編輯，健康君

在周三清晨發(fā)生心源性猝死和急救的風(fēng)險(xiǎn)。 2019年11月27日，藝術(shù)家高一祥在錄制該節(jié)目的過(guò)程中暈倒了。 經(jīng)過(guò)近三個(gè)小時(shí)的營(yíng)救，他仍然去世，享年35歲。醫(yī)生宣布病因猝死。 什么是心源性猝死？ 世界衛(wèi)生組織（誰(shuí)）對(duì)心臟性猝死的定義是：心臟性猝死是指由于自然疾病在短時(shí)間內(nèi)（<6小時(shí)）發(fā)生心臟性猝死。

猝死的原因包括猝死和非猝死。

非心源性猝死可見(jiàn)于許多疾病，例如腦血管疾病，氣道阻塞，窒息性哮喘，緊張性氣胸和其他呼吸系統(tǒng)疾病，以及各種嚴(yán)重的代謝性疾病，傳染病，急性中毒和消化系統(tǒng)疾病。

心臟性猝死是指心臟性猝死，占心臟性猝死的80％以上。 猝死發(fā)生于冠心病，主動(dòng)脈夾層，嚴(yán)重心力衰竭，梗阻性肥厚型心肌病，暴發(fā)性心肌炎，遺傳性心律不齊和電解質(zhì)紊亂，其中急性心肌梗塞最為常見(jiàn)。

2.心臟性猝死的危險(xiǎn)因素

●年齡：中老年人心臟性猝死的比例為80％-90％。

●高血壓和左心室肥大：由

高血壓引起的心源性猝死的主要機(jī)制是左心室肥大。 研究表明，左心室重量每增加50g，心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加5％。

●高脂血癥：血清膽固醇（特別是LDL膽固醇）的升高與冠心病的所有臨床類(lèi)型有關(guān)，包括猝死。

●劇烈運(yùn)動(dòng)：

冠心病患者的劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)急性心肌梗塞和心源性猝死。

●飲酒：過(guò)量飲酒，尤其是醉酒，會(huì)增加心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

●吸煙：

吸煙是心臟性猝死的觸發(fā)因素之一。

●精神因素：

具有較高的工作量，較高的生活壓力和疲勞感，可增加內(nèi)源性?xún)翰璺影返暮�量，引起交感神�?jīng)風(fēng)暴和心室纖顫，并導(dǎo)致心源性猝死。

●家族史：

家族遺傳了心臟病，例如長(zhǎng)QT綜合征，Brugada綜合征，肥厚型心肌病等，尤其是那些家庭中因心臟猝死的人。

●其他危險(xiǎn)因素：

包括心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，葡萄糖耐量受損，肥胖，左心功能不全等。如何識(shí)別心源性猝死的高�；颊�？ 根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，超過(guò)80％的心臟猝死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心�。┘捌洳�發(fā)癥引起的，10％-15％是由心肌病引起的，其余5％-10％ 由于其他原因。 應(yīng)當(dāng)指出，一些心臟性猝死患者沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)性心臟病。

心臟猝死的最常見(jiàn)原因是急性心肌缺血。 當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环�(wěn)定型心絞痛時(shí)，很容易發(fā)展為急性心肌梗塞并導(dǎo)致猝死。 對(duì)于冠心病患者

，這些情況的發(fā)生應(yīng)注意不穩(wěn)定型心絞痛。

●最初穩(wěn)定的心絞痛突然發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重。 例如，每月一次或數(shù)次發(fā)作，從可忍受的疼痛到劇烈的胸痛，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘更改為數(shù)十分鐘或無(wú)法緩解。

●心絞痛是仰臥后發(fā)生的，發(fā)作后您需要立即坐起來(lái)或站起來(lái)。

●心絞痛通常在午夜，清晨和其他時(shí)間休息時(shí)發(fā)生。 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)一步加重時(shí)

，當(dāng)它發(fā)展為急性心肌梗塞時(shí)，典型癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)的劇烈疼痛，硝酸甘油無(wú)法緩解，伴有惡心，嘔吐，出汗； 一些患者可表現(xiàn)出胸痛，暈厥，休克甚至猝死。 以上所有

癥狀都是冠心病的心血管不穩(wěn)定因素，提示猝死是高風(fēng)險(xiǎn)，因此我們需要盡快去醫(yī)院就診。

冠心病老年心肌梗塞

局部心肌壞死和心肌梗塞后瘢痕形成，可導(dǎo)致心臟收縮功能下降，導(dǎo)致致命性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速和心律不齊。 對(duì)于患有嚴(yán)重心肌梗塞的患者，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)警惕猝死。

●頻繁的室性早搏，短型室性心動(dòng)過(guò)速和其他心律不齊。 特別是超過(guò)10次/小時(shí)和不可持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速具有很大的預(yù)測(cè)價(jià)值。 當(dāng)他們發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)諸如恐慌，疲勞，頭暈和暈厥等癥狀。 可以通過(guò)簡(jiǎn)單的ECG或Holter進(jìn)行診斷。

●超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)降低，尤其是≤35％。 射血分?jǐn)?shù)降低的老年心肌梗塞患者可能有呼吸困難或無(wú)主觀癥狀，但不能放松警惕。

心肌病

是由心肌引起的心肌肥大，擴(kuò)張，變性，纖維化和其他疾病的各種原因。 肥厚型心肌病和擴(kuò)張型心肌病更為常見(jiàn)。 主要癥狀是呼吸困難，心pa和黑色。

肥厚型心肌病可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查簡(jiǎn)單地發(fā)現(xiàn)。 典型表現(xiàn)為心臟對(duì)稱(chēng)性肥大和心臟腔縮小。 沒(méi)有明顯超聲心動(dòng)圖的患者也可以通過(guò)進(jìn)一步檢查MRI，家族史和基因檢測(cè)來(lái)診斷。 對(duì)于肥厚型心肌病患者，猝死的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

●心室性心動(dòng)過(guò)速，心室纖顫導(dǎo)致心臟驟停后猝死。

●持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致暈厥或血液動(dòng)力學(xué)異常。

●猝死家族史。

●左心室壁厚度> 30 mm。

●非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。

●運(yùn)動(dòng)后血壓反應(yīng)異常（血壓不升高，或不升高而是下降）。

DCM的ECG表現(xiàn)與肥厚型心肌病不同。 典型表現(xiàn)為心肌變薄，心腔擴(kuò)大和心臟收縮功能下降。 擴(kuò)張型心肌病還可以通過(guò)心臟磁共振成像，家族史和基因檢測(cè)進(jìn)一步診斷。

DCM患者猝死的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

●心臟射血分?jǐn)?shù)低，簡(jiǎn)單地說(shuō)，射血分?jǐn)?shù)越低，惡性心律失常事件和猝死的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

●合并心律失常，如多發(fā)性室性早搏，持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速等。

●其他并發(fā)癥，例如飲食不佳或腹瀉引起的低鉀血癥。

心力衰竭

心力衰竭可能是上述冠心病和心肌病的結(jié)果，也可能是由心肌炎，心臟瓣膜病，高血壓等疾病引起的，有些患者找不到明確的原因。

心力衰竭患者的癥狀主要為呼吸困難，早期癥狀主要為勞累性呼吸困難。 患者正�；顒�(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。 隨著病情的惡化，呼吸困難的患者的力量逐漸下降，并逐漸出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。 在嚴(yán)重的情況下，有坐著呼吸，煩躁，皮膚發(fā)冷，出汗，經(jīng)常咳嗽和咳嗽，并伴有粉紅色泡沫痰。

心力衰竭患者猝死的高風(fēng)險(xiǎn)因素與擴(kuò)張型心肌病患者相似。 主要原因是射血功能明顯下降和心律不齊。

遺傳性心律失常疾病

某些遺傳性心臟病，由于編碼離子通道蛋白的基因異常，導(dǎo)致離子通道功能異常，可引起一系列以心律失常為特征的疾病，例如長(zhǎng)QT綜合征和Brugada綜合征。 兩組均存在特定的ECG表現(xiàn)，包括延長(zhǎng)的QT間隔和右束狀分支阻滯伴v1-v3st段抬高。 對(duì)于已被診斷為這種遺傳性心律失常疾病的患者，必須結(jié)合以下情況警惕防止猝死：

ECG的異常表現(xiàn)突然加重，例如 QT間期明顯延長(zhǎng)，QRS波破裂，I型Brugada ECG自發(fā)；

的電解質(zhì)紊亂，例如腹瀉或飲食后鉀和鎂含量低；

出現(xiàn)心律失常癥狀，輕者出現(xiàn)心lp，心pa，頭暈和疲勞，重者出現(xiàn)黑色，甚至短暫的意識(shí)喪失。 在

Holter中檢測(cè)到非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或頻繁的異位室性興奮。

的其他一些特殊情況，例如劇烈的情緒變化和精神刺激，可能會(huì)通過(guò)刺激交感神經(jīng)和抑制迷走神經(jīng)而導(dǎo)致原發(fā)性心臟驟停，或者通過(guò)影響呼吸中樞的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致由于堿中毒而導(dǎo)致呼吸和心臟驟停 ，或誘發(fā)原始的心臟病發(fā)作和心臟驟停。 根據(jù)緊急計(jì)劃

的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年突發(fā)死亡人數(shù)為540000，相當(dāng)于每分鐘突發(fā)死亡人數(shù)，而在中國(guó)，出院搶救的成功率不到1％。 心臟驟停只有寶貴的4-6分鐘的黃金救援時(shí)間。

1，判斷環(huán)境安全：

判斷掉落到地面的原因，例如是否有泄漏，掉落的物體，交通事故等情況，不要急于接近。

2。 判斷生命體征：

拍打肩膀并互相呼喊。 如果沒(méi)有反應(yīng)，請(qǐng)觀察患者的胸部和腹部是否起伏以確定是否有呼吸，并觸摸頸動(dòng)脈以確定是否有心跳。 不少于5秒且不超過(guò)10秒。

3。 如果對(duì)方?jīng)]有響應(yīng)，請(qǐng)立即啟動(dòng)緊急計(jì)劃：首先呼叫120或999，簡(jiǎn)要描述情況和位置。 如果有人在場(chǎng)，請(qǐng)他們撥打緊急電話(huà)并獲得自動(dòng)體外除顫器（AED）。

4，開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)

開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)（對(duì)于陌生人，不建議進(jìn)行人工呼吸而不采取預(yù)防措施以防止疾病傳播。僅胸部按壓也有效。

操作步驟和胸部外部按壓的預(yù)防措施：

●

●按壓時(shí)，將掌根放在胸骨下部，正常成年男性位于兩者之間的線的中點(diǎn)

●速度為每分鐘100-120次，節(jié)奏接近歌曲“最耀眼的民族風(fēng)格”。

●按壓深度5-6cm。

●不依賴(lài)強(qiáng)度

●每2分鐘判斷意識(shí)和心跳。人工呼吸的操作步驟（人工呼吸期間，外部胸部按壓的中斷時(shí)間不得超過(guò)10次） 秒）

●打開(kāi)氣道，一只手放在前額上，另一只手的兩根手指放在下頜骨上，然后使用抬高下巴在頭后部的方法打開(kāi)氣道。

●握住鼻子，遮住嘴并一次吹1秒鐘。

●30次胸部按壓和2次人工呼吸。

5.合理預(yù)防猝死

●健康生活，樂(lè)觀情緒：

減少了熬夜，戒煙，飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情。

●定期身體檢查：

注意相關(guān)的冠心病，心肌病和心律不齊