4年前，我大伯就是因?yàn)槭彻馨┤ナ赖�，剛剛最初開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，只是有些咽喉不適，還托人找我?guī)兔��?wèn)有沒(méi)有效果好一點(diǎn)咽喉片，家人們也只是以為大伯抽煙喝酒的小毛病犯了而已，結(jié)果病情發(fā)展迅速，到確診食管癌，我堂哥也帶大伯天南海北去尋訪(fǎng)名醫(yī)，最后過(guò)完了60歲生日之后，老人家還是走了。

咽炎和食道癌早期在臨床上就是很難區(qū)分，食道癌同時(shí)也是是我國(guó)發(fā)病率極高的癌癥之一，由于它的危害性大，所以逐漸受到大家的重視，有的食道癌的早期表現(xiàn)缺乏特異性常被誤診為咽喉炎，了解食道癌的癥狀可以及時(shí)的分辨疾病，和其他的疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)，更有助于清楚的進(jìn)行疾病的治療。

首先，介紹一下這兩種病癥：

咽炎大多是上呼吸道感染的一部分，有急性和慢性之分，其中慢性咽炎發(fā)病率較高，在咽喉病中的發(fā)病率達(dá)30%~50%。

食管癌是我們國(guó)家高發(fā)癌癥之一，是由于食管粘膜細(xì)胞受到損傷，在反復(fù)修復(fù)過(guò)程中發(fā)生基因突變導(dǎo)致的。

慢性咽炎

慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過(guò)度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。

主要癥狀有：

1、咽部不適感或異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、咽部有痰等，但不妨礙進(jìn)食。

2、異物梗塞感于吞咽唾液時(shí)明顯，但進(jìn)干性食物時(shí)則不明顯。以上感覺(jué)�？芍露檀俣�頻繁的咳嗽，晨起較劇，并且容易引起惡心。

3、在用嗓過(guò)度、氣候突變或吸入干冷的空氣及煙酒后，上述癥狀均可加重。

4、檢查可見(jiàn)咽部粘膜慢性充血、咽后壁干燥或淋巴濾泡增生。慢性咽炎可增加多種疾病風(fēng)險(xiǎn)需要積極治療

慢性咽炎的誘發(fā)因素很多，急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不佳、胃食管反流、微生物感染、吸煙嗜酒、愛(ài)吃辛辣刺激食物、因鼻塞或習(xí)慣用口呼吸、刺激性氣體或粉塵的吸入等，都可能引發(fā)慢性咽炎。

雖然慢性咽炎很常見(jiàn)，但如果不積極治療，也可能引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。

1、慢性咽炎增加多種疾病風(fēng)險(xiǎn)

咽部粘膜具有凈化防御作用，如果長(zhǎng)期存在慢性咽炎，纖毛活動(dòng)和分解吞噬能力下降，自潔能力差，就容易導(dǎo)致細(xì)菌在咽喉部繁殖，誘發(fā)感染。

而且咽喉炎癥易通過(guò)淋巴管的分支擴(kuò)散到耳、鼻、腮腺、甲狀腺等器官，引發(fā)相應(yīng)炎癥，如：中耳炎、腮腺炎等。

此外，久治不愈的慢性咽炎還會(huì)導(dǎo)致咽喉黏膜反復(fù)損傷修復(fù)，增加咽喉癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，慢性咽炎也要引起重視，積極診治。

2、慢性咽炎的檢查診斷

檢查慢性咽炎，主要是觀察咽喉部的狀況，通常可見(jiàn)咽部粘膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴濾泡增生，但不同類(lèi)型的慢性咽炎表現(xiàn)有所差異：

◎慢性單純性咽炎：咽部黏膜慢性充血，呈暗紅色，表面有少量黏稠的分泌物覆蓋；

◎慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜慢性充血肥厚，粘膜下有多個(gè)顆粒狀小濾泡突起來(lái)，就像蟾蜍的背一樣，有時(shí)會(huì)融合在一起，形成囊狀的白點(diǎn)，破潰后可見(jiàn)黃白色滲出物；

◎慢性萎縮性咽炎：咽部粘膜萎縮變薄，可見(jiàn)黏膜干燥甚至呈魚(yú)鱗狀，咽部附著有干痂，且伴有口臭，嚴(yán)重者甚至伴有耳鳴、聽(tīng)力減退等。

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慢性咽炎的治療

慢性咽炎的治療方法有藥物治療、超聲霧化等，切記不可盲目口服含片，以免造成療效欠佳，或產(chǎn)生副作用，如：誘發(fā)細(xì)菌或病毒耐藥性，破壞咽部菌群平衡。

如果有急性咽炎、胃食管反流等原發(fā)疾病，應(yīng)積極去除病因。同時(shí)，清淡飲食、正常作息、戒煙戒酒等良好的生活方式也有助于提高咽喉黏膜的局部功能狀態(tài)。

一般來(lái)說(shuō)，慢性單純性咽炎經(jīng)治療后可有效緩解或治愈，而遷延成慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎后，治療效果欠佳，癥狀易反復(fù)。

食管癌

食管癌最典型的癥狀是吞咽困難，早期還會(huì)有一些表現(xiàn)：

①食管有異物感：類(lèi)似小米粒或蔬菜片殘留在食管上，即使不做吞咽動(dòng)作也有異物感。一般來(lái)說(shuō)，不適部位與發(fā)生食管癌的部位相吻合。

②咽喉食物時(shí)有緊迫、梗阻、疼痛感：吞咽食物不順暢，并伴有輕微疼痛、干燥、發(fā)緊的感覺(jué)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為食物通過(guò)某一部位時(shí)有梗阻感，尤其在吞咽干燥、堅(jiān)硬食物時(shí)更為明顯，類(lèi)似于大口吞咽干糧時(shí)的感覺(jué)。

③吞咽時(shí)出現(xiàn)胸骨后悶脹不適、疼痛感：吞咽時(shí)隱約有胸部不適或疼痛，可表現(xiàn)為灼燒樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛，吞咽溫軟的食物疼痛較輕，進(jìn)食后疼痛減輕或消失。這種癥狀可用藥物緩解，但數(shù)日或數(shù)月后又會(huì)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間存在。

長(zhǎng)期高鹽飲食、愛(ài)吃刺激食物、愛(ài)吃燙食、酗酒、口腔不衛(wèi)生、胃食管反流等均可增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療食管癌，其5年生存率能達(dá)到90%，而中晚期僅有6%~15%�？梢�(jiàn)，及時(shí)檢查治療至關(guān)重要。

1、食管癌的篩查

早期食管癌最為簡(jiǎn)便有效的篩查方式就是做胃鏡，其無(wú)死角、無(wú)損傷、診斷率高，醫(yī)生可以非常清晰地觀察到食管內(nèi)有無(wú)異常組織增生、潰瘍、胃粘膜侵蝕等前期病變。因此，也有人稱(chēng)胃鏡“查一贈(zèng)一”。

除此之外，X線(xiàn)鋇餐檢查、粘膜細(xì)胞涂片檢查、CT掃描等也可以作為輔助檢查手段。

2、食管癌的治療

食管癌的治療一般以外科手術(shù)為首選方案，但手術(shù)主要適用于早中期食管癌患者，這類(lèi)患者僅占1/3。而剩下的晚期患者或高齡、心肺等重要臟器疾病等患者不宜手術(shù)時(shí)，可用中西混合療法。

西醫(yī)的放療、化療能有效殺死癌細(xì)胞，而中醫(yī)能減少放化療對(duì)身體的傷害，起到健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)益肝腎的作用，可以增強(qiáng)免疫力，輔助抗癌。

二者的區(qū)別

咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過(guò)，二者的臨床表現(xiàn)其實(shí)是不同的。

發(fā)病年齡不同

咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；

食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。

發(fā)作誘因不同

咽炎發(fā)生時(shí)常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；

食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無(wú)明顯誘因。

吞咽性質(zhì)的不同

咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無(wú)關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感

食道癌的吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。

藥效果不同

咽炎用藥時(shí)，癥狀會(huì)有所緩解；

食道癌服用普通的消炎利喉藥物無(wú)效。

用好這3招，保護(hù)粘膜、利咽喉、護(hù)食管

無(wú)論是慢性咽炎還是食管癌，都與粘膜損傷相關(guān)。而粘膜是人體免疫系統(tǒng)的第一道防線(xiàn)，保護(hù)好粘膜，提高粘膜功能，就有助于避免相應(yīng)疾病的發(fā)生。

1、維生素A

缺乏維生素A可導(dǎo)致粘膜內(nèi)粘蛋白生成減少，粘膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及屏障功能異常。適當(dāng)補(bǔ)充則可起到維持上皮細(xì)胞形態(tài)完整、功能健全的作用，促進(jìn)粘膜生成發(fā)育、快速修復(fù)破損，保護(hù)粘膜

生活中可適當(dāng)多吃蘋(píng)果、香蕉、馬齒莧、白菜、芥菜、南瓜、豌豆苗、胡蘿卜、綠豆、雞肉、蛋類(lèi)等富含維生素A的食物。

也可適當(dāng)多吃深綠色或紅黃色的蔬菜水果，如：芒果、胡蘿卜、西蘭花等，其中富含的胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A，作為補(bǔ)充。

2、桔梗茶

【做法】桔梗、甘草各6g，麥冬10克，泡水喝，每天2-3次，每次泡2-3遍。

桔梗中含有的桔梗皂苷，有刺激咽喉粘膜的反射性、稀釋并排出余留在支氣管中的痰液、保護(hù)咽喉的作用；甘草、麥冬都可利咽。

3、菇菇飯

“菇菇飯”所用的主要食材是猴頭菇、紅菇，它們都有輔助修復(fù)食管粘膜的作用，營(yíng)養(yǎng)又健康。

菇菇飯

食材：米飯、猴頭菇、紅菇、彩椒、五花肉肉末、雞蛋、香蔥、黑芝麻。

做法：

1.將雞蛋的蛋清和蛋黃分開(kāi)，蛋黃與米飯一同裝入保鮮袋中，加入少量清水揉捏均勻；

2.鍋中少油，燒至三成熱時(shí)倒入蛋清，凝固后盛出備用；

3.鍋中少油，將五花肉末煸香，下入猴頭菇、紅菇，旺火煸到干香狀態(tài)；

4.鍋中少油，倒入米飯大火翻炒，炒干時(shí)加入蛋白、蘑菇肉丁翻炒，放入鹽、胡椒調(diào)味，起鍋前加入彩椒、蔥姜；

5.碗底放入黑芝麻，將炒飯盛入碗中，再扣在盤(pán)子上即可。

這樣的患者臨床上我也遇到過(guò)。慢性胃炎和食管癌在臨床癥狀上有相似之處，但也有很大的不同。一定要記住，癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理。

慢性咽炎的病因：

是比較常見(jiàn)的疾病，上呼吸系統(tǒng)炎癥的一部，病程長(zhǎng)且易反復(fù)。病因很多，如氣候變化、煙酒辛辣食物刺激、長(zhǎng)時(shí)間用嗓（如長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話(huà)、唱歌等）、鼻炎等鼻腔疾病導(dǎo)致用口呼吸引起眼部黏膜干燥、還有一些全身性因素，其中就包括胃食管反流對(duì)咽部的刺激，稱(chēng)之為慢性反流性咽炎。

慢性咽炎的臨床癥狀：一般會(huì)有咽部不舒服的感覺(jué)，比如有異物感，干癢甚至疼痛等。特別在早晨起床上述癥狀由重，甚至出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部分泌物不易咯出，有時(shí)會(huì)劇烈咳嗽，造成分泌物中帶血。

早期食管癌無(wú)明顯特異性臨床的癥狀，可有眼部異物感，進(jìn)食硬質(zhì)食物后哽咽感，食物通過(guò)食道較慢。也可有有一些非特異性臨床表現(xiàn)，如反酸噯氣，胸骨后燒灼痛等。

晚期食管癌最典型的臨床表現(xiàn)就是進(jìn)行性吞咽困難，吞咽疼痛，甚至飲水都難以下咽，持續(xù)性胸骨后疼痛，甚至出現(xiàn)背痛，有時(shí)候可誤以為心臟病就診。飲水嗆咳，進(jìn)食困難，體重下降，消瘦明顯。如果晚期食管癌出現(xiàn)肝臟等臟器轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能衰竭等。

最后：這么一看慢性咽炎和食管癌在臨床表現(xiàn)上的確有相似之處，但是食管癌除了可有咽部不適還會(huì)伴有消化道癥狀。同時(shí)，可行胃鏡檢查，明確食管及胃腔內(nèi)情況，病理才是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

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慢性咽炎的癥狀比較多見(jiàn)，比如患者會(huì)主訴咽部的異物感，但是在吃飯、飲水時(shí)這種異物感反而不強(qiáng)烈；咽部局部的干澀、微痛、發(fā)癢等不適癥狀，由于患者總是感覺(jué)到咽部有異物及痰，所以發(fā)出“吭吭”清嗓子的聲音；有很多患者可能是胃食管反流至咽喉部 ，也就是反流性咽喉炎 患者會(huì)伴有打嗝、反酸、燒心及噯氣等情況。

食道癌的早期癥狀也比較多，比如梗噎感，就是我們吃東西，尤其相對(duì)硬的東西，總覺(jué)得東西擱在那個(gè)地方，下不去；異物感，我們沒(méi)有吃東西，好像覺(jué)得里面有個(gè)東西在那個(gè)地方；胸骨后有微疼痛不適、喛氣、打嗝、反酸、燒心等不適癥狀。

我們從癥狀看，它們之間有很多癥狀類(lèi)似，所以慢性咽炎和食道癌早期癥狀是沒(méi)有特異性，也可能患者本身有慢性咽炎，也可能有早期食道癌同時(shí)從在，所以單純靠癥狀是很難分別的！分別方法就是靠檢查，也就是食道鏡檢查，如果有新生物及異常改變，做活檢，也就是病理檢查，就可以區(qū)分開(kāi)。

慢性咽炎：沒(méi)有什么特異性的表現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)咽喉部不適，異物感，瘙癢感，一直想咳嗽，可能會(huì)有痰，反復(fù)的慢性炎癥刺激，咽后壁可以看見(jiàn)淋巴濾泡增生。環(huán)境污染，一些疾病的影響（反流性食管炎），個(gè)人不良生活習(xí)慣（吸煙、不注意口腔衛(wèi)生）等等多種原因引發(fā)慢性咽炎。

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，進(jìn)食后梗阻感，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。早期多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，或者只是輕癥表現(xiàn)，當(dāng)有上述癥狀是基本上已屬于中晚期。

食管癌的發(fā)病與生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有密切的關(guān)系。

• 飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期進(jìn)食腌制品，亞硝酸鹽含量高是一些高發(fā)地區(qū)最主要的因素。食物過(guò)硬，進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快，對(duì)食道形成反復(fù)的刺激，引起慢性炎癥等均與食管癌的發(fā)生有關(guān)。

• 缺乏某些微量元素、維生素：比如在某些地區(qū)缺乏鉬、鋅、硒、維生素A、維生素B2、維生素C這些人體必需的物質(zhì)，也是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。
  
• 吸煙、酗酒等因素：煙含有尼古丁等多種致癌物質(zhì)，不僅會(huì)出現(xiàn)慢性咽炎，還會(huì)影響到消化系統(tǒng)。而長(zhǎng)期大量喝酒，同樣刺激咽部、胃腸道增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

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慢性咽炎和食管癌怎么區(qū)別呢？

1.如果反復(fù)出現(xiàn)咽喉部不適，懷疑慢性咽炎者，需要排除消化道疾病的因素，比如反流性食管炎，當(dāng)胃酸反流進(jìn)入食管，向上刺激咽部會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)。通過(guò)食道—胃鏡檢查可以明確。

2.食管癌特有的癥狀如逐漸加重的進(jìn)食后梗阻感，進(jìn)食后胸骨后疼痛牽拉感、疼痛，這些慢性咽炎是沒(méi)有的，通過(guò)這些癥狀也可以區(qū)別，但是最準(zhǔn)確的，還是要通過(guò)內(nèi)鏡檢查。

不管是慢性咽炎，還是食管癌發(fā)病的原因、危險(xiǎn)因素都有相似之處，要注意以下幾點(diǎn)，可以預(yù)防或者盡早發(fā)現(xiàn)不好的苗頭。

• 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：在我們的日常飲食中，飲食要均衡多樣化，減少腌制品、辛辣刺激、不新鮮食物的攝入，進(jìn)食不宜過(guò)燙，速度不宜過(guò)快。
  

• 戒煙、限酒。
• 定期檢查：年齡超過(guò)40歲的人群，尤其是有不良生活習(xí)慣的人，有慢性胃炎的患者，家族中有近親屬患有食管癌、胃癌的，建議定期內(nèi)鏡檢查，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

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慢性咽炎和食管癌都存在咽喉部位的一些不適，如果不留心加以區(qū)別，很難將它們區(qū)別出來(lái)。下面從方便普通人群甄別的角度說(shuō)一下慢性咽炎和食管癌的不同之處。

1、食管癌妨礙進(jìn)食

雖然食管癌和咽炎都具有咽喉部不適、有異物感的癥狀，但咽炎并不妨礙進(jìn)食，食管癌患者在進(jìn)食時(shí)會(huì)感覺(jué)到咽喉部的疼痛明顯加重。

而且，咽喉炎患者咽喉部雖有異物感，但在進(jìn)食時(shí)不會(huì)加重反而會(huì)減輕。食管癌患者在進(jìn)食流質(zhì)食物、溫度適中的食物時(shí)，吞咽比較方便，但進(jìn)食固體、半固體食物時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)吞咽困難的癥狀加重。

2、用藥效果不同

慢性咽炎雖然是不易治愈的慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，但一般有急性發(fā)作的周期，用藥后癥狀也會(huì)有所改善，而食管癌在用普通的消炎利咽藥物時(shí)癥狀并不會(huì)有改善。

3、食管癌常伴隨其他不適癥狀

食管癌除有咽喉部位的不適外，還伴隨有胸骨后悶脹甚至疼痛、病人短期內(nèi)快速消瘦等。

4、高發(fā)年齡不同

食管癌患者年齡一般偏大，食管癌患者中年齡小于30歲的僅占0.5%—1%，30歲以后患病率逐漸上升，45—65歲是食管癌的高發(fā)年齡段。

慢性咽炎和食管癌雖然是兩種完全不同的疾病，但兩者的臨床表現(xiàn)的確有相似之處，以至于部分食管癌患者常常以為是慢性咽炎而誤診。慢性咽炎主要以咽部不適為主，表現(xiàn)為咽干、咽癢、咽部燒灼、疼痛或者吞咽有異物感，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)咽部充血、水腫。而早期食管癌由于病灶表淺，也常常僅表現(xiàn)為吞咽異物感，因此兩者之間常常容易混淆。

兩者如何區(qū)分？

雖然兩者在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但還是可以從以下方面加以區(qū)分的。

1.從臨床表現(xiàn)上區(qū)分

慢性咽炎引起的不適一般僅局限在咽部，咽部位于鼻、喉、口的后方，上達(dá)顱底，下接食管，所以感覺(jué)不適的位置常常比較靠上。而食管癌病變常位于咽部下方，胃賁門(mén)上方，所以從臨床表現(xiàn)上食管癌有時(shí)候會(huì)引起胸骨后疼痛、燒灼針刺感，最主要的是隨著病情進(jìn)展，食管癌會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，消瘦等，而這些臨床表現(xiàn)慢性咽炎是很少出現(xiàn)的。

2.從檢查結(jié)果上區(qū)分

從病理上來(lái)看，慢性咽炎主要表現(xiàn)為黏膜充血，黏膜下結(jié)締組織及淋巴細(xì)胞增生，黏液腺肥大等，而食管癌的病理分型多樣，早期形態(tài)可分為糜爛型、斑塊型、乳頭型和隱伏型等，中晚期病理形態(tài)更多，組織學(xué)上可找到癌細(xì)胞，以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)。進(jìn)一步檢查可以使用喉鏡和胃鏡區(qū)分，電子喉鏡可檢查咽喉部，是確診慢性咽炎的主要檢查手段，但不能用于檢查食道，所以要發(fā)現(xiàn)食管癌還需要借助胃鏡，胃鏡下如果發(fā)現(xiàn)食管黏膜有增生、糜爛、斑塊等，可以直接取病變組織活檢加以確診。另外還有一種檢查方法鑒別，就是先吞服鋇餐，然后在X線(xiàn)下檢查，也比較容易發(fā)現(xiàn)食管癌。

3.從病因上區(qū)分

慢性咽炎常常有比較明確的病因，如感染、吸煙、酗酒、吸入有毒氣體或過(guò)敏源刺激等，而食管癌常常起病隱匿，其病因包括進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱、長(zhǎng)期吸煙酗酒、食用霉變食物、Barrett食管等。

對(duì)于兩者的區(qū)別，一般人是非常難區(qū)分的，所以最好是到盡早到醫(yī)院就診明確，以免如果是食管癌反而延誤了治療。而對(duì)于預(yù)防慢性咽炎和食管癌，共同點(diǎn)就是要在日常生活中注意養(yǎng)成健康習(xí)慣：1）戒煙戒酒。日常生活中應(yīng)盡量戒煙戒酒，減少對(duì)食道的刺激。2）減少亞硝胺及亞硝酸鹽的攝入。亞硝酸鹽廣泛存在于食物中，尤其是腌制或熏制的肉類(lèi)中、咸菜、酸菜等，因此要合理控制腌制食物的食用量，也有利于全身健康。3）均衡飲食，多吃蔬菜水果，特別是深綠色蔬菜，有利于保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡和提升免疫力。

參考文獻(xiàn)：

婁麗娜，馬力學(xué).易誤診為慢性咽炎的疾病與藥物不良反應(yīng)[J].人民軍醫(yī)，2012，55（9）:848-850

食管癌和慢性咽炎在癥狀是往往很相似，不仔細(xì)觀察，比較難鑒別。兩者都有吞咽困難，咽喉不適，異物感。但食管癌和慢性咽炎的癥狀還是有區(qū)別的。

吞咽困難癥狀不大一樣

食管癌一般吞咽硬食，這種異物感明顯，比較難吞咽下去。而且往往伴有胸骨后隱隱作痛或刺痛。改成軟食或者流質(zhì)飲食時(shí)，這種吞咽困難能緩解或者消失。

慢性咽炎的吞咽困難癥狀沒(méi)那么明顯，更多的是異物感，感覺(jué)有東西在那，吞不下，吐不出來(lái)。不管是吃硬食還是軟食，這種感覺(jué)依然存在。

咽部是否充血腫脹

食管癌雖然會(huì)出現(xiàn)咽喉不適，但一般咽喉不紅不腫，沒(méi)有充血。

慢性咽炎的咽喉往往發(fā)紅充血，甚至有腫脹，往往還有咽喉痛。

伴隨癥狀不一樣

食管癌除了咽喉不適，吞咽困難，異物感外，常常伴有胸骨后隱痛，或者刺痛，隨進(jìn)餐疼痛明顯加重�；蛘哂泻韲稻o縮感，胸悶，有的還有前胸后背痛等。

慢性咽炎除了喉嚨不舒服，異物感，吞之不下吐之不出，往往還有咽喉干燥，咽痛，平時(shí)嗓子不舒服，有痰。還有咽喉癢，干嘔、惡心等癥狀。

不過(guò)有部分患者雖然食管癌，但癥狀幾乎和慢性咽炎一樣，很難鑒別。所以當(dāng)吃了慢性咽炎的藥物沒(méi)有效果的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)做食管鏡檢查看看。尤其是對(duì)于平時(shí)經(jīng)常吃燙食、辛辣、抽煙喝酒、有胃食管反流癥的人，更要注意。

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一個(gè)食管癌患者，因?yàn)槁�性咽炎才確診的，一直以來(lái)把食管癌的癥狀表現(xiàn)當(dāng)作是慢性咽炎，今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)二者該如何分辨。

慢性咽炎和食管癌分別有哪些癥狀呢？

一、慢性咽炎的癥狀

1、咽炎患者咽喉部有異物感，通過(guò)咳嗽和吞咽都無(wú)法消除，因此說(shuō)話(huà)聲音易疲倦和嘶啞，一些患者常出現(xiàn)反酸、噯氣癥狀，且咽炎患者喜歡睡前吃東西。 2、患者在正常說(shuō)話(huà)時(shí)有時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性失聲，或者聲音極低，無(wú)法聽(tīng)清，但咳嗽和大笑都正常，此時(shí)需要和癔病性聲音嘶啞區(qū)分，臨床檢查聲帶正常內(nèi)收則說(shuō)明是咽炎。3、咽炎患者常出現(xiàn)咽喉腫痛，吞咽時(shí)癥狀加劇，一般在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，長(zhǎng)期咽喉腫痛不愈者，需警惕咽喉癌。

二、食管癌的癥狀（早期）

1、吞咽食物時(shí)有梗噎感，在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管黏膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺(jué)。如病情再進(jìn)一步發(fā)展， 就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭��?lèi)似烙餅、干�；蚱渌�不易徹底嚼碎的食物時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。2、食管內(nèi)有異物感，病人自覺(jué)某一次因?yàn)槌粤舜植诘氖澄锒鴮⑹彻懿羵�，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類(lèi)似如米�；蛘呤卟怂槠�貼附在食管上，吞咽不下，既無(wú)疼痛也與進(jìn)食無(wú)關(guān)，即使不做吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺(jué)。異物感的部位多與食道癌的病變位置相吻合。 3、食物通過(guò)緩慢并有停留感，常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的自我感覺(jué)。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒(méi)有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有相同的感覺(jué)。4、咽喉部有干燥感和緊迫感，常感到下咽食物不順利，并有輕微疼痛，有點(diǎn)兒干燥、發(fā)緊的感覺(jué)。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)這種干燥、發(fā)緊的感覺(jué)更為明顯。另外，此種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。5、胸骨后有悶脹不適感，專(zhuān) 家介紹說(shuō)，只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適的部位，也難以敘述不舒服的具體情況。6、胸骨后疼痛，這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見(jiàn)。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛,并能感覺(jué)得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重;吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)， 存在較長(zhǎng)時(shí)間。7、劍突下疼痛，自感劍突下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失。也有的為持續(xù)性隱痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。

我們通過(guò)癥狀可以看出食管癌的咽喉部癥狀相對(duì)于慢性咽炎的癥狀更為嚴(yán)重。

慢性咽炎和食管癌的病因又有何不同呢？

慢性咽炎：1、鄰近器官疾�。罕乔�、鼻竇、牙齦、喉、口腔、牙齒、氣管、支氣管等鄰近器官的急、慢性炎癥，沿著黏膜、黏膜下組織、局部淋巴和血液循環(huán)侵犯到咽部，或炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或鼻腔呼吸受阻而被迫張口呼吸等，均可導(dǎo)致咽炎。 2、物理或化學(xué)性刺激:如講話(huà)過(guò)多，喜食辛辣、燙熱飲食，煙酒過(guò)度，化學(xué)性氣體、粉塵等空氣污染,均可損傷咽部黏膜下皮和腺體。 3、全身疾病:過(guò)敏體質(zhì)或患有全身病，疾病，如風(fēng)濕熱、糖尿病，心臟病、痛風(fēng)、貧血、氣管、炎腎炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肝硬變及消化系統(tǒng)病>疾病造成的營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等，均可導(dǎo)致全身抵抗力下降、咽部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)咽炎。 4、病原微生物:包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體等，是急性咽炎的主要致病因素，可直接來(lái)源于空氣、飲食，也可間接來(lái)源于血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。 5、精神緊張，過(guò)度疲勞，睡眠不足等也是誘發(fā)咽炎的常見(jiàn)因素。 6、氣候、季節(jié)因素:寒冷可造成咽部粘膜血管收縮，吞噬細(xì)胞數(shù)目減少，局部抵抗力下降;干燥可影響咽部黏液分泌和纖毛蠕動(dòng)，降低對(duì)空氣的清潔、加濕作用，直接對(duì)咽部粘膜造成刺激和損害;冬春季節(jié)氣候變化大，室內(nèi)空氣流通差，也容易起抵抗力下降和致病微生物入侵。

食管癌：1、飲食習(xí)慣的不注意 如果長(zhǎng)時(shí)間食用粗糙、質(zhì)硬的食物，或者進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快，長(zhǎng)期飲用濃茶、多吃辣椒等刺激性食物，大量的吸煙、酗酒等因素，都能夠誘發(fā)該疾病。2、食管其他病變的誘發(fā) 臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，某些食管病變?nèi)缡彻苜S門(mén)失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄等食管疾病，造成該疾病的發(fā)病率較高，可能與食管粘膜遭受長(zhǎng)期刺激有關(guān)。3、亞硝胺類(lèi)化合物的長(zhǎng)期食用 已經(jīng)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，亞硝膠類(lèi)化合物是一種致癌物質(zhì)。尤其是在我國(guó)高發(fā)區(qū)人民喜歡吃霉變、腌制的食物，如酸菜、豆醬、玉米面等，長(zhǎng)期食用，很容易造成食管癌的發(fā)生。4、微量元素的缺乏 通過(guò)調(diào)查食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)水中的鉗、銅、鐵、鋅等微量元素含量偏低，可能與疾病的發(fā)生息息相關(guān)。因此，在平時(shí)應(yīng)該多吃新鮮的瓜果蔬菜，以保證這此元素的攝入。5、遺傳因素 食管癌具有顯者的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)二代或三代以上患病家族屢見(jiàn)不鮮，但食管癌絕對(duì)不存在遺傳，而是與家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。

最好的鑒別方法當(dāng)然是實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查。

血液生化檢查：對(duì)于食管癌，目前無(wú)特異性血液生化檢查。食管癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

影像學(xué)檢查：食管造影檢查:是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選，應(yīng)盡可能采用低張雙對(duì)比方法。對(duì)隱伏型等早期食管癌無(wú)明確食管造影陽(yáng)性征象者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查，對(duì)食管造影提示有外侵可能者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。

內(nèi)鏡檢查：是食管癌診斷中最重要的手段之一，對(duì)于食管癌的定性定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對(duì)擬行于術(shù)治療的患者必需的常規(guī)檢查項(xiàng)日。此外，內(nèi)鏡檢查前必須充分準(zhǔn)備，建議應(yīng)用去泡劑和去粘液劑，仔細(xì)觀察各部位，采集圖片，對(duì)可疑部位應(yīng)用碘染色和放大技術(shù)進(jìn)一步觀察， 進(jìn)行指示性活檢，這是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率，是現(xiàn)階段降低食管癌死亡率的重要手段之一。

結(jié)語(yǔ)：最容易鑒別的辦法就是做檢查，簡(jiǎn)單明了是最容易分辨的。但是如果就根據(jù)癥狀來(lái)說(shuō)，咽炎不會(huì)有胸骨后或者劍突下的疼痛感，咽炎更多的是咽喉部的不適感。

慢性咽炎和食管癌完全是兩回事，在癥狀也沒(méi)有什么必然的關(guān)聯(lián)，因慢性咽炎查出食管癌純屬偶然。

一般來(lái)講，慢性咽炎主要以咽喉局部癥狀為主，比如：咽部不適、異物感、咽癢，咽部不適可以誘發(fā)的慢性咳嗽，咯痰等，有時(shí)還會(huì)有痰中帶有血絲，上述癥狀主要因?yàn)檠屎聿柯�性炎癥刺激導(dǎo)致粘膜充血所致。

而食管癌在早期的時(shí)候，可以沒(méi)有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，食管管腔會(huì)逐漸變狹窄，這時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，尤其是進(jìn)食干硬食物，比如進(jìn)食饅頭大餅等食物時(shí)，可以表現(xiàn)出咽下時(shí)不順暢，胸骨后梗阻感，甚至是疼痛，隨著病情逐漸加重，患者只能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

在食管癌發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)完全不能吞咽下去，部分患者，甚至可以因?yàn)槟[瘤侵犯了血管，導(dǎo)致嘔血。

當(dāng)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，這也是很多食管癌患者容易出現(xiàn)的合并征。

可以看出，慢性咽炎和食管癌完全是兩碼事，雖然咽喉和食管在解剖結(jié)構(gòu)上是延續(xù)關(guān)系，但這兩種病從發(fā)病機(jī)制到臨床癥狀，都沒(méi)有必然的聯(lián)系。

首先這兩種疾病一種是良性的，對(duì)于人體沒(méi)有損傷的，而一種是惡性的不注意治療會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的，所以這兩種病變癥狀之間是有小同大異的，也就是說(shuō)慢性咽炎主要是出現(xiàn)在咽喉部的一種炎癥反應(yīng)，而食管癌則是出現(xiàn)在食管部位的病變，一般食管癌常見(jiàn)于食管下端。

如何去區(qū)分這兩種疾病，首先最準(zhǔn)確的就是檢查，其次就是癥狀，先來(lái)說(shuō)慢性咽炎這種疾病，慢性咽炎是由于長(zhǎng)期吸煙飲酒、粉塵刺激、咽喉部周?chē)�組織炎癥感染、胃酸反流等因素，導(dǎo)致咽喉部粘膜及粘膜下淋巴組織發(fā)炎，腺體增厚，主要癥狀是咽喉部出現(xiàn)咽癢、咽痛、異物感、干燥感等癥狀，這些癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在難以治療，而且復(fù)發(fā)率很高。

而食管癌，大家都知道是一種極其嚴(yán)重的疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，如果中晚期的食管癌大多數(shù)都是活活被餓死了，食管癌主要也是長(zhǎng)期飲酒吸煙、進(jìn)食一些含有致癌物質(zhì)的食物等因素，導(dǎo)致食管癌細(xì)胞增生，一般以腺癌多見(jiàn)，食管癌主要的癥狀早期不明顯，中晚期會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感、心窩部異物感、還有刺痛感，還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的吞咽困難、明顯消瘦等癥狀。

所以這兩者癥狀很明顯不同，而且慢性咽炎還有晨起刷牙干嘔，而且會(huì)有一些痰液，但是不影響進(jìn)食，一般吞咽口水是有異物感，但是食管癌就不同了，會(huì)有明顯的疼痛，而且進(jìn)食是癥狀很明顯，所以如果早期這兩者混淆不清楚的建議盡早做檢查，排除食管癌的可能。

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