醫(yī)學(xué)小偵探告訴你：女性乳腺癌確實分為很多種類型，有原位的，有浸潤的，還有一些特殊的，但這不同的乳腺癌類型，會讓每一個女性付出的代價，包括身體和金錢上的都是不一樣的，像原位的，治愈率基本上可以達到98%以上，但是很可惜，我們現(xiàn)在臨床上碰到的大多數(shù)乳腺癌病人，都是浸潤性的，治愈率和五年生存率都大大下降，讓乳腺癌成為了目前威脅女性身體健康最重要的疾病之一，因為乳腺癌是目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤！那么乳腺癌到底有幾種類型，為什么不同的類型區(qū)別那么大？哪種最嚴重？我們今天就來聊一聊這個問題！

聊乳腺癌，不懂乳腺肯定是不行的，我們先來看一看我們?nèi)说娜橄伲?/h1>

大家可以看到，上面是我們女性乳房的正常解剖結(jié)構(gòu)示意圖，它由乳房皮膚、乳頭、乳暈以及乳腺的實質(zhì)構(gòu)成，其中這個實質(zhì)又包括有乳腺管、乳腺小葉、還有脂肪組織等共同組成。

那我們平時說的乳腺癌是在哪里？大家注意了，我們醫(yī)生說的乳腺癌主要指的是發(fā)生在我們?nèi)橄俚娜橄俟苣┒说�，即乳腺�?dǎo)管的末端，又稱之為終末小葉單位，在這個地方出現(xiàn)的一些上皮細胞的惡變，然后慢慢變?yōu)榈膼盒阅[瘤，就是我們臨床上說的乳腺癌！

不過不是說我拿女性的乳房來給大家講乳腺癌，說明這乳腺癌就只有女性才會得，實際上男的也有乳腺，也是可以得乳腺癌的，只不過發(fā)病率相比女性來說，不是一個等級的，非常低，只占了我們所有乳腺癌病人當中發(fā)不到1%，因此很容易被人所遺忘，但是不代表不存在，這點大家還是要非常清楚的。別到時候說男的得了乳腺癌，還以為我們醫(yī)生忽悠你，騙你，因為只要有乳腺細胞，就有可能出現(xiàn)乳腺癌！

那么我們作為普通人，什么情況下就要注意懷疑自己有可能得了乳腺癌，需要及時就診？

第一個，最常見的，那就是摸自己的乳房，摸到了一些小結(jié)節(jié)或者包塊一樣的東西，要去醫(yī)院看一下；

第二個，看到自己的一側(cè)乳房好像比另一側(cè)凹下去了一些，這種我們醫(yī)生經(jīng)常說是“酒窩征”，同樣也要提醒注意了，及時排查這種乳房凹陷的原因；

第三個，就是兩側(cè)乳房不對稱，看起來兩邊乳頭不在同一水平線上，這有一部分的乳腺癌患者會出現(xiàn)這樣的；

第四個，就是不正常的乳頭溢液，像我們說女性在哺乳時期溢乳是正常的，屬于生理性的，但是有一些女性沒在那些特殊時期，也出現(xiàn)乳頭溢液，甚至出現(xiàn)一些顏色的，比如褐色的，血色的等等，這時候也要注意了，要做乳腺癌的排查；

第五個，不太常見，但也有，大概在10%左右的乳腺癌患者還會出現(xiàn)有乳房輕微疼痛；

大家注意了！包括乳腺癌在內(nèi)的其他任何惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)早期癌都是非常關(guān)鍵的，因為這樣的話治療起來會更加容易，而且付出的代價也沒那么大，而對于早期乳腺癌也不是說一定就會每個人都有癥狀，其實有很多是沒有癥狀的，這時候我們往往建議的是40歲以后的女性，不管你有沒有上述癥狀，都要定期去醫(yī)院做一些乳房規(guī)范查體來早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，避免一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！

了解了以上知識以后，那我們說乳腺癌到底分為哪幾種類型？為什么不同的類型區(qū)別那么大？哪種最嚴重？

目前關(guān)于乳腺癌的分類，主要還是要根據(jù)病人的病理檢查后病理結(jié)果來分型的，分為以下三種：

第一種，原位癌，也叫做非浸潤性癌！它又包括有膽管內(nèi)癌，即沒有突破我們?nèi)橄賹?dǎo)管基底膜的、小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以及乳頭濕疹樣乳腺癌。

第二種，浸潤癌。當然，浸潤癌根據(jù)其浸潤程度，到哪個位置，又分為早期浸潤癌和浸潤性癌，其中最常見的就是浸潤性膽管癌和浸潤性小葉癌。

第三種，其他一些特殊癌，比如乳頭狀癌，髓樣癌、粘液腺癌等等。

那么為什么不同的乳腺癌， 它的治療效果區(qū)別那么大？這其實就是因為不同類型侵犯深度不同，像我們醫(yī)學(xué)上有一層膜，它叫做基底膜，這個癌如果沒有把這層膜侵透，那么這時候我們就叫做原位癌，這時候發(fā)現(xiàn)治療相對比較簡單，手術(shù)切除干凈后基本上就能被完全治愈！

但是如果這層膜被侵犯，侵透了，那它就屬于浸潤癌了，那就要看這個乳腺癌還有沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移了，目前乳腺癌主要通過淋巴和血行這兩條途徑轉(zhuǎn)移，其中最常見的就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以我們檢查要檢查乳腺癌患者腋窩的淋巴結(jié)。

同時，由于乳腺癌最容易在我們的肺、肝臟、骨頭、大腦等器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此我們對一個已經(jīng)確診乳腺癌病人，往往還要對她這些部位進行檢查。

因為乳腺癌的嚴重程度，除了跟乳腺癌的類型有關(guān)以外，最主要的還是要看它是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的任何乳腺癌類型，都是比較嚴重的，因為轉(zhuǎn)移意味著乳腺癌四期，即晚期！

那這么說是不是一旦確診乳腺癌晚期，就沒有必要治了？不是這樣的，大家要記住，我們雖然現(xiàn)在對于晚期乳腺癌患者不能夠完全治愈，但是治不好不代表不治，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)進步，是有很多辦法可以延長乳腺癌患者晚期生命，減輕她們痛苦的癥狀，提高她們生活質(zhì)量的，像以前我們一個人確診為晚期乳腺癌，可能一兩年就沒了，但是現(xiàn)在有很多乳腺癌晚期病人經(jīng)過積極治療后，都能活個四五年，這是值得欣慰的！

專業(yè)建議

乳腺癌類型有很多，但是萬變不離癌癥的預(yù)防原則，要想能被完全治愈，必須要早期發(fā)現(xiàn)“早期”乳腺癌，而方法就是定期體檢，尤其是對于40歲以上的女性，每年要定期篩查乳腺癌，篩查方式主要有B超和鉬靶等等。

關(guān)于乳腺癌，如果大家還有什么疑問，可以下方留言，我們一起交流！

乳腺癌以是否具有侵襲擴散能力而大體形態(tài)上分為原位癌、浸潤癌兩大類。原位癌沒有侵襲轉(zhuǎn)移的能力，也稱非浸潤癌，腫瘤局限于粘膜上皮層，沒有突破粘膜固有層，幾乎所有的病人都可以治愈，但是原位癌發(fā)展到浸潤癌階段，腫瘤已不局限“一窩”，身體其它部位也可能有它的徒子徒孫，這些分散出去的癌細胞也是有侵襲轉(zhuǎn)移的能力。

乳腺癌以腫瘤形成的原因在分子水平上分4型，即根據(jù)Luminal A型、Luminal B型、HER2過表達型、三陰性乳腺癌。

①Luminal A型指激素受體陽性（ER+和/或PR+）且PR>20%，HER2陰性，Ki67（增殖指數(shù)）較低；② Luminal B型激素受體陽性（ER+和/或PR+），Her-2陽性或Ki67曾超過15%以上； ③HER-2過表達型 指激素受體陰性（ER-和PR-），HER2陽性；④三陰性乳腺癌 ER、PR和HER2均陰性。

總得來說，激素受體陽性患者預(yù)后要好一些，比如LuminalA型、LuminalB型病人，但是HER2又是一個“不好”的指標，意味著腫瘤形成有“高速通道”，所以LuminalA型要好于LuminalB型，早期LuminalA型乳腺癌病人術(shù)后可不考慮輔助放化療，內(nèi)分泌治療即可。而HER2過表達型激素受體又是陰性，預(yù)后要差于LuminalA型、及B型。三陰性乳腺癌可以理解為“雜亂叢生”的腫瘤，一般預(yù)后最差！當然這是腫瘤大小、分期相同的情況下比較。

分期是決定預(yù)后最主要的因素，早期、晚期肯定不相同，即就是分子分型差一點的乳腺癌分期早、預(yù)后也可能好于分型好一點的晚期病人。病人預(yù)后、生存時間是由好些因素決定，比如合并癥、年齡、治療敏感性等等�？茖W(xué)抗癌，關(guān)愛生命！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

作為有名的“粉紅色殺手”，乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，男性乳腺癌較為少見。按疾病類型區(qū)分，乳腺癌可分為非浸潤癌、浸潤癌、浸潤性非特殊癌、浸潤性特殊癌和其它罕見癌。一些罕見的乳腺癌，病理組織分型多源于腫瘤的鏡下特征，如梭形細胞癌、印戒細胞癌。

評估癌癥類型的嚴重性，主要根據(jù)它局部的侵犯性和向遠處的擴散能力。以上的幾種類型中，印戒細胞癌以高侵襲性、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、預(yù)后差著稱。印戒細胞癌最初源于“印戒”樣的顯微鏡下特征而得名，常發(fā)生于乳腺、胃腸道、前列腺及膀胱部分。

這樣我想起了病理老師講述的一個讓人印象深刻的病例。大概是十年前，他的一位學(xué)生因為反復(fù)出現(xiàn)中上腹疼痛去做了胃鏡檢查，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)一處粘膜隆起，術(shù)中取了病理組織活檢。醫(yī)院的病理結(jié)果顯示并未看到異常的細胞，但我的這位師兄放心不下，找了這位病理老師閱讀玻片。讓人意外的是，病理老師在鏡下找到了一個疑似印戒細胞癌癌細胞，然后和經(jīng)診的病理醫(yī)生、主治醫(yī)生討論，最終確定為胃的印戒細胞癌。讓人痛惜的是，這位師兄不到1個月后就因病去世了，可見印戒細胞癌發(fā)展之兇猛。

然而，癌癥的嚴重程度不能僅僅依靠病理類型判斷，要結(jié)合癌癥分期、個體體質(zhì)綜合評估。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，有的教科書中會有“乳腺癌的好發(fā)部位在外上象限”的說法，實際上，乳房所有象限出現(xiàn)乳腺癌的概率差不多。

換句話說，乳房有腺體的地方，都有可能長乳腺癌。

乳腺癌的癥狀有很多，如果出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕乳腺癌的發(fā)生：

>>> 小結(jié)節(jié)或包塊

如果大家發(fā)現(xiàn)自己的乳房里存在小結(jié)節(jié)或包塊，就要及時去醫(yī)院檢查。

>>> 酒窩征

如果疾病侵犯了支撐乳房的cooper韌帶，則可能造成乳房處皮膚向下凹陷的癥狀，這個癥狀也被稱為酒窩征。

>>> 乳頭異常

如果出現(xiàn)兩側(cè)乳頭明顯不在同一水平線的情況，也要警惕，及時去檢查。

>>> 乳頭溢液

正常情況下，特別女性在哺乳期的時候，乳頭可能會出現(xiàn)正常的生理性溢液，但如果溢液呈黃褐色或血色，就要提高警惕，及時就醫(yī)。

>>> 乳房疼痛

如果出現(xiàn)乳房疼痛，比如隱痛、針刺樣疼痛等，要及時去醫(yī)院檢查。

>>> 無癥狀

確實有一部分患者患上乳腺癌后沒有出現(xiàn)任何癥狀，因此建議40歲以上的女性定期到專業(yè)機構(gòu)進行體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病。

哪種類型的乳腺癌治愈的效果好一些？

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乳腺癌的嚴重程度，分型很重要，但和分期關(guān)系最大。

什么意思呢？

不管是哪種類型的乳腺癌，只要能夠在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，都有很大可能達到治愈，如果是晚期乳腺癌，就很難了。

晚期乳腺癌的生存期，和分型的關(guān)系很大，有些類型有效的治療方法多一點，預(yù)后要好，生存長，而有些類型，好辦法就較少，生存期偏短。

一、Luminal型，預(yù)后較好

這種類型屬于激素受體陽性型，也就是說，這部分患者，癌細胞的生長和雌孕激素有關(guān)，所以口服抗雌激素治療就是一條很好的治療方法。所以除了傳統(tǒng)的化療以外，我們還可以口服抗雌激素藥物（內(nèi)分泌治療），而且目前有多款有效的藥物已經(jīng)在臨床應(yīng)用，大大延長了這類患者的生存期。

二、HER-2過表達型，預(yù)后較好

HER-2過表達型本來是一個預(yù)后很差的類型，也就是說這個類型的乳腺癌，惡性程度更高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更大。但是，因為醫(yī)學(xué)科學(xué)的進展，我們已經(jīng)有了多款抗HER-2的靶向藥問世，HER-2過表達的乳腺癌反而成了一個預(yù)后良好的標志。

不是因為這種類型的性質(zhì)好，而是有更多有效的治療方法，能夠把疾病控制的時間更長。

三、三陰乳癌，預(yù)后差

這個類型的乳腺癌預(yù)后較差，因為這個類型對內(nèi)分泌不敏感，抗HER-2治療無效，所有，這類晚期患者主要還是以化療為主，一旦化療無效，就非常難了。

也就是說，晚期的三陰乳癌，有效的治療方法少，生存期短。

總之，乳腺癌不管是哪種類型，早發(fā)現(xiàn)早治療，都是有望治愈最根本的因素，早期施行根治手術(shù)，積極完成術(shù)后的化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，能夠使大部分的乳腺癌得以治愈。

如果是晚期乳腺癌，尤其是三陰乳腺，就非常難了。

已經(jīng)是乳腺癌了，哪有不嚴重的，從心情，消化系統(tǒng)，忌生冷，飲食起居規(guī)律入手。

乳腺癌根據(jù)腫瘤細胞的特別分為6種類型，乳腺癌也被稱為腺癌，因為癌細胞來自腺體組織，一般分為這些。

浸潤性導(dǎo)管癌

這是較為常見的一種乳腺癌，起源于乳腺導(dǎo)管處，沖破管壁之后浸潤到乳腺的脂肪組織，一般會通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。

導(dǎo)管原位癌

也就是導(dǎo)管內(nèi)癌，導(dǎo)管原位癌是指排列在導(dǎo)管內(nèi)的細胞發(fā)生癌變，是非浸潤性的乳腺癌，屬于一種癌前病變，也有可能轉(zhuǎn)變成浸潤性的癌癥。

炎性的乳腺癌

這種相對來說比較罕見，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移預(yù)后相對較差，一般沒有明顯的腫塊，開始是因為乳腺皮膚發(fā)熱、皮膚增厚，皮膚類似橘皮樣，一般是因為癌細胞阻斷了淋巴管引起，乳房病變后變得很硬，觸碰時會有痛感或者瘙癢感。

乳腺血管肉瘤

這種來自淋巴管或者血管，很少會出現(xiàn)在乳房組織，一般是放射治療的罕見并發(fā)癥，血管肉瘤會迅速擴散，治療方式和其他肉類差不多。

浸潤性小葉癌

這個和浸潤性導(dǎo)管癌有些類似，起源于乳腺小葉，浸潤性小葉癌會轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。

乳腺 Paget’s 病

這種很少見，發(fā)病率很低，起源于乳腺導(dǎo)管，擴散或轉(zhuǎn)移后到乳腺皮、乳暈，經(jīng)常會出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂的情況，還會有出血、發(fā)紅、發(fā)癢、灼熱感情況出現(xiàn)。

一般需要進行乳腺切除，如果沒有浸潤，一般預(yù)后相對會好一些。

不管屬于哪一種，都應(yīng)該相信科學(xué)，積極的配合醫(yī)生接受治療，以免病情擴散或轉(zhuǎn)移。