任何手術(shù)都有風(fēng)險。

但不用特別糾結(jié)，搭橋手術(shù)已經(jīng)很成熟。

成熟的手術(shù)風(fēng)險相對就比較低。

心臟支架手術(shù)追述到上世紀(jì)八十年代，而世界第一例心臟搭橋手術(shù)完成于1967年。

也就是心臟搭橋手術(shù)比心臟支架手術(shù)要早。

大家想象中，搭橋挺恐怖的，需要開胸，心臟需要停跳，需要體外循環(huán)等等等等。

其實首先是適應(yīng)癥，也就是說從心臟搭橋手術(shù)中能夠獲益多少，值不值得去冒這個風(fēng)險。

一般來說心臟搭橋手術(shù)都是心臟造影后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在血管病變復(fù)雜，不適合心臟支架手術(shù)，或心臟支架風(fēng)險更大，費用更多。這種情況下會建議患者搭橋。

也就是搭橋的患者，也是沒辦法，那怎么辦，也得治病呀，不治療會有心絞痛，生活質(zhì)量無法保證，有些嚴(yán)重狹窄，病變不穩(wěn)定隨時還有心肌梗死的風(fēng)險。

所以選擇搭橋是不得已而為之。

再說手術(shù)，剛才說過了技術(shù)非常成熟，隨著這些年技術(shù)的積累，對于有些病變也有心臟不停跳小切口搭橋，無需開胸和心臟停跳。

絕大多數(shù)沒有風(fēng)險，或者這樣說吧，和心臟支架風(fēng)險差不多。

不要覺得心臟支架是微創(chuàng)手術(shù)，不開刀，就沒有風(fēng)險。

對于搭橋的患者，如果放支架風(fēng)險更大。

理論上橋血管是有年限的，動脈橋血管，十年以上，慢慢可能會出現(xiàn)問題。但和支架一樣，都需要維護(hù)。

維護(hù)的好，就沒事，戒煙，好好吃藥，控制三高，適當(dāng)運動。

好多人三十年也沒事。

費用和搭幾根橋有一定的關(guān)系，但如果需要搭橋的病變應(yīng)該比放三四個支架便宜。(一般情況啊，任何事情特殊情況，另說。)

小王醫(yī)生注:

如果醫(yī)生建議搭橋，最好去心臟外科咨詢一下，然后決定。因為這個時候大部分支架風(fēng)險都更大。

搭橋手術(shù)是心臟外科和血管外科常規(guī)手術(shù)，只要病人沒有太多基礎(chǔ)疾病，風(fēng)險并不大，技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。但是，身體底子差，基礎(chǔ)疾病多，會不可避免的出現(xiàn)一些并發(fā)癥，當(dāng)然，大部分并發(fā)癥也是有一定預(yù)防措施的，大部分并發(fā)癥也是可以恢復(fù)的。

搭橋手術(shù)目前主要指的是，為治療冠心病而進(jìn)行的冠狀動脈搭橋手術(shù)，另外一些外周血管如頸動脈等也可進(jìn)行搭橋手術(shù)，但相對來說較少。

冠脈搭橋手術(shù)是利用自身的血管（如乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈等），在血管病變的兩端架設(shè)“橋梁”，使血流通過“橋梁”供應(yīng)遠(yuǎn)端心肌。這一手術(shù)發(fā)展至今已有幾十年的歷史，已經(jīng)是一種非常成熟的手術(shù)方式。目前許多大醫(yī)院均已開展微創(chuàng)心臟不停跳的冠脈搭橋手術(shù)，甚至包括機(jī)器人的冠脈搭橋手術(shù)，使得患者所受創(chuàng)傷越來越小，治療效果越來越好。

患者只要沒有其他臟器的嚴(yán)重病變，成功率還是相當(dāng)高的，目前冠脈搭橋手術(shù)的總體成功率在98%左右。尤其對于多支血管病變的患者，其遠(yuǎn)期效果明顯好于冠脈支架植入手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)總治療費用與放置2-3個支架的費用相當(dāng)，總住院時間十天左右。

心臟搭橋是個大手術(shù)，除了要打開胸腔外，還要從小腿部取塊靜脈血管用，手術(shù)需要幾個小時才能完成，如果病人身體狀況較好，而且很年輕，沒有糖尿病，高血壓等病，危險性就很小。如果病人年紀(jì)大了，又有許多病，危險就大些，最好去北京心血管醫(yī)院，這樣可以降低風(fēng)險，但不管危險大小，如果到了必要做的程度最好早做，免得出意外。

任何事情都是相對的，衡量一件事的關(guān)鍵是對比物！

要知道隨著整體醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，搭橋手術(shù)的風(fēng)險一直在降低，截止2018年，美國搭橋手術(shù)的平均死亡率是1.3%，而我國雖然也一直在努力，但死亡率確實比1.3%高出一些，單看這個數(shù)據(jù)，搭橋手術(shù)好像并不危險，這是因為我們的潛意識將這1.3%的死亡率和我們以前猜測的死亡率進(jìn)行了對比。

如果將其與同為急救作用的支架手術(shù)對比，那么支架手術(shù)略微勝出，臨床上有一個默認(rèn)的準(zhǔn)則：“如果患者突發(fā)心梗，需要快速開通血運，首選永遠(yuǎn)是支架，只有在造影后發(fā)現(xiàn)收益不高（三血管病變、左主干病變等），才需要考慮搭橋手術(shù)”，畢竟醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是整體的進(jìn)步，在搭橋手術(shù)日益成熟的今天，支架手術(shù)也沒有固步自封。

想要做搭橋手術(shù)，大概費用需要多少？

由于患者間的病情各不相同、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)不同，所以很難給出一個精準(zhǔn)的費用區(qū)間，我只能就我了解的情況，說下大概數(shù)值：

絕大部分地區(qū)醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)都在8萬到9萬元左右，其上下漲降幅度取決于醫(yī)院等級和所在城市，以及患者的病情和選用的器械。

術(shù)后復(fù)發(fā)問題？

不管是支架，亦或是搭橋，二者均沒有治療意義，它們只是暫時性的開通血運循環(huán)，從理論上講，所有患者都有復(fù)發(fā)的可能，畢竟病情一天天的加重。

但這種復(fù)發(fā)很難確定時間，其中的需要考慮多種原因，我見過一年就復(fù)發(fā)的，也見過七八年還沒事的患者，這取決于患者日常的生活飲食習(xí)慣是否健康、合理。

就風(fēng)險來選擇治療模式是片面的，同為搭橋手術(shù)，不同病情的患者選擇后，風(fēng)險可不一樣，醫(yī)學(xué)和科學(xué)是完全不同的，醫(yī)學(xué)充滿了變性，從沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對于患者而言，是否應(yīng)該選擇支架，應(yīng)該根據(jù)自身病情決定，適合自己的才是最好的。

（我是羅民，三甲級醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認(rèn)同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關(guān)注，如果有什么問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

美國前總統(tǒng)克林頓曾因患有嚴(yán)重的心血管硬化，在紐約一家醫(yī)院成功的接受了心臟搭橋手術(shù)；俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽也接受了心臟搭橋手術(shù)；那么，什么是冠狀動脈搭橋手術(shù)，哪些人適合做這種手術(shù)呢？冠狀動脈旁路移植術(shù)又稱冠脈搭橋術(shù)；搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。一般來說，冠狀動脈管腔狹窄低于50%時，對血流的影響不大，使用藥物治療既可有滿意的療效。當(dāng)狹窄達(dá)到75%時就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。此時就需要進(jìn)行介入支架手術(shù)或是外科搭橋手術(shù)治療。介入支架手術(shù)通常對于單支冠狀動脈狹窄，對于多支冠狀動脈的彌漫性狹窄需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。適合人群左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間還短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。對抗血小板藥物過敏的患者由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。

冠狀動脈搭橋術(shù)雖然是一個大的心臟手術(shù)，但其成功率已達(dá)到99％以上，大多數(shù)病人術(shù)后3天可以下床活動，7—10天可以出院，一個月可以恢復(fù)工作。幾十年的冠脈搭橋史已證實其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”來形容術(shù)后效果是最為恰當(dāng)?shù)�。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1-2個月一般能勝任輕便工作。3-4個月后基本能復(fù)原。影響術(shù)后恢復(fù)好壞的一個重要因素是術(shù)前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛癥狀就應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細(xì)胞壞死給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。一般認(rèn)為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60％-70%。而用動脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會更好，但由于人體的動脈有限，而且有些動脈材料容易痙攣或者管腔太細(xì)，甚至動脈本身也有病變或狹窄，因此，并不是所有患者都適合采用動脈搭橋。

不請自來，正好在我專業(yè)上。

首先什么是冠脈搭橋手術(shù)？

是應(yīng)用自身血管重新建立心臟的血液供應(yīng)旁路，繞過狹窄或閉塞的冠狀動脈，從而恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。這種手術(shù)方式從19世紀(jì)50年代開始應(yīng)用于臨床，沿用幾十年，是外科領(lǐng)域最為經(jīng)典的手術(shù)之一。現(xiàn)在，冠脈搭橋手術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外最為普及和常規(guī)開展的心臟外科手術(shù)，其安全性和臨床療效為世界公認(rèn)。目前總體來說，冠脈搭橋圍術(shù)期死亡率在1%左右，患者自身冠脈情況，是否有合并癥，是否是急診行搭橋術(shù)會影響死亡率。

哪些冠心病需要做搭橋？

1.對于左主干嚴(yán)重狹窄的患者，無論國內(nèi)還是國外，冠脈搭橋手術(shù)均為首選。

2.三支（多支）病變患者，即前降支、回旋支及右冠狀動脈均存在嚴(yán)重的狹窄或閉塞。對于這些患者，冠脈搭橋手術(shù)效果更為可靠，也是最佳的治療方案。

3.冠心病合并糖尿病的患者，冠脈搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期通暢率更高，患者獲益較大。因冠心病導(dǎo)致心臟功能明顯受損，心臟收縮力下降的患者，冠脈搭橋手術(shù)對這樣的患者獲益更大。

4.冠心病合并其他需要手術(shù)治療的心臟病時，可以一次手術(shù)同時進(jìn)行治療。

冠脈搭橋花費？

在北京，常規(guī)搭橋手術(shù)總花費在10~12萬左右，包括在監(jiān)護(hù)室花費（醫(yī)保報銷前，報銷比率各地不一致）。但是如果術(shù)前患者狀態(tài)不好，急性心梗，住院及監(jiān)護(hù)時間延長，或者在術(shù)前、術(shù)后需要用IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏，一種改善心臟缺血的裝置），花費會相應(yīng)提高。

術(shù)后多少年會出現(xiàn)問題？

目前常用的搭橋血管為橈動脈、左乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。左乳內(nèi)動脈因為管徑、血流和冠狀動脈相似，通暢率最高，術(shù)后10年都能達(dá)到90%以上。橈動脈為最常用的外周動脈，通暢率10年80%左右。大隱靜脈因為容易獲取，對自身影響較小，也是常用的橋血管材料，但是因為是靜脈當(dāng)動脈用，通暢率小于動脈，10年一般在60~70%。但是這個通暢率不絕對，和術(shù)后患者高血壓、糖尿病、高脂血癥是否得到有效控制有關(guān)。

本人系帝都三甲醫(yī)院心外科醫(yī)師。如有心臟方面疑問，歡迎留言+關(guān)注哇，我會盡最大所能為大家解答噠~