去年我院的一個(gè)同事在常規(guī)體檢中，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，5mm大小，經(jīng)過多個(gè)專家會(huì)診建議她繼續(xù)隨訪復(fù)查，但這個(gè)姑娘已經(jīng)焦慮到天天無法入睡的地步，只好去做了腔鏡手術(shù)，術(shù)后大病理提示不典型腺瘤樣增生。

什么是肺不典型腺瘤樣增生？

從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞，都要經(jīng)歷從正常─增生─不典型增生─原位癌─浸潤(rùn)癌的過程，而不典型增生的細(xì)胞是從良性病變到惡性病變的中間點(diǎn)，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點(diǎn)，因此，不典型增生被稱為“癌前病變”。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的肺腺癌新分類將其列于肺腺癌浸潤(rùn)前病變，不屬于肺癌。

不典型腺瘤樣增生其實(shí)是一個(gè)病理診斷，縮寫是AAH，其有可能發(fā)展為腺癌，也有研究證實(shí)肺不典型腺瘤樣增生與細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)生發(fā)展有直接關(guān)系。在不少CT報(bào)告中，影像科醫(yī)生也會(huì)打“考慮腺瘤樣增生”這樣的報(bào)告，這個(gè)是醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)推導(dǎo)出來的。在CT上，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為數(shù)毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

作為一種癌前病變，絕大多數(shù)人觀念里會(huì)有這樣一種想法，那就是既然是“癌前病變”，那意思就是下一步就要發(fā)展成為癌癥了，就相當(dāng)于一個(gè)“不定時(shí)炸彈”，并為此感到恐慌，希望能夠盡早治療，針對(duì)不典型腺瘤樣增生應(yīng)該怎樣治療才算合適呢？

第一，必須明確的是，不典型腺瘤樣增生通過服藥是無效的，至今世界上尚無有效的藥物治療可以將其消滅或者逆轉(zhuǎn)的，因此服藥治療的可能性基本是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)于那種CT上無法區(qū)分到底是腺瘤樣增生結(jié)節(jié)還是炎性結(jié)節(jié)者，則可以考慮先口服一段時(shí)間抗生素治療。

第二，不典型腺瘤樣增生作為癌前病變，其實(shí)質(zhì)并不是癌癥，所以治療方面并不建議太過于激進(jìn)，因此針對(duì)直徑小于8毫米的不典型腺瘤樣增生，是可以繼續(xù)觀察隨訪的，畢竟癌前病變并不一定會(huì)發(fā)展成為癌癥，有的人肺內(nèi)不典型腺瘤樣增生終生也不會(huì)發(fā)生什么改變。對(duì)于考慮腺瘤樣增生的肺結(jié)節(jié)，隨訪時(shí)間應(yīng)該相應(yīng)縮短，如果隨訪過程中有變化，結(jié)節(jié)增大或者形態(tài)改變，實(shí)性成分增多，有肺癌高危因素者或懷疑早癌者可以考慮手術(shù)治療。而大于8毫米的不典型腺瘤樣增生更有必要密切隨訪，比如3個(gè)月后復(fù)查或者直接手術(shù)切除。

非典型腺瘤樣增生臨床上一般無明顯的癥狀和體征,主要是見于肺癌手術(shù)切除的標(biāo)本中或胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)中, 病理組織學(xué)診斷是其唯一的確診方法。由于這種結(jié)節(jié)多數(shù)為數(shù)毫米，胸片發(fā)現(xiàn)不了，復(fù)查需要常規(guī)做胸部CT。非典型腺瘤樣增生非常惰性，生長(zhǎng)極其緩慢，雖然在特定條件下可演變成原位腺癌或侵襲性的腺癌，但手術(shù)后的根治率為100%。

先把肺不典型腺瘤樣增生拆解，畫三個(gè)等號(hào)，一個(gè)不等號(hào)。

不典型=異型

不典型增生=細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性

腺瘤=腺上皮的良性腫瘤

肺不典型腺瘤樣增生≠肺腺瘤

那么，肺不典型腺瘤樣增生究竟是什么呢？

通俗的說，肺不典型腺瘤樣增生是組成肺的細(xì)胞增生，而且那些細(xì)胞長(zhǎng)得像腺瘤的細(xì)胞一樣。注意，只是像，但并不是腺瘤，腺瘤是腺上皮的的良性腫瘤，良性腫瘤的特點(diǎn)就是長(zhǎng)得慢，不會(huì)轉(zhuǎn)移，切除也切得干凈，不會(huì)遺留，但是良性腫瘤會(huì)惡變，怎么惡變，就是原本的細(xì)胞突然大量增生，而且細(xì)胞的形態(tài)跟之前的完全不一樣，也就是不典型增生，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界傾向使用異型增生來描述。

異型增生分為輕、中、重三級(jí):以被覆上皮為例，輕度異型性較小，累積上皮層的1/3；中度累積上皮層的2/3；重度異型性較大，累積上皮層2/3以上，最后就是可能變成癌，癌有多致命，相信大家都很了解。

總的來說，肺的不典型腺瘤樣增生既不是腺瘤，也不是腺癌，而是細(xì)胞的不典型的像腺瘤一樣增生，輕度異型增生可恢復(fù)正常，中重度則較難逆轉(zhuǎn)。

而肺的不典型腺瘤樣增生的癥狀也根據(jù)異型性的輕中重來分，早期輕度沒什么癥狀，后期則可能出現(xiàn)咳嗽、痰血、胸痛、聲音嘶啞等癥狀。

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