懷孕期間是不是絕對(duì)不能用藥呢？

現(xiàn)在社會(huì)的理念就是懷孕了不能用藥，會(huì)導(dǎo)致胎兒的發(fā)育不良甚至出現(xiàn)胎兒的畸形。確實(shí)在上個(gè)世紀(jì)60年代，反應(yīng)停的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致很多畸形兒的出生，也有其他藥物引起胎兒畸形的報(bào)道，引起了很長(zhǎng)時(shí)間的恐慌，導(dǎo)致孕婦在懷孕期間拒絕用藥，致使很多疾病嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命安全。那么在孕期拒絕不能用藥嗎？當(dāng)然不是，孕期用藥是有原則可尋的，按照藥物對(duì)孕婦的特點(diǎn)，是有安全用藥的指針的。

孕期用藥的安全指針

1. 任何藥物的使用必須在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下使用。
   

2. 能少用要的疾病必須按照原則用藥，不要私自加量，能不用則堅(jiān)決不用。

3. 必須用要時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)胎兒和自身安全沒有影響或者影響較小的藥物，必須長(zhǎng)期用藥的孕婦要考慮終止妊娠。

4. 切記不要聽信非專業(yè)人士的傳言，堅(jiān)決不適用所謂的“秘方、偏方”以免造成不可估量的后果。

5. 避免使用沒有經(jīng)過臨床證實(shí)是否多孕婦或者胎兒有影響的藥物，更不能使用廣告用藥。

6. 用藥期間及時(shí)的根據(jù)治療效果，盡量的縮短用藥的時(shí)長(zhǎng)，盡快的減量或者停藥。

7. 服用藥物之前，咨詢正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)生，避免使用藥物說明上明令禁止“孕婦禁用或者慎用”字樣的藥物。

哪些藥物是孕婦可以使用的呢？

這個(gè)問題是孕婦常常要問的問題，其實(shí)沒有絕對(duì)安全的藥物，只有相對(duì)安全的藥物。根據(jù)藥物分級(jí)目前主要分為下面幾個(gè)類型。

A類：根據(jù)目前科學(xué)研究，暫未發(fā)現(xiàn)A類藥物對(duì)胎兒有影響。

B類：動(dòng)物生學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)無人類懷孕婦女的對(duì)照研究結(jié)果；但是在人類婦女早孕期的對(duì)照研究中沒有得到證實(shí)。

C類：動(dòng)物研究顯示對(duì)胎兒有不良影響，但是在人類婦女沒有對(duì)照研究，只有當(dāng)胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可以使用該藥物。

D類：有確切的證據(jù)顯示對(duì)人類胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，但是為了孕婦的獲益這些風(fēng)險(xiǎn)是可以接受的。

X類：動(dòng)物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經(jīng)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)或二者都有，該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。

孕婦常見的禁用藥物：

說了這么多很多人可能很懵，因?yàn)楹芏嗳瞬皇菍�業(yè)的醫(yī)生，對(duì)這些藥物看上去都很懵，還是不知道哪些藥是能用和不能用的，其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單，你只要遵循上述的“八大原則”就可以了。每一種藥物都可以查到FDA分級(jí)，自己在用藥之前可以查一下藥物的分級(jí)，或者咨詢專業(yè)的醫(yī)生。堅(jiān)持”孕婦用藥的八大原則“。

孕期的中藥使用

因?yàn)槲也皇菍�業(yè)的中藥師，對(duì)中藥不了解，但是我們國(guó)家畢竟時(shí)中醫(yī)的發(fā)源地，一定存在很多”民間的保胎藥”，我建議各位準(zhǔn)媽媽，如果你的身體健康，胎兒經(jīng)過各項(xiàng)檢查指標(biāo)和發(fā)育都很正常，只要均衡營(yíng)養(yǎng)，沒有必要去使用中藥“安胎”，因?yàn)楹芏嘀兴帥]有實(shí)踐的證明對(duì)胎兒是否存在影響，所以不建議使用。

但是存在孕婦絕對(duì)禁用的中藥，下圖所示：

這是我從網(wǎng)上找到的資料，總結(jié)給大家看一下，因?yàn)槲覍?duì)中醫(yī)實(shí)在時(shí)不了解。有錯(cuò)誤的地方請(qǐng)多關(guān)照。

我是小韓醫(yī)生，碼字不易，如果你對(duì)我的回答滿意，請(qǐng)幫忙點(diǎn)贊，轉(zhuǎn)發(fā)，收藏等，如果你有更好的見解可以私信我或者留下評(píng)論。這是多一個(gè)寫作者最好的肯定。

孕婦若在懷孕期間用了不恰當(dāng)?shù)乃幬�，將�?huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙、畸形、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

生病、吃藥看似很簡(jiǎn)單的事情，對(duì)于孕婦而言卻成了大難題。

“醫(yī)生，懷孕30天在不知道的情況下，我吃了感冒藥，孩子會(huì)有影響嗎？”

“醫(yī)生，我扁桃體發(fā)炎了，這幾天一直吃著阿奇霉素，剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，現(xiàn)在這個(gè)孩子還能要嗎？”

“醫(yī)生，我前段時(shí)間過敏了，吃了兩周的氯雷他定，發(fā)現(xiàn)懷孕了，會(huì)對(duì)胎兒有影響嗎？我今年都快40歲了，這次好不容易懷上�！�

我2個(gè)月前注射了肉毒素，現(xiàn)在懷孕1個(gè)月了，這個(gè)孩子寶能要嗎？

醫(yī)生，我前兩天拍了胸片，這個(gè)月還可以備孕嗎？

……

那么，面對(duì)患者提出的上述情況，醫(yī)生該如何進(jìn)行作答？又需要哪些專業(yè)知識(shí)與患者進(jìn)行溝通、解釋？

妊娠常識(shí)

1、女性受孕過程

正常女性的月經(jīng)周期一般為28±7日，排卵往往發(fā)生在下次月經(jīng)的第14天左右。當(dāng)一個(gè)獲能的精子與一個(gè)卵子結(jié)合后，受精過程即開始；受精卵要經(jīng)過3-4天的旅行才能從輸卵管到達(dá)子宮，胚胎成功著床后將發(fā)育成胎兒。

2、懷孕分期

妊娠期間，藥物可影響母體內(nèi)分泌、代謝等，間接影響胎兒，也可通過胎盤屏障直接影響胎兒。最嚴(yán)重的藥物毒性是影響胚胎分化和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙，這與用藥時(shí)的胎齡密切相關(guān)。

著床前期：是卵子受精至受精卵著床于子宮內(nèi)膜前的一段時(shí)期，指受精后2周內(nèi)。此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，還在輸卵管腔或?qū)m腔分泌液中，故著床前期用藥對(duì)其影響不大，藥物影響囊胚的必要條件是藥物必須進(jìn)入分泌液中一定數(shù)量才能起作用，若藥物對(duì)囊胚的毒性極強(qiáng)，可以造成極早期流產(chǎn)。

這個(gè)時(shí)間段藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無”的。全：藥物對(duì)胚胎是有影響的，如果藥物毒性夠大將導(dǎo)致胚胎細(xì)胞大量的壞死，可能造成胚胎死亡，發(fā)生流產(chǎn)；無：藥物對(duì)胚胎一般是沒有影響的，或只有少量胚胎細(xì)胞受損不會(huì)引起胎兒畸形，可以繼續(xù)分化發(fā)育成長(zhǎng)為正常的寶寶。

晚期囊胚著床后至12周左右：是藥物的致畸期，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的階段，首先是心臟、腦、開始分化，隨后是眼、四肢等。此時(shí)孕婦用藥，其毒性能干擾胚胎、胎兒組織細(xì)胞的正常分化，任何部位的細(xì)胞受到藥物毒性的影響，均可能造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形可能越嚴(yán)重。

妊娠12周以后直至分娩：胎兒各器官已形成，藥物致畸作用明顯減弱。但，對(duì)于尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)，某些藥物還可能對(duì)其產(chǎn)生影響，而神經(jīng)系統(tǒng)因在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化發(fā)育，故藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在。

用藥情況

1.妊娠期用藥原則：

必須有明確指征的，避免不必要的用藥。

必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物。

能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。

能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥。

能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。

嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥。

妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。

2.藥物分級(jí)

1979年美國(guó)FAD根據(jù)藥物對(duì)人體所具有的不同危險(xiǎn)性將藥物分為ABCDX 5 類：

A類：對(duì)照研究沒有發(fā)現(xiàn)在早孕期（在妊娠中晚期也無風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)）會(huì)對(duì)人類胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒的損傷可能性看上去很小。

B類：動(dòng)物生殖學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)無人類懷孕婦女的對(duì)照研究結(jié)果；或者動(dòng)物生殖學(xué)研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力的下降）。但是在人類婦女早孕期的對(duì)照研究中沒有得到證實(shí)（在妊娠中晚期也無風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)）。

C類：動(dòng)物研究顯示對(duì)胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類婦女沒有對(duì)照研究，或者沒有人類和動(dòng)物研究的資料，只有當(dāng)胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可以使用該藥物。

D類：有確切的證據(jù)顯示對(duì)人類胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，但是為了孕婦的獲益這些風(fēng)險(xiǎn)是可以接受的（例如，在危機(jī)生命的時(shí)候使用該藥物，或者是病情嚴(yán)重?zé)o法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果）。

X類：動(dòng)物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經(jīng)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。

有些藥物的級(jí)別隨著妊娠時(shí)限的變化會(huì)發(fā)生改變，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。有些藥物在妊娠早期是D級(jí)，晚期可能會(huì)變成C級(jí)或B級(jí)。如常見的止痛藥-布洛芬，在孕早期和中期為C級(jí)，晚期變?yōu)镈級(jí)。在孕早期可增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期用藥可導(dǎo)致心肌退行性變化、動(dòng)脈導(dǎo)管產(chǎn)后未閉合、腎功能衰竭等問題。

PS：幾乎任何一種西藥都可以檢索到其FDA分類。

3.用藥劑量、時(shí)限

詢問患者什么時(shí)候開始用藥、怎么用、用了多長(zhǎng)時(shí)間以及對(duì)靶器官的影響。

妊娠期是個(gè)特殊的生理期，期間各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變，藥物在孕婦體內(nèi)發(fā)生的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效變化也會(huì)與非妊娠期有明顯的差異；藥物可直接作用于胚胎，對(duì)其產(chǎn)生影響；也可間接通過生物轉(zhuǎn)化成為代謝產(chǎn)物后具有致畸作用。妊娠期母體代謝狀態(tài)、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤功能變化都會(huì)影響藥物的吸收、分布、代謝、排泄，對(duì)藥物的毒性產(chǎn)生不同程度的影響。所以孕產(chǎn)婦要合理用藥。

藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

1、妊娠期母體藥物或化合物代謝的特點(diǎn)

（1）吸收：受妊娠期高雌、孕激素水平的影響，消化系統(tǒng)張力降低，動(dòng)力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，使吸收更加完全。另外，早孕嘔吐也會(huì)影響口服藥物的吸收。如需快速發(fā)揮作用，則應(yīng)采用注射給藥。

（2）分布：從妊娠早期開始，血容量逐漸增加，妊娠32-34周達(dá)高峰并持續(xù)分娩，使藥物分布容積增加，血藥濃度下降。

（3）藥物的代謝：由于激素的改變，胎兒體積的增加，妊娠期婦女肝臟負(fù)荷增加，藥物代謝受到影響，不同的藥物產(chǎn)生不同的效果，目前尚無定論。

（4）排泄：從妊娠早期開始，腎臟血流量、腎小球?yàn)V過率逐漸增加，加速了藥物經(jīng)腎臟的排泄，使藥物半衰期縮短。

2、藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝

胎盤，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盤屏障的作用。因此，12周之前用藥風(fēng)險(xiǎn)較大。一般情況下，脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物容易透過胎盤屏障。

3、藥物在胎兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

胎兒的肺沒有張開，因此胎兒肺循環(huán)很低。而胎兒大腦循環(huán)血量較多，藥物一旦進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒大腦的影響較大。

孕婦是特殊人群，一旦患病，既不能亂用藥物以免對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響，也不能因?yàn)榕鲁运幎�不去看病，以至病情加重�?duì)孕婦和胎兒造成危害。所以孕婦能不能服藥不可一概而論，而要到正規(guī)醫(yī)院跟醫(yī)生說明情況后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的情況、嚴(yán)重程度具體分析，即便需要服藥，也會(huì)采用對(duì)孕婦和胎兒安全的藥物來進(jìn)行治療。

孕婦不是一定不可以用藥，要看是什么病，什么程度。我孕晚期的時(shí)候因?yàn)楹韲蛋l(fā)炎，咳嗽，就用過藥，是找縣醫(yī)院的醫(yī)生開的藥。懷胎十月，不可能一直保持好的狀態(tài)。

我是有一天貪吃，吃了剛炸出來的南瓜球，剛開始的時(shí)候就是喉嚨有點(diǎn)疼，我并沒有馬上吃藥，是燉冰糖雪梨和泡葛粉吃，吃了個(gè)把禮拜左右，不見好轉(zhuǎn)，實(shí)在是太難受了，晚上都睡不好，咽口水的時(shí)候都疼，也整晚咳。

于是產(chǎn)檢的時(shí)候就去問了醫(yī)生，醫(yī)生說我沒有發(fā)燒，不讓我吃藥，讓我多喝水，繼續(xù)吃燉梨和葛粉……

真是煎熬，白天會(huì)好一點(diǎn)，特別是晚上，聲音咳的都說不出話了～老公說吃藥吧，但是我又害怕對(duì)寶寶有影響，還有一個(gè)月左右就要生了。又堅(jiān)持了幾天后越來越嚴(yán)重，一咳就肚子疼，飯也吃不下，覺也睡不著。

我們還是去找醫(yī)生開藥了，找的是五官科看喉嚨，我說現(xiàn)在快九個(gè)月了，醫(yī)生給開了一盒金蓮花顆粒，回去吃了二三天就好的差不多了，葛粉和梨我還是繼續(xù)吃的，現(xiàn)在想想真是后悔吃那南瓜球。

懷孕生病能用食療先食療，食療不行還是去找專業(yè)的醫(yī)生開藥，千萬不要隨便找藥店或者小診所開藥。然后孕期的時(shí)候天冷要注意添衣，不要吃太多上火的東西，把自己照顧好，生病了很難受，生病不吃藥就更難受，我家軒寶現(xiàn)在五個(gè)多月啦現(xiàn)在，人見人愛～

對(duì)于妊娠期用藥，許多國(guó)家和地區(qū)都會(huì)根據(jù)藥物對(duì)胎兒危害程度將藥物進(jìn)行分級(jí)。最權(quán)威的是由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）定時(shí)根據(jù)藥物在臨床上的使用情況及時(shí)調(diào)整并公布，目前是將藥物分為A、B、C、D和X五個(gè)級(jí)別。有的藥物是兩個(gè)不同的危險(xiǎn)級(jí)別，一個(gè)是常用量等級(jí)，另一個(gè)是超量使用等級(jí)。

表：FDA妊娠藥物分級(jí)

對(duì)于用藥后發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，如果使用的是A級(jí)或者B級(jí)等藥物，通常不需擔(dān)心，這些藥物相對(duì)安全；如果服用的C、D級(jí)這樣有爭(zhēng)議的藥物，則需要根據(jù)實(shí)際情況等綜合因素考慮來評(píng)估。

一、不同時(shí)期吃藥，影響不同！

藥物對(duì)不同發(fā)育階段胚胎的影響情況：

1.胚胎早期（著床前期）

此階段為不敏感期，受精后的2周內(nèi)，即末次月經(jīng)的14~28天。

這階段藥物對(duì)胚胎的影響呈現(xiàn)“全或無”的影響。以胚胎死亡及自發(fā)流產(chǎn)常見，不易發(fā)生畸形。

“全”是指有害藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞導(dǎo)致胚胎早期死亡 → 終止妊娠、流產(chǎn)、被母體吸收。

“無”是指有害藥物未損害或少量損害，但此時(shí)期的細(xì)胞功能可以補(bǔ)償或修復(fù)損傷細(xì)胞，同時(shí)此時(shí)胚胎處于卵裂和原腸形成過程，沒有分化出組織器官。

“全或無”，簡(jiǎn)單地說就是“生或死”，要么健康地繼續(xù)成長(zhǎng)，要么“走了”。

2.胚胎期（器官形成期）

此階段為高度敏感期，受精后14~56天，即停經(jīng)后28~70天。

此階段細(xì)胞分化迅速，胚胎各器官處于發(fā)育、形成階段。如果受到有害藥物作用，細(xì)胞不易分化代償修復(fù)，極易發(fā)生形態(tài)上的異常，可出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形。

不同系統(tǒng)和器官的形成和發(fā)育不完全同步，大多數(shù)器官對(duì)致畸作用有特殊敏感期：

中樞系統(tǒng)于受孕15～25天

心臟于受孕20～40天

四肢于受孕24～46天

中樞系統(tǒng)于受孕15～25天

心臟于受孕20～40天

四肢于受孕24～46天

此階造成的影響是重要的先天異常，例如無肢胎兒（沒胳膊沒腿）。

比如，20世紀(jì)50至60年代初期在全世界廣泛使用的沙利度胺（反應(yīng)停），能夠有效地阻止女性懷孕早期的嘔吐，但也妨礙了孕婦對(duì)胎兒的血液供應(yīng)。因此，該藥物在當(dāng)時(shí)造成了大量“海豹畸形嬰兒”出生。

3.胎兒期（器官形成已結(jié)束）

此階段是從妊娠56～58天開始，直至分娩。

妊娠3個(gè)月后，大部分的器官已經(jīng)形成，致畸的藥物對(duì)多數(shù)器官影響較弱，造成畸形的可能性相對(duì)較小。但對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間分化、發(fā)育完善的器官（生殖器官、中樞系統(tǒng)等）可產(chǎn)生影響，如耳聾、失明、智力低下等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

此階段的胎兒“硬件”大部分已經(jīng)發(fā)育成熟，受到的影響較小，大多出現(xiàn)功能缺陷以及微小的異常。

因此對(duì)于服藥后發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，不要過度驚慌，藥物對(duì)胎兒的影響需要根據(jù)用藥時(shí)間、胎齡、藥物性質(zhì)等多方面綜合因素進(jìn)行評(píng)估。

值得一提的是關(guān)于出生缺陷問題，藥物并不是主要原因，結(jié)構(gòu)畸形和功能缺陷往往還包含人類自身的基因缺陷、外界環(huán)境因素以及未知因素等眾多因素共同造成的結(jié)果。

例如我家里的長(zhǎng)輩，兩個(gè)舅舅是色盲，但是兩個(gè)姨和我媽都沒有這方面的缺陷。

很多出生缺陷的原因是說不清楚的，更多的可能還是基因問題和環(huán)境因素共同引起的。因此任何人都不能保證孩子出生百分百的沒有問題，只能通過各項(xiàng)檢查來適當(dāng)?shù)慕档统錾�缺陷發(fā)生的幾率。

因一些藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，很多孕媽生病了都不敢吃藥。一些藥物對(duì)胎兒，特別是早期妊娠確實(shí)有危害，但一部 分藥物在醫(yī)生同意后是可以適當(dāng)使用的。反之，如果孕媽生病感染任其發(fā)展，病原 體就會(huì)侵犯胎盤，禍及胎兒。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕媽最容易感冒，很多孕媽媽因害怕藥物對(duì)胎兒造成 影響而不敢用藥，最終引起高熱或其他并發(fā)病。事實(shí)上，高熱、缺氧、休克等對(duì) 胎兒的影響更大，甚至?xí)��?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天異常。所以孕媽媽千萬不 要有恐藥心理，該用藥時(shí)還需用，只要按醫(yī)囑服藥就不會(huì)影響胎兒。

孕婦只是慎服藥,并不一定需要禁服藥,如果身體不適而不服藥,反而容易對(duì)胎兒產(chǎn)生不好的影響.

我是有一天貪吃，吃了剛炸出來的南瓜球，剛開始的時(shí)候就是喉嚨有點(diǎn)疼，我并沒有馬上吃藥，是燉冰糖雪梨和泡葛粉吃，吃了個(gè)把禮拜左右，不見好轉(zhuǎn)，實(shí)在是太難受了，晚上都睡不好，咽口水的時(shí)候都疼，也整晚咳。

您好 孕婦用藥的話 最好根據(jù)醫(yī)生的建議添加