我夫人2016年查出肺腺癌晚期，轉(zhuǎn)移至脊柱，動了脊柱置換固定手術(shù)。至今32個月，我們一直是靶向治療，中間局部進(jìn)行了胸椎、肺部、腦部放射治療，另外就是中醫(yī)中藥輔助。傳統(tǒng)化療目前一次都沒有做過，計劃在靶向藥都起不到作用的時候用化療作為救火隊長。另外免疫治療在實在沒有其他辦法的時候，也計劃考慮試一試；也或者免疫+化療………目前我夫人除了靶向藥副作用有點反胃想吐、甲溝炎、有點咳嗽（有可能是前期肺部放射以及靶向藥的綜合作用導(dǎo)致的輕微的肺炎）外，其余狀態(tài)還好：她每天可以公園散步走接近一萬步；做幾遍八段錦等等。

至于花費，目前一代靶向藥很便宜了，只要基因符合可以用，對肺癌晚期效果很好，應(yīng)該絕大多數(shù)家庭都可以而且應(yīng)該能夠承擔(dān)；二三代靶向藥業(yè)已進(jìn)入醫(yī)保，費用大幅度降低；但治療期間輔助費用：如petct、基因檢測均不報銷；放療也只報銷一部分；另外一些精準(zhǔn)治療手段：如射波刀、射頻消融等也不報銷；另外還有一部分費用是：如果去求名醫(yī)會診，車旅住宿等等費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過看名醫(yī)的掛號費和藥費。

陪老婆看病兩年多，總體感覺，國家想方設(shè)法減輕百姓負(fù)擔(dān)，出了不少好政策。可是下面執(zhí)行慢、執(zhí)行難。各式各樣的人面對癌癥患者以及家屬，沒有一顆憐憫的心。相反，在某些人眼里，病人是搖錢樹；在另外一些人眼里可能又是燙手的山芋。人與人之間高度缺乏信任，病人除了要治病吃藥，還得經(jīng)歷種種莫名的懷疑和重復(fù)的審查，自己也得提防各式各樣的坑。

個人覺得：隨著科學(xué)的進(jìn)步，癌癥哪怕是晚期，最起碼在一定階段也是可以有效控制的，病人也能生活的很好。為病人爭取時間、與癌共存、等待科技的進(jìn)步帶來新的生存希望是目前癌癥尤其是晚期癌癥治療的總的戰(zhàn)略方針！

說說我的經(jīng)歷。

我是晚期乳腺癌患者，最初在今年三月份復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時候，不光醫(yī)生放棄了，我放棄了，我的家人也放棄了。

我放棄的主要原因還是經(jīng)濟(jì)壓力，當(dāng)時那家醫(yī)院的醫(yī)生對我父母說要做基因檢測對靶向藥，并且有可能會對不上。

那就代表著我也許會無藥可救，即便對上靶向藥估計的費用大概也要幾十萬左右，我對母親說回家吧！

我是真的治不起，因為我沒有工作，也沒有積蓄，我得乳腺癌的第六年，工作了九個月就原位復(fù)發(fā)了。

又過了兩年半復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，我心里知道已經(jīng)到了晚期，那段時間我每天必須面對死亡，我決定試試中藥死馬當(dāng)活馬醫(yī)。

結(jié)果，我喝了十天的中藥，就不行了，吃不下，走不了，無法呼吸，每天嘔吐，渾身疼痛。

那種感覺我此生再也不想經(jīng)歷一次，而當(dāng)時我只有一個念頭就是我要治療，我不知道從哪里來的自信心，我就覺得只要我能治療上，我就一定可以好。

雖然我知道這樣會給父母增加巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，但是我想活著，我想好起來，我相信我會好起來。

我記得當(dāng)時我給自己從前的主治醫(yī)生打了電話，她告訴我，不需要做基因檢測，我就用從前用過的靶向藥加化療就可以。

那個靶向藥現(xiàn)在進(jìn)了醫(yī)保，這樣自己承擔(dān)的部分變少了，她說想要治愈這個可能性真不大，但是想要延緩生命是可以的。

這樣就足夠了，我要的就是可以延緩生命，控制住癌細(xì)胞的擴(kuò)散，這樣我就為自己爭取到了更多的時間，在這個時間里面又會有多少種可能性呢？

于是我在前主治醫(yī)生的建議下?lián)Q了家醫(yī)院，換了新的主治醫(yī)生，一個愿意給我治療并處處為我考慮的好醫(yī)生。

并對父母說了我的想法，父母雖然很難，但也支持我治療，這期間也有親人和朋友們的幫忙，我治療上了。

結(jié)果是喜人的，我從一開始瀕臨死亡到現(xiàn)在逐漸恢復(fù)健康，我的各項指標(biāo)趨于正常，我的轉(zhuǎn)移病灶不斷縮小。

我越治療，情況越好，每一天都在變好中，除了腦轉(zhuǎn)移瘤在長大，其他部位的轉(zhuǎn)移病灶都在三個月之內(nèi)變小了。

目前我準(zhǔn)備開始做腦放療，我的身體狀況越來越好，我非常有信心自己可以好起來，就算無法完全消滅癌細(xì)胞，我也有信心可以控制住它，實現(xiàn)帶癌生存。

這是一種信念，直面生死，堅決抗?fàn)帲�治還有一線機(jī)會，不治一線機(jī)會也沒有。

我的家庭屬于經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭了，在這樣困難的情況下，我依然堅持治療，因為我有信念只要我好起來，我就可以為自己創(chuàng)造一個嶄新的未來。

我做主了我的人生，因為我是患者，我有求生的欲望，我對自己有著無比巨大的自信心，我也會繼續(xù)努力，為自己爭取更多的生存機(jī)會。

這是我的經(jīng)歷，希望我的經(jīng)歷可以給你一些建議，在治與不治之間關(guān)鍵就是患者的信念。

我堅決反對對晚期腫瘤患者的過度治療，對任何人來說生命只有一次，如果術(shù)后病理報告寫的是高級別低分化往往惡性程度較高，盡管化療可能反應(yīng)較大，哪是一時的，確實有部分患者術(shù)后再化療6個療程后終身不再發(fā)病，是值得一試的。靶向治療基因檢察敏感者更應(yīng)試試。不治療病情肯定會發(fā)展下去，可能以后的路越是越難走，苦海無邊。如果剛發(fā)現(xiàn)時因為實體腫瘤較大，要不要先做放療化療待病灶縮小后再手術(shù)，那得根據(jù)每個人疾病發(fā)展的結(jié)果，有無轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位等通過B超、CT、MRI、PET 一CT僅限于決定治療方案前排除有無轉(zhuǎn)移或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而找不到原發(fā)灶時考慮，如沒有多處轉(zhuǎn)移那怕同半側(cè)甚至手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有癌栓，至少試著做一個療程化療。但醫(yī)生必須更看重的是患者的生活質(zhì)量和真實的、可能預(yù)期的遠(yuǎn)期療效應(yīng)高于一切甚至當(dāng)前的指南。

至于癌癥發(fā)現(xiàn)時已是III期以上，且有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移堅持不治療我個人認(rèn)為是明智的選擇�；�療、靶向治療不甚敏感、放療等遠(yuǎn)期效果絕大部分不好�；�錢、吃苦頭、拖時間。前期還抱有一線希望，能堅持，中后期生活質(zhì)量：包括心理和身體甚差真是度日如年。

堅持治療是患者的強(qiáng)烈求生欲望和家屬不捨之情，但是雙方倍受心理和身體痛苦的煎熬中渡過每一天。有人說癌癥1/3是病死的，1/3是嚇?biāo)赖模?/3是治死的，不能說沒道理。且不說前列腺癌，我遇到因腸梗阻做腸鏡只能進(jìn)20CM發(fā)現(xiàn)腸癌，且無法進(jìn)一步查下去，我們根據(jù)患者自身條件并和其極其恩愛的老伴作了多次充分的溝通后決定除了支持療法外什么都不做（78歲心肺功能差無手術(shù)條件）本人求生欲極強(qiáng)，哄他說糞塊引起腸梗阻，他妻子每天像上下班樣陪伴他活了三年半，不能不說心理支持的重要性。其實對這部分患者完全可以進(jìn)行中醫(yī)治療，首先要建立醫(yī)生的權(quán)威性，以調(diào)理為主，對臨床非特異性癥狀改善，那怕有安慰劑效應(yīng)對晚期腫瘤患者也會有極大的幫助。

另一個76歲胃鏡及病理證實低分化印戒細(xì)胞胃癌（惡性程度極高），他是個樂天派老頭，抱著無所謂的態(tài)度（早幾年已喪偶）本人堅持拒絕一切治療至今五年了，這種患者即使手術(shù)、化療活五年以上，因為發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)轉(zhuǎn)移了。盡情體質(zhì)消瘦但意識清晰生活半自理。當(dāng)然這是少數(shù)惡性腫瘤的部分的個案，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上解釋不清楚。得了癌癥，不同的人自身角色轉(zhuǎn)化極重要，凡是把悲傷留給自已的人往往活得更長，生活質(zhì)量更好些。要“作”要折騰的人反而會“作“死自己。

長壽是人類永恒的追求，但應(yīng)加上生活質(zhì)量一心理和生理的質(zhì)量。幾十年行醫(yī)中我發(fā)現(xiàn)一條書本、指南都沒有的絕對真理一一癌癥患者發(fā)病前數(shù)年肯定有著不能擺脫的煩腦、焦慮、郁悶、擔(dān)心、恐懼，不良情緒會影響T淋巴細(xì)胞的活力，于是癌癥來了。防癌的藥世界上沒有，只要開心就不易患癌癥。其實開心、不開心都是自我的，你說環(huán)境污染、抽煙、致癌物攝入、遺傳因素不能說無關(guān)，但為什么同樣環(huán)境、同一家庭、同是嗜煙、都愛吃焼烤有人患癌、有人卻不會。世界上第一致癌的危險因素應(yīng)該是：情緒。

對于放棄早期癌癥治療你太糊塗、太不明智。晚期腫瘤隨本人心愿，生活有一定質(zhì)量、開心就行。人總要死的，活著就要活得開心，重要的是是患者的心愿而不是家屬的心愿。我是堅決提倡安樂死的，一個明知無法換回自己生命、在全身插滿了管子甚至靠呼吸機(jī)、多巴胺升壓苦苦地與在死亡前掙扎，周圍的親人眼噙涙水沒日沒夜絕望地煎熬著等待那一刻的來臨，這樣活著還有什么尊嚴(yán)和意義？希望安樂死在我國也能早日列入法規(guī)，當(dāng)然要完善整個機(jī)制和過程，不讓別有用心的人鉆孔子。

2019.4.15

這個沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也不能單純用金錢和生存時間來衡量，只能說每個家庭都有自己的選擇和標(biāo)準(zhǔn)！

說個我自己的病人吧，2017年4月份，60歲的吳大爺剛剛退休就發(fā)現(xiàn)了肝癌，腫瘤20㎝，晚期！

這種情況如果不治療，預(yù)計生存期不超過3個月，而且病人已經(jīng)開始出現(xiàn)疼痛癥狀，需要止疼藥才能控制！

病人有一個女兒，非常孝順，不能接受這個現(xiàn)實，他本人也不甘心，剛剛退休，還沒開始好好享受生活卻要面臨死亡，不能接受這樣的命運！

我們提供了兩個治療方案：第一，介入治療，控制腫瘤，比較安全，但延緩生存時間有限，畢竟腫瘤還在身體里；第二，冒著風(fēng)險切除腫瘤，有可能馬上人就沒了，如果手術(shù)成功，能夠有一個大概率的機(jī)會多活一兩年。再者就是其他，什么也不做或者去看中醫(yī)，將這些方案告訴家屬，并讓他們自己考慮選擇！最終一家人都希望能夠手術(shù)切除這個大腫瘤，有一個活下去的機(jī)會！

看到家屬態(tài)度這么積極，病人極強(qiáng)的生存欲望，我們也決定冒著風(fēng)險去切掉這個腫瘤。手術(shù)很艱難，由于腫瘤比較大，視野較差，而且還侵犯了部分膈肌，經(jīng)過6個小時的艱難操作，終于完整的切除了大腫瘤還有部分膈肌，只剩下了一小半肝臟！

幸運的是，術(shù)后病人恢復(fù)比較順利，剩下的肝臟能夠很好的完成工作，一家人都很開心，又看到了希望。

2個月以后按照慣例要回來復(fù)查，噩耗再次傳來，在剩下的肝臟上發(fā)現(xiàn)了一個小的病灶，2㎝大小，考慮術(shù)后復(fù)發(fā)！也有可能是之前已經(jīng)發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在長出來了！怎么辦？跟家屬溝通以后，家屬的態(tài)度只有一個，只要有辦法處理，就治療！病人也很積極，非常配合。于是選擇介入治療，來控制腫瘤！

介入做完以后1個月復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)病灶穩(wěn)定，沒有變化，總算是松了一口氣，接下來還是2個月以后復(fù)查，結(jié)果再次讓人揪心，發(fā)現(xiàn)肺上出現(xiàn)了多個結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，肝臟病灶仍然穩(wěn)定，看來介入效果還不錯。但是，肺轉(zhuǎn)移只能通過藥物來控制了，現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)治療就是靶向藥物：索拉非尼，然后跟他們都說了有效率并不高，而且費用昂貴，副作用也較多。但是，家屬和病人都沒有猶豫，選擇吃靶向藥！

2017年9月開始吃索拉非尼，吃了大概半個月，開始出現(xiàn)了一些副作用，手足綜合癥，主要是手足脫皮，而且伴有疼痛。病人卻告訴我，醫(yī)生，我沒事，能堅持。我說如果堅持不了就減量，但是可能會影響療效，他回答說沒關(guān)系，能堅持。但是我能看得出來他很痛苦，我心里有點不忍，也只好再等等，看看藥物效果。

吃了1個月以后復(fù)查甲胎蛋白和肺CT，甲胎蛋白比之前下降，肺CT也提示腫瘤較之前變小，索拉非尼治療有效，仿佛又看到了希望。繼續(xù)吃索拉非尼，這時候手足綜合癥也沒有原來那么嚴(yán)重了。

2017年12月再次復(fù)查甲胎蛋白及肺CT，遺憾的是指標(biāo)升高，肺腫瘤增大，索拉非尼無效了，只能選擇二線治療藥物：瑞戈非尼。因為之前吃索拉非尼造成的副作用，我建議他休息半個月再開始吃瑞戈非尼，要不然瑞戈非尼同樣會帶來很大的副作用，身體會受不了的！

2018年1月開始吃瑞戈非尼，剛開始耐受不錯，沒有明顯副作用。一個月以后復(fù)查甲胎蛋白和肺CT，甲胎蛋白明顯下降，肺CT顯示腫瘤縮小。確實值得高興，他算是幸運的了，因為二線治療的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一線治療，而一線索拉非尼的有效率也就20%左右！不管怎么樣，有效果就是好事。

故事有點長，未完待續(xù)……

回答這個問題之前，我先給大家看幾個案例：

一、讓母親“活著”就是“孝”

“我媽是怕我花錢，不想治了�！彪m然在大海母親的眼神里，滿是對死亡的渴望和生的懼怕，劉大海卻覺得，母親只是怕花錢，但他不怕，多活一天是一天�！拔也荒芑卮遄寗e人說，我因為怕花錢不給老娘治病。”

二、最多的一天用了7萬元的藥

曉舜媽媽絲毫沒有猶豫的拒絕。在她的意識里，只要孩子活著，就是好的，但是她忽略了，孩子想怎樣活著，也沒有考慮等父母去世后，孩子面對的是怎樣的境地。

三、懷念和不舍得，都沒有不受罪重要

今年10月，劉恩名被確診為直腸癌晚期，肺、肝均有大面積轉(zhuǎn)移。在診斷擺在面前的時候，他最先想到的，依然是活著。

劉曉晴說，那天父親一句“死，我不怕，但這個過程，我真怕了�！弊屪约合露�決心放棄治療，懷念和舍不得，都沒有爸爸不受罪重要。

你是否有想過，其實生命質(zhì)量比長短更有意義？

在晚期患者的最后一段旅程中，“治療選擇”無疑成為了患者家屬之間的博弈，而目前在兩者之間還有另外一種可選擇方式——安寧療護(hù)。

我是鼻咽癌患者，2012年懷孕時發(fā)現(xiàn)脖子長了一塊硬硬的東西，去本地醫(yī)院看，說是甲狀腺，說生完切除就好，B超也沒說什么問題。剖腹產(chǎn)生了一對雙胞胎后，硬塊越來越大，也不敢進(jìn)補(bǔ)。大約一個月去檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌中晚期，當(dāng)時很彷徨，可憐我剛滿月的兒女，如果他們沒了媽怎么辦？那不是很可憐嗎？選擇了放化療同期治療，看了差不多兩月，期間辛苦真不想回想，可喜的是癌細(xì)胞沒了。但是2015年復(fù)檢原位長出來了，想著第一次治療的辛酸，堅決不做放療，選擇了手術(shù)和幾次化療。觀察半年后，癌細(xì)胞在原位又長出來了，再切了一次，醫(yī)生說切不干凈，靠近大動脈，不敢切(近期去復(fù)查，主診醫(yī)生說現(xiàn)在技術(shù)完成能切干凈)。然后少量放療60次，加自費靶向藥。(小孩多得娘家照了，老公辭掉工作照顧我?guī)啄?。2017年3月治療結(jié)束，到現(xiàn)在，慢慢恢復(fù)了。個人覺得心態(tài)很重要，我就想著讓兒子女兒還有個媽。家人支持也很重要，娘家和老公很照顧我的心情。當(dāng)時吃不下飯都是看著吃播們吃，心情壓抑就聽著瑜伽放松音樂，現(xiàn)在熬過來�，F(xiàn)在出門，別人也看不出我是病人，喜歡節(jié)假日一家4口開著車到處玩。希望你也能有一顆堅強(qiáng)的心，我相信堅持治療肯定會好的。

朋友的舅舅是一位有錢的大老板，不到五十歲，可以說是一位成功人士，房子、車子、票子都不缺，老婆保養(yǎng)的也很年輕，還有兩個兒子一個女兒，三個孫子。他每天都忙著談生意掙錢，但是幾乎每年都會體檢，而就在18下半年，他出現(xiàn)了腹痛的癥狀，但是想著年前體檢時都正常，也沒有太當(dāng)回事，想等忙完這一陣子再去檢查，到年底才終于有機(jī)會歇一歇了，他這個時候的腹痛已經(jīng)到了難以忍受的地步了，他本以為還是小問題，不曾想檢查結(jié)果竟是胰腺癌晚期，已經(jīng)錯過了手術(shù)治療的時機(jī)，只能選擇放化療，最后疼的是整夜睡不著覺，錢沒少花，但是命還是沒有保住，從確診到去世只用了三個月的時間，他的家屬也曾說過，如果當(dāng)時不治療，會不會多活一段時間，少受些苦。

癌癥晚期患者，治還是不治，這是患者與家屬非常糾結(jié)的問題，不治，怕錯過最后活命的機(jī)會，治療，又怕患者承受不住治療的痛苦，反而加速死亡，最終人財兩空。個人認(rèn)為治與不治，還要從患者的具體情況來分析，對于年輕的癌癥患者，毫無疑問的還是要選擇治療，而對于年老體弱者，可能瞞著他們，順其自然是最好的選擇。

作為一名醫(yī)生，我想說的是，對于晚期癌癥，腫瘤終末期的患者，現(xiàn)在的治療辦法確實不多，無論是靶向治療，免疫治療，生物治療，還是化療等治療手段，對于終末期的癌癥，治療效果都是非常差的。對于預(yù)期壽命少于半年或者三個月的患者，花費高昂的費用來治療癌癥，到底值不值，這不僅是擺在患者和醫(yī)生面前的難題，也是一個社會經(jīng)濟(jì)學(xué)，倫理學(xué)方面的難題。

對于腫瘤終末期的患者，花費了幾十萬甚至上百萬，只能勉強(qiáng)的延長幾個月的壽命，到底值不值得，如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，當(dāng)然是值得的，而且，前提是患者要活得有質(zhì)量，盡可能的減輕患者的痛苦，提高生活治療，在生命的最后時刻，活得有尊嚴(yán)。

如果家庭經(jīng)濟(jì)條件很一般，花費十幾萬，可能會讓全家舉債，一夜回到解放前，這就需要慎重考慮了，當(dāng)然，親情愛情是無價的，能讓患者多活一天，一小時，一分鐘那些也是好的。但是，我們往往只是在乎生命的長度，往往忽略了生命的質(zhì)量。與其讓患者在痛苦，絕望，疼痛中死去，不如讓患者自己選擇離去，在自己能夠做出決定的時候，勇敢的結(jié)束自己的生命。

現(xiàn)在很多醫(yī)院成立了安寧病房，就是專門收治腫瘤終末期的患者，讓他們能夠在生命最后的時刻，能夠走的安詳，走的沒有痛苦。

在我國，安樂死還是非法的，我希望有一天，我們可以對安樂死立法，讓安樂死合法化。經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的評估，如果患者已經(jīng)“無藥可救”，整天處于無盡的痛苦，疼痛，無法進(jìn)食等情況下，患者可以有權(quán)利選擇自己的死亡。我們無法選擇自己的出生，請給我們選擇死亡的權(quán)利。

我有個姑媽，目前就選擇了放棄治療，回家靜養(yǎng)了。

2年前治療已經(jīng)花了十多萬，現(xiàn)在都還沒還清，后面又轉(zhuǎn)移了。

如果要化療，又要十多萬。

可是，家里再也湊不出錢了。能借的都借了，又是晚期，醫(yī)生說你們家人商量吧。

其實開始的時候家里有錢的，被表弟拿去賭，網(wǎng)絡(luò)賭博那種，輸了三十多萬。

這三十多萬還是姑丈上班意外身亡的賠償，結(jié)果被兒子賭得底褲都不剩。

我們現(xiàn)在也愛莫能助~

我們也想幫忙，可是幫不上了。就算我們支持化療，挺多是2-3年的時間，后面她孩子還得面臨巨額的債務(wù)。

所以，沒錢的，只能選擇放棄了。

有錢的話，就繼續(xù)治療吧，不一定是化療，可以選擇其他方法，貴一點。

不過，面對一條生命，怎么選擇都是一種無奈。

如果還能爭取醫(yī)治，砸鍋賣鐵都要治吧。

晚期癌癥很少病人能夠根治，這個是不爭的事實。目前的治療，如果療效較好，可以使癌細(xì)胞較長時間被控制；而更多的病人，即使使用最先進(jìn)的治療，可能也只能短時間的控制癌細(xì)胞，之后治療就會失效，很多病人生存時間不超過5年。并且，這些先進(jìn)的治療，花費相當(dāng)高，很多還不屬于醫(yī)保報銷范圍，花費一年需要數(shù)萬甚至數(shù)十萬。那么，作為病人和病人家屬，應(yīng)該如何選擇？

這個其實屬于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇。具體到某個病人，我認(rèn)為應(yīng)該如此考慮：

首先考慮常規(guī)的治療，或者已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的靶向治療等。對于晚期癌癥的常規(guī)治療，主要是化療和姑息性放療等，對于這些治療，相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)較大，可以很清楚了解這些治療的平均有效時間，相關(guān)副作用等，如果有效率較高，副作用病人可以承受，那么應(yīng)該選擇。這些治療通常是可以醫(yī)保報銷的，費用大體可控，一般在幾萬元。如果身體狀況已經(jīng)很差，估計難以耐受化療，或者經(jīng)濟(jì)條件實在有限，或沒有醫(yī)療保險的病人，那么可以不選擇這些治療，而采取減少痛苦為主的姑息性治療。其次是已經(jīng)納入醫(yī)保的靶向藥物，這些藥物對多數(shù)病人可能有效（只是控制病情的時間有長短之分），并且從2017年起已經(jīng)陸續(xù)納入醫(yī)保報銷，每月花費在1-2000元左右，多數(shù)病人基本可以接受。當(dāng)然靶向藥物也是存在副作用的，如果使用靶向藥物，副作用不可控或不能耐受，那么應(yīng)該停止使用。

上面的晚期癌癥一線治療，如果失效，那么可選擇的治療就會較少，多數(shù)是新藥、新治療，費用昂貴，每年需要數(shù)萬至數(shù)十萬，并且控瘤時間按“月”計算，很多只能控制幾個月。對于這些治療，就必須考慮經(jīng)濟(jì)條件。如果花費對于家庭來說不切實際，那么真的需要理性考慮，我常常告訴病人，如果幾十萬對家庭來說沒有任何影響，那么壕可以隨意；如果需要“砸鍋賣鐵”籌錢來治療，那么真的沒有必要，當(dāng)然，如果病人和家屬實在要求使用，可以考慮做相關(guān)的基因檢測等，預(yù)測這些治療和藥物的療效，再來判斷是否考慮使用。

如果一線治療失敗，沒有經(jīng)濟(jì)實力使用最新的藥物和治療，怎么辦？我的建議有兩個。

第一是尋找藥物臨床試驗，目前的癌癥新藥，新治療的藥物試驗，多數(shù)集中在晚期癌癥病人，就我所在的泌尿腫瘤外科，目前泌尿系常見的三大癌癥：腎癌、膀胱癌、前列腺癌，都分別有不止一項的藥物臨床試驗，而且這些臨床試驗，并不是大家所說的“小白鼠”，其實多數(shù)是已經(jīng)在國外上市的最新藥物，或者已經(jīng)是有充分的研究基礎(chǔ)的藥物，比如PD-1藥物治療膀胱癌，國外已經(jīng)批準(zhǔn)，而國內(nèi)僅批準(zhǔn)肺癌，晚期膀胱癌參加臨床試驗就可以免費使用PD-1藥物；又比如奧拉帕尼，在國外已經(jīng)上市，符合條件的晚期病人也可以免費使用；臨床藥物試驗批準(zhǔn)之前，有一個“倫理審批”，如果對病人有傷害，或者病人的可能收益低于可能的副作用，那么是不能被批準(zhǔn)的。但國內(nèi)的病人多數(shù)不了解臨床藥物試驗，并且臨床藥物試驗不應(yīng)該“大肆宣傳”，所以，很多晚期癌癥病人沒有了解臨床藥物試驗的渠道。

第二是姑息治療。如果沒有經(jīng)濟(jì)實力使用最新藥物，又不符合臨床試驗條件或者不愿意參加臨床試驗，那么對癌癥本身，相當(dāng)于“放棄治療”，但是放棄對癌癥本身的治療，不等于放棄治療，姑息治療是晚期癌癥病人治療的重要部分，簡單而言就是緩解疼痛，減少并發(fā)癥，提高有限生存時間里的生存質(zhì)量，減少病人痛苦。這些姑息治療，一般都屬于報銷范圍，花費通常不會高，不過國內(nèi)高質(zhì)量的姑息治療單位太少，要么是大型腫瘤專科醫(yī)院姑息治療科，可惜床位有限，低級別的醫(yī)院，晚期癌癥的姑息治療并不規(guī)范，可能難以達(dá)到減少痛苦的要求。

最后，關(guān)于終末期的治療，我不建議終末期的癌癥病人的過分積極搶救，比如在監(jiān)護(hù)室靠呼吸機(jī)等維持，沒有必要，因為沒有恢復(fù)的可能。不像良性病，急性病，比如車禍，大出血、猝死等急重癥的病人，通過ICU重癥監(jiān)護(hù)室的搶救，雖然花費巨大，但可能搶救成功痊愈，而終末期的癌癥病人，進(jìn)ICU就幾乎沒有再出來的可能性，又或晚期癌癥病人如果發(fā)生心跳驟停，即使搶救成功，也會在短期內(nèi)再次因為各種并發(fā)癥死亡，所以，我個人不建議終末期的癌癥病人長期待重癥監(jiān)護(hù)室。