接下來(lái)禚醫(yī)生想從什么是慢性腎炎、腎臟的工作原理、慢性腎炎都存在哪些癥狀、診斷為慢性腎炎以后我們又該如何應(yīng)對(duì)這4個(gè)層面談?wù)勛约旱囊恍┛捶ā?/p>

什么是慢性腎炎

大家可能對(duì)于慢性腎炎的醫(yī)學(xué)定義較為陌生，慢性腎炎通常指的是慢性腎小球腎炎，是一組較為復(fù)雜的腎組織炎癥性疾病，它既可以包括腎小球炎癥病變，還包括腎間質(zhì)的纖維化等病理變化。慢性腎炎必須盡早干預(yù)否則其最終的結(jié)局會(huì)引起腎功能下降，最終進(jìn)展至終末腎臟疾病即尿毒癥期。無(wú)論是給患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是患者的生存質(zhì)量都深受影響。

腎小球在腎功能中的作用

首先我們要明確腎小球的工作原理。

我們的腎臟具有接近上百萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成。每一個(gè)腎單位又是由腎小管、腎小體所構(gòu)成。

首先血液會(huì)進(jìn)入入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管網(wǎng)會(huì)將分子量較大的蛋白質(zhì)和血細(xì)胞阻擋在外，而分子量較小的葡萄糖和小分子的蛋白質(zhì)可進(jìn)入腎小囊。腎小囊將液體收集進(jìn)入腎小管。在腎小管中會(huì)對(duì)腎小球過(guò)濾的蛋白質(zhì)、糖分和部分水分進(jìn)行重吸收然后進(jìn)入集合管輸送至輸尿管，形成最終的尿液。

也就是說(shuō)完整的尿液形成需要經(jīng)過(guò)腎小球→腎小囊→腎小球→集合管→輸尿管。

而慢性腎小球腎炎就是影響腎小球的部位，導(dǎo)致腎小球發(fā)生不同程度的萎縮和壞死，從而導(dǎo)致尿液、血液成分的改變進(jìn)而影響腎臟的功能。

慢性腎炎都有哪些特異性的癥狀呢

• 慢性腎炎發(fā)病的人群：慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，在所有患者中多以中青年男性為主。
• 早期不表現(xiàn)出明顯的癥狀：早期的患者腎功能正常的情況下一般不表現(xiàn)出明顯的癥狀。由于慢性腎炎進(jìn)展較慢，在早期患并不存在特異性的臨床癥狀一般多會(huì)表現(xiàn)出乏力感、疲倦感、腰部出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)。這種輕微的感覺(jué)一般并不容易引起大家的重視。

• 早期的尿蛋白異常：而那些早期自覺(jué)不適去醫(yī)院做相關(guān)體檢的患者則往往會(huì)發(fā)現(xiàn)尿檢存在異常的情況。例如在早期腎炎患者會(huì)發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，正常情況下尿液中會(huì)出現(xiàn)少量的蛋白質(zhì)但是一般不會(huì)超過(guò)80mg，而早期腎炎的患者的尿蛋白一般會(huì)在1-3g/L左右，此時(shí)的指標(biāo)一般會(huì)提示腎臟出現(xiàn)了異常，就需要我們及時(shí)注意觀察并進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

• 血壓增高：隨著腎功能逐漸降低以肌酐清除率為代表的下降，腎功能會(huì)逐步惡化而表現(xiàn)出不同程度的血壓增高。肌酐是我們?nèi)梭w肌肉組織的代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物都是經(jīng)過(guò)腎臟腎小球過(guò)濾并排除體外的，當(dāng)慢性腎炎累計(jì)腎小球的時(shí)候腎小球的過(guò)濾效果會(huì)減弱，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)肌酐的含量會(huì)逐漸增高。

• 水腫：相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)水鈉潴留。我們的腎小球正常情況下會(huì)過(guò)濾掉多余的鈉，但是當(dāng)腎小球存在病變對(duì)鈉的過(guò)濾效降低的情況下機(jī)體會(huì)內(nèi)存儲(chǔ)的鈉會(huì)引起鈉水潴留的想象也就是我們所說(shuō)的水腫。鈉與水會(huì)出現(xiàn)在組織疏松的部位，便會(huì)出現(xiàn)眼皮腫脹、眼瞼腫脹。

• 血尿：這里的血尿一般分為兩種，即肉眼可見(jiàn)和肉眼不可見(jiàn)。當(dāng)腎小球腎炎進(jìn)展到一定程度，腎小球萎縮、壞死，血細(xì)胞便會(huì)沖過(guò)類似過(guò)濾網(wǎng)的界限，而進(jìn)入尿液之中排除體外。這個(gè)時(shí)候我們?cè)谂拍蜻^(guò)程中會(huì)發(fā)先尿液呈現(xiàn)紅色；還有一種情況就是尿液顏色正常，但是經(jīng)過(guò)顯微鏡觀察可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，這也提示腎臟功能發(fā)生改變，但是因腎小球腎炎而導(dǎo)致的血尿紅細(xì)胞一般都會(huì)發(fā)生形態(tài)上的改變，主要是因?yàn)檠��?xì)胞經(jīng)過(guò)腎小球的時(shí)候會(huì)被擠壓變形。所以因腎小球腎炎導(dǎo)致的血尿中畸形的紅細(xì)胞比例相對(duì)較高。

• 肌酐的增高會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)水代謝異常從而引發(fā)血壓增高的現(xiàn)象。除此以外機(jī)體也會(huì)因?yàn)榧◆�的排泄失調(diào)而出現(xiàn)一些非特異性的表現(xiàn)例如乏力、貧血等方面的改變。

總之，慢性腎炎起病緩慢、隱秘性強(qiáng)，由于腎小管炎的存在是慢性進(jìn)展的，此時(shí)多數(shù)患者的腎功能依舊正常維持，但是卻存在不同程度的腎功能減退，這種正常的現(xiàn)象甚至可以持續(xù)數(shù)年，并發(fā)張為慢性腎衰竭的腎小球病，當(dāng)慢性腎衰竭繼續(xù)進(jìn)展隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的急速下降腎功能逐漸惡化病加速進(jìn)入終末階段形成尿毒癥。

診斷為慢性腎炎我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

慢性腎炎是慢性腎病的前提，如果不積極治療慢性腎炎會(huì)發(fā)展成為慢性腎病。所以防治慢性腎病發(fā)生、杜絕腎病進(jìn)展才是關(guān)鍵。

• 防止慢性腎臟病的發(fā)生：首先慢性腎小球腎炎會(huì)直接影響腎小球的濾過(guò)率。當(dāng)我們?cè)\斷為慢性腎小球腎炎后如果不及時(shí)治療，及時(shí)控制。腎小球會(huì)進(jìn)一步損傷當(dāng)腎小球的濾過(guò)率小于每分鐘60毫升的時(shí)候并持續(xù)三個(gè)月以上便可確定為慢性腎臟病。

• 杜絕慢性腎臟病進(jìn)展：慢性腎臟病會(huì)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的大小劃分為1-5個(gè)不同的時(shí)期，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘＜15毫升的時(shí)候此時(shí)患者就進(jìn)展到了慢性腎病的最終期尿毒癥期。此時(shí)治療難度加大患者的死亡率也較高。積極防治慢性腎炎進(jìn)展為慢性腎病才是首先要做的。

那么診斷為腎小球腎炎以后具體應(yīng)該采取哪些措施？

1、病因治療糾正腎小球腎炎：針對(duì)腎小球腎炎一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療。治療慢性腎小球腎炎的目的是為了防治和延緩腎功能進(jìn)行性的惡化需要綜合治療。積極控制高血壓和減少尿蛋白的發(fā)生。

• 將高血壓控制在合理范圍內(nèi)：血壓過(guò)高會(huì)使得血液壓力增大，增大腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)擔(dān)，會(huì)加重蛋白尿以及腎小球的變性壞死。因此對(duì)于慢性腎小球腎炎的患者必須要將血壓控制在理想水水平之內(nèi)，一般而言收縮壓控制在130mmHg以內(nèi)，舒張壓則在80mmHg以內(nèi)。減少鈉鹽攝入：慢性腎炎患者通常會(huì)存在水鈉潴留的現(xiàn)象，也就是我們前面提到的眼瞼腫脹情況 。因此需要控制食鹽的攝入量，防止促進(jìn)血壓的升高。

• 減少尿蛋白量：蛋白尿的危害容易被忽略，很多群眾都會(huì)誤認(rèn)為尿出的蛋白還有什么危害？首先長(zhǎng)期尿蛋白會(huì)導(dǎo)致蛋白流失加重，此時(shí)機(jī)體的免疫組分減少會(huì)影響機(jī)體免疫力很容易造成繼發(fā)性的感染。這種感染一旦發(fā)生很不容易控制。有時(shí)候反而會(huì)加重腎損傷；第二、蛋白尿的形成主要是因?yàn)榇罅康鞍淄ㄟ^(guò)了腎小球進(jìn)入腎臟過(guò)濾網(wǎng)，蛋白會(huì)對(duì)腎結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，從而加重腎功能異常。加重我們上面說(shuō)的水腫、甚至心衰的現(xiàn)象。因此必須努力將蛋白尿控制在每天＜1g的范圍，才能保障病情不會(huì)繼續(xù)加重。一般是腎小球腎炎常用ACEI或者ARb這一類的藥物進(jìn)行治療，此類藥物除了具有降低血壓作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。

• 不要服用含有腎毒性的藥物：首先是氨基酸糖苷類的抗生素，該藥物會(huì)對(duì)腎臟近側(cè)小管, 尤其是曲部和直部的上皮細(xì)胞造成破壞和繼發(fā)性溶酶體的增多和膨大這回嚴(yán)重?fù)p傷腎功能，因此需要嚴(yán)格杜絕服用此類藥物；其次就是禁止服用含有馬兜鈴酸的的中藥物，因?yàn)轳R兜鈴酸在體內(nèi)代謝可形成馬兜鈴酸內(nèi)酰胺氮離子，馬兜鈴內(nèi)酰胺氮離子具有很強(qiáng)的親電能力，能與DNA 結(jié)合生成相應(yīng)的加合產(chǎn)物，誘導(dǎo)基因突變?cè)龃笳T發(fā)腎毒性的可能，除此以外還會(huì)加重肝癌的。

• 合理休息：患有慢性腎炎的患者需要保持充足的休息避免過(guò)度勞累，因此不適宜從事重體力勞動(dòng)。對(duì)于女性而言不適宜妊娠，過(guò)度的勞累會(huì)造成血壓的過(guò)度波動(dòng)加重腎損傷，很容易導(dǎo)致病情惡化，促進(jìn)慢性腎病的進(jìn)展。

• 定期體檢：診斷為腎小球腎炎的患者要在積極治療的過(guò)程中也要及時(shí)關(guān)注肌酐、尿蛋白等反應(yīng)腎功能變化的指標(biāo)，動(dòng)態(tài)性掌握腎臟腎小球腎炎的疾病進(jìn)展階段。

總結(jié)

由于慢性腎小球腎炎病情進(jìn)展緩慢，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)很容易發(fā)展至慢性腎衰。因此定期體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)很重要。若出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血肌酐水平增大則意味著腎功能出現(xiàn)異常，此時(shí)一定要對(duì)癥治療，保護(hù)腎臟防止繼續(xù)進(jìn)展，同時(shí)注意休息、避免服用具有腎毒性的藥物，遠(yuǎn)離其他加重腎損傷的其他因素，對(duì)于治療慢性腎病有很大幫助。

慢性腎炎包括腎小球腎炎、腎盂腎炎和腎小管腎炎，我們平常所說(shuō)的慢性腎炎主要是指慢性腎小球腎炎，對(duì)人體的健康狀況影響較大，病情表現(xiàn)為遷延不愈，病變雖然進(jìn)展緩慢，卻伴隨著不同程度的腎功能減退，最終很有可能發(fā)展為腎衰竭。

腎小球是腎臟最重要的腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞，它的主要功能是過(guò)濾血液，將血液中多余的水分和廢物以尿液的形式排出體外，維持人體正常的水、電解質(zhì)和代謝平衡。腎小球細(xì)胞一旦死亡，是不可以再生的，因此腎小球腎炎對(duì)腎小球細(xì)胞的損害會(huì)造成不可逆的損害，嚴(yán)重影響人體健康。

慢性腎小球腎炎的主要癥狀有：

1.水腫：水腫是腎小球腎炎最明顯的體征之一，常常出現(xiàn)的有眼睛的浮腫和從腳部開(kāi)始的下肢水腫。

由于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，導(dǎo)致水分在體內(nèi)不能正常的排泄，電解質(zhì)代謝失衡，出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象，引發(fā)水腫。

2.蛋白尿：正常的狀態(tài)下，血液中會(huì)有少量有益成分和營(yíng)養(yǎng)素，透過(guò)腎小球的過(guò)濾，腎小管再將它們重新吸收回到血液中。受炎癥的影響，腎小球?yàn)V過(guò)作用和腎小管的重吸收作用下降，使部分蛋白質(zhì)被排泄出去，而出現(xiàn)蛋白尿，腎小球損害越嚴(yán)重，蛋白尿越明顯，醫(yī)學(xué)檢測(cè)常使用+號(hào)表示。

3.血尿：腎小球腎炎對(duì)腎小球的損害會(huì)使尿液中帶血，肉眼不可見(jiàn)的叫做“潛血”，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿現(xiàn)象。

4.高血壓：腎小球腎炎因?yàn)檠�流受到一定程度的阻礙，常常會(huì)引起血壓升高，這種血壓升高區(qū)別于原發(fā)性高血壓，叫做繼發(fā)性高血壓，腎小球腎炎引起的腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)的一種類型。

5.貧血：腎臟分泌一種叫做促紅細(xì)胞生成素的激素，參與人體血紅蛋白的合成，由于腎小球腎炎的發(fā)生，會(huì)引起不同程度的貧血。

6.腎小球細(xì)胞損害：腎小球腎炎最終導(dǎo)致腎小球細(xì)胞壞死，肌酐清除率降低，血液灌注水平下降，引起體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能被排出體外，最終發(fā)展為尿毒癥，危及生命。

慢性腎小球腎炎，多數(shù)起病隱匿，前期沒(méi)有明顯的癥狀，多數(shù)病人發(fā)病受到潮濕寒涼等環(huán)境因素或者免疫力低下影響，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防，一旦得病不要大意，做到早確診早治療，避免其進(jìn)一步的發(fā)展。