新的《中國(guó)慢性乙肝防治指南》推薦，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，在谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高于正常值的情況下，可以開(kāi)始抗病毒治療。

這個(gè)對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，有點(diǎn)看不懂，不太好掌握，龍大夫就來(lái)解釋一下。

首先，乙肝病毒DNA陽(yáng)性是一個(gè)什么樣的概念，要了解清楚；其次，要看這個(gè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)高于正常值，有沒(méi)有其他因素參與和影響。

之所以HBVDNS陽(yáng)性，加上谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高需要治療，因?yàn)?span style=\"font-weight: bold;\">這兩個(gè)要素提示乙肝病毒復(fù)制活躍，且有慢性肝炎的活動(dòng)。

這種情況下，通過(guò)抗病毒治療，抑制乙肝病毒復(fù)制，達(dá)到到最低水平檢測(cè)不出，可以阻止乙肝病毒進(jìn)一步的免疫損害，也就是在沒(méi)有保肝藥的幫助下恢復(fù)肝功能。

也能進(jìn)一步防治肝纖維化、防止肝硬化、肝癌的發(fā)生，阻斷慢性肝炎、肝硬化、肝癌三步曲發(fā)展鏈條的發(fā)生。

• 乙肝病毒DNA值多少可以開(kāi)始治療？
  

這是一個(gè)很多人關(guān)注的問(wèn)題，既往國(guó)內(nèi)的指南規(guī)定，對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性的乙肝患者來(lái)說(shuō)，乙肝病毒DNA值達(dá)到20000國(guó)際單位，e抗原陰性的乙肝患者，乙肝病毒DNA值達(dá)到2000國(guó)際單位，就可以了。

而國(guó)外的指南，一般認(rèn)為不管大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，達(dá)到2000國(guó)際單位，就說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制是活躍的。國(guó)外抗病毒治療的指征一向是比較寬的。

而國(guó)內(nèi)現(xiàn)在似乎有把乙肝病毒DNA指征擴(kuò)大的趨勢(shì)，認(rèn)為只要是陽(yáng)性就可以了。陽(yáng)性，這個(gè)有點(diǎn)模糊，很多情況都可以是陽(yáng)性。

高靈敏度的乙肝病毒DNA檢查，20以上就是陽(yáng)性的了，這個(gè)時(shí)候要需不需要治療呢？也是有一些人關(guān)心的問(wèn)題。考慮到治療成本及需要長(zhǎng)期用藥的問(wèn)題，個(gè)人認(rèn)為，把乙肝病毒DNA值定為大于100以上，符合目前的實(shí)際。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限

既往認(rèn)為，谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)兩倍正常值才需要治療，現(xiàn)在認(rèn)為只要高于正常值就可以了。所以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更進(jìn)一步擴(kuò)大了乙肝的治療適應(yīng)癥。

如果能夠嚴(yán)格控制其他因素的影響，排除脂肪肝、酒精肝等因素的影響（這些也能導(dǎo)致升高），超過(guò)正常值就需要治療，這個(gè)是非常正確的。

但問(wèn)題是，這些因素有時(shí)很難排除的。比如說(shuō)熬夜、勞累過(guò)度、劇烈運(yùn)動(dòng)，偶爾喝酒、伴有肥胖，等等，有時(shí)候就很難界定一些輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，到底是哪種因素引起的。

所以，建議有谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常的人，嚴(yán)格休息一到三個(gè)月，看看自然狀態(tài)下，沒(méi)有其他因素影響的情況時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是不是還升高。如果依然是高的，說(shuō)明是乙肝病毒的影響。

小結(jié)

對(duì)于乙肝抗病毒治療，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生都是參考國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南，但是這些指南的說(shuō)法，可能有一些偏差，也在不斷變化，那主要是因?yàn)椴粩嗟挠行碌难芯拷Y(jié)果在影響醫(yī)生的決策。

這個(gè)時(shí)候，就需要醫(yī)生根據(jù)具體的情況，分析抗病毒治療患者的好處和弊端，也要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況和認(rèn)識(shí)水平，對(duì)每一個(gè)患者做出個(gè)性化的、有利的最佳方案。

這是一個(gè)比較好的策略，需要醫(yī)生跟患者之間有良好的溝通，龍大夫一直在努力想做到這一點(diǎn)。

我是熱愛(ài)科普的龍大夫，想了解更多的感染科和肝病知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我！

歡迎評(píng)論、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)！

您好，感謝邀請(qǐng)!

乙肝病毒DNA定量主要是反應(yīng)人體內(nèi)病毒量的指標(biāo)，乙肝患者傳染性的高低取決于DNA定量，但是，是否需要治療單看這一個(gè)指標(biāo)是不夠，需要結(jié)合患者的年齡、癥狀體征、血清學(xué)檢測(cè)、肝功能、組織病理學(xué)變化綜合判斷，以確定治療的時(shí)機(jī)。下邊給大家簡(jiǎn)單講一下。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于乙型肝炎，(1)HBeAg陽(yáng)性者。HBV DNA≥20 000 IU／ml

HBeAg陰性者，HBVDNA≥2000 IU／ml

對(duì)于達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但HBV DNA陽(yáng)性，年齡>40歲，ALT（肝酶的一種，反映肝細(xì)胞損傷程度）異�；蛘呓M織病理學(xué)提示肝纖維化，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

對(duì)于代償期乙肝肝炎肝硬化，只要有病情進(jìn)展的證據(jù)，能檢測(cè)到乙肝DNA，需要抗病毒治療。

對(duì)于失代償乙肝肝炎肝硬化，只要能檢測(cè)到乙肝DNA，無(wú)論定量多少，都需要抗病毒治療。

上述是一個(gè)大致的情況，實(shí)際上，乙肝分為乙肝攜帶者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化等，每一種治療方案都有差別，每一個(gè)病人的情況也不同，需要醫(yī)生結(jié)合每個(gè)病人的情況制定適合的方案，上述的治療時(shí)機(jī)也只是臨床治療的參考。

乙肝病毒DNA定量在什么情況下需要抗病毒治療？

乙肝病毒DNA定量是判斷病毒復(fù)制的準(zhǔn)則，可以衡量乙肝病毒的數(shù)量，也可以用來(lái)評(píng)估傳染的強(qiáng)度。

咱就先以10的3次方為標(biāo)準(zhǔn)吧，超過(guò)其數(shù)值說(shuō)明乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，提示乙肝病毒處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。其復(fù)制活躍程度以及傳染性強(qiáng)弱與乙肝病毒DNA定量的數(shù)值呈正相關(guān)。

但是，我們?cè)谂R床上不能單憑乙肝病毒量的多少，決定是否抗病毒治療。要從乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥，主要是根據(jù)血清HBV-DNA的水平、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度來(lái)決定，同時(shí)還需要結(jié)合病人的年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療。

抗病毒治療的人群需要同時(shí)具備以下幾種條件：

1、大三陽(yáng)的病人，乙肝病毒HBV-DNA的定量≥10^5cps/ml，肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常上限值的2倍。

2、e抗原陰性慢乙肝病人，也就是小三陽(yáng)病人，乙肝病毒DNA水平≥10^4cps/ml，肝功轉(zhuǎn)氨酶的水平也是≥正常上限值的2倍。

3、存在明顯的肝臟炎癥或者肝纖維化，特別是肝纖維化在2級(jí)以上，需要啟動(dòng)抗病毒治療。

你有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)嗎？達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)才可以抗病毒治療，一定要記住，一旦開(kāi)啟了抗病毒治療，就不要輕易的停藥了，一定要準(zhǔn)醫(yī)囑服藥、停藥。