什么是腎病綜合征？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

腎病綜合征是腎內(nèi)科的百科全書，讀懂了腎病綜合征，也了解了大半個(gè)腎內(nèi)科。

一、腎病綜合征的常見(jiàn)癥狀

腎病綜合征不是一個(gè)疾病，而是許多腎臟病的共同表現(xiàn)。無(wú)論什么原因的腎臟病，只要出現(xiàn)下列4個(gè)癥狀，就診斷為腎病綜合征：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高脂血癥；④水腫。其中①，②兩項(xiàng)為必備項(xiàng)。

1、大量蛋白尿：大量蛋白尿的定義是尿蛋白定量≥3.5 g/d。

腎病綜合征的核心是大量蛋白尿。腎臟的濾過(guò)膜如同人體的“篩子”，全身的血液每天都要流經(jīng)腎臟的濾過(guò)膜。正常情況下，小分子的物質(zhì)比如水、電解質(zhì)及代謝廢物肌酐、尿素氮、尿酸等能夠自由濾過(guò)，而細(xì)胞及大分子物質(zhì)比如蛋白尿、脂肪、糖等不會(huì)濾過(guò)到尿液中。

但是，當(dāng)各種腎臟病導(dǎo)致濾過(guò)膜受損后，一些大分子物質(zhì)就會(huì)濾過(guò)到尿中形成蛋白尿、血尿等。濾過(guò)膜受損越嚴(yán)重，濾出的蛋白質(zhì)就越多，形成大量蛋白尿。

2、低白蛋白血癥：低蛋白血癥的定義是血漿白蛋白≤30 g/L。

血液中的蛋白質(zhì)是在肝臟制造的。少量的蛋白尿，肝臟加快制造可以彌補(bǔ)丟失的蛋白，所以血漿白蛋白一般是正常的；但大量蛋白尿，蛋白丟失的太多，肝臟的制造不足以彌補(bǔ)丟失的蛋白，這就形成了低蛋白血癥。

3、水腫：首發(fā)下肢水腫。

血漿白蛋白過(guò)低，血液的膠體滲透壓下降，水分就從血液中滲到血管外，這就形成了水腫。一般來(lái)說(shuō)，血漿白蛋白＜30 g/L時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)水腫。

少尿或者無(wú)尿也是水腫的重要原因。

腎病綜合征的水腫稱腎病性水腫，受重力的影響，水腫主要發(fā)生在低地位的部位比如下肢，長(zhǎng)期臥床者發(fā)生在背部、臀部，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液等。

4、高脂血癥：膽固醇和低密度脂蛋白都明顯高于正常水平。

脂蛋白和白蛋白在肝臟成比例制造，肝臟大量制造白蛋白的同時(shí)，也大量制造脂蛋白。但是白蛋白的分子量相對(duì)較小隨尿液丟失了，而脂蛋白的分子量大就很少丟失，如此循環(huán)，脂蛋白逐漸蓄積形成高脂血癥。

5、急性腎功能衰竭：

大量蛋白尿堵塞腎小管引起急性腎小管壞死，血肌酐明顯升高形成急性腎功能衰竭。

此外，我們常說(shuō)的激素（比如胰島素、甲狀腺素等）、抗凝因子等其實(shí)也是蛋白質(zhì)，也會(huì)隨著腎損傷的加重而從尿液中丟失，嚴(yán)重者較大分子的免疫球蛋白也會(huì)丟失，并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥：

1、血栓栓塞性疾�。�

正常情況下，人體的凝血和抗凝系統(tǒng)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中�？鼓�因子的分子量小而凝血因子的分子量大，腎病綜合征時(shí)抗凝因子最先丟失，而且丟失的更嚴(yán)重，此時(shí)凝血因子就相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，血液處于高凝狀態(tài)。此外，嚴(yán)重的高脂血癥引起血液粘稠，二者共同作用使身體特別容易發(fā)生血栓。

最常見(jiàn)的血栓是腎靜脈血栓，下肢靜脈血栓也比較常見(jiàn)；最嚴(yán)重的血栓是肺栓塞。血栓栓塞性并發(fā)癥是腎病綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如處理不及時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。

2、感染：

嚴(yán)重的低蛋白血癥，以及免疫球蛋白的丟失，人體的抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染；此外，腎病綜合征大多需要激素或者免疫抑制劑治療，二者抑制了人體的免疫力，使感染的機(jī)會(huì)更多，感染更重。

常見(jiàn)于呼吸道和尿路感染。感染也是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)原因之一。

3、其他：比如甲狀腺素丟失過(guò)多形成甲狀腺功能減退；胰島素丟失過(guò)多形成繼發(fā)性糖尿病等。

大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師，說(shuō)到“腎病綜合征”，非腎病患者可能從來(lái)沒(méi)聽(tīng)過(guò)，它其實(shí)并不是單指某個(gè)疾病，而是一組綜合的概念。因?yàn)閺哪I穿刺病理來(lái)看，它又可以劃分為微小病變性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎等類型（原發(fā)性）。那到底什么是腎病綜合征？不同的病理類型又有何特點(diǎn)？平時(shí)又該注意什么呢？下面我就來(lái)為大家詳細(xì)講解！

何為腎病綜合征？

●專業(yè)術(shù)語(yǔ)大家可能不太好理解，那我告訴大家，它最大的特點(diǎn)就是“大量的蛋白尿”，而這個(gè)“大量”其實(shí)是一個(gè)人為的界限，臨床上對(duì)它的定義就是≥3.5g/d（意思就是患病后每天從尿液排出體外的蛋白大于等于3.5g），在此基礎(chǔ)上，還會(huì)伴有低蛋白血癥（白蛋白≤30g/l）、明顯水腫、高脂血癥。

●相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在國(guó)外腎病綜合征占原發(fā)性腎小球疾病的34%-49.5%，在國(guó)內(nèi)占比在40%左右，既然有原發(fā)性（常見(jiàn)原因就是我開(kāi)篇講到的哪幾種腎穿刺的類型），那繼發(fā)性的原因又有哪些呢？注意了，由感染、藥物毒物損傷、過(guò)敏、腫瘤、系統(tǒng)性、遺傳性等因素引起均有可能。

腎病綜合征不同病理類型的臨床特點(diǎn)

●像微小病變性腎病最具特征的就是腎穿刺標(biāo)本在“電鏡下有廣泛上皮細(xì)胞足突融合”，這種類型對(duì)激素治療是比較敏感的，發(fā)病的人群以兒童比較多見(jiàn)；像局灶性節(jié)段性腎小球硬化這種類型的腎穿刺標(biāo)本在電鏡下“有廣泛足細(xì)胞足突融合、基底膜塌陷、系膜基質(zhì)增多、電子致密物沉積”，不少病人會(huì)伴有血尿，確診時(shí)半數(shù)合并高血壓，約30%左右合并腎功能減退。激素治療需用到8-12周左右。

●像膜性腎病這種類型的腎穿刺標(biāo)本在電鏡下“早期可見(jiàn)基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致密物沉積，常伴廣泛足突融合”，好發(fā)于中老年人，易發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥，治療上往往需要激素+免疫抑制劑聯(lián)合治療；像系膜增生性腎小球腎炎在光鏡下“可見(jiàn)腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生”，依據(jù)增生程度可分為輕、中、重度，在治療方面其對(duì)激素以及細(xì)胞毒藥物治療反應(yīng)和其病理改變的輕重有關(guān)，也就是說(shuō)輕者療效好，重者療效差。

●像系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎這種類型在電鏡下“系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見(jiàn)電子致密物沉積”，這種類型多伴有血尿，而且腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)的會(huì)比較早，激素以及細(xì)胞毒藥物治療對(duì)部分患者有效。預(yù)后相對(duì)是比較差的，在發(fā)病10年后約50%進(jìn)展至慢性腎衰竭。

腎病綜合征患者的注意事項(xiàng)

不論你腎病綜合征是選擇腎穿刺還是不穿刺，激素治療是各種病理類型治療的核心所在。有的特殊類型或激素治療欠佳的還需聯(lián)合其它免疫抑制劑治療，這就是一把雙刃劍，在免疫抑制的同時(shí)，其實(shí)也就加大了病人發(fā)生感染的機(jī)率。尤其是對(duì)“結(jié)核菌感染”的易感性增加，故在腎病綜合征治療期間一定要多關(guān)注身體，少去人多的地方，出門戴好口罩，不要太過(guò)勞累，適當(dāng)鍛煉身體，平時(shí)多注意休息。

作者寄語(yǔ)：本回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)，僅為健康科普所用。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，不加入專欄，無(wú)償、免費(fèi)的讓大家閱讀。希望對(duì)大家有幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。

腎病綜合征(Nephrotic Syndrome，NS)是腎小球病變引起的一組臨床癥候群，特征性地表現(xiàn)為大量蛋白尿(>3.5g/d)，常伴有低蛋白血癥(白蛋白≤30g/L)，明顯水腫和高脂血癥。腎病綜合征只是一個(gè)癥狀診斷名詞，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，所有可以導(dǎo)致腎小球損傷的疾病，都可產(chǎn)生腎病綜合征。臨床上需認(rèn)真排除繼發(fā)性腎病綜合征(如糖尿病性腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎等)，方可下原發(fā)性腎病綜合征的診斷，對(duì)于原因不明的腎病綜合征，腎穿刺活檢有助于確診。

【病因】

病因可分為原發(fā)性(特發(fā)性)和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性NS (PNS)即原始病變發(fā)生在腎小球，如急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎小球腎病。繼發(fā)性NS，繼發(fā)于全身疾病，病因廣泛。如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

【診斷要點(diǎn)】

(一)臨床表現(xiàn)

1.大量蛋白尿

蛋白尿在成人超過(guò)3.5g/d，可達(dá)數(shù)十克，是腎病綜合征的特征性改變，尿蛋白排出量受腎小球基底膜通透性(電荷屏障、孔徑屏障)的變化、腎小球?yàn)V過(guò)率、血漿白蛋白濃度、蛋白攝入量和腎小管重吸收能力等因素影響。在嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，尿蛋白排出量常減少。

2.低蛋白血癥

當(dāng)尿蛋白丟失和腎近曲小管對(duì)濾過(guò)白蛋白的分解速率超過(guò)肝臟合成能力時(shí)，血漿白蛋白濃度常低于30g/L，出現(xiàn)低蛋白血癥。患者食欲減退、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、腸壁水腫影響吸收和伴有肝病，使白蛋白合成減少，均加重低蛋白血癥。

3.水腫

一般與低蛋白血癥的程度相一致。最初多見(jiàn)于腳踝和顏面水腫，漸發(fā)展至全身，呈體位性、可凹性水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腔、腹腔、縱隔、陰囊，甚至心包腔大量積液。

4.高脂血癥和脂質(zhì)尿

患者血漿總膽固醇、磷脂、甘油三酯、脂蛋白(α)、低密度及極低密度脂蛋白濃度亦增高。高密度脂蛋白正�；蛏韵陆�。尿中有雙折光性的脂質(zhì)小體和內(nèi)含膽固醇或脂肪的管型。

5.并發(fā)癥

(1)血栓栓塞

高凝狀態(tài)和血栓形成是腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥，腎、肺和周圍深靜脈血栓形成發(fā)生率增高，偶可發(fā)生于動(dòng)脈系統(tǒng)，其中以腎靜脈血栓最為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為突然發(fā)作的腰痛、血尿、尿蛋白增多和腎功能減退。也可無(wú)任何癥狀。

(2)感染

由于IgG和補(bǔ)體成分β因子水平下降，大量蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養(yǎng)不良等因素，損害了機(jī)體正常防御功能，使患者易繼發(fā)感染。激素和細(xì)胞毒藥物的使用，更使感染率增加。

(3)腎功能不全

大量蛋白尿、嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，可有血容量不足，表現(xiàn)為明顯的體位性低血壓或周圍循環(huán)衰竭，腎灌注壓下降，尿鈉排出減少，使用大量利尿劑后，易發(fā)生腎前性少尿型急性腎功能衰竭。在輸注血漿或白蛋白等擴(kuò)容藥后，急性腎衰可緩解。

一些無(wú)低血容量表現(xiàn)的患者，可發(fā)生特發(fā)性急性腎衰，發(fā)病1個(gè)月左右，無(wú)明顯誘因突發(fā)少尿、無(wú)尿，尿鈉排出增高，腎功能惡化，予膠體擴(kuò)容劑亦不能達(dá)到利尿效果�？赡苡捎谀I小球病變使裂隙孔閉塞，濾過(guò)膜面積減少，蛋白管型堵塞，腎小管腔或間質(zhì)水腫壓迫腎小管所致腎單位阻塞性腎病，應(yīng)用髓袢利尿劑有時(shí)可獲理想療效。

腎小管對(duì)濾過(guò)蛋白大量重吸收，可引起近曲小管損傷，表現(xiàn)為腎性糖尿、氨基酸尿、高磷酸尿、丟失鉀和丟失碳酸氫鹽(范可尼綜合征)。尿視黃醛結(jié)合蛋白和β2微球蛋白增多，均提示近曲小管重吸收障礙，遠(yuǎn)期預(yù)后差。

(4)其他

維生素D結(jié)合蛋白從尿中丟失，使1，25-(OH)2-D水平下降而出現(xiàn)低血鈣和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，部分患者低血鈣與血漿蛋白結(jié)合鈣減少有關(guān)，且血清鈣與白蛋白水平相平衡，一般認(rèn)為白蛋白降低Ig/dl，則血清鈣降低0.8～1mg/dl。由于銅藍(lán)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白從尿中丟失，使血清銅、鐵和鋅濃度下降，產(chǎn)生耐鐵的小細(xì)胞低色素性貧血。甲狀腺結(jié)合蛋白、三碘甲狀腺原氨酸(T3)及甲狀腺素(T4)從尿中排泄，致患者呈低代謝狀態(tài)。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良致肌肉萎縮，小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

(二)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1.尿液檢查

大量蛋白尿≥3.5g/24h。尿沉渣可見(jiàn)透明和顆粒管型，有時(shí)可見(jiàn)脂肪管型，部分患者有鏡下血尿，肉眼血尿和紅細(xì)胞管型很少見(jiàn)，用偏振光顯微鏡可見(jiàn)呈特定折光性游離脂肪、卵圓形的脂肪體和脂肪管型。腎小管損害嚴(yán)重者，可發(fā)生葡萄糖尿，氨基酸尿和高磷酸尿。

由于免疫復(fù)合物在腎小球沉積，激活補(bǔ)體致尿G3含量增高，主要見(jiàn)于增殖性及硬化性病例。微小病變型患者尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)多<1.25μg/ml，而增殖性或急進(jìn)性腎炎所致腎病綜合征多>1.25μg/ml，如尿FDP增高且持續(xù)不降者，提示腎小球有炎癥反應(yīng)并有局部凝血，需考慮選用抗凝療法或纖溶療法。

N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)廣泛存在于各組織器官的溶酶體中，在腎臟近曲小管上皮細(xì)胞中含量也很豐富。正常情況下，血清中NAG不能從腎小球?yàn)V過(guò)，尿中NAG升高主要見(jiàn)于腎小管損傷，或可能腎小球病變致NAG從腎小球?yàn)V出。尿溶菌酶分子量14000～15000，從腎小球?yàn)V過(guò)后，即在近曲小管被重吸收，常作為腎小管重吸收功能的一項(xiàng)檢查，當(dāng)腎病綜合征病變影響到腎小管及間質(zhì)時(shí)，尿溶菌酶升高。

尿蛋白十二烷基磺酸鈉-聚丙烯酰胺(SDS-PAGE)凝膠電泳，此法能判定尿中蛋白成分的分子量范圍，配合凝膠光密度計(jì)掃描可定量測(cè)定各種分子量范圍的尿蛋白所占百分比，為腎臟疾病的診斷提供參考。多數(shù)腎病綜合征患者尿蛋白以白蛋白及更小的蛋白質(zhì)分子為主，為選擇性蛋白尿。若尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)均有，且有大量的大分子蛋白，稱為非選擇性蛋白尿，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜損害較嚴(yán)重。

2.血生化檢查

白蛋白顯著降低，多在10～30g/L (1～3g/dl)，球蛋白輕度減少。白蛋白、球蛋白比例倒置�？偟鞍�<50g/L (<5g/dl)。血漿總膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂蛋白α-低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白常升高。血清蛋白電泳示白蛋白顯著降低，α2及β球蛋白顯著增高，α1和γ球蛋白可正常低限或降低。血清IgG和IgA水平下降，而IgM和IgE水平多正�；蛏�高。

血沉顯著加速常與水腫程度呈平行關(guān)系，一般為40～80mm/h。腎小球腎炎經(jīng)典途徑激活者C1q、C4、C2及C3活性均降低。旁路途徑激活者僅C3降低。如急性腎炎腎病綜合征起病時(shí)C3即降低，在6～8周內(nèi)恢復(fù)正常。狼瘡性腎炎腎病綜合征時(shí)C3、C1q、C4及C3均降低。

腎病綜合征時(shí)，凝血因子水平的改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ的水平降低，Ⅴ因子、Ⅷ因子、纖維蛋白原、β-血栓球蛋白和血小板水平升高，血小板凝集的敏感性增強(qiáng)，抗凝血酶Ⅲ和抗血漿素水平降低。

3.腎穿刺活組織檢查

通過(guò)光鏡、電鏡和免疫熒光鏡檢查，可提供腎病綜合征的病因診斷，對(duì)制定治療方案及估計(jì)預(yù)后有重要意義。成人腎病綜合征的系膜增生性腎炎較多見(jiàn)，局灶節(jié)段性硬化、膜性腎病及微小病變性腎病次之，局灶增生性腎炎和新月體腎炎少見(jiàn)。兒童腎病綜合征以微小病變性腎病占大多數(shù)。

【急救與治療】

1.一般治療

臥床休息可增加腎血流量，有利于利尿消腫，當(dāng)水腫基本消退，尿蛋白穩(wěn)定在2g/d以下，可逐步增加活動(dòng)量，需注意避免受涼感冒及勞累。為防止發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)避免長(zhǎng)期臥床、低血容量和不必要的股靜脈穿刺。

腎功能正常時(shí)應(yīng)給予高質(zhì)量蛋白飲食，每日0.7～1g/kg體重。腎功能不全時(shí)應(yīng)低蛋白飲食，每日0.5～0.65g/kg體重，并給低脂、低鹽(每日2～3g)、高熱量飲食，補(bǔ)充維生素和尿中丟失的微量元素(銅、鋅、鐵等)。

2.利尿

噻嗪類利尿劑在GFR<50ml/min時(shí)效果減退，GFR<25ml/min時(shí)無(wú)效，常用雙氫克尿噻(Hydrocholorothiazide)25～50mg，每日2～3次。袢利尿劑利尿效果強(qiáng)，在GFR<25ml/min時(shí)仍有效。速尿(Fwrosemide) 20mg，每日2次口服，如無(wú)效，可增至60～120mg/d，必要時(shí)可靜脈注射。亦可丁尿胺(Bumetanide)每日1～5mg口服。抗醛固酮利尿劑與噻嗪類和速尿聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)抗其排鉀作用，增加尿鈉排出。常用安體舒通(Spironolactone) 20mg，每日3次口服。氨苯蝶啶(Triamterene)雖無(wú)抗醛固酮作用，但也保鉀排鈉，與噻嗪類和速尿合并，可增強(qiáng)利尿效果，減少電解質(zhì)紊亂，氨苯蝶啶100mg，每日1～3次口服。

另外，靜脈注射25%～50%葡萄糖(Glucose)60～100ml，每日2～3次，因其高滲透壓，可使組織內(nèi)液進(jìn)入血管內(nèi)由腎排出。低分子右旋糖酐(Dex-tran不含鈉)500ml，每日2～3次靜滴。20%甘露醇(Mannrtol)250～500ml靜滴，其不被腎小管重吸收，有較強(qiáng)的脫水利尿作用，但須警惕血容量過(guò)度擴(kuò)張加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)原先已有血容量不足的腎病綜合征患者，利尿劑可使血容量進(jìn)一步減少，易發(fā)生低血壓及急性少尿性腎功能衰竭。

3.血漿蛋白

嚴(yán)重低蛋白血癥患者血漿膠體滲透壓低，組織間液不能回吸至血管內(nèi)，血容量不足而呈明顯水腫，利尿劑排出血漿中水和鈉，反而可引起進(jìn)一步血容量減少，造成體位性低血壓、休克和少尿。輸入血清白蛋白或血漿，提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，可起利尿作用，由于輸液結(jié)束時(shí)給予袢利尿劑，可增強(qiáng)利尿效果。但輸入的白蛋白在24～48h內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中全部丟失，并且增加了腎小球?yàn)V過(guò)及近曲小管蛋白重吸收的負(fù)擔(dān)，過(guò)多輸入白蛋白可引起腎小球上皮細(xì)胞損傷。在老年人或心功能不全者輸入白蛋白，使有效血容量迅速增加，可能導(dǎo)致左心衰竭和肺水腫。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能減少尿蛋白丟失，提高血清白蛋白，減輕水腫。

4.降脂治療

以膽固醇增高為主者，多用羥甲基戊二酸單酰輔酶A (HMG-CoA)還原酶抑制劑治療。洛伐他汀(美降之Louastatin)每日20～80mg口服;辛伐他汀(舒降之Simvastatin)每日5～40mg口服;或普伐他汀(普拉固，Pravastatin)每日10～40mg口服，均在晚餐時(shí)一次頓服或分2次口服即可。

以甘油三酯增高為主者，宜用纖維酸類衍生物治療。吉非貝特(諾衡Gemfilrozil) 0.6～1.2g/d，分2次口服;苯扎貝特(必降脂，Bezafibrate)普通片0.6g/d，分3次口服，緩釋片0.4g，每日1次口服。該類藥不宜與HMG-CoA還原酶抑制劑合用，以免導(dǎo)致嚴(yán)重肌病。

其他降脂藥有膽汁酸鰲合劑，如消膽胺(Cholestyramine) 4～5g，每日3次;降膽葡胺(Saphadex) 4g，每日3～4次服。這類陰離子交換樹(shù)脂能在腸道中鰲合膽汁酸排出，適用于以膽固醇增高為主者。煙酸(Nicotinic Acid) 1～2g，每日3次口服。

高脂血癥患者應(yīng)少吃富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，多吃富含多聚不飽和脂肪酸食物，如豆油、玉米胚油和其他植物油及魚油(如藥用魚油制劑多烯康膠丸Duoxikang)。并多吃增添含可溶性纖維的食物，如燕麥、谷類、麩皮等。

5.抗凝治療

(1)血小板解聚藥：潘生丁(Dipyridamole) 300～600mg/d，分3次口服，從小劑量開(kāi)始漸加至極量，少數(shù)患者不能耐受其血管擴(kuò)張引起的頭痛。阿司匹林(Aspirin) 40～80mg，每日1次口服。此劑量抑制血小板釋放血栓素A2，使血小板解聚。而大劑量時(shí)，血管內(nèi)皮釋放前列環(huán)素亦被抑制，血小板解聚作用消失。

(2)抗凝藥：首選肝素(Heparin)，可用肝素鈉25mg，每6h皮下注射，或肝素鈣50～75mg，每12h皮下注射。應(yīng)用肝素時(shí)要監(jiān)測(cè)試管法凝血時(shí)間，使之維持于正常的2倍。也可用低分子肝素0.3～0.4ml，每日1次皮下注射，用于預(yù)防血栓栓塞性并發(fā)癥。若已發(fā)生血栓栓塞者，則需根據(jù)體重調(diào)整劑量為0.4～0.8ml，每日2次皮下注射。低分子肝素引起出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性低，一般不需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間(APTT)。對(duì)難治性腎病嚴(yán)重低蛋白血癥不改善者，或已發(fā)生血栓栓塞的患者，需長(zhǎng)期抗凝，可予華法林(Warfarin)首劑15～20mg，第二日5～10mg，以后每日2.5～5mg維持，或其他雙香豆素類藥口服，應(yīng)監(jiān)測(cè)APTT，使其維持于正常2倍。

(3)纖溶藥：在血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生6h內(nèi)應(yīng)用效果最佳，但3日內(nèi)用藥仍可望獲得溶栓效果。常用尿激酶(Urokinase) 20萬(wàn)U/d靜滴。鏈激酶(Streptokinase) 60萬(wàn)U/d靜滴。基因重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)100mg/d靜滴。應(yīng)用纖溶藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，以免過(guò)量致出血。

6.糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物

(1)糖皮質(zhì)激素：根據(jù)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用持續(xù)時(shí)間，將激素分為短效(如可的松和氫化考的松<12h)、中效(如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及甲基強(qiáng)的松龍12～36h)及長(zhǎng)效(如地塞米松類>48h)三類。強(qiáng)的松最常用于治療腎病綜合征。強(qiáng)的松龍適用于肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，甲基強(qiáng)的松龍用于沖擊療法。地塞米松因半衰期長(zhǎng)，副作用較重，目前已少用。

成人開(kāi)始劑量為強(qiáng)的松(Prednisone) 1/mg/kg，每日清晨一次頓服或分次服，維持4～8周，然后逐漸減量，一般每1～2周減量1次，每次減去5mg。減到每天總量20mg時(shí)，則每次減去2.5mg。減至每日量10mg時(shí)，可改為隔日頓服(即將二日總量隔日晨一頓服用)，繼續(xù)減量至最小有效量。激素的維持量和維持時(shí)間，因病例不同而異，以不出現(xiàn)臨床癥狀而能采用的最小劑量為宜。一般維持6～12個(gè)月，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年者。在減量過(guò)程中，如果尿蛋白增加，則恢復(fù)原先有效最低量，見(jiàn)效2周后再減量。對(duì)激素治療反應(yīng)不良者，除增加劑量和延長(zhǎng)療程外，可加用細(xì)胞毒類藥物。若大劑量強(qiáng)的松首治4周無(wú)效時(shí)，還可考慮用甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisotone)沖擊療法(見(jiàn)《急進(jìn)性腎炎》節(jié))。

(2)細(xì)胞毒類免疫抑制劑單獨(dú)用于治療腎病綜合征時(shí)，療效遜于激素。

常用于：①激素依賴型有頻繁復(fù)發(fā)者和激素抵抗型者與激素聯(lián)合治療;②激素治療中有感染或激素相關(guān)的并發(fā)癥者;③對(duì)大劑量激素有禁忌的老年人。

環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide) 200mg，每日或隔日靜脈注射1次，或每日100～150mg，分2～3次口服�；颦h(huán)磷酰胺400mg，稀釋于生理鹽水100ml中靜滴，連用2天，每2周重復(fù)1次，總量6～8g。環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、肝臟損害、暫時(shí)性脫發(fā)、出血性膀胱炎和性腺抑制。用藥期間應(yīng)每日查血象1～2次，每2～4周查轉(zhuǎn)氨酶和膽紅質(zhì)1次。

鹽酸氮芥(Chlormethine)首次為1mg，靜脈小壺沖入，以后隔日一次，每次遞增1mg至每次5mg后，維持在每周用藥2～3次，療程累積總量為1.5～2mg/kg體重。苯丁酸氮芥(瘤可寧Chloramlucil)0.2～0.3mg/(kg·d)，療程8～12周。

(3)環(huán)孢霉素A (Cyclosporin A CsA)

主要作用于T淋巴細(xì)胞，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，廣泛地應(yīng)用于各種器官移植和多種自身免疫性疾病的治療。對(duì)部分激素依賴型或抵抗型腎病綜合征患者有效，常見(jiàn)副作用為肝、腎毒性，多毛、震顫、牙齦增生和消化道癥狀(如腹瀉、厭食、惡心、嘔吐等)。CsA初始劑量3～5mg/(kg·d)，分2次口服，出現(xiàn)明顯療效后緩慢減量至2～3mg/(kg·d)，維持療程3個(gè)月。

7.中醫(yī)中藥治療

雷公藤治療腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他結(jié)締組織病有一定療效。常用雷公藤多苷(Glueoside Tripteryph) 10～20mg，每日3次口服�；蚶坠�藤根生藥每日15g，分次服，與激素和細(xì)胞毒類藥物合用可加強(qiáng)降尿蛋白的效果。

中醫(yī)治療能減輕激素和細(xì)胞毒類藥物副作用。

一說(shuō)到腎病綜合征，一些人覺(jué)得很恐怖，以為這跟其它病一樣，帶有“綜合癥“這幾個(gè)字，就是很重的病。其實(shí)這么說(shuō)是不準(zhǔn)確的，腎病綜合征就只是一個(gè)發(fā)病狀態(tài)的描述，并不代表得病后就不好。

什么是腎病綜合征？

腎病綜合癥是一組臨床表現(xiàn)，并不是獨(dú)立的病名，一般，要診斷腎病綜合征，需要滿足這兩個(gè)條件：腎病患者符合尿里面有非常多的尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白大于3.5g/天；血里面的蛋白質(zhì)因此而明顯減少，血白蛋白小于30g/L。

腎病綜合征，簡(jiǎn)單理解就是患者既有突出蛋白尿、又有血白蛋白明顯減少的這么個(gè)狀態(tài)，別無(wú)其他意義，兩個(gè)指標(biāo)就可以判斷。

它根本就不是一個(gè)獨(dú)立病名，也不能單從腎病綜合征這個(gè)名字來(lái)判斷是嚴(yán)重還是不嚴(yán)重，更不是什么不治之癥，不能因?yàn)槁?tīng)起來(lái)恐怖而失去信心。

有一個(gè)概念患者常容易與腎病綜合征混淆——腎功能不全

一些腎病的概念，如IgA腎病、狼瘡腎炎、膜性腎病、紫癜性腎炎、微小病變腎病等等這些概念，都是從患者的患病病理種類來(lái)說(shuō)的。

不同的腎功能則有自己另外一套判定標(biāo)準(zhǔn)，腎功能跟具體是哪種腎病類型沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系。嚴(yán)重的類型也有腎功能好的，不嚴(yán)重的類型也有腎功能差的。

而腎功能不全，通常就是指血肌酐高了后，估算腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min/1.73m2的患者。

我們?cè)谥�前的回答中，已�?jīng)介紹過(guò)腎功能分5個(gè)期，腎小球?yàn)V過(guò)率大于90ml/min/1.73m2為1期；60~89ml/min/1.73m2是2期；30~59ml/min/1.73m2是3期，15~29ml/min/1.73m2是4期；小于15ml/min/1.73m2是5期。

肌酐正常者，通常估算的腎小球?yàn)V過(guò)率也在1~2期。1期屬于腎功能正常期；2期是腎功能接近正常；

血肌酐開(kāi)始升高，通常估算的腎小球?yàn)V過(guò)率在3期及3期以后。從3期開(kāi)始之后，屬于腎功能不全，腎功能到第5期為尿毒癥期。

說(shuō)了這么多，大家應(yīng)該明白腎病綜合征是什么樣的病了吧？

概述：

“腎病綜合征”這一術(shù)語(yǔ)是指一系列獨(dú)特的腎臟病臨床特征和實(shí)驗(yàn)室特征。其被明確定義為出現(xiàn)大量蛋白尿(尿蛋白排泄>3.5g/24h)、低白蛋白血癥(<3g/dL)和外周水腫，也有一部分患者可以出現(xiàn)高脂血癥和血栓性疾病。

微小病變性腎病是兒童腎病綜合征的主要病因。

成人患者中，大約30%的存在全身性疾病，如糖尿病、淀粉樣變性或系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)；其余患者通常由原發(fā)性腎臟病引起，如微小病變性腎病、FSGS和膜性腎病。

對(duì)癥用藥建議：

對(duì)于腎病綜合征，一般先要積極的尋找病因（兒童典型的腎病綜合征一般先經(jīng)驗(yàn)用藥），比如做腎穿刺等檢查，進(jìn)行病因和對(duì)癥治療。

1. 病因治療有繼發(fā)性原因者應(yīng)積極治療原發(fā)病。對(duì)基礎(chǔ)疾病采取積極有效的治療：包括手術(shù)或化療治療腫瘤；停用相關(guān)藥物；進(jìn)行積極有效的抗肝炎病毒治療；治療感染性疾��；有效控制自身免疫性疾病等。

2. 對(duì)癥支持治療

（1） 一般治療腎病綜合征患者應(yīng)適當(dāng)注意休息，有嚴(yán)重浮腫及低白蛋白血癥者應(yīng)以臥床休息為主。病情穩(wěn)定者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以防止血栓形成。

（2） 利尿消腫：對(duì)于浮腫明顯，限鈉限水后仍不能消腫者可適當(dāng)選用利尿劑。

（3） 降壓治療腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，降壓的靶目標(biāo)應(yīng)低于 130/80mmHg。

（4） 糖皮質(zhì)激素原發(fā)性腎病綜合征治療的最基本藥物仍為糖皮質(zhì)激素。

（5） 免疫抑制治療對(duì)激素依賴或激素抵抗，或激素有反指征患者可考慮在激素基礎(chǔ)上加用或單用免疫抑制劑治療。

飲食注意：

• 在腎病綜合征嚴(yán)重低白蛋白血癥時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量為 1.2-1.5g/(kg·d)。
  

• 在嚴(yán)重水腫或高血壓時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入量，一般攝入鈉為 2~3g/d。
  

• 此外飲食要注意：少油、低膽固醇飲食。
  

首先大家對(duì)于腎臟還是比較重視的，畢竟是人體很重要的一個(gè)器官，而且腎臟部位的疾病也比較多，發(fā)病率也高，腎臟部位有急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎病綜合征及惡性腫瘤等多種疾病，下邊小克為大家普及一下腎病綜合征這種疾病！

有人認(rèn)為腎病綜合征一聽(tīng)病名就知道不是一種疾病，而是很多種疾病及癥狀綜合出現(xiàn)，其實(shí)并不是那么回事，所謂的腎病綜合征就是各種原因?qū)е碌哪I臟里邊的腎小球?yàn)V過(guò)通透性增加，導(dǎo)致大量的蛋白外外流、血脂的升高及水腫等癥狀出現(xiàn)的一種臨床癥侯群。

引發(fā)腎病綜合征的主要原因有以下→

1→由于微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、腎小球硬化及膜性腎病等病導(dǎo)致的腎臟代謝失常。

2→各種炎癥導(dǎo)致的腎臟部位的感染。

3→遺傳因素。

4→免疫因素，要是由于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎等多種免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的。

主要的臨床表現(xiàn)為大量的蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/L)、水腫（手及腳踝)、高血脂癥及低蛋白血癥（血漿蛋白＜30g/L)等臨床表現(xiàn)。腎病綜合征的治療主要有→1、低鹽低鈉飲食（每天攝入量＜3g)，2、進(jìn)食一些富含不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的食物（魚油及豆類)，3、水腫者要臥床休息給與利尿藥物治療（螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪)，4、提高膠體滲透壓及血漿白蛋白（主要就是補(bǔ)液及輸入白蛋白)，5、用糖皮質(zhì)激素沖擊療法（潑尼松)，還有細(xì)胞毒性藥物(環(huán)磷酰胺)及免疫抑制劑（萊佛米特)。

因此腎病綜合征的治療比較麻煩，所以還是根據(jù)正規(guī)治療方法來(lái)治療。

關(guān)注小克，為大家普及更多健康知識(shí)，謝謝！

腎病綜合征，大家聽(tīng)起來(lái)或許覺(jué)得比較陌生，但它其實(shí)并不遙遠(yuǎn)。腎病綜合征并不是一個(gè)獨(dú)立的病名，而是一組臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿（24h蛋白定量＞3.5g）、低白蛋白血癥（≤30g/L）、全身水腫和高脂血癥（膽固醇≥6.5mmol/L，甘油三酯＞1.24mmol/L），前兩者作為診斷腎病綜合征的必備條件。

腎病綜合征包括哪些以及如何確診？

如上文所說(shuō)，腎病綜合征只是一組臨床表現(xiàn)，引起腎病綜合征的病因很多，如腎小球微小病變、膜性腎病、腎小球硬化癥、膜增生性腎小球腎炎、糖尿病腎病、肝炎病毒腎炎、腫瘤及藥物毒物腎炎等等，要想明確診斷及后續(xù)治療，需要進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查。

腎病綜合征的治療

從腎病綜合征來(lái)說(shuō)，它本身是一個(gè)免疫紊亂造成的免疫性疾病，在確診腎病綜合征之后我們首選的藥物就是激素治療，而且需要長(zhǎng)期激素治療，那么就意味著會(huì)產(chǎn)生滿月臉、水牛背、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染等多種激素相關(guān)的副作用，這些副作用讓很多患者忌憚，但沒(méi)法，必須使用。

再有一類就是免疫抑制劑治療，包括環(huán)孢素A、他克莫司、麥考酚嗎乙酯和來(lái)氟米特等，常與激素聯(lián)合用于不同病理類型的腎病綜合征，但如何使用需由醫(yī)生嚴(yán)格把控，患者切不可私自使用或調(diào)整。

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我是腎病醫(yī)生張全樂(lè)，有11年腎病臨床工作經(jīng)驗(yàn)，有問(wèn)題歡迎隨時(shí)評(píng)論或者點(diǎn)我頭像私信

腎病綜合征是由疾病引起的一組癥狀，導(dǎo)致腎臟受損。使尿液中含有過(guò)多的蛋白質(zhì)。主要是腎臟的過(guò)濾功能異常，出現(xiàn)一系列的癥狀。主要可見(jiàn)尿中蛋白排泄 ，伴水腫和低白蛋白血癥。

腎病綜合征一般出現(xiàn)哪些癥狀？

腎病綜合征的癥狀都與腎臟的過(guò)濾功能失常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿中排出過(guò)多，血漿內(nèi)蛋白減少有關(guān)。最常見(jiàn)的癥狀就是浮腫，因?yàn)檠獫{中蛋白減少，沒(méi)辦法保住水分，導(dǎo)致水分從血管跑出來(lái)，出現(xiàn)浮腫，一般為雙下肢水腫，摁下去會(huì)出現(xiàn)一個(gè)坑，很難彈回來(lái)。水分在體內(nèi)的蓄積，會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)的體重增加。另外蛋白丟失會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況，患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等表現(xiàn)。由于蛋白排出的多了，身體會(huì)加速合成蛋白質(zhì)來(lái)平衡，加速合成蛋白會(huì)導(dǎo)致脂肪合成也增多，出現(xiàn)血脂升高。

腎病綜合征的常見(jiàn)的并發(fā)癥有

感染：與營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂、以及免疫抑制劑的使用等有關(guān)；

血栓：肝臟合成脂類物質(zhì)增多、抗凝與促凝的失衡等有關(guān)；

高脂血癥：高膽固醇是主要由于肝臟合成增加，高甘油三酯主要是由于分解的減少；

營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期的大量丟失血漿蛋白等。

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腎病綜合征不是單獨(dú)的一種疾病，它是由各種原因?qū)е碌囊唤M臨床癥候群，表現(xiàn)為大量蛋白尿，血漿蛋白降低，水腫和高脂血癥。

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：尿蛋白總量每天超過(guò)3.5g和血漿白蛋白低于30g/L，可伴有水腫和血脂升高。

它可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性的常見(jiàn)于糖尿病腎病，紅斑狼瘡腎炎等。

所謂腎病綜合征，其實(shí)并不是單指某一種疾病，而是指一類具有相同臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。腎病綜合征可以分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)型腎病綜合征，原發(fā)性腎病綜合征占大多數(shù)，以腎小球疾病為主；繼發(fā)型腎病綜合征占約30%，包括狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜和乙肝病毒相關(guān)性腎炎等等。

腎病綜合征主要有哪些臨床表現(xiàn)？

腎病綜合征需滿足以下特征：①大量蛋白尿：指24小時(shí)尿蛋白量≥3.5g；②低白蛋白血癥：這個(gè)比較好理解，白蛋白從尿液里漏出比較多，血液中白蛋白濃度自然就下降了，一般≤30g/L；③水腫：水腫也是低白蛋白血癥的繼發(fā)癥狀，一般補(bǔ)充白蛋白就能消除；④高脂血癥：患者血漿中膽固醇和甘油三酯明顯偏高，可增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。要想診斷為腎病綜合征，①和②是必備條件。要明確的是導(dǎo)致腎病綜合征的疾病在病因和病理特征方面不完全相同，預(yù)防和治療的措施也不一樣，應(yīng)先找準(zhǔn)病因，再對(duì)癥施措！

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