孩子得病了到底要不要抗生素，這取決于是否有細(xì)菌感染的依據(jù)。得病不等同就是細(xì)菌感染，因?yàn)楹艽蟛糠譃椴《靖腥尽?/p>

1、小兒使用抗生素指征

1、從臨床判斷，如果膿涕，黃涕，黃濃痰，扁桃體白色分泌物滲出，皮膚有膿皰，皮膚感染有膿性分泌物的往往提示細(xì)菌感染。

2、從發(fā)燒時(shí)限判斷，病毒性往往在5天左右體溫會(huì)下降趨勢(shì)或者退正常，如果體溫退而復(fù)升，或者超過(guò)一個(gè)星期，發(fā)燒伴有明顯寒戰(zhàn)的，細(xì)菌感染可能性比較大。

3、從孩子簡(jiǎn)單血常規(guī)判斷，白細(xì)胞升高明顯，尤其大于1.5萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。

4、超敏CRP （C反應(yīng)蛋白）化驗(yàn)超過(guò)30以上，往往提示細(xì)菌感染可能性大。

5、SAA （血清淀粉樣蛋白A）聯(lián)合CRP指標(biāo)，更有意義，CRP和SAA都不同程度增高，提示細(xì)菌感染。

6、PCT（降鈣素）指標(biāo)大于0.5 ng/ml是，細(xì)菌感染可能性大，大于2 ng/ml，提示嚴(yán)重細(xì)菌感染。

7、結(jié)合其他，如影像學(xué)，如胸片，CT等檢查結(jié)果。

8、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和指南，如急性鼻竇炎或者中耳炎往往是急性上呼吸道感染后合并細(xì)菌感染導(dǎo)致，尿路感染。

小兒常用抗生素分類(lèi)

1、青霉素類(lèi)，包括青霉素針，阿莫西林，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林等。

2、頭孢類(lèi) 常見(jiàn)分3代

第一代頭孢菌素：包括頭孢氨芐 、頭孢唑林。

第二代頭孢菌素：包括頭孢呋辛 、頭孢克羅 、 頭孢替安 、頭孢西丁等。

第三代頭孢菌素：包括頭孢他定 、 頭孢三嗪 、頭孢噻肟 、頭孢哌酮 、頭孢地嗪 、頭孢克肟等。

3、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 包括紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素等。

4、其他在兒童使用很少。

總之，臨床是否使用抗生素如何選擇抗生素，是要結(jié)合臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)結(jié)果，臨床經(jīng)驗(yàn)和疾病指南綜合決定的。但有時(shí)也很難判斷，這時(shí)也可以從孩子平時(shí)免疫情況判斷，一個(gè)免疫力低下的孩子發(fā)生感染，可能在抗生素使用上比免疫力正常孩子要積極一點(diǎn)。

抗生素是雙刃劍，如果有明確細(xì)菌感染不使用，會(huì)造成病情加重。沒(méi)有細(xì)菌感染，濫用會(huì)造成菌群紊亂或者耐藥發(fā)生。所以在小兒抗生素使用上需要專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生檢查后再使用，這樣更安全也更有效，避免了濫用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如侵必刪，請(qǐng)聯(lián)系本人）

柯大夫?yàn)閮嚎浦魅吾t(yī)師，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)兒童消化，呼吸系統(tǒng)疾病，慢性咳嗽，幽門(mén)螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過(guò)敏等疑難雜癥及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)咨詢(xún)。

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抗生素是幫助人體對(duì)抗細(xì)菌的有效手段，但是如果服用不當(dāng)，非但不能治療疾病，還可能對(duì)我們的健康造成隱患，所以如果經(jīng)醫(yī)生診斷后，明確存在了細(xì)菌感染，那么正確有效的服用抗生素，是非常有必要的，它會(huì)幫助我們縮短病程，減輕癥狀，直至痊愈。

值得家長(zhǎng)注意的是，抗生素使用必須滿(mǎn)療程 ，并且在痊愈后，應(yīng)再服用1-3天，以免病情反復(fù)。而在服用期間切勿覺(jué)得病情有所緩解，就擅自停藥，更不建議自行中途換藥。

抗生素的藥理機(jī)制

1、之所以不建議的原因是，因?yàn)樗幬镞M(jìn)入體內(nèi)，會(huì)被血液吸收，而血液中藥物的濃度稱(chēng)為血藥濃度，只要血藥濃度達(dá)到有效濃度時(shí) ，病情才會(huì)有所好轉(zhuǎn)，在沒(méi)有服用藥物時(shí)，體內(nèi)的藥物濃度為零，而第一次服藥時(shí) ，血藥濃度會(huì)到達(dá)第一個(gè)上升期，但不會(huì)達(dá)到有效濃度，當(dāng)?shù)诙�次服藥時(shí)，會(huì)比第一次服藥時(shí)濃度更高，以此類(lèi)推，等到服用幾次后，達(dá)到血藥濃度的峰值時(shí) ，也就是有效濃度，并且需要持續(xù)鞏固服用，藥物才能更好的發(fā)揮作用。

2、如果當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情有所緩解時(shí) 就停藥，那么血藥濃度并未達(dá)到有效水平就會(huì)下降，那么會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。

3、當(dāng)持續(xù)服同一種抗生素時(shí) ，能夠使血藥濃度在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持在有效水平，消滅體內(nèi)致病菌。

4、如果是未經(jīng)醫(yī)生允許，中途更換藥物，因?yàn)槊糠N抗生素的抗菌譜（治療的細(xì)菌種類(lèi)）都不一樣，所以重新?lián)Q藥后，必須重新達(dá)到有效的血藥濃度才有效，這也就是很多家發(fā)現(xiàn)，有些藥物所謂的“不管用”。其實(shí)是沒(méi)有達(dá)到血藥濃度。

5、如未經(jīng)明確不能隨意使用抗生素，以免引起耐藥，更嚴(yán)重會(huì)引起超級(jí)細(xì)菌，對(duì)健康的隱患更危險(xiǎn)。

綜上所述，抗生素的服用需要滿(mǎn)足療程、且不能擅自停藥。以免病情反復(fù)、拉長(zhǎng)病程，更會(huì)引起病菌耐藥，對(duì)孩子造成更嚴(yán)重的影響。

家長(zhǎng)對(duì)于“濫用抗生素”有警惕心理是非常正常的，但也要注意不要談抗生素色變，覺(jué)得“抗生素猛如虎”。

我們都知道，抗生素是抑制和殺滅細(xì)菌用的藥物，不能殺滅病毒，只有較嚴(yán)重細(xì)菌感染才可應(yīng)用。

正常狀態(tài)下，我們?nèi)梭w是與細(xì)菌和諧共生的，但一旦細(xì)菌到了不該出現(xiàn)的部位時(shí)，人的身體就會(huì)做出反應(yīng)。吞噬細(xì)胞開(kāi)始吞噬細(xì)菌，人體的免疫系統(tǒng)也開(kāi)始工作。

如果這是某一種細(xì)菌的第一次入侵，那么免疫系統(tǒng)的記憶細(xì)胞就會(huì)先記住這個(gè)細(xì)菌，然后再由抗體或淋巴因子去消滅細(xì)菌。

這個(gè)過(guò)程至少需3天，而這也是為什么建議3天之內(nèi)，病情不太重的話(huà)，不著急看醫(yī)生的原因，也是為了給人自身的免疫系統(tǒng)一個(gè)啟動(dòng)和工作的過(guò)程。

一旦這個(gè)過(guò)程順利完成了，當(dāng)同樣的細(xì)菌第二次入侵時(shí)，免疫系統(tǒng)就能很快啟動(dòng)和工作起來(lái)。

因此，抗生素應(yīng)該是人體免疫系統(tǒng)工作過(guò)程中，能力不足時(shí)才借助的外力。

也就是說(shuō)，孩子生病后不著急用藥，先觀察2~3天，如果精神狀態(tài)、癥狀都不太好，就要帶孩子盡快就醫(yī)。而且，只有確定是細(xì)菌感染的情況下，才需要考慮使用抗生素。

而所謂“濫用抗生素”，就是說(shuō)在人體免疫系統(tǒng)還沒(méi)啟動(dòng)的情況下，就先使用了抗生素。這種情況下，看起來(lái)病很快就好了，但其實(shí)，本該激發(fā)起的人體自身免疫過(guò)程反而沒(méi)有出現(xiàn)，那么下次細(xì)菌入侵，免疫系統(tǒng)就仍然不能迅速反應(yīng)。

長(zhǎng)此以往，人的免疫系統(tǒng)就始終得不到鍛煉。這也是為什么越是習(xí)慣用藥物控制病情的孩子，越容易得病。

另外，一旦確定需要用抗生素，就要遵醫(yī)囑用滿(mǎn)療程。

這是因?yàn)橐�保證細(xì)菌是被徹底殺死了，而不是變成休眠狀態(tài)。休眠狀態(tài)的細(xì)菌，容易在清醒后變成耐藥菌，這些耐藥菌，將會(huì)對(duì)這種抗生素免疫。

體內(nèi)的耐藥細(xì)菌越來(lái)越多，有效的抗生素就越來(lái)越少。而一旦細(xì)菌能夠耐受所有抗生素，就會(huì)變成超級(jí)細(xì)菌，讓人束手無(wú)策。

綜上，針對(duì)面對(duì)此類(lèi)問(wèn)題的家長(zhǎng)，建議如下：

1. 孩子不舒服，先觀察一下（精神狀態(tài)、癥狀）；

2. 如果需要服用抗生素，就要遵醫(yī)囑用滿(mǎn)療程。

　　泛泛的說(shuō)抗生素好或者不好，都是毫無(wú)意義的言語(yǔ)。因?yàn)檫@世上沒(méi)有絕對(duì)的好和不好。在沒(méi)有抗生素的時(shí)代，因?yàn)榧?xì)菌傳染或感染導(dǎo)致大量患者死亡，其中兒童更是死亡名單上的常客。隨著公共衛(wèi)生的改變，疫苗和抗生素等藥物的使用，人類(lèi)進(jìn)入了歷史上空前的健康黃金時(shí)代，要知道在不太遙遠(yuǎn)的過(guò)去，高達(dá)50%的兒童是無(wú)法活過(guò)五歲的。如果不知道這樣的背景，就去談?wù)撘呙�、抗生素這些手段和藥物的利弊，那就是作死而不自知。但是，人類(lèi)對(duì)安全和健康的追求永無(wú)止境，這導(dǎo)致了兩件事：

1. 濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐用性，從而需要更高劑量的抗生素才能起效，或者干脆就失效，需要更新更“高級(jí)”而昂貴的抗生素才能起作用。
   

2. 抗生素，尤其是廣譜抗生素，不分青紅皂白的殺滅微生物，而某些幼兒腸道中的微生物一旦被殺滅，就容易產(chǎn)生特有的抗生素相關(guān)性腹瀉，因?yàn)槟c道菌群在一定程度上對(duì)孩子的腸道健康是有利的。而抗生素腹瀉，可以較輕微，如果停藥腹瀉很快停止，那就比較簡(jiǎn)單，但擔(dān)心的就是即便停藥，抗生素腹瀉也不停止，就可能非常的麻煩這，因?yàn)槟c道菌群失調(diào)還會(huì)導(dǎo)致有害維生素在腸道中快速繁殖，引發(fā)藥物較難控制的腸炎，這就是廣譜抗生素對(duì)部分孩子不那么友好的原因所在。

　　不過(guò)，我在強(qiáng)調(diào)一次，這是部分幼兒。只不過(guò)，如果你的孩子恰好就落在這部分之中，就變得相當(dāng)?shù)穆闊�，因�(yàn)閷?duì)幾乎所有醫(yī)生來(lái)說(shuō)，使用廣譜抗生素是最簡(jiǎn)單最省錢(qián)的治療細(xì)菌感染引發(fā)的疾病的手段。否則就要耗費(fèi)大量時(shí)間和成本去追查具體的致病微生物，并且還要尋找是否有特定的專(zhuān)一殺死這類(lèi)維生素的抗生素，這毫無(wú)疑問(wèn)的導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，病情因此可能變得更加嚴(yán)重等等不利后果，而在國(guó)內(nèi)這種求快求省錢(qián)的模式下，這種治療方式根本不會(huì)得到親睞，不管是醫(yī)生還是患兒父母都不會(huì)親睞這種模式，所以最終結(jié)果就是看運(yùn)氣。如果你家孩子很少出現(xiàn)或者不出現(xiàn)抗生素腹瀉，那么在治療疾病時(shí)可就少了許多忌諱，否則就應(yīng)該和醫(yī)生進(jìn)行更加詳細(xì)的溝通。尤其現(xiàn)在還可以在網(wǎng)絡(luò)上咨詢(xún)真正的醫(yī)生，平時(shí)要注意收集靠譜的兒科醫(yī)生的信息，在各大疾病咨詢(xún)平臺(tái)上。鑒別方法是不開(kāi)中藥中成藥，以及謹(jǐn)慎使用抗生素的兒科醫(yī)生通常就值得信賴(lài)了。

寶寶平時(shí)出現(xiàn)呼吸道、胃腸道等感染性疾病是很常見(jiàn)的，當(dāng)寶寶疾病確診是由細(xì)菌感染引起時(shí)，醫(yī)生就會(huì)給寶寶使用抗生素來(lái)控制疾病癥狀。在這時(shí)有的寶媽媽是很擔(dān)心的，也會(huì)相應(yīng)的產(chǎn)生很多疑問(wèn)，比如，寶寶應(yīng)該如何安全使用抗生素、寶寶有必要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素嗎？等等一系列的問(wèn)題。

許多寶媽媽對(duì)于抗生素的態(tài)度是明智的，正如一些寶媽媽所了解的，抗生素會(huì)促進(jìn)耐藥菌株（經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素選擇之后，出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)的抗生素產(chǎn)生耐受能力的菌株）的生長(zhǎng)，這是整個(gè)社會(huì)面臨的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)生而言，是很清楚這種風(fēng)險(xiǎn)的，更知道不能輕易的使用抗生素。

對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生細(xì)菌或真菌感染的幾率是非常高的（妊娠28周以?xún)?nèi)出生的寶寶，嬰兒約有40%會(huì)發(fā)生感染）。例如，一些在重癥監(jiān)護(hù)里面的早產(chǎn)兒，會(huì)常規(guī)的通過(guò)中心靜脈置管給予抗生素，這樣可以降低血液感染的風(fēng)險(xiǎn)。但在醫(yī)療實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)判斷某種病原菌在重癥監(jiān)護(hù)中感染的概率，及預(yù)防性使用抗生素治療的益處。

對(duì)于寶寶預(yù)防性使用抗生素的價(jià)值是有爭(zhēng)議的，但如果寶寶被確診為感染，抗生素是治療的基石。特別是抗感染能力未成熟的寶寶，通常需要額外的醫(yī)療幫助。當(dāng)然在治療過(guò)程中，有的寶寶治療時(shí)間長(zhǎng)一些，但要想徹底根除感染，使用抗生素是必要的。

常規(guī)使用抗生素一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，除非在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)間斷性的使用同一種藥物。在這時(shí)醫(yī)生會(huì)通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)判斷，哪種抗生素對(duì)寶寶的感染有效。如果寶寶對(duì)某些藥物產(chǎn)生了耐藥性，醫(yī)生會(huì)選擇其他效果更好的藥物。

抗生素的副作用（最常見(jiàn)的是腎功能和肝功能損傷、鹽和礦物質(zhì)的丟失、血細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化和聽(tīng)力問(wèn)題）眾所周知，大多數(shù)抗生素對(duì)寶寶是安全的。當(dāng)然，在給寶寶用藥中，醫(yī)生也會(huì)監(jiān)測(cè)寶寶的各種表現(xiàn)，如果出現(xiàn)并發(fā)癥或血藥濃度超過(guò)安全水平，則會(huì)停止用藥或減少劑量的。在密切監(jiān)測(cè)的情況下，抗生素治療很少會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期損害。

抗生素也可能會(huì)暫時(shí)改變寶寶體內(nèi)常駐細(xì)菌的種類(lèi)。由于這些常駐微生物能幫助寶寶消化和對(duì)抗其他細(xì)菌，一些使用抗生素的寶寶會(huì)發(fā)生腹瀉或其他感染，但是這種情況是很少見(jiàn)的，所以，寶媽媽也沒(méi)有必要擔(dān)心的。

在這里還要提到的是，靜脈滴注免疫球蛋白也是一種抗感染治療方法，可以增強(qiáng)寶寶體內(nèi)的天然抗體水平。在特殊情況下，如果某些病毒感染或者當(dāng)寶寶的白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低時(shí)，可用藥物刺激其產(chǎn)生對(duì)抗感染的白細(xì)胞。但應(yīng)用抗生素仍然是對(duì)抗寶寶感染的主要手段。

要特別提示的是，抗生素并不是萬(wàn)能的，但在寶寶最脆弱的時(shí)期（如發(fā)生細(xì)菌感染），使用是有益的。還有就是，寶媽媽一定要記住，當(dāng)寶寶出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)，避免盲目的使用抗生素或者是退燒藥物。需要先帶寶寶就醫(yī)，明確病原菌及病情程度后，遵醫(yī)囑用藥治療。（文中圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我的觀點(diǎn)是：須用則用，不濫用！

有些家長(zhǎng)認(rèn)為抗生素是萬(wàn)能的，感冒發(fā)熱來(lái)一點(diǎn)，咳嗽流涕來(lái)一點(diǎn)，腹?jié)q拉稀來(lái)一點(diǎn)，哭鬧上火來(lái)一點(diǎn)；而有的家長(zhǎng)認(rèn)為，為了避免耐藥，抗生素能不用就不用，免得以后真正要用抗生素的時(shí)候無(wú)藥可用了。這兩種觀點(diǎn)都是不對(duì)的。

抗生素是一類(lèi)能夠殺死或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物，針對(duì)的是“細(xì)菌”，這個(gè)如何判斷是否有細(xì)菌感染，我們用肉眼是看不出來(lái)的，一般需要到醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷，如果確定有細(xì)菌感染，就需要吃抗生素了。其實(shí)大部分情況下的感冒是病毒引起的，這種情況下吃抗生素是沒(méi)有用的，流感一般情況下可以自愈，嚴(yán)重的流感可以吃抗病毒藥物來(lái)治療。

抗生素的選擇和給藥劑量要根據(jù)孩子的年齡、體重、感染細(xì)菌種類(lèi)、病情嚴(yán)重程度來(lái)綜合評(píng)估，合理規(guī)范的應(yīng)用抗生素是安全的，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，不要覺(jué)得孩子病情好轉(zhuǎn)就自行給孩子停藥，非足量足療程的用藥反而更易引起細(xì)菌耐藥。有些家長(zhǎng)看到孩子吃了兩頓藥了也不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)就想給孩子增加藥量，這也不對(duì)的，因?yàn)樗幬锇l(fā)揮作用是需要時(shí)間的，如果孩子實(shí)在不舒服，可以給孩子相應(yīng)的護(hù)理，比如鼻塞嚴(yán)重，可以用溫?zé)岬拿�巾濕敷鼻部，也可以在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下給孩子用一些緩解的藥物。

作者：張?jiān)S萌，北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，臨床藥師，藥事網(wǎng)成員。

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一直想聊聊抗生素（準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)說(shuō)是抗菌藥物）的使用，因?yàn)檎嫘挠X(jué)得抗菌藥現(xiàn)在確實(shí)有太多濫用的情況；又覺(jué)得這個(gè)話(huà)題不適合與非專(zhuān)業(yè)的大眾討論，因?yàn)榭咕�藥是屬于處方藥，是在醫(yī)生處方的提前下使用的，應(yīng)該是合理的。但事實(shí)是，目前我們?nèi)杂泻芏嗉彝プ晕矣盟幹委熡玫娇咕�藥的情況，沒(méi)有了醫(yī)生的診斷、評(píng)估，抗菌藥物自我使用時(shí)很容易出現(xiàn)濫用，尤其是在兒童這一群體。

臨床中我們經(jīng)常遇到家長(zhǎng)在孩子發(fā)熱、感冒、咳嗽或拉肚子時(shí)給孩子使用抗菌藥的情況，簡(jiǎn)直就是把抗菌藥當(dāng)成了退熱藥、感冒藥、止咳藥、止瀉藥使用。這種做法是錯(cuò)誤的、嚴(yán)重錯(cuò)誤的�？咕�藥，顧名思義，是抗擊細(xì)菌的藥物，因此只有在細(xì)菌感染的情況才需要使用，使用才有效果。原因不明的急性發(fā)熱，兒童應(yīng)是使用布洛芬或?qū)σ阴０被�酚退熱；普通感冒輕癥無(wú)需用藥、癥狀重時(shí)對(duì)癥用藥（是用含退熱藥、減鼻充血?jiǎng)�、止咳藥、祛痰藥、抗過(guò)敏藥等單一組分藥物或多種組分的復(fù)方感冒藥）。

抗菌藥物使用不當(dāng)可能引起多方面的不良反應(yīng)，可能引起細(xì)菌耐藥，即原本能消滅細(xì)菌的抗菌藥對(duì)細(xì)菌不起作用了；還可能殺滅人體有益的細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉，嚴(yán)重的甚至引起偽膜性腸炎。此外，某些抗菌藥物在兒童還有特殊的不良反應(yīng)，比如四環(huán)素在兒童期使用會(huì)導(dǎo)致牙齒黃染（四環(huán)素牙）。

那使用抗菌藥有這么多的隱患，是不是兒童就不能使用抗菌藥了呢？當(dāng)然不是，恰恰相反的是，因?yàn)閮和�的免疫力低，相�?duì)成人更容易發(fā)生感染性疾病，抗菌藥在兒童使用的要比成人多。

最后，再三強(qiáng)調(diào)的一句話(huà)就是：只在有細(xì)菌感染的情況下需要使用抗菌藥物。

這位家長(zhǎng)的提問(wèn)實(shí)在是太典型了，抗生素到底要不要吃？答案是要吃，但是更重要的是會(huì)吃，不亂吃。咱們從家長(zhǎng)的心理普遍的心理來(lái)分析一下。有些家長(zhǎng)對(duì)于抗生素有一種狂熱地迷信，孩子只要頭疼腦熱，先來(lái)點(diǎn)消炎藥，因?yàn)樵诩议L(zhǎng)的心目中抗生素和消炎藥是劃等號(hào)的。到了醫(yī)院呢，仍然是堅(jiān)持要讓大夫開(kāi)抗生素，甚至是要求必須得開(kāi)某種消炎藥，理由就是自家寶貝自己最了解，過(guò)去多少多少次生病都是吃了某某消炎藥好的，醫(yī)生不給開(kāi)還不樂(lè)意。還有一種家長(zhǎng)就是聞抗生素色變，只要一聽(tīng)醫(yī)生要開(kāi)抗生素，就會(huì)用自己各種一知半解的知識(shí)來(lái)拒絕，“抗生素濫用”，“抗藥性”這些貌似高大上的詞匯就是他們最有力的說(shuō)明證據(jù)。

必須明確指出，上面兩種面對(duì)方法都不可取。那到底要怎么才算會(huì)用呢？這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)往往在醫(yī)生手中。因?yàn)榭股�素不是大家以為的萬(wàn)能消炎藥，它只能針對(duì)細(xì)菌引起的感染，對(duì)于病毒引起的感染或者是無(wú)菌性炎癥都是沒(méi)有用的。就拿最常見(jiàn)的感冒來(lái)說(shuō)，90%以上都是病毒引起的，吃抗生素不是南轅北轍嗎？另外一些名字中帶“炎”的疾病，什么肩周炎，關(guān)節(jié)炎，壓根不是什么菌引起的。不過(guò)家長(zhǎng)的這些表現(xiàn)也不能全怪家長(zhǎng)，咱們國(guó)內(nèi)的抗生素市場(chǎng)龐大，利益驅(qū)使下，本應(yīng)該處方的藥物在藥店自己也能買(mǎi)到，甚至店員還用誤導(dǎo)推薦家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)。醫(yī)院里不負(fù)責(zé)任，或者怕?lián)��?zé)任的醫(yī)生也確實(shí)存在，所以讓家長(zhǎng)們?nèi)狈π湃�，無(wú)法判斷。自己學(xué)習(xí)怎么用，又往往一知半解，知其一不知其二。

所以，總體來(lái)說(shuō)就是有細(xì)菌感染的時(shí)候使用抗生素，沒(méi)有細(xì)菌感染的時(shí)候用了也沒(méi)有用。但是有沒(méi)有細(xì)菌感染是由醫(yī)生來(lái)判斷的。具體使用哪種抗生素，也要分情況來(lái)看。孩子年齡大小不一樣，用的可能不一樣。感染的細(xì)菌不一樣，用的也不一樣。加上抗生素種類(lèi)之多，進(jìn)口的國(guó)產(chǎn)的，一代的二代的，窄譜的光譜的，這些都是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的事。所以如果家長(zhǎng)非得要一個(gè)使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)，真的是強(qiáng)人所難。怎么用，就用一張圖來(lái)結(jié)束吧。還是記住，遵醫(yī)囑。mm

居然現(xiàn)在，濫用抗生素這個(gè)詞在生活中出現(xiàn)的頻次很高，但是我覺(jué)得事實(shí)上在我們這里，濫用抗生素的現(xiàn)象并不是很明顯，我覺(jué)得反而是家長(zhǎng)再說(shuō)，我要掛鹽水，我希望孩子早點(diǎn)好，而不是說(shuō)醫(yī)生說(shuō)你最好多吊幾瓶鹽水什么。

我們家妹妹，連續(xù)兩次支氣管肺炎，又拍個(gè)片子說(shuō)挺嚴(yán)重的，但是他們也沒(méi)有給我們開(kāi)吊針，只是說(shuō)如果你們這次吃的藥，孩子還沒(méi)有退燒的話(huà)，就必須要掛水了。索性是孩子吃完藥以后就沒(méi)事了，然后至今沒(méi)有掛過(guò)水。

老大身體好，都六歲了，不大生病，更不要說(shuō)掛水了。

覺(jué)得無(wú)論生什么病，去醫(yī)院看了就聽(tīng)醫(yī)生的，該用抗生素就用，不該用的話(huà)，也不要要求醫(yī)生給你們開(kāi)，一切聽(tīng)醫(yī)囑的吧！

帶孩子去醫(yī)院看病，只要提到抗生素這三個(gè)字，家長(zhǎng)們就會(huì)打心底全盤(pán)的拒絕，抗生素在公眾的心里就像是毒藥一樣留下來(lái)烙印。這樣的觀念完全就是一種誤解，就像問(wèn)題中那句話(huà)“都說(shuō)抗生素對(duì)身體不好”，看來(lái)有這樣想法的人群還不少，這是在不了解藥物屬性情況下，對(duì)抗生素的一種嚴(yán)重的偏見(jiàn)。

藥品具有雙重屬性，既有治療作用，也有副作用。當(dāng)疾病治療必須使用藥物治療的時(shí)候，選擇正確的藥物種類(lèi)，治療匹配的病種，在正確的用法用量下給藥，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，使用藥物帶來(lái)的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物引起的可能副作用的時(shí)候，這樣的用藥就是合理的，抗生素也是屬于藥品，治療用或預(yù)防用的時(shí)候，也具有上述同樣的道理。下文將統(tǒng)一使用抗菌藥物這個(gè)概念來(lái)代替抗生素，因?yàn)榭咕�藥物概念更�?yán)謹(jǐn)和寬泛。

當(dāng)臨床初步診斷為細(xì)菌感染或病原體檢查明確診斷為細(xì)菌感染等患兒，就會(huì)選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。合理的使用抗菌藥物是這樣的，兒科醫(yī)生在選擇抗菌藥物等時(shí)候，需要考慮到患兒的個(gè)體情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能、感染的嚴(yán)重程度、藥物過(guò)敏史、是否能夠耐受口服用藥等。以及可能或已知病原體對(duì)抗菌藥物等敏感性。具體遵循的原則如下：

病毒感染不應(yīng)使用抗菌藥物，僅僅是在繼發(fā)或合并細(xì)菌感染時(shí)才使用抗菌藥物。治療前盡可能采取相關(guān)臨床標(biāo)本送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，尤其對(duì)于不明原因發(fā)熱的患兒。

• 在未獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)前，可根據(jù)患兒的感染部位、免疫狀況、流行病珠、經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療，需選擇窄譜抗菌藥物。
  

• 按照各種抗菌藥物等治療劑量范圍給藥，嚴(yán)重感染或抗菌藥物不易到達(dá)的部位感染，可選擇較大劑量治療。
  
• 抗菌藥物的給藥途徑應(yīng)取決于感染等嚴(yán)重程度，危重感染、全身性感染患兒初始治療需要靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)改用口服吸收完全的抗菌藥物口服給藥。當(dāng)然，輕微感染并可接受口服的孩子，應(yīng)選擇口服給藥。
  
• 根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，決定給藥的頻次，到底一天一次，還是一天多次�？咕�藥物的療程取決于感染類(lèi)型，一般的感染用藥至體溫正常，癥狀消失后72-96小時(shí)，嚴(yán)重感染療程可能會(huì)更長(zhǎng)。
  
• 常規(guī)的普通感染一般選擇一種抗菌藥物治療就可以了，除非是一種藥物控制不住感染，或者是同時(shí)感染兩種類(lèi)型的病原體，才考慮聯(lián)合使用兩種及以上抗菌藥物。
  
• 兒童是特殊人群，應(yīng)避免使用具有肝毒性、腎毒性，耳毒性等的抗菌藥物，比如氨基糖苷類(lèi)藥物、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素。應(yīng)避免使用對(duì)骨骼發(fā)育有影響的藥物，比如沙星類(lèi)藥物。應(yīng)避免使用對(duì)牙齒有黃染的藥物，比如四環(huán)素類(lèi)藥物�；蛘呤钦f(shuō)明書(shū)上面強(qiáng)調(diào)禁用于兒童的其他抗菌藥物。
  

最后，如果按照上述的原則，孩子疾病治療需要使用抗菌藥物，家長(zhǎng)大可不必盲目的排斥所有的抗菌藥物，合理使用抗菌藥物，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全的，孩子也是受益的。