余超出機體能力范圍的則有利在血液中，造成膽紅素濃度增加。

接著是肝臟階段，由于發(fā)育尚不完善，新生兒肝臟的功能還未完全形成，各種代謝膽紅素的酶活性較低，導致膽紅素在肝臟中的代謝受阻。

最后是肝后階段，一般情況下，膽紅素經(jīng)肝臟代謝后會被排入腸道，由腸道中的微生物進一步代謝從而排除體外，而新生兒的腸道中微生物極少，膽紅素無法被分解，會繼續(xù)被腸道吸收而進入體內(nèi)，使肝臟的代謝功能前功盡棄。

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加重新生兒黃疸的往往是多種因素共同作用的結(jié)果，它們包括：

饑餓：而導致血糖降低，使血紅素代謝的中間物質(zhì)含量不足，可通過喂奶緩解；

缺氧：膽紅素的每一步代謝需氧供能，因此防止新生兒窒息非常關(guān)鍵；

脫水：可導致血容量降低，膽紅素濃度進一步增加；

酸中毒：會破壞各種酶的活性，阻礙血紅素代謝。

雖然新生兒黃疸發(fā)生普遍且不致命，但并不能排除高膽紅素對幼小機體的嚴重損害。目前有很多種方法來鑒別新生兒黃疸的嚴重程度，其中最常用的是測定血清總膽紅素的水平。但是，這種方法也存在弊端，首先，低于現(xiàn)行生理性黃疸的標準，也可能會發(fā)生膽紅素腦病，而高于此標準的也不一定會造成病理性損害。另外，由于新生兒的機體狀態(tài)處于一個高度變化的時期，不能用一個固定的臨界值來判斷新生兒黃疸的嚴重程度。

因此，是否實行干預措施，要從多方面因素進行考察，包括體檢、病程、病史等。盡量減少藥物或病理損傷對新生兒造成的不可逆性傷害。

一般來說，針對新生兒黃疸的干預措施，主要分為光照治療、藥物治療和換血治療等。其中光照治療最為常見。它是目前最為安全的方法，少見副作用，且對新生兒的傷害最少。主要是藍光照射，其次的是白光。藥物治療一般服用苯巴比妥、尼可剎米等酶誘導劑，增強新生兒對膽紅素的代謝能力。當存在新生兒溶血等疾病時，應盡早采取措施，例如換血等，減少并發(fā)癥。

令人欣慰的是，雖然新生兒黃疸的發(fā)生率很高，專家認為，新生兒黃疸屬于生理性黃疸，多數(shù)情況下出生14日后便會消失，但如若出現(xiàn)時間過長或膽紅素含量過高，不應排除病理性黃疸的可能。

問題回答：山東大學藥學院 張涵 審核：吳一波

新生兒黃疸，又稱高膽紅素血癥，是由于各種生理或病理原因?qū)е滦律鷥后w內(nèi)血清膽紅素值增高，皮膚、黏膜、鞏膜等組織出現(xiàn)黃染的一種現(xiàn)象。人體內(nèi)膽紅素由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，因此，新生兒黃疸可分為高結(jié)合膽紅素血癥和高未結(jié)合膽紅素血癥。

引發(fā)高未結(jié)合膽紅素血癥的原因多為病理性的，其病因可歸納為以下幾種情況：1、肝外膽管疾�。喊�括膽管閉鎖、膽總管囊腫、其他肝外膽管疾病。2、肝內(nèi)膽管疾�。喊�括肝內(nèi)膽管缺如，進行性肝內(nèi)膽汁淤積、膽汁粘稠綜合癥。3、遺傳代謝性疾�。喝绨肴樘茄�癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維變、肝腦腎綜合癥、Dubin-Johnson綜合癥和Rotor綜合癥、絡氨酸血癥、果糖血癥、尼曼-匹克病、戈謝病等。4、感染：宮內(nèi)感染、敗血癥等。5、特發(fā)性嬰兒肝炎、6、全靜脈營養(yǎng)引起的膽汁淤滯。而高未結(jié)合膽紅素導致的黃疸包括生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒溶血病、紅細胞酶缺乏、紅細胞膜缺陷、敗血癥、血管外溶血、紅細胞增多癥。先天性甲狀腺功能減退和垂體功能減退、家族性暫時性高膽紅素血癥、先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、先天性非溶血性黃疸以及腸肝循環(huán)增加。諸多原因可以導致孩子出現(xiàn)黃疸，因此當孩子的黃疸“一目了然”時，請及時就醫(yī)，及時診斷，及時治療。

歡迎關(guān)注兒科恩銘，一同為孩子的健康成長加油助力。