大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師。談到“他汀類”藥物，這算是內(nèi)科系統(tǒng)最常見的慢性病用藥了。而根據(jù)近幾年相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國的慢性病人數(shù)逐年上升（如高血壓、糖尿病、高血脂以及其他心腦血管疾�。�，所以他汀類藥物的不良反應(yīng)愈發(fā)得到臨床的重視。像我們科也曾收治過因服用“阿托伐他汀鈣”后而出現(xiàn)橫紋肌溶解引發(fā)急性腎功能衰竭，所以今天我就來和大家好好聊聊“這味藥”。

“他汀”大家族的簡單介紹

●他汀僅僅是一個總的稱謂，它下面可以劃分出如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等具體的藥物。所以劑量、規(guī)格也隨著品牌的不同各有差異，藥物的說明書上大多數(shù)是推薦用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、冠心病、腦卒中的防治。

●但是中外各指南均建議，如無禁忌證和不耐受，其實都患者需長期堅持他汀治療。要求將LDL-C維持在目標(biāo)值以下。在2014年“The New England Journal of Medicine”上的一篇研究就顯示，1990年~2010年的20年間，美國本土糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、高血糖危象死亡的發(fā)生率均下降五成以上。

●同時，血脂的控制改善更為明顯，20年間達(dá)標(biāo)率增加了20.8%。美國用20年的實例證明，心血管并發(fā)癥的大幅度降低的確與血脂管理的改進(jìn)有關(guān)。因此“中外各指南均建議如無禁忌證和不耐受，患者需長期堅持他汀治療，使LDL-C維持在目標(biāo)值以下”這個意見基本也在業(yè)內(nèi)得到共識。

●所以根據(jù)用藥經(jīng)驗及臨床調(diào)查，他汀的使用范圍包括：①所有年齡段糖尿病伴ASCVD患者，使用他汀;②年齡≥40歲并存在一個或多個心血管疾病危險因素者，使用他汀;③低風(fēng)險患者，LDL-C>2.6 mmol/L，或具有多個心血管危險因素，考慮使用他汀。截止目前，他汀類降脂藥物已成為高膽固醇血癥特別是伴有冠心病患者的一線藥物，廣泛用于臨床。

“他汀類”藥物的副反應(yīng)介紹

●肌肉毒性

①可表現(xiàn)為肌痛、肌觸痛、肌無力、跛行，嚴(yán)重者可引起橫紋肌溶解癥(肌溶解)。談到“肌痛”，它是指肌肉疼痛或無力;而肌炎指的是肌肉癥狀伴肌酸激酶(CK)升高，常超過正常上限的10倍以上。若出現(xiàn)肌炎后繼續(xù)用藥，可進(jìn)展為肌溶解。

②而關(guān)于“肌溶解”，即肌肉癥狀伴CK明顯升高和肌酐升高(肌紅蛋白尿)，是他汀類藥物治療最嚴(yán)重、也較罕見的并發(fā)癥。目前認(rèn)為，單一應(yīng)用他汀類治療時發(fā)生肌汀病的危險極低;當(dāng)與環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥物及煙酸等聯(lián)合應(yīng)用時，風(fēng)險較高。

③所以，同時在服用他汀類藥物的患者，這幾個誘因/危險因素需高度警惕：老年(尤其是80歲以上)、特別是女性患者;全身狀態(tài)衰弱，合并多系統(tǒng)疾病;同時應(yīng)用多種藥物;處于外傷、手術(shù)及急性病毒感染期;甲狀腺功能低下;嗜酒成癮者;同時大量飲用葡萄柚汁者;存在其他肌病、肌炎病史的患者。

●胃腸道反應(yīng)

其實大家仔細(xì)去看看藥物說明書上寫的不良反應(yīng)，很多都會寫到“胃腸道反應(yīng)”，那他汀類藥物會不會引起的胃腸道反應(yīng)呢，那是自然的，但主要以輕度為主。如惡心、腹痛、腹瀉、腸胃脹氣等，但不是停藥指征。對于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、尤其存在胃腸道慢性病史的患者而言，可從小劑量開始逐步增加劑量。建議患者睡前服用他汀類藥物，這樣既可提高藥物療效，也可在一定程度上減輕胃腸道反應(yīng)。

●肝損害

①我們的肝臟有什么作用？如解毒作用、代謝作用，故他汀類藥物也可引起的肝損害，這主要與劑量有關(guān)聯(lián)。所以如果有各種急、慢性肝炎伴中重度肝功能損害的患者是不得使用他汀類藥物的。一般在應(yīng)用他汀類藥物前應(yīng)常規(guī)檢測“轉(zhuǎn)氨酶”（化驗肝功能）。在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍或以上時應(yīng)停藥，轉(zhuǎn)氨酶通常會在2~3個月內(nèi)恢復(fù)正常。

②如病人因病情需要，可從小劑量起逐漸試用，同時加用保肝藥物，并密切觀察肝功能的變化。在與貝特類藥物（也是降血脂的藥物，只要降甘油三酯為主，具體藥物如非洛貝特）聯(lián)合時，應(yīng)及時隨訪檢測肝功能和肌酶，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

●對內(nèi)分泌的影響

注意了，他汀類藥物可能升高血糖，通常發(fā)生在存在糖尿病風(fēng)險的人群中。因為和服用安慰劑的患者相比，實際上，服用他汀者罹患糖尿病的額外風(fēng)險不到1%，所以罹患糖尿病的患者更需多多注意。由于他汀類藥物會干擾膽固醇的合成，理論上也可抑制腎上腺和(或)性腺類固醇物質(zhì)的合成。因此，他汀需慎重與可降低內(nèi)源性類固醇激素水平的藥物合用。

他汀類藥物為什么會有肌肉毒性？

●它會影響細(xì)胞膜的構(gòu)成

從生理生化角度來講，膽固醇作為細(xì)胞膜的組成部分，在維護(hù)細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的力學(xué)穩(wěn)定性和調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的流動性方面起著重要作用，所以膽固醇也是好東西，只不過凡是都得有個度。如果我們?nèi)梭w膽固醇池供給細(xì)胞膜的膽固醇減少，那么肌纖維膜穩(wěn)定性就會降低，流動性及通透性就會增加。而服用他汀類藥物會降低我們血液中的膽固醇含量，進(jìn)而引起細(xì)胞膜膽固醇的耗竭、肌纖維膜不穩(wěn)定及細(xì)胞膜的流動性流動性增加。

●會使得人體輔酶Q的缺乏

輔酶Q它是線粒體電子呼吸鏈的中間體，甲羥戊酸鹽為合成膽固醇及輔酶Q的必須原料。但是他汀類藥物它會抑制甲羥戊酸鹽的合成，除了呈現(xiàn)調(diào)節(jié)血脂的作用外，還會同時使“輔酶Q”減少，它減少了就會影響“能量”的產(chǎn)生，故而導(dǎo)致細(xì)胞能量耗竭而終至死亡。

●其它機(jī)制

①會使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度超載，因為通過體外原代橫紋肌細(xì)胞培養(yǎng)證明，他汀類藥物可先引起細(xì)胞內(nèi)鈣儲存池中鈣離子的釋放，隨之又增加細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，使得細(xì)胞漿鈣離子濃度的超載致使橫紋肌細(xì)胞凋亡。而且長期服用他汀類藥物它會抑制我們?nèi)梭w肌細(xì)胞的發(fā)育生長。

②像法呢醇、香葉醇作為膽固醇合成的中間代謝物，除了轉(zhuǎn)化為膽固醇外，還可成為非甾醇類異戊二烯，參與在細(xì)胞生長和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中起著關(guān)鍵作用細(xì)胞蛋白（如G-蛋白）異戊烯化，但是如果你服用了他汀類藥物，它就可以減少此類物質(zhì)，所以有可能影響人體某些重要蛋白質(zhì)的合成而呈現(xiàn)細(xì)胞毒性作用。

服用了他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛怎么辦？

●繞了一大圈，現(xiàn)在回到題主的問題“服用了他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛怎么辦”上來，我認(rèn)為可以把它歸屬在我上面所講的他汀類藥物引發(fā)肌肉毒性的知識點上進(jìn)行解釋，了解了為什么會出現(xiàn)這種情況，那該怎么處置呢？我覺得作為普通的服藥病人，唯一能做的就是把你的問題交給醫(yī)生處理即可，這個不是說你多喝點水、多休息休息就能改善。因為你會面臨一個矛盾（你長期服用他汀類藥物本就是疾病所需，但是你因為這一不良反應(yīng)如果把藥停了那疾病又沒有得到有效的治療）

●所以根據(jù)每個服用他汀類藥物病人病情個體化的特點，醫(yī)生需綜合你服用他汀類藥物的時間、劑量、品牌、當(dāng)初用藥的適應(yīng)癥、目前的臨床癥狀、相關(guān)化驗結(jié)果（如肝酶和肌酸激酶情況、肌酐是否出現(xiàn)上升、尿常規(guī)、血脂水平等）考慮。說到底，作為普通人服用了他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛，你自己根本無法選擇是減少劑量繼續(xù)服藥還是暫時先停藥，所以及時去醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生建議即可。

作者寄語：本文不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。耗費大量時間總結(jié)而成，不加入專欄。無償、免費的讓大家閱讀，希望對大家有幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，點個轉(zhuǎn)發(fā)幫助一下更多人，感謝支持。

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對于高血脂的治療和控制來說，雖然也不斷有新型的降脂藥問世，但目前為止，他汀類藥物以其明確的療效，較好的用藥經(jīng)濟(jì)性，在降低血脂方面和心血管疾病預(yù)防方面的臨床用藥地位仍然沒有其他藥物能夠替代。很多有高血脂問題的朋友，需要服用藥物控制的，以及在心血管疾病控制血脂進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防的朋友，他汀類藥物仍然是首選的血脂調(diào)節(jié)藥物。

但在強(qiáng)調(diào)血脂控制，心血管疾病風(fēng)險控制的同時，用藥安全性方面的問題，同樣值得我們關(guān)注，有一部分朋友服用了他汀類藥物之后，會出現(xiàn)肌肉疼痛的問題，對于這樣的問題如何應(yīng)對，是今天我們這篇文章討論的重點。

服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險，是他汀類藥物較為常見的一種不良反應(yīng)之一，也是有可能引發(fā)較嚴(yán)重問題的不良反應(yīng)風(fēng)險，因此值得我們格外重視。但首先需要明的一點是，任何藥物的不良反應(yīng)，都是有一定發(fā)生幾率的，在他汀類藥物引起肌肉痛的隨機(jī)化臨床研究中，所有他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應(yīng)率也只有1~5%左右，而在臨床實踐中，這種問題發(fā)生的幾率可能還要高一些，但不要認(rèn)為是服用他汀類藥物一定會引起肌肉痛的不良反應(yīng)，而完全不敢使用他汀類藥物，他汀類藥物發(fā)生肌肉痛幾率的高低，造成健康風(fēng)險的大小，與所選的他汀類藥物類型，他汀類藥物的降脂強(qiáng)度，患者本身的用藥等方面都息息相關(guān)。

如果在服用他汀類藥物期間，出現(xiàn)了肌肉痛的癥狀，首先我們應(yīng)該確認(rèn)的是肌肉痛的問題，是否是由于服藥所引起，有時候過度疲勞，相關(guān)疾病影響，同樣也可能會引起肌肉痛的癥狀出現(xiàn)，如果在排查其他原因的前提下，仍然發(fā)生肌肉痛的問題，而停服他汀肌肉痛的癥狀就會消失，繼續(xù)服用癥狀又重復(fù)出現(xiàn)，則基本可以斷定，是由于服用他汀類藥物引起的肌肉痛問題。

服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉痛問題，首先不要太大意，不管它是不行的，出現(xiàn)肌肉痛癥狀，應(yīng)該及時的去就醫(yī)檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到原有水平的10倍以上（需要服藥前測定過肌酸激酶值），或者是上限值的5倍以上，為了避免肌酸激酶進(jìn)一步升高，引起橫紋肌溶解的問題，應(yīng)該及時的停服他汀類藥物，通常如果能夠在出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)超標(biāo)后，及時的停止服藥，肌肉痛的癥狀以及肌酸激酶水平都是可逆的，可以恢復(fù)的。

但有很多朋友，服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉痛的癥狀，肌酸激酶水平并不會出現(xiàn)太大幅度的升高，對于這樣的情況，也不要一出現(xiàn)肌肉痛就被嚇住了，如果不太嚴(yán)重，相關(guān)指標(biāo)也升高幅度不大，不妨試著再吃一段時間的他汀類藥物，并結(jié)合情況定期監(jiān)測肌酸激酶水平，如果身體肌肉痛的癥狀逐漸緩解，肌酸激酶水平也沒有出現(xiàn)出現(xiàn)大幅度升高的情況，往往屬于身體逐漸耐受他汀類藥物的情況，這樣的情況還是可以繼續(xù)服藥的。

實際上，應(yīng)用他汀類藥物出現(xiàn)真正出現(xiàn)重大肌肉毒性，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解的幾率是非常低的，除了因肌肉毒性已經(jīng)退市的西立伐他汀以外，其他目前臨床上應(yīng)用的他汀類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉毒性反應(yīng)，引起橫紋肌溶解的發(fā)生率不超過10萬分之一。

如何避免和減少他汀類藥物服用期間導(dǎo)致肌肉痛的不良反應(yīng)，給大家以下幾點小建議：

1. 注意觀察，切莫忽視，還是建議大家有了肌肉痛的不良反應(yīng)時，一定要去盡早的檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶已經(jīng)達(dá)到的停藥水平，那么應(yīng)該及時的停服他汀類藥物。

2. 停服他汀類藥物后，根據(jù)肌酸激酶恢復(fù)情況，原來所用他汀類藥物的情況，血脂需要調(diào)節(jié)的情況，可以考慮減量服用他汀類藥物或者換服其他類型的他汀類藥物的方式，來降低肌肉痛出現(xiàn)的風(fēng)險幾率，如果服用低劑量的他汀或低強(qiáng)度的他汀身體能夠耐受，但血脂水平無法控制達(dá)標(biāo)，則可以考慮加服其他類型的降血脂藥物，如依折麥布合用他汀來調(diào)控血脂。

3. 需要注意的是，他汀類藥物與降低甘油三酯的貝特類藥物合用，會增加肌肉痛的發(fā)生風(fēng)險，他汀類藥物與吉非貝齊合用，肌肉痛的發(fā)生風(fēng)險增加10倍以上，因此，對于本身就發(fā)生過肌肉痛不良反應(yīng)的他汀類藥物服用者，應(yīng)該更加注意。

4. 服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝類藥物的朋友要注意，服藥期間，不要吃西柚或飲用西柚汁，西柚汁會抑制肝藥酶活血，導(dǎo)致藥物血藥濃度升高，增加肌肉痛不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。另外，有些藥物也屬于CYP3A4酶抑制劑，如紅霉素，克拉霉素，酮康唑等等，也要盡量避免與發(fā)生相互作用的他汀類藥物同服，這些藥物相互作用，在藥物說明書中都有詳細(xì)說明，大家可以仔細(xì)查閱下所服他汀藥的說明書。

5. 他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應(yīng)的作用機(jī)理還不是特別明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，與他汀類藥物影響肌細(xì)胞中輔酶Q的合成代謝可能有關(guān)，因此，長期服用他汀類藥物的朋友，如果條件允許的話，可以考慮適量的補(bǔ)充輔酶Q10，或可以有助于減少肌肉痛的發(fā)生風(fēng)險。

長期服用他汀類降脂藥后，一個最常見的副作用就是可能會引起肌肉酸痛，也就是他汀相關(guān)的肌肉癥狀（SAMS）。那么出現(xiàn)種情況后該怎么辦？需要停藥嗎？

首先，服用他汀類降脂藥后出現(xiàn)肌肉疼痛，需要先評估是否為他汀類降脂藥引起及病情的嚴(yán)重性。他汀相關(guān)的肌肉癥狀按照病情的嚴(yán)重程度分為單純肌痛、肌炎和肌溶解等，其中最常見的只是單純肌痛或伴有肌酶略微升高的情況，而肌酸激酶升高>10倍和橫紋肌溶解癥則非常罕見。肌痛是指僅表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，但肌酶正常；肌炎是指出現(xiàn)肌痛并伴有肌酸激酶（CK）升高，常超過正常上限的10倍以上；肌溶解是指肌肉癥狀伴CK明顯升高和肌酐升高（肌紅蛋白尿）。如果是肌炎、肌溶解需立即停用他汀類降脂藥，并對癥處理。所以對于服用他汀類降脂藥出現(xiàn)肌肉疼痛或無力的，應(yīng)先查肌酶，判定是否需要立即停藥。

如果肌酶不升高或是升高不多（比如3倍以內(nèi)），可將他汀類降脂藥減量或換另一種他汀服用；如果換用第三種他汀類降脂藥仍出現(xiàn)肌痛，可嘗試隔日服用長效他汀（如瑞舒伐他汀或阿托伐他�。�；如果該策略還是不行，則可考慮使用非他汀類藥物，例如依折麥布、PCSK9抑制劑等。

導(dǎo)致他汀相關(guān)的肌肉癥狀的機(jī)制尚不清楚，可能是輔酶Q10耗竭相關(guān)的線粒體功能和細(xì)胞能量利用的改變、某些個體對SAMS具有遺傳易感性等，常發(fā)生于開始他汀藥或增加劑量后出現(xiàn)，且大多數(shù)在停藥后可迅速緩解。近期加拿大的研究人員發(fā)現(xiàn)，服用他汀后患者的肌肉中谷氨酸明顯增多，而谷氨酸是肌肉疼痛受體的強(qiáng)激活物。該團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)，維生素E等抗氧化物質(zhì)有助于減少肌肉中谷氨酸的釋放，減輕肌痛的癥狀。也有研究認(rèn)為，他汀導(dǎo)致肌細(xì)胞自發(fā)性、不規(guī)律的鈣外漏，是引起肌肉疼痛的重要原因，運(yùn)動則有助于阻止肌肉中的鈣外漏，減輕他肌肉疼痛的癥狀。出現(xiàn)他汀相關(guān)的肌肉癥狀后，除了以上的幾種處理方法，也可加用輔酶Q10營養(yǎng)肌肉，可能有一定幫助。

服用他汀類降脂藥可使5年主要心血管事件的風(fēng)險降低22％，冠心病死亡減少20%，全因死亡減少10%。所以對于可以耐受他汀的患者，還是應(yīng)該繼續(xù)服用。

我的母親有高血壓和糖尿病，因為張大夫自己學(xué)醫(yī)，所比較了解相關(guān)情況，早早的我就讓她開始吃他汀類降脂藥。記得我的母親一開始吃他汀類降脂藥的時候，在剛剛服藥的第一個月就出現(xiàn)全身酸痛的情況，但是多次檢查肌酸激酶也沒有升高。后來經(jīng)過反復(fù)調(diào)整藥物，母親疼痛癥狀逐漸消失，到現(xiàn)在一直挺好。那么，這就涉及到一個問題，吃他汀類降脂藥一旦出現(xiàn)全身痛的情況，是否需要停用他汀類降脂藥？我自己母親遇到這種情況，我是如何進(jìn)行評估的？在這里，張大夫就給大家解釋一下這個問題。

大家根據(jù)自己的情況，按照以下評分進(jìn)行評估：

1. 疼痛部位與性質(zhì)

對稱性髖部屈肌與大腿疼痛，通俗講就是大腿及屁股疼痛(3分)

對稱性小腿肚疼痛(2分)

對稱性上肢近端肌肉疼痛，通俗講就是肘部以上手臂疼痛(2分)

非特異性/不對稱/間斷性疼痛，通俗講就是全身不同部位疼痛（1分）

2. 與服用他汀的時間關(guān)系

服用他汀后1個月內(nèi)發(fā)生的疼痛（3分）

服用他汀后1-3個月內(nèi)發(fā)生的疼痛（2分）

服用他汀3個月后發(fā)生的疼痛（1分）

3. 停藥后癥狀改善情況

停用他汀2周內(nèi)癥狀改善（2分）

停用他汀2-4周內(nèi)癥狀改善（1分）

停用他汀1個月后癥狀無改善（0分）

4. 更換另一種他汀后

1個月內(nèi)再次發(fā)生同樣癥狀（3分）

1-3個月內(nèi)再次發(fā)生同樣癥狀（1分）

判定原則：

如果你的評分達(dá)到或者超過7分，這很可能就是他汀帶來的相關(guān)肌肉痛，很有可能需要醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，如果你的評分低于7分，他汀相關(guān)肌痛可能性就相對說來比較小。

總而言之，現(xiàn)代社會心腦血管疾病越來越多，因為他汀類降脂藥可以降脂穩(wěn)定斑塊，所以使用他汀類降脂藥的人也是越來越多。但是，吃他汀帶來肌肉痛的并發(fā)癥并不十分多見，多以說大家沒必要特別緊張。但是，如果你吃他汀之后一個月內(nèi)出現(xiàn)肌肉痛，同時全身大肌肉群，比如說屁股、大腿等部位疼痛，而且是對稱性的持續(xù)性疼痛，這時候你就需要特別重視一下了，找到專業(yè)醫(yī)生復(fù)診是最靠譜的。

他汀這個藥物，被廣泛用于冠心病、腦梗、外周動脈粥樣硬化疾病一二級預(yù)防的治療，對于高膽固醇血癥的患者，也有明確的療效。

然而，部分患者在服用過程中出現(xiàn)了肌肉酸痛的情況，這是該怎么辦呢？

1. 明確是否為他汀藥物所致

出現(xiàn)肌肉疼痛，首先回憶一下，近期有無勞累、外傷或運(yùn)動鍛煉過度等原因引起的肌肉損傷。如排除其它原因，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2. 他汀引起肌痛的特點

他汀引起的肌痛部位不固定，可以發(fā)生在手臂、腿部、后背、臀部等多個部位。因此，服用他汀期間，排除了其它原因的肌肉疼痛、壓痛或無力，均應(yīng)考慮是否存在肌病的可能。

3. 注意藥物相互作用

如果同時服用多種藥物，容易發(fā)生藥物相互作用，使藥物不良反應(yīng)增加。因此，當(dāng)他汀與貝特類降脂藥、紅霉素、克拉霉素、利托那韋等抗病毒藥物等聯(lián)用時，容易增加疾病風(fēng)險，要注意監(jiān)測。

4. 抽血化驗肌酸激酶（CK）這個指標(biāo)

CK是反映肌肉損傷的一個指標(biāo)，如果與正常值相比，有10倍以上升高，必須立即停用他汀，否則有引起肌溶解腎衰竭的風(fēng)險。

如果CK輕度升高或者沒有升高，在可以保證血脂達(dá)標(biāo)的前提下，把服用的他汀減半服用（他汀肌痛的發(fā)生與劑量有關(guān)）；也可以換用其它的他汀藥物（服用這種他汀有肌痛，換一種他汀就沒有肌痛了，這種情況是有可能的，臨床上有很多這樣的例子）；此外，還可以考慮血脂康，里面含有的是天然他汀，副作用比較小。

希望以上解答對大家有幫助！

關(guān)注健康，關(guān)注心血管徐醫(yī)生！

我是一名三甲醫(yī)院的主管藥師，每天接觸最多的就是藥品，下面就從今藥師的角度談?wù)勥@個問題。

他汀就是指他汀類藥物，這種藥是用來降血脂的，是一種3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。他汀類藥物是目前治療高血脂癥最常用的藥物，比如說瑞舒伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀等。這類藥物不僅可以降低人體內(nèi)總膽固醇含量和低密度脂蛋白的含量，還能降低甘油三酯的含量和升高高密度脂蛋白的血液含量。他汀類藥物可以預(yù)防冠心病，降低冠心病的發(fā)病率和病死率，所以是冠心病伴有高血脂癥患者的首選藥物。

但是，是藥三分毒！他汀類藥物最典型的不良反應(yīng)（副作用）就是橫紋肌溶解癥，也是就肌肉酸痛。怎么判斷是橫紋肌溶解癥呢？主要依據(jù)就是在服用他汀類藥物后，出現(xiàn)肌肉無力，肌肉酸痛，跛行。檢測血清的話會發(fā)現(xiàn)肌酸激酶（CK）升高至正常數(shù)值的10倍以上。他汀類引起橫紋肌溶解的原因比較復(fù)雜，主要的論點有法尼醇合成減少，鈣離子濃度變化，細(xì)胞膜通透性及穩(wěn)定性發(fā)生改變等。

那么出現(xiàn)肌肉酸痛該怎么辦呢？

首先就是停止使用他汀類藥物，等肌肉酸痛癥狀消失后，肌酸激酶恢復(fù)正常值后在恢復(fù)使用。一切正常后可以重新嘗試使用原先用的那種他汀類藥物，若不行的話就換一種他汀類藥物，使用的時候從最低劑量開始使用。在用藥的同時，隨機(jī)注意是否出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀，長期使用他汀類藥物的患者要定期檢測血清肌酸激酶。

尤其是以下患者，在使用他汀類藥物時需要慎重，要仔細(xì)咨詢醫(yī)生，權(quán)衡利弊后決定是否使用他汀類藥物。

1.腎功能損害的患者；
2.甲狀腺機(jī)能減退的患者；
3.本人或家族史中有遺傳性肌肉疾病的患者；
4.既往有其它HMG-CoA還原酶抑制劑或貝特類的肌肉毒性史的的患者；
5.長期酗酒的患者；
6.年齡>70歲的患者；
7.可能發(fā)生血藥濃度升高的情況的患者；
8.同時使用貝特類的患者；

有些藥物與他汀類一起使用時會誘發(fā)橫紋肌溶解癥，尤其要注意。這類藥物有酮康唑，煙酸，環(huán)孢菌素，紅霉素，左旋甲狀腺素等等，合用時要注意。

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說起“阿托伐他汀鈣片”這個藥，相信很多人都不陌生，中國目前有一大批的老年人口每天都在服用，因為它在心腦血管疾病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等疾病的一、二級預(yù)防中發(fā)揮著重大作用，但它引起的副作用卻是鮮為人知，以“阿托伐他汀鈣片為代表的他汀類藥物”引起的肌肉酸痛，四肢無力、肌病、橫紋肌溶解綜合征漸已浮出水面，很多人卻是只知其果，不知其因，那今天就由我來說道說道。

阿托伐他汀鈣片是什么來頭？

從專業(yè)的角度來講，它是屬于羧甲基戊二酰還原酶抑制劑，根據(jù)研發(fā)公司的臨床試驗數(shù)據(jù)以及應(yīng)用臨床后發(fā)現(xiàn)的一系列副反應(yīng)分析，服用阿托伐他汀后有些患者出現(xiàn)最為常見的就是肌肉酸痛、四肢無力、棕色的尿液等表現(xiàn)，你可別認(rèn)為“是藥三分毒嘛，這是正常反應(yīng)”，不然就大錯特錯，如果服用此類藥物的患者一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)，肌病、橫紋肌溶解綜合征可能就已經(jīng)悄悄的來到你的身旁了。

他汀引起的肌肉酸痛難道有什么危害？

不錯，有的患者就是因為這種不良反應(yīng)導(dǎo)致橫紋肌代謝障礙，進(jìn)而引起橫紋肌纖維變性和萎縮。主要的表現(xiàn)就是肌肉痙攣性疼痛、壓痛、無力。如果進(jìn)一步惡化，即可發(fā)展為橫紋肌溶解，并出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

• 臨床癥狀：肌痛，乏力。
• 化驗檢查：血肌酸激酶顯著升高，達(dá)到正常值的10倍以上。肌電圖顯示肌源性損害，尿常規(guī)里面提示大量的肌紅蛋白尿。

嚴(yán)重的肌紅蛋白尿者因堵塞腎小管從而需要急診透析治療。

問題來了，出現(xiàn)這種情況該怎么辦？

一：如果只是單純的肌肉酸痛，沒力氣，沒有出現(xiàn)少尿等腎功能受損的表現(xiàn)，這時可以暫時不停藥或者更換其它類型的調(diào)脂藥物，如果選擇繼續(xù)服用，在后續(xù)的幾天看看這種癥狀有沒有加重，如果加重則立即停藥，或者減少劑量觀察，如果本身就存在有腎功能、肝功能不好的病人也是停止服用并及時復(fù)查化驗血肌酸激酶和尿肌紅蛋白水平。

二：如果出現(xiàn)了少尿或者無尿，血腎功能進(jìn)行性升高，血的肌酸激酶等特異性指標(biāo)上升，說明已經(jīng)累積到了腎臟，需要馬上住院進(jìn)行液體復(fù)蘇、堿化尿液，嚴(yán)重者可能還需要血液透析。如果時間損傷時間長的病人，腎功能無法逆轉(zhuǎn)可能需要終身透析治療，所用服用他汀類藥物的患者在用藥過程中自己或者加人一定要關(guān)注有沒有肌肉酸痛，四肢無力等情況。

警鐘：我科前段時間就收治一例因腦梗塞出院后長期服用阿托伐他汀導(dǎo)致“橫紋肌溶解”，實驗室檢查表現(xiàn)非常的明顯，肌酸激酶、尿肌紅蛋白都顯著升高，化驗單如下：

好在患者及時就醫(yī)，透析一月后腎功能恢復(fù)出院，但也因此遺留下慢性腎功能不全，所以也希望大家謹(jǐn)遵教訓(xùn)，健康服藥。

作者寄語：如果您的身邊有服用此類藥物的親人朋友，及時轉(zhuǎn)發(fā)，防范于未然。如果覺得作者用心了，點個贊，以資鼓勵，如果還想看精彩的科普內(nèi)容，歡迎關(guān)注我，謝謝各位大佬。

他汀類藥物主要作用

1調(diào)節(jié)血脂

2預(yù)防心血管急性事件：

（1）擴(kuò)張血管

（2）抗氧化

（3）抗血栓形成

不良反應(yīng)：

引起肌肉酸痛主要原因：可見橫紋肌溶解癥，這是他汀藥不良反應(yīng)。

對于曾因服用他汀出現(xiàn)過肌病的患者，可考慮下列方法：

1. 更改他汀種類

2. 調(diào)整藥量

3. 間斷給藥

4. 藥物聯(lián)合治療

5. 補(bǔ)充輔酶 Q10治療

6.天然食物紅曲米提取物

總結(jié)：他汀類藥物除了可以強(qiáng)效降脂外，其最重要的作用是抗炎、穩(wěn)定斑塊，防止斑塊劈裂，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，全面防治心腦血管疾病。對于具有他汀適應(yīng)癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

他汀禁忌癥：

1孕婦兒童，哺乳期婦女，肝腎功能異常者不宜應(yīng)用，有肝病史者應(yīng)該慎重使用。

2藥物的作用也出現(xiàn)個人的差異性。應(yīng)該根據(jù)個人情況來判斷。同時也應(yīng)該從飲食注意。認(rèn)為已經(jīng)吃藥，而飲食不用注意，這是一種錯誤的認(rèn)識。

3預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，我們要管住嘴，邁開腿。

眾所周知，他汀作為冠心病、腦梗死的基石藥物，在治療過程中有著舉足輕重的地位，包括降血脂、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等等。

至少目前還無法有藥物能完全代替他汀，但目前很多病人對于他汀的副作用有一定的疑慮。今天咱們來解答一下。

首先，大部分他汀較為常見的副作用有：肝功能異常、肌溶解等。一般藥物性引起肝損害在停藥后能有明顯的改善，那肌溶解呢？怎么辦呢？

要明確，肌痛臨床癥狀是否與他汀有關(guān)。因為肌溶解發(fā)生概率很低很低，很多病人規(guī)律服用他汀一年了，出現(xiàn)一側(cè)胳膊的疼痛或者背部疼痛，懷疑他汀的問題。這個時候就要到醫(yī)院完善肌酶檢查比較放心。高出三倍以內(nèi)不必過于擔(dān)心，10倍以上才考慮肌溶解。此外還要排除其他原因出現(xiàn)肌肉損傷所致的肌酶升高，比如健身和過力的勞動。

一旦發(fā)現(xiàn)有肌痛明確是他汀引起，查血后停藥，待癥狀改善后建議復(fù)查肌酶；如果明確粥樣硬化斑塊口服他汀那么建議更換其他他汀治療，繼續(xù)檢測肝功能及肌酶；如果因為單純高脂血癥那么也可以口服依折麥布或者普羅布考降低膽固醇。

他汀類藥物是動脈粥樣硬化基石的藥物，不得濫用，也不得不用；它不能作為預(yù)防類藥物，很多人覺得這個可以治療斑塊，那么我吃上去預(yù)防，那么對于他而言，這樣對于他副作用的風(fēng)險大于收益；而真有斑塊且程度到達(dá)需要治療水平的病人，對于您來說獲益肯定大于所謂的副作用。

是藥三分毒，恰到好處才最好。

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

眾所周知，他汀作為冠心病、腦梗死的基石藥物，在治療過程中有著舉足輕重的地位，包括降血脂、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等等，至少目前還沒有藥物能完全代替他汀。

他汀在心血管領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，但它也有副作用，除了對肝功能可能有影響外，另一個罕見的副作用是可能對肌肉有損傷（橫紋肌，主要是骨骼�。�，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致橫紋肌溶解。

談到他汀類藥物肌肉損傷的副作用，需要談一下在上世紀(jì)90年代初中期上市的他汀類藥物----西立伐他汀，它在上市后的短時間內(nèi)就發(fā)現(xiàn)它有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉損傷（橫紋肌溶解）的副作用，特別是他在跟另一種降脂藥物----貝特類藥物合用的時候。

而且使用劑量越大，發(fā)生橫紋肌溶解幾率越大，這個藥很快在全世界范圍內(nèi)被下架，停止使用。

他汀引起的肌肉酸痛該怎么辦呢？

首先，發(fā)現(xiàn)肌肉酸痛要立刻去醫(yī)院檢查！

不過臨床上引起肌肉損傷的現(xiàn)象極少，幾年都難得碰到一個。原因有以下幾點:

1，目前我國他汀類藥物的使用雖然廣泛，但是他汀類藥物使用的劑量跟國外的比起來是明顯的偏小，主要原因是國人對他汀類藥反應(yīng)比較好，比較小的劑量就能達(dá)到靶目標(biāo)，很少需要大劑量，所以造成肌肉損傷的幾率很低。

2，在和貝特類藥物合用時醫(yī)生也很謹(jǐn)慎，因為有前車之鑒，在合用的時候會很注意監(jiān)測副作用。

當(dāng)骨骼肌受到損傷，會釋放出磷酸肌酸激酶，所以當(dāng)磷酸肌酸激酶增高的時候就要警惕，超過正常值十倍的磷酸肌酸激酶，需要立即停藥，但是我們在臨床實踐中，超過一倍就開始警惕了。

3，為了降低肌肉損傷的風(fēng)險，可以選阿托伐他汀，劑量不超過20毫克/天，貝特類藥物可以選非諾貝特，劑量不超過0.2/天，并且定時監(jiān)測副作用，這樣做是安全的。

有些患者在服用他汀類藥物前磷酸肌酸激酶已經(jīng)有輕度增高，或者在使用過程中高出一點（遠(yuǎn)低于一倍），不必驚慌也不必停藥，定時檢查就行，只要醫(yī)生和患者都重視，這個可能的副作用完全可以控制。

他汀類藥物的誕生是心血管病患者的福音，如果醫(yī)生建議使用他汀類藥物，一定要配合復(fù)查，特別是剛使用的早期，要監(jiān)測是否有引起肌肉損傷的副作用和對肝功能是否有影響，保證他汀類藥物的安全使用。