其實，與很多人想的并不一樣，急性心肌梗死并不是一天就能出現(xiàn)的。好多人可能覺得這個疾病，是不是因為情緒劇烈波動，一天就出來了，或者說近期才出現(xiàn)。實際上并不是這樣，急性心肌梗死在出現(xiàn)之前會經(jīng)歷一個很漫長的發(fā)生發(fā)展過程。具體說來就是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的過程。現(xiàn)今為止，最早發(fā)現(xiàn)的動脈粥樣硬化是在8個月大的孩子身上，當然是因為其他原因尸檢意外發(fā)現(xiàn)，這種動脈粥樣硬化會隨著年齡的增長持續(xù)進展，從最初的虎皮樣變，發(fā)展到后期的粥樣斑塊，再到粥樣斑塊變得不穩(wěn)定，再到急性心肌梗死，一般這個過程會有數(shù)年或者數(shù)十年的時間。這個冗長的時間內(nèi)，我們完全可以采取很多辦法減緩和終止其發(fā)展，比如說嚴格改善生活方式，控制血壓、血脂、血糖等危險因素，必要時口服阿司匹林和他汀類藥物等等。

總之，急性心肌梗死大部分情況下，并不是一朝一夕發(fā)生、發(fā)展出來的，而是經(jīng)過很長時間，因為很多危險因素沒有得到控制才最終出現(xiàn)的，希望大家都能重視，都能提前預(yù)防。

從動脈粥樣斑塊，到普通冠心病，再到急性心肌梗死，一路走來，是冠狀動脈粥樣硬化病變的進展從量變到質(zhì)變的過程，是心肌從沒有損害到缺血到壞死、功能喪失的過程；是從心血管病危險逐漸增高至危及生命的過程，也可以就是從生到死的過程。

在這個過程中，經(jīng)歷動脈粥樣硬化的局限血管斑塊病變、到冠脈狹窄至足以引起心肌供血不足的冠心病、再發(fā)展到心肌因突發(fā)完全性缺血而壞死的急性心肌梗死階段。我們就按題主的三個階段說。

【動脈粥樣斑塊】

動脈粥樣斑塊初起，只是血管壁上的脂質(zhì)條紋，動脈表面沒有破損，血管也沒有狹窄，血流基本正常，心肌供血正常，血管壁也不那么容易發(fā)生血栓。這個時期，我們管理好血脂、血壓、血糖、尿酸，我們不吸煙，管控好其他危險因素，減少血管壁的破壞，就可以延緩或者終止脂質(zhì)條紋的進展，動脈粥樣硬化的進程也就會延緩、終止、甚至逆轉(zhuǎn)，冠心病的階段就不會到來或者可以姍姍來遲。

【冠心病】

如果我們沒有防治住動脈粥樣硬化的進展，冠狀動脈動脈粥樣硬化已經(jīng)發(fā)展到足以妨礙血流的狹窄，足以影響冠狀動脈的代償能力而導致心肌供血不足，那就是得了冠心病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。此時，冠狀動脈粥樣硬化狹窄大約已經(jīng)發(fā)展到50%的程度。在這個階段，如果患者體力負荷增加，冠狀動脈的擴張能力就不足以滿足心肌供血的需要，就會出現(xiàn)心肌供血不足，就可以表現(xiàn)出心絞痛。

到了這個階段，更需要重視了。需要認真服藥，最基本的，就是降膽固醇、抗血小板，如果發(fā)作心絞痛，還要服用改善心肌供血的藥物；需要認真管控好生活，飲食、活動、情緒、睡眠甚至大小便；其他心血管病的危險因素都要控制。這樣，盡量減少心肌缺血發(fā)作，因為心肌缺血的損傷是可以累加的。

如果藥物也控制不住心肌缺血了，那該放支架就放支架，趕在心肌梗死前開通血管，避免心肌梗死的發(fā)生。這個時機放支架是最獲益的，因為心肌壞死不能復(fù)生，挽救了心肌就挽救了心功能，就挽救了生命的能力。

【急性心肌梗死】

真到了急性心肌梗死了，那是生死攸關(guān)。有條件的盡量早做冠脈造影，能放支架放支架；沒有支架條件的，爭取藥物溶栓，開通血管；還沒有條件的，藥物治療、臥床休息度過急性期，然后慢慢康復(fù)。急性心肌梗死對心功能真是一大打擊，心肌損失了，心功能就受損了。所以急性心梗發(fā)生后，除了改善心肌供血、抗動脈硬化外，還要做好保護心功能的藥物治療和康復(fù)。

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

急性心肌梗死的根源就在于動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，血栓堵塞心臟血管就是急性心肌梗死。

從粥樣硬化——冠心病——心肌梗死，這一路走來，最重要的階段就是動脈粥樣硬化形成和加重的階段，但這個階段一般我們沒有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，目前還沒有簡單的檢查能夠查出來心臟動脈粥樣硬化，除了冠脈CTA和冠脈造影，但一般情況我們沒有癥狀誰會去做冠脈CTA和冠脈造影�。�

更何況醫(yī)生，也不會讓大家隨隨便便做一個冠脈CTA或冠脈造影，這是因為一方面這兩種檢查，費用高，更主要這兩種檢查有一定的風險，都要用到造影劑，都有一定的輻射，心臟造影還是有創(chuàng)檢查，相對風險更大。

沒有癥狀，那我們應(yīng)該如何重視呢？我們只能從控制高危因素上去降低動脈粥樣硬化加重的風險。動脈粥樣硬化就是血管垃圾，長期堆積逐漸在血管內(nèi)部形成粥樣硬化，也就是斑塊。我們要預(yù)防動脈粥樣硬化，就只能把這些危險因素降低。動脈粥樣硬化主要和以下這些因素有關(guān)系:高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、久坐不運動、不健康飲食、遺傳基因、吸煙酗酒等等。

這個階段我們根本沒有任何癥狀，那么只能養(yǎng)成好習慣，堅持健康生活，遠離煙酒，堅持有氧運動，低鹽低脂低糖飲食，規(guī)律作息，如果發(fā)現(xiàn)三高，一定嚴格控制三高。只有這樣才能有效的預(yù)防動脈粥樣硬化，才能防止動脈粥樣硬化走下下一步——冠心病。

當這種動脈粥樣硬化斑塊加重到狹窄超過50%的時候，就形成冠心病，這個時候也不一定有癥狀，只有血管狹窄大于75%的時候，在某種誘因下，就會出現(xiàn)心絞痛。這種情況分為已經(jīng)發(fā)生心絞痛和沒有發(fā)生心絞痛的情況。沒有心絞痛大部分人也是查不出來冠心病的，那么還是按照上面第一條，繼續(xù)保持健康的生活方式。如果已經(jīng)在醫(yī)院確診冠心病，那么必須在健康生活方式的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用藥物治療。最基礎(chǔ)的藥物就是阿司匹林加他汀，他汀是降低低密度脂蛋白的，低密度脂蛋白會增加血管垃圾，他汀能降低低密度脂蛋白，能預(yù)防斑塊加重。同時他汀能抗炎穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化加重，防止斑塊破裂，預(yù)防心肌梗死。阿司匹林是抗血小板聚集，預(yù)防血栓的，預(yù)防血栓就是預(yù)防心肌梗死。所以在這個階段，健康生活方式＋正規(guī)用藥最重要。

急性心肌梗死一旦發(fā)生，唯一救命的方法就是盡快開通血管，開通血管的方法就是溶栓、支架。對于這個階段我們能做到的就是胸痛不緩解，第一時間撥打120，到醫(yī)院配合醫(yī)生正規(guī)治療，這是上策 這也是唯一的辦法。所以急性心肌梗死階段只有快是唯一的辦法。

總之，從動脈粥樣硬化到冠心病，再到心肌梗死，一步一步越來越重，就好比水管垃圾越來越多，直到一天堵死水管。

預(yù)防病情加重，和預(yù)防水管堵死一樣，越早越好！對于心血管疾病的預(yù)防就是健康生活方式，在一定情況下必須正規(guī)用藥，在發(fā)生急性心肌梗死的時候，必須盡快開通血管。

【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任�！�

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復(fù)您�！�

我們經(jīng)常會聽到這樣的說法“某某某突發(fā)急性心梗”，心梗確實是突然發(fā)生的急性心血管疾病問題，但心梗的發(fā)生，卻又并不突然，之所以會發(fā)展為急性心梗發(fā)作的問題，往往是由動脈粥樣硬化，慢性穩(wěn)定型冠心病，進而一步步發(fā)展而來的，在這個過程中，我們的心血管逐漸硬化，狹窄，出現(xiàn)斑塊，斑塊失去穩(wěn)定性，出現(xiàn)破裂，形成血栓，才會堵塞我們的心血管，形成急性的心梗，這個過程是如何一步步出現(xiàn)的，又應(yīng)該如何做好心梗的預(yù)防？我們今天就來聊一下這方面的話題。

輕度動脈粥樣硬化是如何逐步發(fā)展到心梗的？

隨著年齡的增長，我們的動脈血管也不可避免的會出現(xiàn)老化，硬化的問題，而如果同時還有三高等慢性疾病，吸煙，肥胖等生活不良因素的影響，動脈粥樣硬化的發(fā)展則會進一步加速，動脈粥樣硬化是如何發(fā)生發(fā)展的，如果最終形成心梗的，簡單來為大家介紹一下。

動脈粥樣硬化的發(fā)生，一般有兩個前提條件，一是動脈血管壁內(nèi)膜產(chǎn)生了炎性反應(yīng)或損失，二是血液中的脂質(zhì)逐漸的在血管壁內(nèi)膜下方逐漸的形成沉積。

高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等多種風險因素，都會引起動脈血管壁內(nèi)膜細胞的受損，而血液中的脂質(zhì)成分會在血液循環(huán)的過程中，逐步的在血管壁內(nèi)膜下方形成沉積，這些沉積的脂質(zhì)如果來不及被高密度脂蛋白及時的轉(zhuǎn)運回到肝臟，身體就會對這些沉積脂質(zhì)成分進行進一步的處理，通常是由巨噬細胞對脂質(zhì)進行吞噬，最終形成被氧化的脂質(zhì)成分，這些脂質(zhì)的泡沫逐步融合，最終形成在沉積于血管壁下方的具有脂質(zhì)核心，上方覆蓋纖維帽的動脈粥樣硬化斑塊。

如果此時還沒有積極的對動脈硬化的斑塊進行干預(yù)處理，動脈硬化的斑塊還會進一步的發(fā)展，變大，動脈斑塊導致血管狹窄硬化的程度會進一步加劇，當為心臟供血的冠狀動脈血管狹窄程度超過50%以上時，一般認為心臟的供血已經(jīng)開始受到了影響，這種情況會確診為明確的冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病問題，簡稱冠心病。對于輕度的冠心病患者，通常會在某些情況下出現(xiàn)胸悶，胸痛等不適癥狀，通過適度休息，合理的藥物調(diào)理控制后，往往能夠得到有效的緩解。

如果已經(jīng)發(fā)生了冠心病問題，卻仍然沒有積極的進行干預(yù)，該控制的三高指標沒有積極的控制，該改掉的生活壞習慣也沒有及時的改正，冠狀動脈的硬化狹窄還會進一步發(fā)展，動脈血管中斑塊的穩(wěn)定性也會逐漸發(fā)生變化，由穩(wěn)定型的斑塊，逐漸的發(fā)展為不穩(wěn)定的易損斑塊，易損斑塊一旦發(fā)生破裂，就會引起體內(nèi)凝血物質(zhì)的聚集，形成血栓，堵塞冠狀動脈血管，形成急性心梗。

減少心梗風險，這3個階段行動起來都不晚

從上面的介紹我們可以看出，心梗的發(fā)生，也是在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，一步步逐漸產(chǎn)生的，之所以發(fā)生心梗，很多時候與我們沒有積極盡早的對心梗的風險因素進行干預(yù)有關(guān)，想要避免和減少心梗風險，如果分階段來說，我們不妨從3個階段來加強風險的控制。

第一個階段最重要，如果能夠在日常生活中，定期關(guān)注自身的血壓、血脂、血糖水平，在發(fā)現(xiàn)血壓，血脂，血糖等指標出現(xiàn)升高趨勢時，甚至還沒有確診為三高問題時，就積極重視，給予合理的干預(yù)控制，是減少動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，減少最終發(fā)生心梗等心腦血管重大疾病風險的基礎(chǔ)，越早行動起來，就能夠越早的減少心梗發(fā)生風險。

比如說，我們發(fā)現(xiàn)血壓這兩年總是高壓在130附近，而低壓已經(jīng)到了90附近，面對這樣的一種情況，雖然還不是確診的高血壓問題，就積極的重視起來，通過限鹽減肥多運動，戒煙限酒心態(tài)平的生活調(diào)理干預(yù)方式，來做好血壓的調(diào)理控制，將血壓升高的趨勢控制下去，這樣不但減少了高血壓的發(fā)生風險，同時也減少了我們的心血管疾病風險，同樣的，在血糖出現(xiàn)空腹血糖受損或糖耐量異常的時候，在血脂出現(xiàn)邊緣升高的時候，就能夠盡早的進行控制，都是非常重要的。

即使是發(fā)展成了真正的三高問題，也不必過分驚慌，對于輕度的三高問題，如果通過生活上的改善和調(diào)理，不能有效的控制達標的情況，可以合理的選擇藥物來進行積極的控制，盡早的控制三高的指標達標，就能夠盡量的減少心血管疾病的風險。

第二個階段是確診為冠心病的階段。如果您沒有積極的重視相關(guān)的心血管疾病風險因素控制，已經(jīng)出現(xiàn)了冠狀動脈狹窄超過50%，確診冠心病的情況，這時候也不必過分驚慌，這個時候再去加強心血管健康的控制和預(yù)防，同樣也不算晚。

針對我們的冠心病問題，一方面要逐漸保持健康良好的生活方式，盡量的減少生活上的一些壞習慣及不良因素對心血管健康的影響，另一方面，也要注意堅持用藥控制好三高水平，對于血壓應(yīng)該控制到130/80以下，血脂應(yīng)當將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，糖化血紅蛋白水平，也建議至少控制到7.0%以下；與此同時，對于冠心病患者，結(jié)合病情控制心絞痛，控制心率，服用抗血小板藥物進行血栓的預(yù)防等方面，也是非常重要的。

第三個階段是指已經(jīng)發(fā)生過急性心梗的朋友，如果已經(jīng)通過積極的救治，身體基本已經(jīng)恢復(fù)的時候。如果我們原來沒有重視疾病的控制和健康生活方式的保持，那么這樣的一次經(jīng)歷，相信也足以讓您警醒了吧，現(xiàn)在積極地加強控制，避免心梗二次發(fā)作的風險，同樣也并不算晚。

對于發(fā)作過心梗問題的朋友，及時放了支架或通過旁路移植術(shù)（搭橋）改善了心臟供血，打通了閉塞的心臟血管，也并不是萬事大吉。對于冠狀動脈粥樣硬化風險因素的控制，仍然不能放松，前面我們談到的三高指標控制，血栓二級預(yù)防等方面的注意事項，同樣也要積極的做到。

我每次問答的習慣都是盡可能先說清原理，而不是直接給你結(jié)果，所以篇幅往往偏長。從脂質(zhì)條紋到心肌梗死，一共分為四個階段，你慢慢看。

早期我們一直認為膽固醇是心血管疾病的元兇，膽固醇的爭論也持續(xù)了將近一個世紀：從1910年，德國化學家溫道斯發(fā)現(xiàn)人體動脈壁粥樣斑塊內(nèi)有大量膽固醇沉積。此為開始，到2014年，時代雜志的封面刊登：“我們錯了！關(guān)于飽和脂肪，他們不會引起心臟疾病”，算作結(jié)尾。

現(xiàn)在我們中的一部分人已經(jīng)知道，膽固醇不是心血管疾病的主要兇手，感興趣可以查看“哪些食物可以降低膽固醇？”這篇問答。

之后我們基本鎖定LDL 低密度脂蛋白膽固醇。

迄今為止，絕大部分醫(yī)生和科學家都認定了，LDL即是幕后黑手，血液中LDL含量的多少，直接影響了冠心病和動脈粥樣硬化的發(fā)生幾率�，F(xiàn)在對 HDL 和 LDL 膽固醇水平進行常規(guī)檢查的做法已經(jīng)很普遍了。應(yīng)該說，我們的醫(yī)療已經(jīng)意識到膽固醇的重要性和 LDL 膽固醇的危害。

科學的發(fā)展還沒有停止。

1989 年丹尼爾-斯汀博格（Daniel Steinberg）醫(yī)生在《新英格蘭醫(yī)學雜志》中指出，冠心病和動脈粥樣硬化問題只是出在 LDL 膽固醇被氧化之后出現(xiàn)的。

只有這種被氧化變性的 LDL膽固醇才是“壞”的，簡稱OX-LDL。OX-LDL的主要作用是引發(fā)血管炎癥。

血管炎癥才是冠心病的罪魁禍首

而且，OX-LDL不是誘發(fā)血管炎癥的唯一因素，其他重要原因包括高同型半胱氨酸、反式脂肪酸、大量增加的血糖和氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的自由基等。

邁考利醫(yī)生在 20 世紀 70 年代初的幾期醫(yī)學雜志上公開了他的高半胱氨酸理論。

1990 年，梅爾-斯坦佛醫(yī)生，哈佛公共衛(wèi)生學院的流行病和營養(yǎng)學教授，他在一次健康研究中檢查了參加調(diào)查的一萬五千名內(nèi)科醫(yī)生血液中的高半胱氨酸水平。斯坦佛醫(yī)生的報告指出，即使高半胱氨酸水平只是輕微的偏高也會直接增加患上心臟疾病的可能性。

所以，如果有了心臟病，你的醫(yī)生應(yīng)該為你檢測高半胱氨酸水平。

限于篇幅，本文只描述OX-LDL對心血管的損害狀況。

血管炎癥發(fā)生的四個步驟：

內(nèi)皮細胞受損

如果沒有足夠的抗氧化物質(zhì)，天然的LDL膽固醇會被捕獲到血管內(nèi)皮細胞下空間，并被氧化。被氧化了的LDL膽固醇會被巨噬白細胞“吞噬”。當巨噬白細胞里塞滿了被氧化的LDL膽固醇之后，它就變成一個“脂質(zhì)細胞”。脂質(zhì)細胞會對動脈血管的內(nèi)皮細胞這層敏感的薄層造成破壞并導致該區(qū)域的氧化壓力。動脈硬化過程就會開始并迅速惡化。

脂質(zhì)條紋

內(nèi)皮細胞受到傷害時，身體會輸送一些特殊的白細胞（單核細胞），試圖消滅有害的OX-LDL。如單核細胞載上被氧化了的LDL膽固醇，就不會再釋放出來，也成了脂質(zhì)細胞。脂質(zhì)細胞會附著動脈血管壁上，并且最終導致動脈硬化的最初缺損，即脂質(zhì)條紋，動脈硬化的最初階段。

在試圖修復(fù)這些缺損的過程中，動脈內(nèi)皮細胞這層非常敏感的細胞層反而受到更大的破懷。更多的單核細胞被派來修復(fù)缺損，更多的LDL膽固醇被氧化，更多的脂質(zhì)細胞被產(chǎn)生，加劇了炎癥，導致了動脈血管內(nèi)皮細胞層附近區(qū)域的慢性炎癥反應(yīng)。

動脈硬化

慢性炎癥反應(yīng)是心臟病發(fā)作，中風，周邊血管疾病和動脈瘤的根本原因------通稱心血管病。

如果動脈炎癥持續(xù)，脂質(zhì)條紋就會發(fā)生變化，變成脂質(zhì)斑塊，變得更厚，動脈硬化正式開始。這種慢性炎癥還會導致動脈的肌層開始增生，動脈因此變得更狹窄。

在血管內(nèi)皮細胞受損和脂質(zhì)條紋時人沒有什么感覺。到了動脈硬化斑塊形成時，在血管通道被堵了70%之后，人才開始有胸悶，頭暈?zāi)X脹等感覺。

斑塊破裂

半數(shù)的冠心病發(fā)作都是由這些斑塊中的一片發(fā)生破裂，以及在斑塊周圍血小板形成快速凝血反應(yīng)，導致這段動脈完全堵塞，通往該部分心臟的血液就會被戳斷。

破裂發(fā)生在心臟附近，就是心挭；破裂發(fā)生在腦血管里，就是中風; 還有冠心病等等。醫(yī)院治療心臟病的醫(yī)生都是在“救火”，給病人的血管搭個橋，擴張血管等。雖然臨時救活了病人，但沒有針對動脈血管炎癥的措施。過一陣子，斑塊破裂又發(fā)生在病人的其它部位。

醫(yī)生會把他汀和阿司匹林當做預(yù)防冠心病的主要藥物組合。

但是，阿司匹林僅僅對脂質(zhì)斑塊破裂的一瞬間有效，可以對抗血小板的凝血作用，其他時間并沒有多大的功效。今年1月，《美國醫(yī)學協(xié)會雜志》刊文指出，長期服用阿司匹林增大內(nèi)出血發(fā)病概率，副作用甚至超過了心血管疾病的預(yù)防效果。

而他汀，雖然在降低膽固醇方面作用強大，但沒有確鑿證據(jù)能證明高膽固醇就是導致心臟病的罪魁禍首，而可以用“他汀”預(yù)防心臟病更是無稽之談。

最關(guān)鍵的是，阿司匹林和他汀都無法對抗血管炎癥。而你需要對你的血管進行更多的抗炎癥保護。除了要預(yù)防OX-LDL，還要預(yù)防高半胱氨酸。

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從粥樣斑塊到普通冠心病，再到急性心肌梗死，一路走來，你有幾個階段需要注意？

從動脈粥樣硬化到普通冠心病。多是動脈粥樣硬化就是斑塊，血塊形成以后，出現(xiàn)血管動脈缺血缺氧，狹窄嚴重的可以出現(xiàn)冠狀動脈的閉塞，誘發(fā)心肌缺血心絞痛，典型的心絞痛以外，加上勞累，休息不好就會誘發(fā)冠心病。這個時期需要注意以下情況。

1，控制好高血壓高血脂高血糖，血粘度增高以后就會潛在的誘發(fā)這種冠狀動脈硬化的形成誘發(fā)血管的狹窄斑塊，形成出現(xiàn)缺血缺氧，壞死，血管痙攣，出現(xiàn)冠心病，心絞痛。

2，抽煙飲酒長期抽煙可能會增加全身動脈硬化以及冠狀動脈硬化的斑塊，形成同時誘發(fā)下肢動脈血栓，也會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化加速冠心病的形成。

3，飲食不規(guī)律，愛吃咸的食物，特別是腌制的食物，油膩的食物，這些都會加入血黏度的增加，誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，血管缺血缺氧，出現(xiàn)冠心病。

從冠心病到心肌梗死，需要注意以下情況。

1.如果冠狀動脈粥樣硬化繼續(xù)形成，可以出現(xiàn)血管的痙攣，斑塊的出血破裂誘發(fā)血管閉塞，就會出現(xiàn)急性心肌梗死，誘發(fā)心律失常，惡性心律失常。

2.飽餐大便用力，在飽餐以后心臟的功能增加，心臟射血分數(shù)會減少，出現(xiàn)血容量增加，后期加上大便用力長期刺激誘發(fā)心源性猝死。

3.平時不要熬夜勞累，休息不好，特別是情緒波動，情緒波動以后，就會誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)血壓波動，出現(xiàn)低血壓，即使容量不足休克誘發(fā)急性心肌梗死。

這都屬于一個疾病演變的過程，如果預(yù)防心梗的發(fā)生，需要從以上就應(yīng)避免同時治療原發(fā)病提高疾病的愈后，防止危險因素的發(fā)生和發(fā)展。

謝邀.

冠狀動脈粥樣硬化導致冠心病，冠心病又稱缺血性心臟病，而大部分心肌梗死則是在冠心病的基礎(chǔ)之上，心臟冠狀動脈的血供減少或者中斷，而使相應(yīng)冠狀動脈供血的心肌發(fā)生缺血壞死.

正常的血管彈性良好、管腔正常、血管壁沒有增厚，并沒有斑塊附著。

動脈粥樣硬化主要是病變的動脈內(nèi)壁集聚著外觀呈現(xiàn)黃色粥樣的脂肪，動脈粥樣硬化的名字由此而來。

動脈粥樣硬化大多發(fā)生在40歲以上的中老年男性，而在50歲以后動脈粥樣硬化進展較快。但是伴隨生活水平的日漸提高，不良生活習慣的增多，感覺動脈粥樣硬化發(fā)病越來越年輕。高膽固醇血癥是正常動脈粥樣硬化最重要的兇手,另外抽煙喝酒、高血壓、高血糖、體重超標是幫兇。

一、日常預(yù)防措施

1、預(yù)防得從娃娃時期就開始著手,包括盡量避免每天都吃得太多，限制或者盡量不吃高動物脂肪和高膽固醇的食物。適時進行健康宣教，想辦法使患者積極主動的付諸實踐，成年以后則要繼續(xù)保持正常體重，避免發(fā)胖。提倡清淡飲食，多進食蔬菜和瓜果、大豆及其制品，食用油則盡量以菜籽油、大豆油、以及花生油為主。盡量避免進食如豬油、奶油、動物內(nèi)臟、雞蛋黃.魚子、蟹黃、椰子油以及可可油含膽固醇豐富的食物。鼓勵多進食如各種瘦肉、魚肉、禽肉等低膽固醇和低動物脂肪食材。

如果不可避免的發(fā)展到動脈粥樣硬化，則不要暴飲暴食，否則將自食惡果，暴飲暴食很容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死

2、循序漸進的體育活動或者體力勞動，不可操之過急一開始就進行劇烈的運動

3、勞逸結(jié)合安排工作和生活：保持規(guī)律的生活、樂觀的心態(tài)、愉快的心情，避免過度勞累或者大喜大悲

4、戒煙限酒：雖然每天少量飲酒可能對身體有好處，但長期喝酒還帶來其他問題。而抽煙則百害而無一利。

5、調(diào)整和控制血壓血糖血脂。

二、藥物干預(yù)

血脂明顯異常的患者，通過以上的這些方法和手段三個月后仍然未達標的患者，在醫(yī)師指導下，可以考慮服用調(diào)脂藥。

三、手術(shù)介入

支架植入和經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張手術(shù)。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，不作為商業(yè)用途！本文內(nèi)容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據(jù)，不能代替醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫(yī)。）

個人理解包括這三個階段：

1.動脈粥樣硬化形成期：

• 動脈粥樣硬化是與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的全身性疾病，好發(fā)于大、中動脈（冠狀動脈），是冠心病、腦梗死、外周血管病等疾病的主要原因。血液中的脂質(zhì)進入動脈管壁并逐漸沉積于血管的內(nèi)膜形成粥樣斑塊，使血管壁逐漸增厚變硬，導致血管腔變窄，血流通過減少。

• 動脈粥樣硬化最早始于兒童期，可以說伴隨人的一生。這么說應(yīng)該會懂，血管就像自來水管，嶄新的自來水管，管腔光滑，通暢，在使用過程中，不斷的有東西附著在管壁上，最終會導致水流變細，而管壁也會逐漸老化，甚至破裂。人自出生就逐漸走向衰老，這句話雖然聽起來有點極端，但道理是一樣的。動脈粥樣硬化是一個持續(xù)的過程。
• 動脈粥樣硬化是多種因素共同作用引起的，除了年齡、遺傳基因的不可抗拒的內(nèi)在原因以外，主要的外界危險因素有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等等。拋開內(nèi)在因素以外，一個肥胖、抽煙、喝酒，還有“三高”的人動脈粥樣硬化進展的速度肯定是要比一個健康人快。
  

2.冠脈狹窄期：

冠心�。�是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化造成血管管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成而引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死的一種心臟病。

冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，隨著粥樣斑塊的逐漸增大、增厚，出現(xiàn)狹窄。一般冠脈狹窄程度≥50%可診斷為冠心病，通常這個時候沒有明顯的臨床癥狀，如果在此基礎(chǔ)上合并有血管痙攣造成血管狹窄進一步加重可能會出現(xiàn)胸悶、胸痛等一系列心機缺血癥狀。然而，即使冠脈狹窄≥70%，也只是部分的人會有心絞痛癥狀，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等。如果還是未能引起足夠的重視，冠狀動脈狹窄將會繼續(xù)進展下去，直至出現(xiàn)血管完全閉塞。

3.心肌梗死期：

粥樣硬化病變的冠脈，管腔越來越狹窄，直至某處的血管腔完全閉塞，或者粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈的急性閉塞，從而出現(xiàn)急性心肌梗死�？杀憩F(xiàn)為持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂、咽喉等部位放射。心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果心肌梗死的范圍大，心肌細胞壞死面積較大，可能會發(fā)生心衰，甚至猝死的惡性事件。

總結(jié)一下：不管什么疾病，重在預(yù)防。我們需要注意的是健康生活，控制基礎(chǔ)疾�。欢ㄆ隗w檢，有身體不適的時候及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療；亡羊補牢，為時不晚。

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這個問題很有意思，也非常比較專業(yè)，冠心病是醫(yī)院臨床上最為常見的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化之后，會在冠狀動脈血管內(nèi)形成斑塊，斑塊一旦出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)，堵塞動脈血管，一旦達到50%就可以確診為冠心病，隨著狹窄程度的增加，斑塊破裂，突發(fā)心梗這個過程當中，患者怎么保養(yǎng)，有什么注意事項，羅教授由輕到重為大家講述一下。

冠狀動脈血管期初會發(fā)生硬化，與患者血脂血糖過高，導致患者血液當中含有大量雜質(zhì)，而血管壁由于硬化、變細導致，就會形成斑塊，除此之外還有其他因素導致的冠脈痙攣，此時血管內(nèi)狹窄低于50%，此時叫“冠狀動脈狹窄”。

這種情況是最輕的，只要血管內(nèi)堵塞沒有超過50%，供血量和供氧量還足夠心臟保持原有功能，這時患者會感覺到心慌心悸、嚴重時會有呼吸不暢。患者可以通過生活干預(yù)治療調(diào)理病情（飲食控制，低脂低糖，），必要時可以通過藥物控制（阿司匹林、他汀類藥物），控制血壓（防止血管硬化嚴重），尋找病因，對因治療。

當斑塊已經(jīng)堵塞超過50%了，這時就已經(jīng)可以確診為冠心病了，但是此時患者隨時可能會發(fā)生“心絞痛”、“心肌缺血”等，心臟供血不足、供氧不足的情況。此時患者必須保持良好的生活習慣、飲食習慣、居家要經(jīng)常備好三種藥物：“阿司匹林（預(yù)防斑塊破裂形成血栓）”、“他汀類藥物（降低血脂、預(yù)防斑塊繼續(xù)擴大）”、“硝酸甘油（如果患者發(fā)病心絞痛等突發(fā)性情況，硝酸甘油可以救命）”必要時通過支架、搭橋手術(shù)進行急救。。

對于急性心肌梗死患者來說，時間就是生命，需要謹記兩個120，第一個120是電話，一旦患者突發(fā)心梗，請第一時間撥打120，而不是自行前往醫(yī)院，在救護車前來的時候，醫(yī)院會開設(shè)綠色通道，第一時間進行搶救，同時救護車上急救設(shè)備，一旦途中病危可以進行急救，第二個120是時間，120分鐘以內(nèi)是心�；颊叩狞S金搶救期，越早搶救，生存希望就越大。

【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】

心腦血管病的發(fā)生緣于血管發(fā)生了動脈粥樣硬化及有斑塊形成，這種血管的病變不是一朝一夕發(fā)生的，會經(jīng)過一定的過程，隨著這種病變的進展，會導致心、腦、眼、腎等重要器官受損而發(fā)生疾病，大致會經(jīng)歷這樣一些階段。

首先，血管內(nèi)皮受到損傷，比如高血壓的沖擊、高血糖的侵蝕、煙草中有害物質(zhì)及長期飲酒酒精代謝產(chǎn)物的刺激等，使原本柔軟光滑的血管內(nèi)皮變得粗糙不平甚至有破損。

第二，血管內(nèi)皮受損后，增大了與血液體中大分子物質(zhì)接觸的機會，血液中大量的脂肪便會趁機進入并沉積在破損處。

第三，機體不斷生成吞噬細胞清除沉積的脂肪，發(fā)生炎性反應(yīng)并形成大量的泡沫細胞，積累到一定程度時泡沫細胞破裂死亡形成粥狀物，取代血管正常的組織，動脈粥樣硬化就發(fā)生了。動脈粥樣硬化發(fā)生的部位較為集中形成團塊時，即稱為斑塊形成。

第四，斑塊形成后，內(nèi)部可能發(fā)生纖維化或鈣化，外部也會有包膜不斷形成，包膜的厚度及內(nèi)容物是否纖維化及鈣化，決定了斑塊是否容易發(fā)生破裂。

第五，動脈粥樣硬化會使血管管腔變狹窄影響血流，特別是斑塊的大小對血管的堵塞程度有更大的影響，粥樣硬化程度越重、斑塊越大血流受阻越嚴重，如果發(fā)生在了心臟的冠狀動脈，即會導致心臟缺血性疾病的發(fā)生。

第六，如果斑塊發(fā)生了破裂，里面的脂質(zhì)物暴露在血液中引來大量血小板聚集，便形成了血栓，血栓會堵塞血管阻斷血流，發(fā)生在冠狀動脈時便引起了心肌細胞的死亡。血栓既可是冠狀動脈上的斑塊破裂引起，也可以是身體其它部位斑塊破裂形成的血栓流動到心血管引起。

由此可見，心腦血管病的發(fā)生及嚴重程度與血管病變的進程密切相關(guān)，而血管病變的發(fā)生發(fā)展與對危險因素的控制及控制效果緊密相連，比如未經(jīng)治療的糖尿病，大約3-5年后即會有并發(fā)癥發(fā)生，如規(guī)范合理治療則并發(fā)癥發(fā)生可延后十幾年、二十幾年甚至更長。因此，對于存在動脈粥樣硬化發(fā)生風險的人，要積極采取措施阻止血管病變的發(fā)生發(fā)展，要知道動脈粥樣硬化及斑塊一旦形成，很難逆轉(zhuǎn)，能做的就是阻止延緩病變的進展。

讓人擔憂的是，很多人對此并不在意，比如體檢查出頸動脈斑塊，可能不會有任何癥狀表現(xiàn)，卻是心腦血管病發(fā)生的危險信號，如果不能從生活方式加以干預(yù)，必要時服用相關(guān)藥物，誰也無法預(yù)料心腦血管意外什么時候會發(fā)生，那時悔之晚矣，受害的只能是自己，切記！

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