從你說的表現(xiàn)上看，比較像是肋間神經(jīng)痛，也有可能是肋軟骨炎。但資料較少，不能做出明確的診斷。

但醫(yī)生在看病時，先是要考慮有無冠心病、心肌病和瓣膜病等比較有危險的疾病，如果能排除，再考慮肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎等沒有危險的疾病。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)比較發(fā)達了。對心臟病的認知已經(jīng)發(fā)生天翻地覆的變化，那就是很多情況，醫(yī)生不能做出明確的診斷，但要做的就是看看有無危險。心電圖和癥狀描述只是比較初步的檢查。

很多人到醫(yī)院里看病，有時醫(yī)生也會給他開一大堆檢查，很多人認為這是過度檢查。我來告訴你為什么。

心臟病在發(fā)作時，人和人的感覺和差別極大。有些人一發(fā)病就猝死，沒有任何之前的不舒服。有些人得了心梗，心電圖可能變化不明顯，根本就沒有癥狀，甚至過了多少年。到醫(yī)院檢查，一看，原來有心梗。

怎么辦，就有了危險分層一說。如果有一個病人來，先根據(jù)年齡、危險因素情況、癥狀、心電圖等判斷他有問題的概率有多大，如果懷疑有急性冠心病，那就抽血查有無心肌壞死的標(biāo)志物，以除外心梗。

如果根據(jù)病情，不考慮急性冠心病。再看冠心病的危險有多高，如果有多個危險因素，如吸煙、肥胖、高血壓等，加上年齡，如果懷疑冠心病，建議行運動試驗。

如果46歲，沒有危險因素，癥狀不典型，考慮冠心病的可能性較低，結(jié)合體檢沒有心臟雜音和仔細看心電圖沒有動態(tài)變化等，基本不考慮冠心病時，再考慮肋軟骨炎等疾病。

另外，很多心臟病的心電圖是看似正常，其實有問題，我們一般不看其他人出的心電圖報告，一定要眼見為實。

冠心病與肋間神經(jīng)痛都是臨床常見疾病，二者均有可能出現(xiàn)胸部疼痛的臨床表現(xiàn)，癥狀不是很典型的時候很難鑒別。

冠心病主要包括心絞痛及心肌梗死兩種類型，是由于各種原因?qū)е滦募∪毖�、缺氧或心肌細胞壞死的一種疾病,容易發(fā)生猝死,臨床中需要謹慎對待。典型的心絞痛患者一般以心前區(qū)憋悶不適前來就診，有較為明顯的誘因,如勞累等。胸悶持續(xù)時間較短，一般持續(xù)時間小于5分鐘，可以通過休息或舌下含硝酸甘油來緩解。但心肌梗死的癥狀較心絞痛嚴重，疼痛程度重，持續(xù)時間長，休息及舌下含硝酸甘油后無明顯緩解。遇到類似情況,心電圖是必查項目，但心電圖并不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因為不發(fā)作的時候，從心電圖上不一定得出心肌缺血的結(jié)果，所以不能僅僅依據(jù)心電圖進行判斷。通過抽血查心肌損傷標(biāo)志物對診斷急性心肌梗死有重要參考價值。如果條件允許,我們可以通過影像學(xué)協(xié)助診斷，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。此外,臨床中還有一部分患者主訴基本與冠心病癥狀相吻合，但經(jīng)過相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)并不是冠心病，她們就是更年期的女性患者。

肋間神經(jīng)痛與冠心病都具有胸部疼痛的臨床表現(xiàn)，但肋間神經(jīng)痛危險性較低，一般不會在短時間內(nèi)對患者造成致命性損害。本病可由多種原因引起，在咳嗽、深呼吸或打噴嚏時加重。一般無冠心病的典型臨床特點及心電圖表現(xiàn)。

出現(xiàn)心前區(qū)憋悶不適時，首先排除冠心病等致命性相關(guān)疾病，如考慮肋間神經(jīng)痛需明確病因,對癥治療，避免延誤病情。

本期答主：劉冬蓮 醫(yī)學(xué)碩士

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判斷冠心病肋間神經(jīng)痛，是胸痛醫(yī)生的基本功，我們始終把握一個原則:心里裝著胸痛三聯(lián)征——急性冠脈綜合征，主動脈夾層，肺栓塞。

每一個胸痛患者我們都必須先排除這三個胸痛，才能稍放心下來進一步去診斷，因為胸痛三聯(lián)征發(fā)病急，死亡率高！

冠心病的心絞痛和肋間神經(jīng)痛怎么區(qū)分呢？

冠心病的人疼一般持續(xù)時間較短，越2-15分鐘，(心肌梗死屬于持續(xù)不緩解的癥狀)；

肋間神經(jīng)痛患病時間比較長，肋間皮膚的觸覺會減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現(xiàn)。

2、疼痛范圍

冠心病的疼大多數(shù)是一片區(qū)域疼痛，伴放射線疼痛，有時候放射到背部，有時候放射到咽部，有時候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影響。

肋間神經(jīng)痛疼痛時，一般順著一條肋間神經(jīng)走向產(chǎn)生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。

3、壓疼

冠心病疼痛，不受外力影響，比如按壓后疼痛不會改變，即不會加重也不會減輕；

肋間神經(jīng)痛，背骨側(cè)面、腋窩還有胸側(cè)面都是壓痛點，一般壓痛點都是固定的，尤其是外側(cè)皮神經(jīng)的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。

4、心電圖

冠心病一般都有心電圖心肌缺血的動態(tài)改變，只要用心去抓，都會發(fā)現(xiàn)變化，或行動態(tài)心電圖及運動試驗檢查。

肋間神經(jīng)痛一般心電圖沒有任何變化。

5、高危因素

冠心病一般都有高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙，遺傳家族史，肥胖，不運動等特點。

肋間神經(jīng)痛一般無高危因素的特點。

6、硝酸甘油敏感性

冠心病心絞痛對于硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心絞痛含服硝酸甘油可于2分鐘左右完全緩解；

肋間神經(jīng)痛含服硝酸甘油沒有變化。

7、伴隨癥狀

冠心病可以伴隨胸悶、憋氣、心慌、心悸、出汗、牙疼、后背疼痛等。

肋骨神經(jīng)痛是難以忍受的，感覺身體某個部位活動一下，全身都會跟著疼，其實疼痛也是最主要的癥狀。

這幾點就是對于冠心病和肋間神經(jīng)痛的一個初步判斷，對于胸痛中心的醫(yī)生來說，這些知識點要在詢問病史，查體，看心電圖的過程中全面結(jié)合，盡快給出一個診斷，以免耽誤冠心病心絞痛！

最簡單、最迅速的判斷是用右手姆指尖對左肋第三、第四胸骨肋骨關(guān)節(jié)上、下處稍加擠壓，只要有明確壓痛點就不考慮心絞痛了，因為心絞痛體表是沒有壓痛點的。雖然這是最基本的常識，但現(xiàn)在心血管醫(yī)生只要遇到胸痛的人第一思考絕對是心絞痛？心肌梗塞？對胸肋關(guān)節(jié)或肋間神經(jīng)痛的概念幾乎消失了，其實這是個和外科交界的癥狀。

心絞痛有典型和不典型的，典型的心絞痛往往與過度用力、情緒沖動、郁悶、緊張、焦慮、恐懼、大量抽煙有關(guān)。與勞累有關(guān)大多屬于勞累性心絞痛，也屬于穩(wěn)定性心絞痛，休息可緩解或舌下含硝酸甘油片有效，勞累可誘發(fā)。

其他的都屬于不穩(wěn)定性心絞痛。典型發(fā)作時胸骨中下1/3有絞窄、撕裂、刀割樣劇烈疼痛，一般也就幾分鐘，當(dāng)時會感到缺氧般的頻死感，有的會有咽喉拤住般的悶痛，部分患者可向牙齒或左臂放射產(chǎn)生疼痛。如果這種難以忍受的劇烈疼痛超過10-15分鐘以上有可能發(fā)生急性心肌梗塞了。部分高齡老人和長期患有糖尿病患者，痛覺神經(jīng)敏感性差，疼痛感覺會不典型，往往以胸悶或難以用語言表達的不適感。真性心絞痛患者大部分人有三高，也不排除連續(xù)抽煙過多導(dǎo)致冠狀動脈痙攣產(chǎn)生的心絞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，這也應(yīng)引起高度重視，心電圖和心肌酶是最好的確診手段。

臨床上會遇到更多的假性心絞痛病人，這些人沒有上述典型的心絞痛癥狀，而是以胸部較輕的不適感、間歇性的針刺感或隱痛感、也常見持續(xù)時間較長的胸悶、或難以表達的胸部壓迫感或鈍痛感。這些人群往往對冠心病有明顯的恐懼心理，但很少有三高（或控制較好的人）。往往性格天生多思、多慮、多疑、暗示性重、膽小、易緊張、敏感、容易焦慮和疑病，或?qū)�冠心病心肌梗塞特別害怕，而且這些人往往睡眠不好，常會有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)查不出毛病繁多癥狀 ，與內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，常有家屬史。

這種假性心絞痛會反復(fù)出現(xiàn)，疼痛域值與心理因素有關(guān)，越緊長疼痛域值越低，輕微的不適或疼痛被放大了。這種反復(fù)（也可以）發(fā)作的胸痛確幾乎不會發(fā)生心血管事件。過去都稱為肋軟骨炎或肋間神經(jīng)痛，這種胸“痛”癥狀大多來自于左側(cè)二、三、廠，四胸肋關(guān)節(jié)勞損后的非特異性炎癥壓迫到神經(jīng)根引起，有時咳嗽、提重物等因素可誘發(fā)輊微的不適或疼痛會被放大產(chǎn)生擔(dān)憂或恐懼心理。

每個人都可以按以下方法來確定：當(dāng)疼痛感覺出現(xiàn)時用你右手姆指尖（指尖面積小壓強大）從左第二、三、四胸肋關(guān)節(jié)（胸骨正中向左移1到1.5cm)從肋骨和胸骨交界處由上緣向下揉壓（力量漸加重）或從下緣往上推壓，如果有一處與其他位置比較有明顯或特別明顯的壓痛點，且可以重復(fù)加壓后出現(xiàn)，那就可以明確了診斷了，恭喜你肯定不是冠心病的心絞痛，因為心絞痛體表不會有壓痛點。

如果單用抗焦慮類藥物效果一般而且會反復(fù)再發(fā)生類似情況。胸肋關(guān)節(jié)非特異性炎癥產(chǎn)生的疤痕壓迫到神經(jīng)未梢這個生物學(xué)的病變基礎(chǔ)不解決，還會不定期反復(fù)嚇唬你，只要你想到心絞痛三個字時，它又來了。局封是個好辦法但很少醫(yī)生理解、敢打這一針（怕氣胸）確實有一定的技術(shù)要求，但效果極佳且立即見效，少有復(fù)發(fā)。

如果你到心血管醫(yī)生那兒去看病，絕大多數(shù)醫(yī)生會勸你做冠那造影，如果是有大于50%到70%狹窄且有“癥狀”肯定放支架了。不過放支架前我勸你還是按上述方法查一下，因為造影陽性不代表你的“胸痛”就是心肌供血不足產(chǎn)生的心絞痛，有部分患者植入支架后“胸痛”依舊。如果造影陰性醫(yī)生也無奈了。基本上少有心血管醫(yī)生會想到這個“病”。因此基本上幾乎沒有醫(yī)生會這樣桿查，因為書本的鑑別診斷中沒有這一條，所以別怪醫(yī)生。

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈結(jié)構(gòu)、或功能異常導(dǎo)致的心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病，也稱為缺血性心臟病。

肋間神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疼痛，由于分布在肋間肌肉的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的疼痛。

冠心病與肋間神經(jīng)痛的區(qū)別；

1、冠心病典型的表現(xiàn)為活動、受涼、情緒激動誘發(fā)的心前區(qū)的疼痛，疼痛范圍一般為手掌大小，疼痛性質(zhì)為壓迫感、緊縮感、窒息感，疼痛持續(xù)約數(shù)分鐘到十余分鐘不等，停止活動或含服硝酸甘油后可以緩解，有時疼痛可以放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸咽部、下頜部，發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚出汗，在發(fā)作時行心電圖檢查可以心肌缺血的表現(xiàn)。

2、肋間神經(jīng)痛的疼痛與活動沒有關(guān)系，休息和含服硝酸甘油不會緩解，一般表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛，或陣發(fā)性的針刺感的疼痛，部位與肋間神經(jīng)分布的位置有關(guān)系，疼痛發(fā)作時也不會伴有出冷汗、心率增快、血壓升高等表現(xiàn)，心電圖當(dāng)然也是正常的。

3、另外也可以根據(jù)發(fā)生冠心病的危險因素來幫助判斷，一般患有冠心病的病人會有高血壓、血脂異常、年齡偏大、有吸煙史、肥胖、家族史，有這些危險因素的人一旦發(fā)生了心前區(qū)的疼痛高度懷疑患有冠心病，應(yīng)該盡快就診，行冠脈造影檢查，明確冠狀動脈血管情況。

本期答主：韓文莉，醫(yī)學(xué)碩士

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冠心病是常見的心血管疾病之一，肋間神經(jīng)痛則相對少見，但兩者有一個共同的特點就是胸痛，因此臨床上經(jīng)常會造成一定的混淆，本問題就是詢問兩者的區(qū)別，以下精靈醫(yī)生為大家簡單介紹兩者的區(qū)別。

具體了解兩者的區(qū)別之前首先需要知道兩個疾病的發(fā)病原因。冠心病是由于供應(yīng)心臟血液的血管發(fā)生狹窄而造成心肌缺血所造成的疼痛，這種疼痛是一種內(nèi)臟痛。肋間神經(jīng)痛則是肋間神經(jīng)受到某些原因的刺激，如：壓迫、炎癥等，因此這種疼痛是一種外周神經(jīng)痛。由于兩者的發(fā)病原因不同因此也會有所區(qū)別，主要的不同如下：

1、疼痛的誘因不同：冠心病的疼痛主要與活動量增加和情緒激動有關(guān)，而肋間神經(jīng)痛則可能與呼吸或局部受到刺激有關(guān)；

2、疼痛的感覺不同：冠心病多為心前區(qū)的悶痛，而肋間神經(jīng)痛可以表現(xiàn)為過電樣疼痛；

3、疼痛的部位不同：冠心病的疼痛位置相對彌散，而肋間神經(jīng)痛的疼痛則順著肋緣分布較為具體；

4、疼痛后緩解方式不同：冠心病疼痛后多數(shù)可以含服硝酸甘油得到好轉(zhuǎn)，而肋間神經(jīng)痛則可以服用非甾體止痛藥物得到緩解；

5、疼痛時心電圖改變不同：冠心病疼痛時多數(shù)會伴有心電圖的改變，肋間神經(jīng)痛則不會發(fā)生這種情況；

以上簡單的介紹了冠心病疼痛與肋間神經(jīng)痛不同的一些要點，需要說明的是普通民眾很難對兩者進行區(qū)分，同時與胸痛相關(guān)的疾病還有很多，因此精靈醫(yī)生建議如果發(fā)生胸痛一定要到醫(yī)院就診，不要自行鑒別和盲目服藥治療。

　　冠心病是冠狀動脈嚴重狹窄導(dǎo)致的心肌供血不足癥狀的統(tǒng)稱，最常見的就是心絞痛，患者表現(xiàn)為左側(cè)胸前區(qū)發(fā)作性胸痛或胸部不適;而肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)炎癥導(dǎo)致的胸部肋間斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)的劇烈疼痛。作為老百姓，應(yīng)怎樣判斷冠心病與肋間神經(jīng)痛兩種疾病呢?

　　第一，從發(fā)作時的癥狀來區(qū)分。冠心病導(dǎo)致的左側(cè)胸前區(qū)疼痛多數(shù)是一片區(qū)域疼痛，伴有胸悶、憋氣等不適，有時候會有一種心前區(qū)壓著石頭樣的疼痛，有時疼痛會放射到后背部甚至咽喉部位，一般持續(xù)時間較短，幾分鐘內(nèi)可以自行緩解，休息或者舌下含服硝酸甘油后疼痛能很快緩解。肋間神經(jīng)痛患者疼痛區(qū)域可以是對稱性的平面，一般發(fā)生在肋間隙的位置，順著一條肋間神經(jīng)走向產(chǎn)生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。同時往往伴有肋間皮膚的感覺減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現(xiàn)。疼痛時間不固定，往往是突發(fā)性的，也有的患者疼痛持續(xù)很久，服用硝酸甘油無法緩解，需使用布洛芬等止痛藥物。

　　第二，如果自行按壓查體，癥狀也不一樣。如果自行按壓疼痛部位，冠心病導(dǎo)致的疼痛不受外力影響，按壓后疼痛不會改變;但是肋間神經(jīng)痛的壓痛點都是固定的，尤其是外側(cè)皮神經(jīng)的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。

　　第三，輔助檢查—心電圖可以區(qū)分兩種疾病。冠心病引起的疼痛患者進行心電圖檢查，往往有心肌缺血的動態(tài)改變，但是肋間神經(jīng)痛患者的心電圖一般都是正常的，沒有任何變化。

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臨床初步判斷：

1.患者的年齡和職業(yè)。一般40歲以上或者經(jīng)常長久埋頭熬夜職業(yè)者，一般易患冠心病。肋間神經(jīng)痛多數(shù)發(fā)生在年輕人或者被異物傷都到。

2.細看患者舌頭，舌底靜脈曲張，表明心臟有瘀血堵塞，或者耳朵的耳垂有對折線，或者患者嘴唇發(fā)紫，心臟供血不足，可以初步判斷為冠心病。肋間神經(jīng)痛一般沒有此外觀表現(xiàn)。

3.痛感，一般冠心病發(fā)生心絞痛時，患者胸口激烈絞痛，呼吸困難，一般時間10分鐘以內(nèi)。平時表現(xiàn)為心窩或者左胸口悶悶的不暢，壓抑。肋間神經(jīng)痛，按壓有非常敏感的痛點，如果由此引起胸膜炎，痛點可能漂移。冠心病按壓痛點不夠是很敏感。

4.血常規(guī)檢查，冠心病患者血脂一定偏高，死亡的血細胞是破裂的。肋間神經(jīng)痛沒有此指標(biāo)。

5.冠心病與飲食習(xí)慣、遺傳基因有一定聯(lián)系。肋間神經(jīng)痛沒有。

6.建議到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院做進一步檢查。

這個問題應(yīng)該不是僅憑這些描述可以確定的。除非你在網(wǎng)上正好遇到了對此非常有經(jīng)驗的醫(yī)師。一般而言，兩種問題各有診斷依據(jù)。你不妨在網(wǎng)上查找一下這兩種問題各自的癥狀表現(xiàn)。然后再判斷。

個人理解，冠心病是一種疾病表現(xiàn)比較多的疾病，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，都各自有判斷。冠心病這個詞本來是西醫(yī)的說法，一般來說，會有三高的基礎(chǔ)，至少是血脂高。中醫(yī)講是氣滯血瘀。如果是肋間神經(jīng)痛，恐怕問題就不會那么復(fù)雜，不會有冠心病的各種表現(xiàn)，多半也不會是氣滯血瘀引起。

網(wǎng)上有一段關(guān)于肋間神經(jīng)痛的治療，轉(zhuǎn)發(fā)出來供參考。

“肋間神經(jīng)痛是臨床上較為常見的一種疾病，表現(xiàn)為單側(cè)肋間的陣發(fā)性疼痛，多以竄痛或刺痛為主，可放射至患側(cè)肩背部。用王不留行籽外貼治療，療效顯著。

使用時先剪一塊約5×3.5厘米大小的麝香壯骨膏，在中間撒上已準(zhǔn)備好的王不留行籽（注意不要堆積），按壓粘牢后外貼于肋間神經(jīng)疼痛的沿線處，然后按摩1至2分鐘，至患者感到局部微痛、發(fā)熱即可。每日按摩4至6次，每2至3天如法換藥1次，至痊愈為止�！�