近日收治了一個病人，中年男性，37歲，因上腹痛1周而來我院就診。最后查乙肝三對結(jié)果是“小三陽”，肝功能提示甲胎蛋白陽性，B超檢查提示肝多發(fā)實質(zhì)性占位（肝癌？），上腹部CT提示肝實質(zhì)占位性病變，建議三期增強(qiáng)掃描。

結(jié)合癥狀，肝癌八九不離十。而這，已是今年以來第幾個肝癌病人了？！同樣的年輕，同樣的乙肝病史，同樣是感染乙肝后毫不注意！不知不覺，悲從天降！

平時見慣了生死，內(nèi)心已是波瀾不驚，但唯獨見不得母親聽說兒子患絕癥后的淚水。想到不久后要白發(fā)人送黑發(fā)人，就莫名悲哀。

原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，簡稱肝癌，是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中居第二位。

肝癌的常見病因有病毒性肝炎（乙肝和丙肝）、長期飲酒、進(jìn)食霉變食物（糧食受黃曲霉素污染）或含亞硝胺食物、寄生蟲感染（血吸蟲或華支睪吸蟲）、家族遺傳因素等。在我國，肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒（HBV）感染背景。

乙肝/丙肝病毒感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，這是最主要的發(fā)病機(jī)制。

如果不小心感染了慢性乙型/丙型肝炎病毒，務(wù)必要定期復(fù)查肝功能，檢測乙肝病毒DNA含量，必要時抗乙肝/丙肝病毒治療，這是有效預(yù)防肝癌的方法。

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肝臟發(fā)病率高，死亡率高，甚至被稱為萬癌之王。肝癌不好治，主要是不容易發(fā)現(xiàn)，肝臟被稱為沉默器官，痛覺神經(jīng)不敏感，所以肝癌早期往往沒有癥狀。因此，我們還是要關(guān)注兩個方面，如何預(yù)防，如何早期發(fā)現(xiàn)

如何預(yù)防肝癌，就要知道哪些因素導(dǎo)致肝癌，我來給大家介紹一下

1.乙肝、丙肝患者

導(dǎo)致我國肝癌的重要原因，乙肝、丙肝是由于病毒感染導(dǎo)致的肝臟傳染病，患者肝臟細(xì)胞會受到破壞，容易形成肝硬化、肝癌

因此，如果不幸患上這兩個病，一定要積極治療。我的一個高中同學(xué)，生下來就有乙肝，但是不重視，30多歲肝癌去世

2.喝酒

肝臟是重要的解毒器官，我們吃進(jìn)去的藥、喝進(jìn)去的酒，都需要在肝臟中進(jìn)行代謝分解，排出體內(nèi)。酒精的代謝產(chǎn)物是乙醛，這種東西對我們身體有極大的毒性。經(jīng)常喝酒，尤其是酗酒，很傷肝，最終引起肝癌

3.吃霉變花生、瓜子、玉米等食物和這些食物壓榨的油

花生、瓜子、玉米發(fā)霉后會有大量黃曲霉菌生長，他們會分泌黃曲霉素，這種東西是劇毒，很小一點就可以致命，長期攝入會誘發(fā)肝癌。

之前有個新聞，有個家庭，一家四口全部患癌，就是因為菜板發(fā)霉了還在用，經(jīng)過全部中招

4.長期服用合成類固醇激素，主要就是健身運動員和愛好者會去吃這種藥物，也就是男性激素，能夠促進(jìn)肌肉生長，達(dá)到健美效果，但是長期服用，可以增加肝癌發(fā)病風(fēng)險。

5.飲用水污染，很多化學(xué)物質(zhì)，比如氯仿、苯、染料等物質(zhì)可以誘發(fā)肝癌，如果水質(zhì)不好，長期飲用會導(dǎo)致肝癌。

6基因

家族里面，尤其是直系親屬有肝癌，那么也是高危人群

如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌

前面說了，肝臟痛覺不敏感，往往痛的時候已經(jīng)是晚期了。大家應(yīng)該看過焦裕祿，肝癌晚期去世，當(dāng)時他就是右上腹（肝臟的位置）劇痛，他就用凳子抵著右上腹辦公，這樣可以減輕疼痛，當(dāng)時很感動。

哪些征兆提示有可能肝癌了

1.食欲下降，厭油

肝臟是人體最大的消化腺，能夠合成膽汁，膽汁是存進(jìn)脂肪消化的重要物質(zhì)。肝癌早期往往就是食欲不好，特別不想吃油，悶油

但是，這個癥狀太常見了，甚至感冒都可以厭食，所以常常被人忽視

2.發(fā)黃

就是黃疸，皮膚會變黃，尤其是眼白，容易觀察

但是很多疾病也可以引起發(fā)黃，并不一定是肝癌

3.右上腹悶脹，不適

你想想，肝臟里面長個包塊，肯定有脹感

但是，這些癥狀都沒有特殊性，所以，定期體檢（通常一年）才是發(fā)現(xiàn)肝癌的最好方法，如果屬于高危人群（就是家里面有肝癌親戚，經(jīng)常喝酒，乙肝患者，生活在工業(yè)城市且城市里污染較重得肝癌較多者）那么如果出現(xiàn)上述癥狀，及時到醫(yī)院就診。

什么事情會導(dǎo)致肝癌？我想這個問題應(yīng)該是問：哪些原因會導(dǎo)致肝癌？或者說哪些因素增加肝癌的風(fēng)險？這里說的肝癌，專指原發(fā)性肝癌，也就是原發(fā)生肝細(xì)胞的肝細(xì)胞癌，而不包括轉(zhuǎn)移性肝癌（由其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肝，本質(zhì)上屬于原發(fā)部位的癌，比如肺癌轉(zhuǎn)移到肝，這種轉(zhuǎn)移性肝癌，仍屬于肺癌的一部分，不算肝癌）。

有哪些因素會增加肝癌的風(fēng)險？或者說肝癌有哪些發(fā)病危險因素？

1、感染肝炎病毒，主要是乙肝病毒和丙肝病毒。病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌最重要的病因，其中慢性乙型肝炎是亞洲（日本除外）和非洲肝細(xì)胞肝癌主要危險因素，這些國家地區(qū)的乙肝病毒感染率非常高，而慢性丙型肝炎是歐美國家和日本肝細(xì)胞肝癌的主要危險因素。正是因為肝炎病毒感染是肝癌最重要的危險因素，因此預(yù)防肝炎病毒感染和抗病毒治療是肝癌最有效的預(yù)防措施。

2、嗜好煙酒。吸煙，嗜酒，也增加肝癌風(fēng)險，吸煙又嗜酒，則是錯上又加錯。煙酒也是歐美國家和日本肝細(xì)胞肝癌除丙型肝炎之外另一個主要的危險因素，但中國作為酒消費大國，由酒精性肝炎肝硬化引發(fā)的肝癌也不在少數(shù)，值得重視。戒酒是預(yù)防酒精性肝硬化發(fā)生最有效的手段。

3、食用霉變食品和不潔飲水�；瘜W(xué)致癌物，飲用水污染也是肝癌重要的危險因素，霉變食品是產(chǎn)生致癌化學(xué)物，而某些存在飲用水源污染的地區(qū)，肝癌高發(fā)，正是有力的證明。因此，避免食用霉變食品，也有助于降低肝癌風(fēng)險；而改善飲用水衛(wèi)生也起到積極作用。

4、肝癌家族史。遺傳因素也與肝癌有關(guān)，具有肝癌家族史的人，也是患肝癌的高危人群，因此，具有肝癌家族史的人，要更重視避免以上高危因素。

肝癌高危人群應(yīng)主動進(jìn)行肝癌篩查，一般建議肝癌高危人群，男性35歲以上，女性45歲以上開始進(jìn)行肝癌篩查，每半年進(jìn)行一次抽血查甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）

五大因素誘發(fā)肝癌發(fā)生

1.水污染

事實上，嚴(yán)重的水污染是肝癌誘發(fā)的主要原因之一。按照水被污染的輕重程度進(jìn)行劃分，污染最嚴(yán)重的是地溝水，接著是河水，而井水的污染最為輕。

當(dāng)然了，大家日常飲用的自來水因為已經(jīng)經(jīng)過了系統(tǒng)的消毒和凈化處理，所以里面的細(xì)菌含量是符合國家標(biāo)準(zhǔn)的。

推薦經(jīng)濟(jì)條件比較好的人可以在自來水龍頭外面安裝一個重金屬過濾器，通過這樣的方式能讓水質(zhì)變得更干凈，減輕患肝癌的幾率。

2.病毒性肝炎

我們知道，很多癌癥都是因為前期炎癥不注意治療處理導(dǎo)致惡化進(jìn)一步誘發(fā)癌癥的，肝癌自然不會例外。

為了避免這樣的情況，患乙肝、丙肝的人一定要定期做好系統(tǒng)的身體檢查，及時排查肝癌，這樣才能防患于未然。

3.化學(xué)癌質(zhì)

在大多數(shù)的化學(xué)物質(zhì)中，最容易演化肝癌的是亞硝基化合物，這種化合物一般常見于農(nóng)藥、酒精等等，所以一定要注意。

購買蔬菜水果吃之前，必須做好深層次的清潔，建議大家可以將蔬菜和水果放在小蘇打大水中浸泡一段時間，這樣能達(dá)到深層次清潔的效果。

4.黃曲霉毒素

特別是黃曲霉毒素b，由它誘發(fā)的肝癌患者數(shù)量占比較高，黃曲霉毒素b即便在高溫狀態(tài)下，只要濕度足夠高，它也能以非�？斓乃俣茸躺�。

像發(fā)霉的食物中就含有大量的黃曲霉毒素，因此一定要注意凡是發(fā)霉的食物都不要吃，避免因飲食不當(dāng)而患上肝癌。

5.基因突變

雖然說每一個人的基因都是由自己的父輩母輩遺傳下來的，但在后期的分化過程中，如果細(xì)胞沒有辦法按照正確的有絲分裂展開，引起基因突變，則有可能誘發(fā)肝癌。

當(dāng)然了，相對其他誘因而言，這種原因引起的肝癌比較少，而且因基因突變誘發(fā)的肝癌在前期是沒辦法預(yù)防的。

需要提醒的是，了解肝癌產(chǎn)生的五大原因并且針對不同原因進(jìn)行有效預(yù)防，只能讓肝癌發(fā)生的概率有所降低，沒有辦法徹底規(guī)避肝癌找上自己，所以建議大家每年都能進(jìn)行癌細(xì)胞專業(yè)檢查，如此可提前查出肝癌等癌癥疾病。

寒、濕邪氣侵襲肌體所致:虛——寒——濕——瘀——堵——瘤！

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肝癌惡性程度高，預(yù)后差，一發(fā)現(xiàn)往往就是晚期，所以有些人把它稱為癌癥之王。同時肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，繼發(fā)性肝癌就是身體其他部位癌癥，轉(zhuǎn)移到肝臟后形成的癌癥，原因明確，一般這個時候基本都是癌癥晚期了。

而原發(fā)性肝癌，是指在肝臟上首先發(fā)生的癌癥，不是從其他部位轉(zhuǎn)移來的，這樣的原發(fā)性肝癌與哪些因素有關(guān)呢？肝癌的致病因素是比較復(fù)雜的，與遺傳因素，生活習(xí)慣，環(huán)境因素和疾病因素等都可能是肝癌發(fā)病的原因。

我國是肝炎大國，特別是乙肝，肝炎不注意逐漸變成變成肝硬化，之后可能變成肝癌，這就是病毒引起的。

還有生活習(xí)慣有關(guān)的因素，比如長期飲酒引起的脂肪肝肝硬化，之后也可能導(dǎo)致肝癌。

微量元素缺乏如硒、鉬、錳、鋅也和肝癌發(fā)病有關(guān)。

和藥物性肝損傷有關(guān)，很多藥物可能導(dǎo)致肝損傷，后期也可能導(dǎo)致肝硬化肝癌。

飲食因素有關(guān)，比如和黃曲霉和亞硝酸鹽食物有關(guān)，這些也可導(dǎo)致發(fā)生癌癥。

還和生活規(guī)律，比如熬夜心情有關(guān)。

所以有以上的這些因素，平時一定注意，對自己的健康負(fù)責(zé)，特別是得了肝炎，生活習(xí)慣不好的人，體檢時有已經(jīng)有脂肪肝，特別是重度脂肪肝，甚至出現(xiàn)肝硬化的人，那么離肝癌不遠(yuǎn)了。保肝不是一朝一夕的事，需要長期的注意。

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乙肝、丙肝、吸煙、酗酒、非酒精性脂肪肝病、肥胖、II型糖尿病或有肝癌家族史，都有可能會增加肝癌風(fēng)險。下面“問上醫(yī)”為您詳細(xì)介紹肝癌的風(fēng)險因素，希望能解決你的一些困惑。

1.肝癌有什么風(fēng)險因素？

• 慢性乙肝病毒或丙肝病毒感染：這些慢性感染會增加肝癌風(fēng)險。
  

• 過度飲酒：持續(xù)多年攝入過多酒精會導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，增加肝癌風(fēng)險。
  

• 非酒精性脂肪性肝病：脂肪在肝臟中積累會增加肝癌風(fēng)險。
  

• 接觸飲用水中的砷：天然存在的砷會污染飲用水并影響肝臟。
  

• 肝硬化：這種逐漸發(fā)展且不可逆轉(zhuǎn)的疾病會導(dǎo)致肝臟形成疤痕組織。
  

• 某些遺傳性肝病：可能增加肝癌風(fēng)險的肝病包括血色素沉著癥和威爾遜病。
  

• 合成代謝類固醇的使用。
  

• II型糖尿病。
  

• 肝癌家族史。
  

• 煙草使用。
  

• 肥胖。
  

2.如何預(yù)防肝癌？

①預(yù)防肝硬化

肝硬化會增加肝癌風(fēng)險，以下措施可以幫助減少肝硬化風(fēng)險。

• 限制飲酒量：美國心臟協(xié)會建議，男性每日飲酒不要超過2杯，女性不要超過1杯。1杯即340ml啤酒、113ml葡萄酒、42ml白酒（40度）。
  

• 保持健康體重：通過健康飲食和鍛煉來達(dá)到或保持健康體重，每周減重1-2斤，循序漸進(jìn)。
  

• 避免有毒物質(zhì)：使用時化學(xué)品要小心，按照說明使用。
  

②預(yù)防乙肝

接種乙肝疫苗可以幫助保護(hù)成人和兒童，減少乙型肝炎的風(fēng)險。

③預(yù)防丙肝

• 安全性行為：了解性伴侶的健康狀況，性交時使用避孕套。
  

• 謹(jǐn)慎扎耳洞或紋身：尋找正規(guī)有資質(zhì)的店鋪，一定要使用消毒殺菌過的設(shè)備。
  

• 使用干凈的針頭：醫(yī)療用具受到污染是丙肝的常見原因，請確保使用無菌針頭，不與他人共享針頭。
  

3.哪些人是肝癌的高危人群？

肝癌高危人群可以考慮進(jìn)行肝癌篩查，包括：

• 乙肝患者；
  

• 丙肝患者；
  

• 肝硬化患者；
  

• 有肝硬化或肝癌家族史；
  

• 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者；
  

• 其他原因造成肝硬化的患者，如自身免疫性疾病、酗酒、非酒精性脂肪性肝病和遺傳性血色素沉著癥。
  

小貼士：請及時預(yù)防或治療肝癌風(fēng)險因素，如果風(fēng)險較高，可以考慮咨詢醫(yī)生如何進(jìn)行肝癌篩查。

以上內(nèi)容由“問上醫(yī)”整理，想了解更多權(quán)威、有趣的健康知識，歡迎關(guān)注我們！

肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肝癌是我國最常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅國民健康，發(fā)病的中位年齡為40-50歲，東南沿海地區(qū)多見，男性發(fā)病率高于女性。目前發(fā)病率仍然呈現(xiàn)增長趨勢。

肝癌的病因不明，但是被認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎（我國以乙型肝炎病毒，即HBV為主，患癌患者血清中HBV陽性者占69%-84.7%，而發(fā)達(dá)國家以丙型病毒肝炎病毒即HCV為主，肝癌患者丙肝陽性率約50%以上）、黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)，以及地域水土環(huán)境因素有關(guān)。

肝癌的臨床診斷：1.患有肝硬化，或者有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的證據(jù)。2.典型的肝癌影像學(xué)證據(jù)，有增強(qiáng)CT、MRI檢查均支持肝癌的影像學(xué)特征。2a肝臟占位直徑大于2cm，CT或MRI檢查有一項支持肝癌的影像學(xué)特征，即可診斷。2b。肝臟占位小于2cm，需要CT和MRI均支持肝癌診斷，方可成立。3.血清AFP大于或等于400ug/L或者大于200ug/L持續(xù)一個月，排除其他原因引起的AFP升高，如妊娠、肝病等。

臨床上診斷肝癌，需要同時滿足1.和2a兩項或者1.2b。以及3三項，此時可以診斷肝癌。

今天娛樂圈又傳來噩耗，著名搖滾歌手臧天朔因肝癌逝世，享年54歲。既往死于肝癌的名人包括傅彪、沈殿霞、汪國真、魏巍等等。肝癌號稱癌中之王，發(fā)病率和死亡率都很高，早期發(fā)現(xiàn)率低，治療效果差。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《全球癌癥報告》中，中國的肝癌新增病例和死亡人數(shù)居世界首位。在我國肝癌死亡率僅次于肺癌和胃癌。

是什么導(dǎo)致肝癌不斷發(fā)生？

1.乙肝病毒 不同于歐美國家酒精因素導(dǎo)致的肝癌居多，我國肝癌85-90%與乙肝有關(guān)，我國乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?.18%，慢性乙肝病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌號稱肝三部曲，乙肝病毒引起肝細(xì)胞慢性炎癥，部分變性壞死，部分發(fā)生再生變異，惡變?yōu)楦伟┘?xì)胞。

2.酒精 人體內(nèi)代謝酒精的最主要器官就是肝臟，乙醇在肝內(nèi)氧化為乙醛、乙酸，再氧化為二氧化碳和水后排出，這個過程通常被稱為肝臟解毒的過程。飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)肝癌。

3.霉變食物 不像以前老百姓吃豬油居多，現(xiàn)在市面上絕大多數(shù)是花生油、大豆油、菜籽油等，這些原材料是很容易發(fā)生霉變的，尤其是花生，霉變后產(chǎn)生黃曲霉素，黃曲霉素被認(rèn)為一級致癌物。

除此之外，飲用水污染，暴飲暴食，吸煙，亞硝酸鹽、遺傳因素等均與肝癌發(fā)病有一定的關(guān)系。

肝癌的治療方式？

早期肝癌治療首選手術(shù)，部分符合適應(yīng)癥病人可以考慮肝移植。而大部分肝癌病人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，沒有手術(shù)機(jī)會，肝臟局部病灶可以實施經(jīng)典的TACE治療，即經(jīng)皮肝動脈栓塞化療，另外也可以考慮使用射頻消融，微波消融，氬氦刀冷凍，肝臟病灶放射性粒子植入等治療。調(diào)強(qiáng)放療、TOMO放療在肝癌中也得到一定的應(yīng)用，這些都是針對肝臟病灶的局部治療方式，對于有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的晚期病人，如果不治療，預(yù)后很差，一般壽命在3-9個月。在過去的十年中，靶向藥物索拉非尼發(fā)揮了一定作用。奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案在部分病人中有一定的生存獲益。近兩年新藥不斷，給患者帶來了一些希望。比如瑞戈非尼，2017年12月靶向藥瑞戈非尼獲我國CFDA批準(zhǔn)新適應(yīng)癥，用于晚期肝癌的二線治療，相比于安慰劑，瑞戈非尼的生存期是10.6個月（安慰劑是7.8個月）。日本衛(wèi)材公司發(fā)明的侖伐替尼即將在中國上市，一線治療肝癌不劣于索拉非尼，而且對乙肝病毒所致的肝癌療效更好，尤其適用于中國患者。

除此之外，PD-1抑制劑Opdivo在肝癌中得到越來越多的應(yīng)用。有研究數(shù)據(jù)顯示PD-1抑制劑治療肝癌的中位生存期達(dá)到了28個月，一年生存率超過70%，這些數(shù)據(jù)對肝癌患者而言都是質(zhì)的飛躍。

癌癥病因大多數(shù)是由外界因素誘導(dǎo)，遺傳在腫瘤誘因中占比很少，除了由多發(fā)性大腸息肉癥演變而成的結(jié)直腸癌，著色性干皮演變而成的皮膚癌等，其它癌癥被認(rèn)為與遺傳沒有明確的關(guān)系，為什么肝癌會同時或先后出現(xiàn)在同一個家庭呢，，大概是共同的生活條件，相似的生活習(xí)慣，共同接觸了某種致癌物質(zhì)等因素，這些比遺傳因素導(dǎo)致的肝癌概率要多。

肝癌有三種高風(fēng)險的因素，一種是酗酒，一種是糖尿病，還有一種是病毒性肝炎。下面就詳細(xì)了解一下這三種誘因。

1.酗酒。其實小量的適當(dāng)?shù)娘嬀撇粫�增加肝癌的風(fēng)險，而過度酗酒則會增加肝癌的發(fā)病幾率，這是因為酒精在人體內(nèi)的代謝要經(jīng)過乙醛脫氧酶來完成，人體內(nèi)的乙醛脫氧酶，可以將乙醛氧化為乙酸，最后變成二氧化碳排出體外，而過度酗酒會導(dǎo)致體內(nèi)乙醛過量蓄積，最終誘發(fā)肝癌。

2.糖尿病。糖尿病到后期經(jīng)常伴隨著肝癌的陰影，這是因為持久性高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致肝臟的病變，糖尿病患者病史越久，發(fā)生肝癌的幾率也越大，肝是糖代謝的重要場所，往往體內(nèi)糖代謝紊亂就會波及肝臟，因此要重視血糖相關(guān)檢查結(jié)果。

3.病毒性肝炎。臨床已經(jīng)證實，慢性的病毒性的肝炎是其他肝病的重要誘因，特別是乙型病毒肝炎和丙型病毒肝炎，會導(dǎo)致黃疸，肝硬化以及肝臟惡性腫瘤。

以上，我們既然知道了肝癌的誘因，生活中就要注意預(yù)防，不喝酒，定期檢測血糖以及注射肝炎疫苗等。

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