檢查應該做的十分詳細了，腹部增強CT、小腸造影全都已經(jīng)做了，但是卻沒有找到腹痛的病因。

一般來說呢，右上腹疼痛最常見的就是三種疾�。焊闻K、胰腺和膽囊，也不除外胃、十二指腸、腎臟和心臟的毛病。

但是通過CT檢查，卻可以基本排除掉肝臟、胰腺和膽囊的疾病。

心臟雖然沒有做相關的檢查，但是心臟引起的疼痛一般都呈現(xiàn)出發(fā)病急、病程迅速加重、明顯的放射痛這樣的特點，比如心梗和主動脈夾層，所以也基本排除。

胃和十二指腸一般不引起右上腹疼痛，即便引起，也應該伴有納差、噯氣反酸等相關的伴隨癥狀，這里也不再考慮。

至于腎臟疾病，除了腎結石，一般不會引起明顯的上腹痛，即便是尿路感染也應該是下腹痛為主。

在排除掉這些疾病之后，應該往三個方面考慮，一個是肺部或者胸部疾（可以做一個胸部CT檢查），一個是帶狀皰疹，一個是慢性勞損。但是現(xiàn)在確實還無法確定，如果實在不放心也不妨做一個PET-CT檢查看一看。

這個問題估計很多人也有同樣的疑惑，檢查這么多，錢花了更多，病因都找不到。

先講一個真實例子，我朋友，一個省級醫(yī)院的外科主治醫(yī)師，他父親之前就是一直腹痛，人消瘦，營養(yǎng)補不進去。各種檢查做過了，也請教過北京上海的專家，一直沒有找出病因，腸也活檢過都沒大問題。最后在一個偶然的機會復查腹部ct的時候另一個朋友碰巧發(fā)現(xiàn)了一個憩室，有手術指證，手術切掉了那一段腸管，后來病就好了。

還有目前很多疾病是沒有明確病因的，我自己理解的，一個疾病，30%是可以自愈的，20%是可以通過自身調節(jié)，鍛煉保持良好心情等自愈。另外一半才是通過藥物或者治療手段治愈或者轉良。其中又很多是對癥治療沒有明確病因的。

所以遇到這種情況，首先不要放棄，也沒必要懷疑醫(yī)生的專業(yè)性，并不是他水平不行，也有可能湊巧沒觀察到�？梢栽囍鴵Q家醫(yī)院或者進一步完善檢查，沒有明確病因的情況下可以先對癥治療，但不要影響疾病的判斷的情況下。

這是一個好問題，在臨床工作中，腹痛是一個非常常見的臨床癥狀，而腹痛本身也可能是由多種疾病引起的，有很多時候，我們需要借助于實驗室檢查或者影像學檢查才能夠進行正確的診斷和治療。但是有些情況下，患者的實驗室檢查或者影像學檢查有可能是正常的，此時就需要我們臨床醫(yī)生進行綜合的分析。

引起腹痛的原因有什么？

臨床上，我們將腹痛可以分為急性腹痛和慢性腹痛。

首先，我們看一下引起急性腹痛的病因有哪些？第一就是腹腔內器官的或者腹膜的急性炎癥，例如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎以及闌尾炎等。第二就是胃腸道和泌尿系的阻塞或者擴張，例如腸套疊、腸梗阻、腸扭轉、膽道結石，當然還可能是泌尿系統(tǒng)的結石等。第三就是腹腔臟器的扭轉或者破裂，例如腸扭轉、胃腸穿孔、脾破裂、異位妊娠破裂等。第四就是腹腔內血管的病變，例如缺血性腸病、腹主動脈瘤等。第五就是腹壁的病變，例如腹壁的外傷、帶狀皰疹等。除此之外，還可能是由于胸腔病變導致的腹痛，例如心肌梗死、肺炎等。當然一些全身性疾病也可能會導致急性腹痛的發(fā)生，例如過敏性紫癜、鉛中毒等。

下面我們再來了解一下慢性腹痛，其實和急性腹痛類似。張大夫需要和大家特別說明的是，腹腔內的惡性腫瘤長大發(fā)生壓迫癥狀時，可能會引起慢性腹痛。但是此時，可能腫瘤本身的體積已經(jīng)比較大了，需要大家引起注意。

腹痛為什么沒有查出毛��？

這是一個很有意思的問題，張大夫想和大家說的是，這在臨床上也是經(jīng)常能夠遇到的情況。主要的原因有：

1. 患者所做的檢查并不完全，臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況做一些針對性的檢查，但是也可能是由于設備的限制或者醫(yī)生沒有想到的一些臨床非常見病引起，所以造成了檢查結果陰性，或者說還有一些檢查沒有做；

2. 疾病發(fā)展的不同階段，疾病的發(fā)展是一個過程，在疾病的早期或者終末期，臨床的一些檢查確實可能是陰性的；

3. 檢查本身的問題，在臨床上也確實可能出現(xiàn)化驗出問題或者影像學檢查漏診的情況；

4. 疾病本身，一些疾病，例如肌肉的拉傷，在實驗室檢查和影像學檢查上可能本身就是陰性，這當然也是非常有可能的。

總結

引起腹痛的原因有很多，需要我們臨床醫(yī)生進行仔細的分析和診斷，影像學檢查并不是萬能的，有時候我們可能會選擇對癥治療。

一、醫(yī)院檢查不出來問題，說明沒有特大疾病，但不等于沒有疾��；日常這種現(xiàn)象很多，正因為檢查不出來，才造成了現(xiàn)代大病、重病、猝死的重要原因。

二、根據(jù)你的描述（不太清楚），可能是某組織扭傷、或瘀滯不通，所引起的疼痛。

三、恰當?shù)奶幚矸椒ǎ�手法按摩：先用輕手法在患部揉、搓，起到行氣活血祛痛之功效；然后找到痛點用拇指慢慢撥、刮，起到松解粘連、疏通組織的功效；待痛點消失再用掌或肘滿腹按、摩、撥的手法，以達到痊愈而康健之目的。

四、案例，張女士、四十六歲、右下腹疼痛，醫(yī)院認為是闌尾炎做了手術；術后仍然疼痛，其它檢查發(fā)現(xiàn)不了問題，來個剖腹探查仍沒有發(fā)現(xiàn)問題，吃藥又治不著疼痛。作者通過檢查發(fā)現(xiàn)，局部組織僵硬，采用上述按摩方法，一次見效十次疼痛消失。至今八年無復發(fā)。

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必須遇到過，而且經(jīng)常遇到。

很多患者都會出現(xiàn)這種情況，持久的感覺到身體不適，反復就醫(yī)，經(jīng)歷各種醫(yī)學檢查都沒有發(fā)現(xiàn)有任何異常，醫(yī)生的反復解釋仍然不能打消患者的疑慮。

這可能是患有一種特殊的心理疾病：軀體形式障礙。

軀體形式障礙表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)主要有：

1、癥狀復雜，多樣，但找不到明確的器質性依據(jù)

—— 疼痛是真的，難受也是真的，但就是查不出來得了什么病。

2、反復檢查和治療，但療效卻不好

—— 這些患者為了查出自己“痛苦”的原因，會不惜代價反復就醫(yī)檢查，頻繁更換醫(yī)院和專家，嘗試各種方法進行治療，服用多種藥物，但患者往往對癥狀變化和藥物調整引起的身體感受非常敏感，過分關注，疑慮重重。

另外患者對于醫(yī)學知識一知半解，將所有不適都歸咎于軀體問題，而忽略了精神心理的問題，反復在臨床各種科室診斷治療，卻拒絕接受精神心理障礙的診斷和治療。

3、診斷名稱含糊，多樣

—— 一方面這類患者很難接受精神障礙的標簽，反復在非精神科就診。另一方面非精神科醫(yī)生對這類疾病識別率較低。

例如一個表現(xiàn)為胃腸不適的患者，可以出現(xiàn)的診斷名稱包括：自主神經(jīng)功能紊亂，功能性腸胃病，腸應激綜合征，胃腸神經(jīng)癥等。

各種模棱兩可的診斷，會增加患者反復就醫(yī)的行為和疾病負擔。

這到底是個什么病，怎么判斷是否得了這種��？

軀體形式障礙的癥狀：

• 多種多樣，反復出現(xiàn)，時常變化，查無依據(jù)的軀體主訴，至少2年，但沒有發(fā)現(xiàn)有任何恰當?shù)能|體疾病來解釋這些癥狀；
  

• 拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體疾病解釋的忠告和保證，不遵醫(yī)囑；

• 注意集中在癥狀本身及其影響，過度使用消除癥狀的藥物，部分患者可能出現(xiàn)藥物濫用或者藥物依賴；

• 癥狀和行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。

常見癥狀有：

• 胃腸道不適：疼痛，打嗝，反酸，惡心，嘔吐等
  

• 異常的皮膚感覺：刺痛，酸痛，麻木，燒灼，癢等

• 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸，心慌，胸悶，氣短，咽喉異物感

• 通常存在比較明顯的抑郁和焦慮情緒

當然也可能是患有未分化軀體形式障礙：

癥狀同上，但癥狀涉及的身體部位沒有那么多，不伴有社會和家庭功能損害，病程半年以上但未滿2年。

也許是疑病障礙：

• 堅持認為自己患有一種或者多種嚴重進行的軀體疾病，正常的感覺被患者視為異常，患者本人很苦惱

• 患者把注意力集中在身體的一或兩個軀體器官，但每次就診的時候，對自己患病的堅信程度和癥狀的側重都有所不同，伴有抑郁和焦慮

• 拒絕接受多位不同醫(yī)生關于其癥狀并沒有軀體疾病的忠告和保證，頻繁更換醫(yī)院和專家尋求保證；

• 害怕藥物治療

或是軀體形式自主神經(jīng)紊亂，軀體形式的疼痛障礙。

為啥軀體形式障礙這類疾病，這么難診斷？

因為有很多疾病，在早期很難找到客觀的醫(yī)學依據(jù)�。。�！

為了避免誤診，延誤其它疾病的診治，各類軀體形式障礙的診斷，都要求至少病程3個月以上，有的要求2年以上。

另外也有一些其他的精神障礙伴有軀體癥狀，需要鑒別診斷。

可能患有軀體形式障礙，怎么辦？

1、到三甲醫(yī)院精神心理科，或者正規(guī)精神心理�？漆t(yī)療機構就診。

2、根據(jù)醫(yī)生建議，進行合理的藥物和心理治療。

3、家屬應當對患者的“真實軀體癥狀”表示理解，心理疾病也是疾病，并非矯情。

還有什么關于“不明原因身體不適”的問題，關注“安忻睡眠門診”公眾號，來問醫(yī)生吧~

謝謝邀請！

從病歷上看，老年人發(fā)生右上腹部疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉，胃鏡、腸鏡、血液、大小便化驗檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，說明胃腸道沒有引起腹部疼痛的疾病，就膽囊息肉而言，只要不繼發(fā)膽囊炎、胰腺炎或阻塞膽囊管的情況下，一般不會引起右上腹部疼痛的癥狀，也不需要立即進行特殊處理。

通過病情描述看到腹部疼痛的位置在左側中下腹部(胰腺和輸精管之間)，并且是排便后突然發(fā)生的間歇性劇烈疼痛，就要考慮是不是有左側腎臟及輸尿管結石的可能，因為腎臟及輸尿管結石的疼痛癥狀都是突然發(fā)生的，可以先進行B超檢查，若無陽性發(fā)現(xiàn)，可以進行逆行尿路造影檢查進行確診。
另外，發(fā)生腹股溝疝時也可以發(fā)生下腹部疼痛癥狀，這種癥狀發(fā)生時，可以在下腹部摸到囊性包塊，容易鑒別診斷。

總的來說，引起腹部疼痛的原因是比較多的，只要通過具有針對性的細致檢查，一般都會查出原因的。在沒有查明原因之前，小克不建議應用止痛藥和抗生素等藥物盲目治療，避免癥狀緩解掩蓋病情特點，對診斷和治療的準確性造成影響。

關注小克，了解更多健康知識。

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一般來說呢，右上腹疼痛最常見的就是三種疾病：肝臟、胰腺和膽囊，也不除外胃、十二指腸、腎臟和心臟的毛病。

但是通過CT檢查，卻可以基本排除掉肝臟、胰腺和膽囊的疾病。

心臟雖然沒有做相關的檢查，但是心臟引起的疼痛一般都呈現(xiàn)出發(fā)病急、病程迅速加重、明顯的放射痛這樣的特點，比如心梗和主動脈夾層，所以也基本排除。

胃和十二指腸一般不引起右上腹疼痛，即便引起，也應該伴有納差、噯氣反酸等相關的伴隨癥狀，這里也不再考慮。

至于腎臟疾病，除了腎結石，一般不會引起明顯的上腹痛，即便是尿路感染也應該是下腹痛為主。

在排除掉這些疾病之后，應該往三個方面考慮，一個是肺部或者胸部疾（可以做一個胸部CT檢查），一個是帶狀皰疹，一個是慢性勞損。但是現(xiàn)在確實還無法確定，如果實在不放心也不妨做一個PET-CT檢查看一看。

肚痛病檢未解謎，

到底為何當分析；

可能時常生悶氣，

郁悶心燥傷身體。

建議安慰解心疾，

心理醫(yī)師療必須；

不仿旅游賞風景，

開心驅魔人歡喜。

本人拙見，不當甭噴。

從整體陳述看，這個病例診斷只能出一個腹痛待查。然而到底待查 哪些東西呢？

其實他們老家醫(yī)院的思路很明確，腹痛么，自然是先查消化系統(tǒng)，三大常規(guī)一做，胃腸 鏡一做，基本上消化道的問題就探索完了。然而還是腹痛，那怎么辦？問題中甚至說“除了前列腺炎和膽囊息肉，其他都沒問題”可見其檢查的復雜程度。

隨著科技水平的提高，醫(yī)院的檢查項目會越來越多，越來越精細，從過去的粗略聽診、問診，到查臟腑、查二便，查血液，甚至取組織活檢查細胞。更有甚查到基因組，查到你的前世今生。不得不說，人過61，這么多檢查如果還查不出來一點點問題的話，那這個人活的可夠純潔的，六十年一點點磕磕碰碰都沒有，那顯然是不可能的，然而有即使查出來問題，像文中說的“前列腺炎？膽囊息肉？”顯然又都不是引起長期腹痛不止的原因，那么到底是什么引起的腹痛呢？

不妨聽聽中醫(yī)講“痛”

1.不通則痛 中醫(yī)講“痛則不通，通則不痛”，人體無論任何地方都需要血液供應來維持正常生理機能，一旦供應此處的脈絡瘀阻，就會引起生理功能紊亂，痛就是其中一種表現(xiàn)形式。

2.不榮則痛 當身體的某個位置的血供由于某種原因受阻的時候，那么蓋受阻區(qū)域就會引起缺血性的功能障礙，這個時候管理這一片感覺的神經(jīng)就會接到?jīng)_動，反饋給大腦提示這片缺血，把缺血的信號轉化成痛，提示大腦注意該區(qū)域的異常狀態(tài)。其實“痛”這種提示，就是人體最精密的自我保護信號，一旦痛，則提示該區(qū)域受邪、或受阻，提示人應該及時查明原因，切斷不良因素。如：我們手被火燒到的時候，痛這種信號會快速傳遞到大腦，然后反饋會快速支配肌肉收縮將手收回，防止燒傷進一步加重。痛，是人體一套非常好的警告及自我保護機制，所以我們要能了解痛究竟想讓我們做什么。

按照以上理論，該處痛不移位，長期固定，考慮瘀血論，用膈下逐瘀湯加減，或可收效。喜歡中醫(yī)的朋友，可右上角加“關注”

對于這種情況，采用較為全面的檢查后，排除了重大疾病時，一般會考慮局部輕型病變或心因性疾病了。

（1）腸易激惹綜合征�？赡軟]有實際病變，但是往往遇到生氣等一些特殊情況下，會腹痛。表現(xiàn)為一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)。如果確實如此，可以對癥治療，或采用中藥治療。

（2）摸腹部局部，可能根本不是腹痛，而是腹部肌肉等疼痛的可能。若是這種情況，熱敷方法很有效，可以嘗試一下。

（3）疼痛位置是否固定？疼痛是隱隱作痛，還是劇烈疼痛？如果是隱隱，短暫，位置不固定，可能是心因性疼痛，找個人，用安慰劑進行治療，例如找個朋友，搞點維生素或654-2，裝作神秘點，說是進口神藥，一吃就好。然后騙老人吃下，基本就搞定了。

加本人頭條號！