（2018年7月25日 曾醫(yī)生有問必答）

在臨床工作中，我見到不少原本是攜帶乙肝病毒的患者，但多年以后沒有經(jīng)系統(tǒng)治療而自愈了。那么根本原因是什么呢？

我們都知道檢查有沒有乙肝，必須要檢查乙肝兩對，包括：乙肝表面抗原、e抗原；乙肝表面抗體、e抗體、核心抗體；其中抗原是“壞人”，抗體是“好人”，我們的目的就是戰(zhàn)勝壞人。

乙肝病毒必須要依存肝細胞而存活，其繁殖與肝細胞及身體內環(huán)境息息相關。當乙肝病毒入侵身體時，身體會做出反應，產(chǎn)生抗體。

①如果抵抗力非常好，病毒會漸漸被清除，從而自愈；

②如果抵抗力一般，抗原、抗體就會達到一個平衡，就是所說的“乙肝病毒攜帶者”；

③但無論什么原因引起機體內環(huán)境變差、或者肝臟細胞損傷，都會打破原先的“平衡”，從而讓乙肝病毒大量繁衍，由“小三陽”變成“大三陽”，最終引起肝硬化、肝癌等不可逆疾病。

基于以上原因，破壞機體抵抗力、破壞肝細胞的行為包括幾方面：①飲食：酗酒、高脂飲食、高鹽飲食、超高蛋白飲食、進食過期/霉變食品、攝入纖維素減少、進食辛辣刺激食物等：②運動：大家都知道運動能提高機體的免疫能力，如果好吃懶做，會使機體代謝廢物排泄減緩，引起內環(huán)境紊亂；③疾�。�糖尿病、艾滋病、癌癥等，都會使機體免疫力急劇下降，從而使乙肝病毒復制繁殖加速。

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首先我們要弄清楚乙肝病毒攜帶是怎么判定的呢？

我們在查乙肝兩對半的時候，只要表面抗原陽性，則可判定為乙肝病毒攜帶者。此外，如果乙肝五項檢查中為乙肝大三陽或是乙肝小三陽，定期檢查發(fā)現(xiàn)肝功能均正常，沒有相關的肝病癥狀癥狀與體征，并且這種情況持續(xù)了6個月以上，也可以稱之為乙肝病毒攜帶者。

那么乙肝病毒攜帶者什么情況下容易發(fā)病呢？其實臨床上經(jīng)常碰到一些病人非常自豪地說：我沒打過疫苗，但是我有抗體，天生有抗體的。呵呵，其實不然，他這種情況肯定是曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但因為成人往往具備健全的免疫體系，當乙肝病毒進入人體內后，整個機體的免疫系統(tǒng)會立刻動員起來，識別并清除乙肝病毒，只有2%左右的人會慢性化，大部分會形成抗體陽性或出現(xiàn)感染恢復期化驗結果。但是如果是一個月大的嬰兒感染乙肝病毒后，80%以上都會轉為慢性攜帶，留下禍根。所以說與自身免疫有關的。也有極少數(shù)人會表現(xiàn)為攜帶狀態(tài)，沒有任何癥狀。這種情況的話就要注意定期復查肝功能。

但是如果是乙肝大三陽或是小三陽的話，一定要查一下HBV-DNA，因為HBV-DNA為最敏感的病毒復制和傳染指標，翻看我前面寫的那篇關于乙肝兩對半的文章就知道，小三陽伴有DNA（+）的時候，說明病毒有復制并容易產(chǎn)生變異，這種情況最易發(fā)展為肝硬化，預后很差。

好了，了解的就那么多，希望可以幫到你！

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（醫(yī)患家特約回答：消化內科張醫(yī)生）

我國是乙肝大國，很多朋友都會談“乙肝”色變，認為“乙肝”都會傳染。從嚴格意義上來說，乙肝病毒攜帶者并不屬于乙肝病人。我們將乙肝病毒表面抗原持續(xù)存在6個月以上的人群定義為乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒攜帶者沒有明顯的臨床癥狀，其肝功能、轉氨酶水平正常，并沒有發(fā)展為肝炎。其實，兩者都存在一定的傳染性，但一般的日常接觸并無大礙。二者傳播渠道相同，主要通過血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸等。

雖然乙肝病毒攜帶者沒有明顯的肝功能異常，但仍應應該定期隨訪檢查，謹防肝功能發(fā)生損傷，出現(xiàn)不同程度的病變，發(fā)展成真正的乙肝患者。

那么，什么情況下乙肝病毒攜帶者會發(fā)病呢。

首先，乙肝病毒攜帶者對乙肝病毒和病情沒有正確的認識，在生活中如果沒有良好的生活習慣，比如總是熬夜、酗酒、抽煙，暴飲暴食、不潔飲食等都會打破體內乙肝病毒的免疫耐受，進而發(fā)病。乙肝病毒攜帶者必須保證飲食平衡。食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應比例。盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

其次，不注重鍛煉，造成身體素質差，免疫力差，也是乙肝病毒攜帶者發(fā)病的原因之一。乙肝病毒攜帶者應適量運動，勞逸結合，在天氣晴朗的時候，可以多做戶外活動，如散步、打太極拳等。

再次，工作或生活中思想壓力過大，憂慮過重，在長期的壓力狀態(tài)下，體內乙肝病毒乘機肆虐，亦有可能發(fā)展成乙肝患者。所以適當調節(jié)自己的情緒，保持心情愉快有助于控制病情。

最后，不要盲目相信并接受所謂的“轉陰”治療。乙肝病毒一旦感染機體，乙肝病毒的DNA會與我們肝細胞的DNA整合在一起，現(xiàn)有的手段是無法將其徹底清除。 各種非正規(guī)醫(yī)療機構的廣告，各種宣傳所謂“轉陰”療法都屬于虛假廣告，不僅不會給身體帶來任何好處，反而會進一步傷害肝臟，甚至激活肝炎病毒，帶來更為嚴重的后果。

乙肝病毒攜帶者就不存在發(fā)病之說，為什么這樣說的乙肝病毒高，一切化驗單都不正常怎么說是發(fā)病，有不是乙肝攜帶者，只有乙肝五項化驗單不正常，乙肝病毒攜帶者，化驗單不正常，還有體表癥狀，這明明就是乙肝高發(fā)期，還怎么發(fā)病，在發(fā)病就是乙肝轉變乙肝纖維化一直轉變下去了肝硬化到肝腹水到肝癌，

乙肝不可怕，現(xiàn)在可怕的是乙肝患者都知道乙肝不能治愈，都不去治療，也不去保養(yǎng)養(yǎng)生，愛怎么就怎么了，真是有天到了病變了，有去治療也去中藥調理，不是一切都晚了嗎，乙肝是免疫系統(tǒng)疾病，只要免疫系統(tǒng)增強了，不吃藥一樣自身治愈，還是多鍛煉，少喝酒，少熬夜，多注意身體健康，

乙肝病毒沒有藥物可以直接殺死，但是中藥調理增強免疫系統(tǒng)一樣可以自身治愈，

乙肝患者食欲不振，消瘦，服用健胃消食片，讓食欲改變正常，讓自己吃胖，這類乙肝患者就可以治愈，乙肝是對癥下藥，健胃消食片是不治療乙肝，但是消瘦免疫怎么調高免疫，能吃飯了，吃胖了有勁了，才有力氣抗拒乙肝，

人感染了乙肝病毒后，乙肝病毒在肝細胞內找到了合適的居住環(huán)境潛伏了下來，它就像一個間諜暫時停止了活動，但他時刻覷覦著肝臟和全身的變化，一旦遇到適宜時機就會被激活而興風作浪。

感染乙肝病毒后，人體會產(chǎn)生針對乙肝病毒的抗體，抗體不斷打擊病毒，而使病毒不至于大量復制，這時機體和乙肝病毒處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，即“乙肝病毒攜帶者”，有的機體可以通過自身的免疫清除機制將體內的病毒清除掉而自愈。但有一些病人肝內的乙肝病毒會大量繁殖引起肝炎發(fā)作。

乙肝發(fā)作的征象：化驗出現(xiàn)大三陽、肝功轉氨酶升高兩倍多、乙肝病毒轉載量明顯升高，DNA值明顯升高。同時病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

機體與乙肝病毒的平衡被打破，乙肝病毒大量繁殖，就發(fā)生了肝炎，所以任何可以引起機體免疫力下降和肝臟負荷增加的因素都會導致乙肝發(fā)作。最常見的發(fā)病因素是：

一、大量飲酒：酒精需要經(jīng)過肝臟代謝和解毒，量大的酒精可以導致肝細胞壞死，經(jīng)過肝功檢測發(fā)現(xiàn)代表肝細胞壞死程度的肝臟轉氨酶在飲大量酒后明顯升高，真可謂“喝一次大酒，就像得了一次肝炎”。

二、濫吃藥物：如保健藥、止痛藥、民間土方等，一些藥物對肝臟是有損害的；還有一些所謂的轉陰藥物、治皮膚病的藥物都具有肝細胞毒性，會造成肝細胞損害。使乙肝病毒攜帶者轉變?yōu)榛顒有愿窝住?/p>

三、過度勞累：熬夜、過勞、不適宜的劇烈運動等都會引起機體免疫力下降，乙肝病毒乘虛大量繁殖引起肝炎發(fā)作。

四、心理因素：焦慮、抑郁、暴怒等情緒和心理因素都會使機體的免疫功能下降，而引起肝炎發(fā)作。

五、合并其它疾病：合并其它疾病可以降低患者的免疫功能，尤其是其它炎癥可以導致肝細胞損傷，因而誘發(fā)乙肝病毒攜帶者轉變成肝炎。

總之，乙肝病毒攜帶者要在飲食、用藥、生活習慣等諸多方面謹小慎微，不明白的可以請教專科醫(yī)生，以免對肝臟造成損傷而誘發(fā)肝炎。要定期嚴密隨診速，觀察肝功變化，隨時進行干預治療，以免導致乙肝病毒攜帶者轉變?yōu)槁�性活動性或慢性遷延性肝炎。

當處于乙肝病毒攜帶者狀態(tài)時，一般感染者都沒有太多的擔心，因為只是攜帶的話對我們的日常生活幾乎沒什么影響，然而一旦發(fā)展為肝炎的話對日常生活就會產(chǎn)生不良影響。

乙肝病毒攜帶者在以下4種情況下容易發(fā)�。�

1.不良的生活習慣

睡覺睡不好，經(jīng)常抽煙喝酒，都會打破身體的免疫耐受，很多人都會覺得一次兩次沒有事，但其實長久下來，對身體的傷害是不可挽回的。

2.壓力過大

在生活中，或者是工作中的壓力太大，很容易導致情緒失調，尤其是在中醫(yī)上認為肝氣郁結也會導致肝血不足的問題，這一點乙肝朋友也要注意。

3.運動量少

因為運動量的減少，也會引起乙肝朋友的身體素質變差，尤其是免疫力降低之后，肝臟更加容易被損傷，建議大家選擇比較簡單的鍛煉方式進行運動。

4、濫用藥物

藥物是要經(jīng)過肝臟代謝的，如果用藥不當也會引起肝損傷的。包括中藥、中成藥等，也不要亂服用。

溫馨提示：

雖然乙肝病毒攜帶者暫時不需要治療，平時基本上也沒什么肝炎癥狀，但是一定要重視定期復查，因為我們并不清楚什么時候會發(fā)病，或者會不會發(fā)病，而且由于肝臟是一個沉默的器官，肝炎初期階段可能沒有什么明顯癥狀，而等到癥狀明顯的時候往往病情也比較嚴重了。

建議：

乙肝病毒攜帶者每隔半年做一次復查，像乙肝病毒DNA，肝功能，B超等。

有肝硬化、肝癌家族史的攜帶者，要更注意預防肝硬化、肝癌，比如復查的時候加上甲胎蛋白的檢查，或者必要的時候可以做肝穿刺檢查，因為有些攜帶者雖然肝功能，B超等檢查正常，但是通過肝穿刺檢查還是會發(fā)現(xiàn)肝臟已經(jīng)出現(xiàn)炎癥或者纖維化的。

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乙肝表面抗原攜帶者是指肝功能正常、無任何臨床癥狀、乙肝表面抗原陽性的人群。他們雖被乙肝病毒感染，但不是乙肝病人。乙肝病毒攜帶者發(fā)病率：我國雖然乙肝病毒攜帶者基數(shù)龐大，但是乙肝病毒攜帶者每年的發(fā)病率為2%左右。

對于乙肝病毒攜帶者來說，綜合發(fā)病率維持在5%-15%之間。也就是說，如果是乙肝病毒攜帶者，大概有二十分之一到七分之一的比例會發(fā)病。綜合來看影響乙肝攜帶者發(fā)病主要因素有感染年齡，宿主免疫情況，病毒基因型等。

感染年齡越小發(fā)病的幾率越大，針對第二點宿主的免疫情況攜帶者們需要注意的是平時多注意休息，適當運動保持機體在一個健康的狀態(tài)免疫力健全的情況下發(fā)病的幾率小。

用普通人能聽得懂的解釋來回答這個問題。

乙肝攜帶者發(fā)病通常是指的病毒載量檢測結果較高，肝功能檢查結果異常。

乙肝病毒攜帶者是指乙肝兩對半檢測第一項呈陽性，但是無明顯癥狀。肝功能檢測結果正常，彩超結果肝區(qū)無異常的患者。其中又分兩種類型。

一:病毒量(DNA)檢測不到。有條件的話建議復查高精度病毒量(價格五百到六百)。如果仍然為陰性的話:

有可能是感染初期階段，或者恢復期。建議定期做病毒量，肝功能跟蹤檢查(三個月到半年)。有一定幾率自愈。

二:病毒載量(dna)檢測陽性。檢測值較低:

代表已感染乙肝病毒，但是病毒復制率不高。這類攜帶者只能說無需治療，但是肝區(qū)會有慢性損傷，不可掉以輕心，同樣也需要定期檢測DNA，肝功能，彩超。勤觀測病情發(fā)展。身體不適立刻就診。

以上患者日常均應注意:禁喝酒(大忌)，最好戒煙 少疲勞，注意飲食(乙肝的飲食方案網(wǎng)上隨便搜一搜就)。正常作息，健康飲食。適度勞作，保持心情愉快。不要給肝臟增加額外負擔。

治療乙肝通常是用抗病毒，護肝(降酶)，目前沒有根治乙肝的藥物，所以病毒載量較低且肝功能正常的情況下無需治療。不要隨便用藥。藥物也會加重肝腎負擔的。

盡量用的通俗的語音解釋，不明白的地方留言。

首先很多人并不清楚到底啥是乙肝病毒攜帶者或慢性乙型病毒性肝炎。我們通常指的有“乙肝”大部分指的是慢性乙肝病毒感染者。慢性乙肝病毒感染者其中就包括乙肝病毒攜帶者和慢性乙型病毒性肝炎的患者。兩者的處置有可能是不同的。

乙肝病毒攜帶者原則上是指的感染了乙肝病毒后人體沒有感到任何的不舒服，并且在醫(yī)院檢查各項功能指標都是正常的，客觀上來講，乙肝病毒攜帶者雖然檢測的都正常但實際上不一定真正常，其中很大一部分人如果做肝臟穿刺，病理組織學顯示肝臟還是存在慢性炎癥了，而且這個慢性炎癥是個緩慢的進展過程，這就能解釋為什么有些人平時體檢沒有問題，沒有癥狀，過了好多年之后忽然發(fā)現(xiàn)肝臟出問題了。

書歸正傳，為了避免乙肝病毒攜帶者出現(xiàn)不良后果，所以這部分人群要保持定期的醫(yī)院隨訪觀察，每半年查一次乙肝病毒DNA定量檢查，肝功能，肝臟彩超，肝臟腫瘤標志物等。平時生活中要盡量避免熬夜和劇烈運動，避免過度的勞累，尤其是要避免飲酒，喝酒傷肝，酒精只能使已有的肝病雪上加霜，盡量避免過多油膩食物的攝入，保持一個樂觀的心情都有助于保持機體的免疫平衡狀態(tài)。

所謂發(fā)病指的是身體開始出現(xiàn)肝區(qū)不舒服的癥狀，查體可以發(fā)現(xiàn)各項指標的異常。

一言以蔽之，容易發(fā)病都是在機體長時間勞累熬夜，大量飲酒等打破機體免疫平衡的情況下更容易慢慢的發(fā)病，所以平時如果避免以上因素就會減少發(fā)病的機會。

如果您喜歡我的回答，請多多關注：趙醫(yī)生談肝說哎

你好，謝邀。

大家都很關注乙肝的相關問題，這是因為我們的國家是一個乙肝大國。乙肝大國的形成是有一定原因的，目前我國約有7000萬的慢性乙肝病毒感染者，其中以乙肝病毒攜帶者居多，在這些乙肝病毒攜帶者當中，有的會進一步發(fā)展成肝炎。下圖為乙肝地理分布圖，紅色部分為高發(fā)區(qū)。

什么是乙肝病毒攜帶者？

人感染乙肝病毒后的臨床表現(xiàn)是不一樣的，有的是急性肝炎，有的為慢性肝炎，有的成為乙肝病毒攜帶者，當然還有其它情況，但以這三種情況為多。如果為成年人感染乙肝病毒，大多數(shù)為急性表現(xiàn)，然后痊愈。如果是嬰幼兒期感染乙肝病毒，大部分表現(xiàn)為慢性感染狀態(tài)，乙肝病毒攜帶者就是其中之一。什么是乙肝病毒攜帶者？乙肝病毒攜帶者是指人體內帶有乙肝病毒，但是帶有乙肝病毒的人無異常的感覺（如無厭食、乏力、懶動、腹脹等等），醫(yī)生對病人查體時無肝炎的表現(xiàn)（如無皮膚鞏膜黃疸，無肝掌、蜘蛛痣等），醫(yī)院檢查無異常（如肝功能正常，B超、CT正常等）。用一句話描述：除帶有乙肝病毒外，其它與肝臟正常的人相同。

乙肝病毒攜帶者發(fā)展成肝炎的原因

乙肝病毒攜帶者發(fā)展成肝炎的原因，也就是乙肝病毒攜帶者什么情況下容易發(fā)病。

人和乙肝病毒就象敵我雙方，雙方相互斗爭就會出現(xiàn)損傷，另外第三方也就是人和乙肝病毒之外的因素也會對此造成影響。因此乙肝病毒攜帶者什么情況下容易發(fā)病應與這三個方面有關。

人體的因素

人體很復雜，很神秘，至今還沒有研究透徹。當乙肝病毒侵入人體后，人體的防御系統(tǒng)也就是免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生反應。嬰幼兒及其以前時期，人體的免疫系統(tǒng)不完善，對侵入的乙肝病毒識別不強，二者和平相處。隨著年齡的增長，人體的免疫系統(tǒng)完善，對乙肝病毒開始清除。俗話說殺敵一千，自損八百。在清除乙肝病毒的過程中會表現(xiàn)為肝炎的狀態(tài)。所以隨著年齡的增長，乙肝病毒攜帶者發(fā)展成乙肝的越來越多。

乙肝病毒因素

雖然乙肝病毒攜帶者轉變成肝炎中人體的免疫力起到了主要作用，但是乙肝病毒作為主要的一方也起到了很大的作用。由于乙肝病毒長期在人體內存在，病毒的毒力、數(shù)量及變異不可避免地長期持續(xù)的對人體造成損傷，肝臟炎癥反應及纖維化不斷加重。

第三方因素

除人體與乙肝病毒的作用導致發(fā)病外，生活中的其它因素也可導致乙肝病毒攜帶者發(fā)病。這些因素我們常常稱之為發(fā)病的誘因。這些誘因包括：酗酒、熬夜、情緒大起大落、服用損肝藥物、進食霉變食物、接觸化學毒物、合并其它疾病等等。這些誘因有的直接損傷肝臟，有的影響人體的免疫功能，從而導致乙肝病毒攜帶者發(fā)病。

乙肝病毒攜帶者發(fā)病時的表現(xiàn)

當乙肝病毒攜帶者發(fā)病時，人體往往有相應的表現(xiàn)，肝功能也會出現(xiàn)異常。

1. 消化道癥狀：食欲不振，厭食、厭油、噯氣，上腹部飽脹不適。
2. 其它表現(xiàn)：乏力、懶動，小便發(fā)黃，而且黃的程度明顯，肝區(qū)隱痛不適。
3. 精神不振，皮膚鞏膜可有發(fā)黃，可有肝掌、蜘蛛痣，肝區(qū)叩痛。
4. 肝功能異常：如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高，血清膽紅素升高等等。

乙肝病毒攜帶者發(fā)病后的治療

乙肝病毒攜帶者發(fā)病后就成為了慢性乙肝。對其治療主要采取保肝、降酶、抗病毒治療。常用的降酶藥物有甘草甜素類、水飛薊類，抗病毒藥物有干擾素及核苷類似物。至于選擇哪種治療方案，需要根據(jù)具體情況而定。

對于乙肝病毒攜帶者要每3~6個月到醫(yī)院進行檢查，當有肝炎的癥狀時要及時治療，防止病情向肝衰竭、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)展。日常生活中避免損傷肝臟的不良行為。

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