最近一個肺腺癌老病人來門診復(fù)診，老爺子吃一代靶向藥差不多半年時間，肺部病灶一直比較穩(wěn)定，這次老爺子說最近爬三樓有點費(fèi)勁了，有胸悶的感覺。用聽診器聽診并且叩診了一下，初步判斷老爺子病變側(cè)長胸水了，做了胸部CT之后證實了我的判斷。肺腺癌相比較鱗癌更容易進(jìn)入血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移到胸膜之后引起胸腔積液，這種情況在晚期肺腺癌病人中非常常見。

正常情況下，胸膜腔里有極少量水，在呼吸過程中起潤滑作用。當(dāng)胸膜腔中的液體形成過快，或者是吸收過慢的時候，就會產(chǎn)生胸腔積液。引起胸腔積液的原因最常見的是肺癌和其他惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，但也會見于其他很多疾病，比如結(jié)核性胸膜炎、嚴(yán)重低蛋白血癥、肺部感染、心臟疾病和自身免疫性疾病。

胸腔積液出現(xiàn)時會表現(xiàn)出哪些癥狀呢？

少量胸腔積液一般不會有明顯癥狀，整個肺有五葉，少量的胸水并不會影響到肺臟的通氣、換氣功能，也不會有明顯的壓迫癥狀。如果胸膜炎癥引起的少量胸水，這時候可能會有胸痛，但這個癥狀并非是胸水導(dǎo)致的，而是胸膜炎本身導(dǎo)致的。

當(dāng)胸水量為中到大量時，則會出現(xiàn)以下癥狀：

1.胸痛 和胸膜炎一樣，中大量胸腔積液時會出現(xiàn)胸痛或背痛，疼痛并不是胸水本身所致，而是腫瘤胸膜播散轉(zhuǎn)移的可能，胸膜的腫瘤如果侵犯了胸壁的神經(jīng)，也有可能會出現(xiàn)胸痛和背痛的癥狀。

2.咳嗽 胸腔積液壓迫肺組織會引起局部肺不張，出現(xiàn)咳嗽及咳痰癥狀。

3.胸悶氣喘 當(dāng)胸水量較多時，胸悶氣喘是最顯著的癥狀，尤其是年齡大、長期抽煙、本身肺功能較差的病人，會出現(xiàn)憋悶，甚至呼吸困難，需要端坐呼吸，患者朝健側(cè)睡覺的時候，由于健側(cè)肺和縱隔受壓，呼吸困難癥狀會更重。

4.全身癥狀 不同類型的胸腔積液會出現(xiàn)不同的全身癥狀。癌癥引起惡性胸腔積液，患者可能會出現(xiàn)體重下降、乏力、貧血、低熱等全身癥狀；肺部感染引起的胸水會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗等全身中毒癥狀；結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液，結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗等；心衰引起的胸腔積液會有心慌、下肢浮腫等癥狀。

發(fā)現(xiàn)胸腔積液時，首先要積極查找原因，針對病因采取積極有效的治療。少量胸水可以密切觀察，不需要處理。中到大量胸腔積液，如果合并有明顯癥狀時需要置管引流，一方面有助于明確胸水性質(zhì)，另一方面可以減輕肺壓迫癥狀。