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乳腺癌是女性癌癥死亡率最高的癌種之一，威脅著數(shù)以萬計(jì)女性的生命。與癌癥的戰(zhàn)斗，可以被認(rèn)為是一場曠日持久的阻擊戰(zhàn)，人們想盡一切辦法消滅并根除癌細(xì)胞。然而，直到現(xiàn)在，也并未找到徹底治愈癌癥的辦法。癌癥復(fù)發(fā)，是無數(shù)癌癥患者難以揮之而去的夢魘。

基于腫瘤分子亞型以及生活方式的不同，乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也并不相同。

那么，到底哪些乳腺癌患者容易復(fù)發(fā)，哪些不容易復(fù)發(fā)呢？

腫瘤分子亞型不同

根據(jù)雌激素受體（ER）、孕酮受體（PR）、人類表皮生長因子受體2（HER2）以及細(xì)胞增殖標(biāo)志物Ki67等不同的生物標(biāo)志物，乳腺癌被分為如下分子亞型：

一項(xiàng)納入3012名患有浸潤性乳腺癌女性的臨床研究，旨在評估腫瘤分子亞型與乳腺癌死亡以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。值得注意的是，之前大多數(shù)關(guān)于腫瘤分子亞型的臨床研究都是在歐洲人群中進(jìn)行的，而這項(xiàng)研究針對亞洲人群，更具有借鑒和指示意義。

此項(xiàng)研究納入的3012名乳腺癌患者，大部分（48%）為中國人，患有早期（I期和II期，56%）和激素受體陽性（66%）的腫瘤。

在這3012名患者中，36%（1016名）為Luminal A型，33%（989名）為Luminal B型，13%（387名）為HER2過表達(dá)型，20%（620名）為三陰型。

總體而言，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因腫瘤分子亞型而顯著不同。與其他分子亞型相比，Luminal A型的乳腺癌患者具有更好的預(yù)后，10年全因死亡率最低。

而對這1016名Luminal A型乳腺癌患者繼續(xù)進(jìn)行深入分析，會發(fā)現(xiàn)10年全因死亡率與初潮年齡，是否生育及母乳喂養(yǎng)，以及身體體重密切相關(guān)。如果初潮年齡≤12歲，曾經(jīng)生育并母乳喂養(yǎng)，體重正常，那么Luminal A型乳腺癌患者的生存率顯著提高。

生活方式不同

乳制品中的膳食脂肪是雌激素的來源之一，可能與乳腺癌患者的不良預(yù)后有關(guān)。一項(xiàng)納入了1893名乳腺癌患者的臨床研究，旨在評估高脂肪或低脂肪的乳制品攝入，與乳腺癌復(fù)發(fā)以及死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

其中，低脂肪乳制品包括低脂牛奶、脫脂牛奶等乳制品；而高脂肪乳制品包括全脂牛奶以及熱巧克力等牛奶飲料。

在中位隨訪時(shí)間11.8年后，研究人員發(fā)現(xiàn)低脂肪乳制品的攝入與復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，而高脂肪乳制品的攝入與復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

與0至0.5份/天高脂肪乳制品的攝入相比，如果乳腺癌患者每天攝入0.5至1.0份高脂肪乳制品，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加20%（HR=1.20）；如果乳腺癌患者每天攝入≥1.0份高脂肪乳制品，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加49%（HR=1.49）。

寫在最后

乳腺癌的腫瘤分子亞型無法改變，但生活方式卻可以及時(shí)調(diào)整。

對于乳腺癌，已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了變?yōu)槁�性病的夢想，五年生存率�?shù)據(jù)不斷升高。所以積極接受正規(guī)治療，放平心態(tài)，愉悅心情，才是癌癥不容易復(fù)發(fā)的“王道”。

參考文獻(xiàn)

[1] Abubakar M, Sung H, Devi B C R, et al. Breast cancer risk factors, survival and recurrence, and tumor molecular subtype: analysis of 3012 women from an indigenous Asian population[J]. Breast Cancer Research, 2018, 20(1): 114.

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以上問題由美中嘉和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)回答

復(fù)發(fā)或是癌的天性，但是治療之后有些癌短短數(shù)月、一兩年就復(fù)發(fā)了，有些癌五年、十年也沒有復(fù)發(fā)，為什么？復(fù)發(fā)之前誰也不能保證腫瘤不會復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間與很多因素都有關(guān)系！不容易與容易是相對的，那么，哪些乳腺癌容易復(fù)發(fā)呢？

影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)最主要的因素還是分期，也就是大家所說的早晚。又有三個(gè)因素決定分期，腫瘤大小及浸潤范圍T，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少枚N，有沒有融合？是否肝臟、肺臟、骨骼等轉(zhuǎn)移M？

分期越早越不容易復(fù)發(fā)，Ⅰ期乳腺癌5年生存率95%以上，10年生存率也是非常高的！

影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)第二個(gè)大的因素是基因分型，以雌激素受體ER、孕激素受體PR、表皮生長因子受體Her-2、Ki-67的百分比把乳腺癌分為4型，ER、PR陽性為激素受體陽性乳腺癌，生存時(shí)間最好，三陰型乳腺癌預(yù)后最差，Her-2陽性乳腺癌居中。激素受體陽性乳腺癌又分luminalA、luminalB，A的預(yù)后好于B。

一般情況下復(fù)發(fā)與預(yù)后是一致的，也不完全絕對，很多乳腺癌雖然骨轉(zhuǎn)移了，但也可能生存很久。

組織分級也是影響乳腺癌預(yù)后很重要的病理因素，組織分級越高、細(xì)胞分化越差、惡性程度越高、越容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后越差。

影響乳腺癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)還有治療的問題，一些分期較晚、惡性度高的乳腺癌，術(shù)前治療或許有很多益處，其中就含降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率！因此，規(guī)范化治療很重要。

激素受體陽性乳腺癌在術(shù)后7年左右有一個(gè)復(fù)發(fā)小高峰，為什么，很有可能是內(nèi)分泌治療5年結(jié)束，體內(nèi)雌激素水平上升，癌細(xì)胞又高興起來了。內(nèi)分泌治療時(shí)間很長，能不能堅(jiān)持？復(fù)發(fā)喜歡不能堅(jiān)持的病人，有資料顯示，內(nèi)分泌治療不足1年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高8倍！

一些病人心理的原因，不喜歡運(yùn)動，這對康復(fù)是很不利的！可能導(dǎo)致食欲不好、乏力、胃腸功能差、血液循環(huán)不好，也可能影響心情！直接、間接的影響免疫力，也會影響到一些治療檢查的進(jìn)行。

絕經(jīng)后乳腺癌需要保持合理體重，脂肪是絕經(jīng)后女性雌激素的來源之一，管好嘴、邁開腿，拒絕超重、肥胖，也就遠(yuǎn)離了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移！

科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，與宮頸癌一起被稱為女性兩大紅顏殺手。乳腺癌發(fā)病率高、死亡率高、對女性身心的傷害巨大，所以對女性同胞來說，乳腺癌就是惡魔一般。那么，乳腺癌是一種什么疾��？又該如何治療呢？

一、關(guān)于乳腺癌，女性同胞應(yīng)該知道這些！

1、乳腺癌是女性第二大腫瘤，其致死率位于女性腫瘤的第二位。

2、乳腺癌通常首發(fā)癥狀為無痛性腫塊。

3、乳房外觀改變也是乳腺癌的重要癥狀，比如酒窩征、橘皮樣改變等。

4、對于超過50歲的或者乳腺癌高危的女性，應(yīng)每年一次鉬靶檢查。

5、如果發(fā)現(xiàn)了實(shí)性的腫塊，可針吸或者切除活檢。

6、乳腺癌需要手術(shù)，并且術(shù)后放化療處理。

7、乳腺癌并不等于被判了死刑，早期預(yù)后效果良好。

二、乳腺癌有哪些癥狀？

乳腺癌早期并無癥狀。

較常見的早期癥狀為與周圍乳腺組織不一樣的腫塊。超過80%的乳腺癌患者是自行捫及腫塊的。通常位于乳房外上象限的多發(fā)散在的腫塊并非乳腺癌，而提示可能為先囊樣改變。而單側(cè)乳房發(fā)生的實(shí)性腫塊往往提示為癌。

早期癌腫與皮膚沒有粘連，指腹可推動腫塊在皮下自有活動。

晚期腫塊與胸壁或皮膚發(fā)生粘連。這時(shí)腫塊完全不能推動或者不能同其上的皮膚分離。晚期乳腺癌皮膚會出現(xiàn)腫脹或潰瘍性疼痛。有時(shí)腫塊表明的皮膚出現(xiàn)酒窩征、橘皮樣改變。

三、乳腺癌如何治療？

通常在活檢一周以后，待患者進(jìn)行全面的身體狀況評估后進(jìn)行治療。

治療的方法取決于癌癥的分期及種類。然而因?yàn)椴煌�類型的乳腺癌在生長速度、轉(zhuǎn)移及治療反應(yīng)性方面各不相同，因此治療較為復(fù)雜。

乳腺癌的治療主要包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等手術(shù)。

四、哪種乳腺癌不容易復(fù)發(fā)？

客觀講，現(xiàn)在還沒有任何辦法能夠做到徹底阻止乳腺癌或其它惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。

癌癥的復(fù)發(fā)問題，一直是醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，也是廣大醫(yī)生致力于研究攻克的事情。

對于乳腺癌來講，還是建議做好早期的預(yù)防和篩查工作，定期復(fù)查，盡可能的做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取更好的預(yù)后效果。

我是首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院外科主任駱成玉，歡迎關(guān)注我！

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