醫(yī)療體制改革和事業(yè)單位改革交織進(jìn)行，各級(jí)醫(yī)院正進(jìn)行著親所未有改變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)成為基層醫(yī)院出路嗎？

事業(yè)單位改革將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃為公益一類事業(yè)單位，大部分為全額財(cái)政；縣級(jí)以上醫(yī)院劃為公益二類事業(yè)單位，大部分為差額財(cái)政或者自收自支�？h級(jí)以上醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位改去兩頭留中間中堅(jiān)力量。

醫(yī)療體制改革將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合，組成區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)公司，但從目前狀況來(lái)看這種模式以失敗告終，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各事各端，協(xié)作配合不足。

就目前情況來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要還是以健康宣傳和村衛(wèi)生室、村醫(yī)管理為主，正常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展很少�？h級(jí)醫(yī)院會(huì)是整個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中堅(jiān)力量，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)治病救人業(yè)務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)院必須具備一定規(guī)模，否則發(fā)揮不出協(xié)調(diào)的醫(yī)療作用！僅舉一例，比如能做簡(jiǎn)單的腹部手術(shù)，必須要有手術(shù)室及其相應(yīng)的設(shè)備，還要有醫(yī)療器械的高壓滅菌消毒給氧等設(shè)施，要求配備應(yīng)應(yīng)的醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)生需要二人以上，還要有麻醉醫(yī)生，二三名專業(yè)護(hù)護(hù)士，還要有X光化驗(yàn)等診斷科室。這樣才能開展起相應(yīng)的手術(shù)。除此一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還要有內(nèi)婦兒等各專業(yè)科室，配備一定數(shù)量的醫(yī)生護(hù)士，這樣才能形成一個(gè)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，起碼要有五十人以上。假若不配齊發(fā)特不了作用，特別是急重危病人的掄救進(jìn)行不了，如果配備很齊，因?yàn)橛质芊��?wù)半徑的限制，有些設(shè)施又有可能長(zhǎng)期閑置，因?yàn)橐粋�(gè)鄉(xiāng)也就一二萬(wàn)或者二三萬(wàn)人口，急重癥病人不可能那么多。尤其現(xiàn)在交通方便，有條件的可能早把病人運(yùn)走了！所以，我的意見(jiàn)，原有體制，應(yīng)因地制宜加以改革，除偏遠(yuǎn)山區(qū)外，應(yīng)取消原?生院設(shè)置，由縣統(tǒng)一規(guī)劃，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界線，建立大社區(qū)中心衛(wèi)生院，起到二級(jí)縣醫(yī)院的作用，既可防止人員設(shè)置上的浪費(fèi)，又可有效地發(fā)揮現(xiàn)有人力資源的作用！

應(yīng)該堅(jiān)決取締私立醫(yī)院，私立醫(yī)院就是一個(gè)坑老百姓的醫(yī)院，想方設(shè)法套取患者錢財(cái)?shù)尼t(yī)院，醫(yī)院合并后，醫(yī)院與醫(yī)院之間減少競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥費(fèi)用反而還會(huì)減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生多半都有資格證書，他們就可以下駐村上搞公衛(wèi)，無(wú)證的鄉(xiāng)村醫(yī)生就可以取締了，這樣就減少了國(guó)家的一筆開支。

隨著國(guó)家醫(yī)院改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦市場(chǎng)化，患者將是各種醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)。不管公辦還是私辦包括外資醫(yī)院將在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，為了生存，醫(yī)院唯有在強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)治水平，醫(yī)療費(fèi)用人性化等領(lǐng)域下功夫！在無(wú)情的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中縣市級(jí)醫(yī)院將會(huì)是首當(dāng)其沖，為了更好的生存下去實(shí)行機(jī)構(gòu)改革，整合醫(yī)療資源，壯大醫(yī)資質(zhì)量實(shí)行系統(tǒng)內(nèi)合并的可能是存在的！鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于不具備患者治療能力和服務(wù)環(huán)境不可能生存，只能變成農(nóng)村，社區(qū)的一種服務(wù)點(diǎn)，專業(yè)從事預(yù)防，宣傳等功能！

一切由百姓說(shuō)了算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療，是人生大事，永遠(yuǎn)有診所，才是為民直診，到縣級(jí)由財(cái)政直辦，這才是公平合理公開。

把國(guó)家補(bǔ)助取消，補(bǔ)給醫(yī)院，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。否則醫(yī)改沒(méi)出路，越改越黑，病無(wú)所醫(yī)！

要重點(diǎn)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，我是退休15的醫(yī)生，當(dāng)時(shí)我院有內(nèi)外婦科牙科五官科皮膚科針刀科放射化驗(yàn)等都不差，解決基層首診患者不少問(wèn)題，就主任副主任醫(yī)師5名，如果增加醫(yī)院設(shè)備，派員上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)專業(yè)技，政府加大扶持就是一亇不錯(cuò)醫(yī)院。我的意思要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建設(shè)扶持。

中國(guó)的醫(yī)療資源分布不合理是有歷史淵源的：建國(guó)初期，各行各業(yè)百?gòu)U待興，在各行業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，好多行業(yè)都建立了自己的醫(yī)院，除政府管理的醫(yī)院外，還有一些行業(yè)建制的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、煤礦醫(yī)院、石油醫(yī)院、林業(yè)醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院等等，形成條塊分割的醫(yī)療模式，在一個(gè)城市里就形成了這樣的醫(yī)院分布格局，政府管理的醫(yī)院，軍隊(duì)管理的醫(yī)院，鐵路管理的醫(yī)院，農(nóng)墾管理的醫(yī)院等等，醫(yī)療資源重復(fù)。改革開放初期這種現(xiàn)狀并未引起政府部門的重視，而且還在繼續(xù)繼續(xù)加強(qiáng)投入，改革開放后期政府發(fā)現(xiàn)醫(yī)療資源重復(fù)千萬(wàn)資源浪費(fèi)和管理上的困難，這就開始探索醫(yī)改，合并歸口，目前就形成了公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院二種主要醫(yī)院分布格局。目前中國(guó)醫(yī)院的弊病是：醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)人員不能體現(xiàn)技術(shù)和服務(wù)的價(jià)值，改革的關(guān)鍵就是讓國(guó)民享受均衡的醫(yī)療資源，讓醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和服務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)。個(gè)人認(rèn)為公立醫(yī)院�；�本，民營(yíng)醫(yī)院保高端；政府醫(yī)保�；�本，商業(yè)保險(xiǎn)保高端。政府搞政策、搞規(guī)劃、搞布局、搞監(jiān)管、搞督察，把醫(yī)護(hù)人才放開，流動(dòng)起來(lái)，其它的讓市場(chǎng)說(shuō)了算，讓病人說(shuō)了算。不管是公立還是民營(yíng)，倒閉就倒閉，建立就建立，只要不違法都可行。政府只要把基本保住，社會(huì)付出的醫(yī)改成本就能承受，支持民營(yíng)，壓縮公立，堅(jiān)決打擊醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療設(shè)備器械行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)的不法經(jīng)營(yíng)。經(jīng)過(guò)陣痛期后，醫(yī)院及其相關(guān)的行業(yè)就會(huì)好起來(lái)，再進(jìn)行下一輪完善。

隨著醫(yī)療改革的步伐，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要工作已經(jīng)不是單一的醫(yī)療。太多的農(nóng)村預(yù)防工作，公共衛(wèi)生工作，婦幼保健工作 ，地方病防治工作，傳染病防治以及上報(bào)工作。還有許多的工作不是縣級(jí)醫(yī)院及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)的�；鶎釉S多工作還要靠衛(wèi)生院收集完成，所以農(nóng)村工作離不開衛(wèi)生院這個(gè)基層組織，農(nóng)民也需要衛(wèi)生院這么一個(gè)第一門坎

全民免費(fèi)醫(yī)療是關(guān)鍵！形式并不重要。