對(duì)于高血壓患者來說，合理安全的用藥控制血壓是很重要的事情，在高血壓的合理用藥原則中，聯(lián)合用藥就是其中之一，因此，兩種降壓藥同時(shí)吃當(dāng)然是沒有問題的，如果是合理選擇的兩種降壓藥，不但會(huì)有協(xié)同降壓的效果，在副作用、靶向器官保護(hù)方面，也會(huì)有更多的獲益。

先來說什么情況下需要服用兩種降壓藥來控制血壓。對(duì)于初級(jí)高血壓，血壓未超過160/100的情況下，如果沒有其他的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，通過生活調(diào)理控制3~6個(gè)月，血壓降不下來的情況下，就應(yīng)該考慮用藥，這時(shí)候，可以選擇單種藥物來控制血壓，也可以選擇兩種低劑量的降壓藥來聯(lián)合應(yīng)用控制血壓，總之，如何服藥不是最終目的，用藥的最終目的是控制血壓能夠平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)。而對(duì)于血壓值在160/100以上的中重度高血壓患者，我們通常推薦在注意生活調(diào)理的同時(shí)，馬上啟動(dòng)藥物治療，而且推薦在中重度高血壓的初始藥物選擇上，就使用降壓藥物的聯(lián)用，即選擇兩種或多種降壓藥來控制血壓的治療方案。

之所以很多時(shí)候推薦兩種降壓藥一起服用降血壓，是因?yàn)楹芏嗲闆r下，在單種降壓藥用藥劑量已經(jīng)達(dá)到常規(guī)應(yīng)用劑量或更高時(shí)，為了控制好血壓，繼續(xù)加大劑量的降壓效果往往并不明顯，而如果這時(shí)候，我們加服一種其他類型的降壓藥，從不同的作用機(jī)理上來控制血壓，往往在不增大甚至減少原用藥劑量的基礎(chǔ)上，降壓效果卻更好。舉個(gè)例子，沙坦或者普利類藥物，通過抑制血管緊張素系統(tǒng)，從而達(dá)到抑制血管緊張，舒張動(dòng)脈、靜脈血管的作用來降低血壓，如果服用這類藥物單種藥物無法有效的控制血壓達(dá)標(biāo)，如果加服噻嗪類的利尿劑，通過改善水鈉潴留、降低血容量來與沙坦或普利類藥物協(xié)同降壓，這兩種藥物從兩個(gè)方面的作用機(jī)理共同作用，往往降壓效果更加顯著。簡單來說，聯(lián)合用藥降壓藥，往往能達(dá)到1+1＞2的降壓效果。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，除了能夠改善降壓效果，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率外，在藥物副作用改善、靶向器官的保護(hù)方面，也有一定的優(yōu)勢(shì)。還是舉上面談到的普利或沙坦和利尿劑的組合，這兩類組合能夠有效協(xié)同降低血壓以外，普利或沙坦類藥物能夠降低腎小球率過濾，導(dǎo)致血鉀升高的風(fēng)險(xiǎn)，而噻嗪類利尿劑，在促進(jìn)排鈉的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致血鉀的流失，有引起低血鉀的不良反應(yīng)，這兩個(gè)藥物聯(lián)用，一個(gè)升高血鉀，一個(gè)降低血鉀，減少了服用降壓藥導(dǎo)致血鉀紊亂的風(fēng)險(xiǎn)；而利尿劑的利尿作用可以激活交感神經(jīng)和RASS系統(tǒng)，對(duì)于高血壓的控制是不利的方面，但沙坦或普利恰恰是RASS抑制劑，因此，這樣的組合，也會(huì)避免利尿劑引起的RASS興奮問題，能夠更好的控制血壓。因此，兩種降壓藥同時(shí)服用，在很多時(shí)候，在副作用發(fā)生率上，還可以達(dá)到1+1＜2的效果。

綜上所述，降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠加強(qiáng)降壓效果，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，同時(shí)很多時(shí)候也可以改善和抵消降壓藥的副作用發(fā)生率，組合用的好，其對(duì)于高血壓患者的健康獲益是多方面的。但需要指出的是，降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，并不是所有的降壓藥，隨便組合就可以，合理的聯(lián)合用藥，一方面要在降血壓上有協(xié)同降壓的作用，另一方面，在副作用方面也要沒有疊加和增加副作用風(fēng)險(xiǎn)的效果，才能算是好的降壓藥組合。通常對(duì)于降血壓的用藥組合來說，除了我們前面談到的普利/沙坦+噻嗪類利尿劑的組合，普利/沙坦+地平類藥物，地平類藥物+β受體阻滯劑（如美托洛爾）等也都是很好的降壓藥組合，以上僅是對(duì)降壓藥聯(lián)合用藥的舉例介紹，具體用藥還請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生對(duì)您的身體情況、服藥禁忌情況進(jìn)行充分評(píng)估后選擇。

首先明確回答大家的問題，大多數(shù)情況下兩種降壓藥是可以一起吃的，但是要選擇好配伍關(guān)系，不能說任何兩種降壓藥都能一起吃，要選擇兩種合適的降壓藥一起吃這很關(guān)鍵。但是，我想問這個(gè)問題的患者可能是想問：高血壓患者能不能吃兩種降壓藥來降血壓？這個(gè)答案是肯定的，肯定能同時(shí)吃兩種降壓藥的，沒問題。但是，哪些降壓藥可以同時(shí)吃呢？

一般說來，各國高血壓指南推薦的聯(lián)合用藥方案包括：地平類降壓藥聯(lián)合利尿劑，地平類降壓藥聯(lián)合普利類或者沙坦類降壓藥都是推薦的聯(lián)合用藥方案。而普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥聯(lián)合利尿劑也是很好的聯(lián)合用藥方案。除了兩種降壓藥同時(shí)用，有時(shí)候還會(huì)3種降壓藥同時(shí)用，比如說地平類降壓藥+普利或者沙坦+利尿劑，也是經(jīng)典的降壓藥聯(lián)合用藥方案。

可見，高血壓患者不是只能吃一個(gè)降壓藥，兩個(gè)降壓藥同時(shí)吃，或者說三個(gè)降壓藥同時(shí)

吃的情況不在少數(shù)。但是如何選擇比較好的藥物配伍方案，就是應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)生那里解決的問題了。

我們遇到初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，一般盡量先用一種降壓藥開始，當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)血壓已經(jīng)高于160/100就會(huì)使用兩種降壓藥聯(lián)合用藥。

其實(shí)對(duì)于大部分高血壓患者，都很難通過一種降壓藥或一片降壓藥把血壓降到正常。在臨床使用兩種降壓藥或兩種以上的降壓藥很常見。

使用兩種降壓藥有什么好處？

我們先看看最新的中國高血壓防治指南，對(duì)于新發(fā)一級(jí)高血壓，也就是160/100以內(nèi)的高血壓，可以選擇五大類中的任意一個(gè)來降血壓，也就是新發(fā)一級(jí)高血壓可以吃地平、沙坦、普利、洛爾或利尿劑。雖然5種均可選擇，但在真實(shí)的臨床我們更多的是選擇了地平類或沙坦/普利，因?yàn)橐环矫孢@三種藥物降壓效果相對(duì)較好，另一方面作用廣泛，除了降壓還能保護(hù)心血管。

但對(duì)于160/100以上的血壓，或一種降壓藥沒有控制好的高血壓，那最好使用兩種或兩種以上的降壓藥。

為什么不加倍原有的一種降壓藥，而是用兩種降壓藥？

因?yàn)?+1＞2，兩種降壓藥效果要比一種降壓藥翻倍效果好；

因?yàn)檫@樣能盡可能減少降壓藥副作用；

因?yàn)楦哐獕撼３：喜⒑芏嗉膊。瑑煞N降壓藥兼顧更多。

所以，我們常常會(huì)用到兩種降壓藥，最新指南推薦，這樣的組合:

地平＋沙坦/普利，沙坦/普利＋利尿，地平＋利尿，地平＋洛爾，或直接的復(fù)合制劑，這5種聯(lián)合用藥是目前最先推薦的聯(lián)合用藥。

如果兩種不行，可能還會(huì)用到3種降壓藥:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛爾。

兩種降壓藥不是簡單的疊加，而是一種聯(lián)合，聯(lián)合不是簡單的1+1。

聯(lián)合用藥，效果更好！

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【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會(huì)盡快回復(fù)您�！�

這個(gè)問題的關(guān)鍵是是否符合聯(lián)用降壓藥的指征及聯(lián)用的降壓藥是否合理。

首先，是否可以同時(shí)吃兩種高血壓藥取決于基礎(chǔ)血壓水平，如果血壓不太高(收縮壓<160mmHg，舒張壓<100mmHg)，單用一種降壓藥+生活方式改善就可能可以把血壓控制在目標(biāo)值，是不需要聯(lián)用降壓藥的。而如果是收縮壓≥ 160 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 100 mmHg時(shí)，是啟動(dòng)兩種降壓藥的時(shí)機(jī)。在選用兩種降壓藥聯(lián)用后，可以起到協(xié)同降壓的作用，使降壓效果更強(qiáng)，并減少降壓藥的副作用。比如最常用的鈣離子拮抗劑（如氨氯地平等）常和ARB（纈沙坦等）/ACEI（洛汀新等）聯(lián)合應(yīng)用，可以從不同機(jī)制共同發(fā)揮協(xié)同降壓作用，起到更好的降壓效果。也有一些廠家直接把氨氯地平和纈沙坦制成復(fù)合制劑氨氯地平/纈沙坦，商品名叫做倍博特。更常見的，是一些ARB類藥物（如氯沙坦、厄貝沙坦等）與利尿劑（雙氫克尿噻）的聯(lián)合并制成了復(fù)合制劑，如氯沙坦/氫氯噻嗪（海捷亞）、纈沙坦/雙氫克尿噻（復(fù)代文）等。簡單講，如果基礎(chǔ)血壓數(shù)值超過160/100mmHg就是可以聯(lián)用降壓藥的指征。

最后，是降壓藥聯(lián)用的合理性問題。不是所有的降壓藥都可以兩兩聯(lián)合的，都是同一大類的降壓藥是不能聯(lián)合的，比如都是鈣離子拮抗劑的氨氯地平和非洛地平是不能聯(lián)合一起吃的。另外最容易錯(cuò)誤聯(lián)合的是ACER和ARB類藥物的聯(lián)合，如洛汀新+代文一起吃，容易引起高鉀血癥等副作用，也不能聯(lián)合吃。

總之，降壓藥的使用原則是小劑量聯(lián)合應(yīng)用降壓治療，比單純?cè)黾右环N降壓藥的劑量將發(fā)揮更好的協(xié)同降壓作用和減少不良反應(yīng)。

高血壓的治療為綜合治療，不僅需要改變生活方式，必要時(shí)還應(yīng)給予藥物降壓。使用藥物降壓的患者，大多數(shù)需要兩種及以上，才能將血壓控制在目標(biāo)范圍。那么，兩種降壓藥一起服用，有何益處呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

使用單藥降血壓時(shí)，若起始劑量不能控制血壓，通常會(huì)增加藥物劑量以達(dá)到預(yù)期的降壓效果。大多降壓藥不良反應(yīng)的發(fā)生呈劑量依耐性，即用量越大，不良反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也會(huì)隨之增多。因此，增加單藥劑量雖然可增強(qiáng)降壓效果，但隨之而來的是，不良反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增加。那么，有沒有哪一種降壓方案，在增強(qiáng)降壓療效的同時(shí)，又不增加不良反應(yīng)呢？當(dāng)然有，不僅如此，優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案，不僅可增加降壓療效，還可減少或抵消相互的不良反應(yīng)。如30mg的拜新同與小劑量倍他樂克聯(lián)用時(shí)，降壓作用不亞于60mg的拜新同，甚至?xí)�超過60mg拜新同的降壓作用。但拜新同等地平類降壓藥，長期使用會(huì)增加踝部水腫、心悸等不良反應(yīng)，尤其在增加用藥劑量時(shí)，這些不良反應(yīng)會(huì)更加明顯；但此時(shí)若與其它降壓藥聯(lián)用，則會(huì)減輕或抵消不良反應(yīng)。

• 與普利或沙坦聯(lián)用時(shí)，由于普利與沙坦會(huì)舒張腎臟血管，從而可減輕地平類藥物引起的踝部水腫；
• 與美托洛爾、比索洛爾等聯(lián)用時(shí)，由于洛兒類藥物可減慢心率，與地平類藥物引起的心悸相抵消，減少心悸的發(fā)生；
• 與氫氯噻嗪聯(lián)用時(shí)，由于地平類藥物通過擴(kuò)張血管降低血壓，氫氯噻嗪通過利尿減少血容量，二者協(xié)同降低血壓對(duì)腦血管的損害，從而降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
  
  

綜上，兩種降壓藥可以聯(lián)用，聯(lián)用不僅可增強(qiáng)降壓療效，還可減少或抵消不良反應(yīng)。但聯(lián)用時(shí)，應(yīng)選擇降壓機(jī)制不同、降壓作用相加、減輕或抵消各自不良反應(yīng)的藥物。

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你好，我是知心藍(lán)醫(yī)生。

兩種降壓藥同時(shí)吃，對(duì)于高血壓的治療是一種很常見、很有用的治療方法。從這個(gè)用藥的現(xiàn)象就可以看出來，聯(lián)合用藥是有好處的，要不然醫(yī)生也不會(huì)選擇這樣的治療方案。具體有哪些好處，我們一起來看一看。

1、增加降壓療效

(1)我們吃降壓藥的首要目的是為了把血壓控制達(dá)標(biāo)，所以聯(lián)合用藥的最大的作用之一就是能夠增強(qiáng)降壓療效。

(2)降壓藥種類：我們常用的降壓藥有5大類，分別是利尿劑(如氫氯噻嗪)、鈣離子拮抗劑(如氨氯地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如貝那普利)、血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)等。

(3)降壓藥的協(xié)同作用：不同種類的降壓藥，它們的作用機(jī)制是不一樣的，在聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，就會(huì)起到一個(gè)協(xié)同作用，也就是說1+1>2，比如地平+沙坦、沙坦+利尿劑、沙坦+洛爾都是不錯(cuò)的搭配。

2、減少副作用

(1)對(duì)于高血壓的藥物治療，很多患者是比較排斥的，主要是擔(dān)心藥物的副作用，確實(shí)藥物都是有一定副作用的。那對(duì)于兩種藥物聯(lián)用，很多人就有更多的顧慮了，豈不是副作用會(huì)增加？

(2)聯(lián)合用藥的選擇：對(duì)于降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，選擇聯(lián)合應(yīng)用方案是有一定技巧的。藥物選擇的對(duì)，不但不會(huì)增加副作用，反而會(huì)減少副作用。舉個(gè)例子，地平類藥物如氨氯地平、硝苯地平，可能引起下肢浮腫的副作用，如果聯(lián)合應(yīng)用普利類藥物如貝那普利，或許可以減輕下肢水腫的現(xiàn)象。所以說，恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，副作用1+1<1。

3、哪些人需要聯(lián)合用藥

(1)對(duì)于中度以上的高血壓，也就是說收縮壓高于160毫米汞柱，舒張壓大于100毫米汞柱，在選用降壓藥的時(shí)候，可以直接選用兩種降壓藥聯(lián)合使用，或者單片復(fù)方制劑(兩種藥做成一個(gè)藥片)。

(2)對(duì)于經(jīng)過一種藥物治療一段時(shí)間之后，血壓仍然高于目標(biāo)血壓20/10mmhg的患者，建議聯(lián)合用藥。

(3)輕度高血壓患者，可以單用一種藥物，或者選擇小劑量聯(lián)合用藥。

總之，聯(lián)合用藥原則是高血壓用藥的基本原則之一，恰當(dāng)?shù)氖褂每梢栽黾咏祲函熜Ш蜏p少副作用。

關(guān)注知心藍(lán)醫(yī)生，了解更多心臟知識(shí)。

在搭配合理的情況下，是可以同時(shí)服用兩種降壓藥的，而且相比于服用一種藥物而言，可以達(dá)到1+1大于2的效果。

降壓是一件比較復(fù)雜的事情，降壓類藥物較多，對(duì)于大部分高血壓患者來說，單一性藥物很難使血壓降至理想水平，這時(shí)候?yàn)榱吮苊庋獕簩?duì)靶器官的持續(xù)傷害，就需要改變降壓方案，采用聯(lián)合2種或2種以上的降壓藥，而非不斷增加一種藥物的劑量，因?yàn)樗幬锒加兄��?dú)特的不良反應(yīng)，而當(dāng)藥物劑量增加時(shí)，常會(huì)伴隨不良反應(yīng)的加重，患者無法耐受。

在臨床上，至少70%的高血壓患者，常需2種或2種以上降壓藥才能讓血壓降低，這是因?yàn)槎喾N藥物的搭配，可以在提高藥物效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)，對(duì)靶器官有協(xié)同保護(hù)作用，單一種類藥物的劑量加倍，不如多種藥物的搭配。

藥物選擇要慎重！

盡管聯(lián)合用藥是降壓治療的重要組成部分，但絕不是說可以隨便應(yīng)用兩種降壓藥物，一旦搭配不好，不僅不能降壓，反而可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

臨床上的常用聯(lián)合降壓組合是：普利類+地平類；沙坦類+地平類；普利類+利尿劑；地平類+利尿劑；地平類+β受體阻滯劑。

一般來說不建議聯(lián)用的降壓組合是：普利類+沙坦類；普利類+β受體阻滯劑（少用但適合合并心臟患者）；沙坦類+β受體阻滯劑（少用但適合合并心臟病患者）；非二氫吡啶類+β受體阻滯劑。

另外，我需要提醒大家：在服用藥物的同時(shí)，不要忽略生活方式的改變！

患者之所以采用聯(lián)合用藥，是因?yàn)閱我凰幬餆o法降低血壓，造成這種情況的原因有很多，最常見的就是沒有改善生活飲食習(xí)慣，“繼續(xù)抽煙喝酒，飲食不節(jié)制，生活習(xí)慣不規(guī)律等”，對(duì)于這種患者來說，如果依舊如此即使聯(lián)合用藥，依然無法使血壓降低。

這就是臨床上一種特別常見的誤區(qū)：單純依賴藥物。

其實(shí)高血壓的降壓治療，是一種消極被動(dòng)的控制，而非常規(guī)意義上的治愈，對(duì)此我們需要考慮其他因素的影響，最簡單常見的例子就是：當(dāng)患者情緒激動(dòng)時(shí)，即使天天服藥依然會(huì)導(dǎo)致血壓的快速升高，所以單純的藥物并不能保證血壓的穩(wěn)定下降。

降壓是復(fù)雜的，藥物只是降壓手段之一，我們?cè)诤侠響?yīng)用降壓藥的同時(shí)，也不要將其他降壓手段忽略，合理科學(xué)的定期服藥、加上規(guī)律健康的生活飲食，才是高血壓患者的正確選擇。

（我是羅民，三甲級(jí)醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認(rèn)同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點(diǎn)贊、關(guān)注，如果有什么問題，可以評(píng)論或私信我，我會(huì)盡力幫助大家�。�

聯(lián)合用藥是治療高血壓病的一項(xiàng)重要措施，也是高血壓合理用藥的主要原則之一，所以，兩種降壓藥物是可以同時(shí)服用的，這樣不僅可以促使血壓更趨向于正常及穩(wěn)定，還能更進(jìn)一步避免靶器官的功能損害。

不過，關(guān)于降壓藥物的選擇卻有著非常嚴(yán)格的要求，并不是任意挑選兩種或三種就能聯(lián)合使用的；

首先，當(dāng)單一藥物在常規(guī)劑量甚至最大劑量下仍不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，就需要聯(lián)合第二種降壓藥物，但這兩種藥物的降壓機(jī)制應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別；

其次，對(duì)于2級(jí)及以上水平的高血壓（血壓≥160/100mmHg），以及高于目標(biāo)值20/10mmHg的高血壓，都應(yīng)該考慮給予聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥的好處如下：

1、強(qiáng)化降壓效果：不同降壓機(jī)制的藥物一起服用可以起到協(xié)同降壓的效果，其作用完全可以達(dá)到1+1＞2的程度，比如20毫克的伲福達(dá)，如果配合小劑量的倍他樂克服用，幾乎可以獲得翻倍的降壓效果；而降壓效果的增強(qiáng)則意味著可以減少一部分藥物的應(yīng)用劑量；

2、減少藥物劑量：兩種或以上的降壓藥物同服，其協(xié)同作用可以強(qiáng)化降壓效果，即使減少一部分藥物劑量依然可以保證良好的降壓效果；以我的一位患者為例，他需要每次服用一整片25毫克的卡托普利才能使血壓達(dá)標(biāo)，但如果換用開富特（卡托普利和氫氯噻嗪的復(fù)合制劑），同樣也是一片達(dá)標(biāo)，但每片開富特中的卡托普利卻被減少到了10毫克；而藥物劑量的減少則意味著因其而產(chǎn)生的不良反應(yīng)將被削弱；

3、減弱或抵消不良反應(yīng)：這個(gè)同樣可以舉例說明，比如，部分患者在應(yīng)用硝苯地平后會(huì)出現(xiàn)心悸的不良反應(yīng)，但如果配合倍他樂克，便可以利用β受體阻滯劑減緩心率的副作用抵消或減弱這種心悸感；再比如剛才說的卡托普利和氫氯噻嗪，其中，卡托普利會(huì)導(dǎo)致血鉀升高，而氫氯噻嗪卻能促使血鉀排泄，二者聯(lián)合應(yīng)用便可以有效減少因血鉀水平異常而誘發(fā)的不良反應(yīng)。

總之，聯(lián)合用藥對(duì)于高血壓患者來說是非常重要的一種治療方式，但藥物的選擇必須個(gè)體化，每次調(diào)整藥物之前都應(yīng)該經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，以盡可能的優(yōu)化治療方案。

可以，但不是任意兩種藥都可以聯(lián)服。一旦血壓超標(biāo)，高血壓患者常首選單一作用機(jī)制的降壓藥進(jìn)行控制，但每一種作用機(jī)制的藥物降壓幅度是有限的。一旦體內(nèi)導(dǎo)致血壓升高的因素過多，服用單一種類的降壓藥常無法使血壓達(dá)標(biāo)，就得聯(lián)合2種或以上藥物控好血壓。臨床數(shù)據(jù)顯示，約70%左右高血壓患者需聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。

聯(lián)合用藥并非隨意配伍，各類降壓藥之間需要達(dá)到機(jī)制互補(bǔ)、增加療效、減少不良反應(yīng)的目的。目前常見的聯(lián)合服用方案為：地平+普利或沙坦，普利或沙坦+利尿劑，地平+β受體阻滯劑，利尿劑+β受體阻滯劑這4大類。

下面，“問上醫(yī)”就為您詳細(xì)介紹這幾種方案的益處。

地平+普利或沙坦

協(xié)同效應(yīng)：服用地平類時(shí)降血壓效率高，但身體常會(huì)誤以為出現(xiàn)了異常，會(huì)代償性激活血管緊張素系統(tǒng)（使血管收縮）。這將反過來削弱地平類的降壓效果。若同時(shí)服用阻礙血管緊張素發(fā)揮作用的普利（減少血管緊張素的量）或沙坦（霸占血管緊張素發(fā)揮作用的受體），則能更大程度發(fā)揮地平類的作用。

此外，地平類藥物會(huì)使末端動(dòng)脈擴(kuò)張留存更多血液，這會(huì)導(dǎo)致水腫問題。普利類或沙坦類降壓藥雖然與地平類藥物一樣可擴(kuò)張血管，但它們并非僅使動(dòng)脈擴(kuò)張，而是既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈。靜脈擴(kuò)張后，聚集在末端動(dòng)脈中的血液就有流通的通道，可以消除地平類藥物引起的水腫。

適用人群：單獨(dú)服用地平類藥物效果不佳，或出現(xiàn)明顯水腫副作用的患者。

普利或沙坦+利尿劑

協(xié)同效應(yīng)：利尿劑有利于排鈉，使血管平滑肌內(nèi)的納濃度降低。為維持必要的鈉濃度，細(xì)胞便會(huì)用內(nèi)部的鈣從外部換來鈉，這會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的鈣減少。而鈣離子是血管收縮必不可少的成分，鈣離子減少會(huì)使血管舒張，這會(huì)進(jìn)一步增加普利或沙坦使血管舒張的作用。此外，服用利尿劑可減少普利/沙坦帶來的血鉀過低的風(fēng)險(xiǎn)。

適用人群：單服普利或沙坦效果不佳的患者，或出現(xiàn)血鉀過低副作用的患者。

地平+β受體阻滯劑

協(xié)同效應(yīng)：β受體阻滯劑則主要作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)。心臟跳動(dòng)、血管收縮也受交感神經(jīng)的控制。緊張狀態(tài)等情況下，交感神經(jīng)興奮、心率快血管收縮，血壓升高。

交感神經(jīng)支配心肌需要有個(gè)中間人β受體，β受體阻滯劑便可使交感神經(jīng)興奮性降低，降低血壓。但服用β受體阻滯劑常會(huì)使心率過低。

如上文所述，地平類降壓藥具有擴(kuò)張血管和輕度增加心率作用，可抵消β受體阻滯劑收縮血管及減慢心率的副作用。

適用人群：單獨(dú)服用β受體阻滯劑出現(xiàn)心動(dòng)過緩或降壓效果不明顯的患者，或服用地平類藥物出現(xiàn)了心率加快問題的患者。

利尿劑+β受體阻滯劑

協(xié)同效應(yīng)：利尿劑促進(jìn)排鈉和多余水分，可降低血容量。此時(shí)，身體常會(huì)以為出了什么問題而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（加快血流）和腎素系統(tǒng)（收縮血管），從而使利尿劑降壓效用降低。而β受體阻滯劑則會(huì)降低交感活性及腎素活性，這就抵消了利尿劑的不良作用。

適用人群：單獨(dú)服用利尿劑或β受體阻滯劑效果不佳，或服用一段時(shí)間后效果下降者。

不能聯(lián)合服用的藥物方案

（1）普利與沙坦聯(lián)服

普利與沙坦都是作用于血管緊張素，只不過一個(gè)是減少血管緊張素的量，一個(gè)是阻止血管緊張素與相應(yīng)的受體結(jié)合。

兩者聯(lián)合服用，并不會(huì)增加降壓效果，反而會(huì)帶來更多的副作用。如干咳、水腫等。

（2）同一類別的藥物聯(lián)服

同一類藥物也包含許多個(gè)子品種，但作用原理都是一致的。單一原理的降壓幅度是有限的，聯(lián)合服用不會(huì)增加降壓收益，反而會(huì)增加副作用出現(xiàn)幾率。

例如地平類就包括硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等等。切不可既服用拜新同（硝苯地平控釋片），又服用絡(luò)活喜（氨氯地平）。

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目前常用的降壓藥有五類，分別是:鈣離子拮抗劑(地平類及維拉帕米，地爾硫卓)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(普利類)，血管緊張素II受體阻滯劑(沙坦類)，β受體阻滯劑(洛爾類及倍他樂克)及利尿藥。此外，還有α受體組織劑，醛固酮拮抗劑等，應(yīng)用極少。

前面的五種可以作為一線降壓藥，也就是說，剛剛發(fā)現(xiàn)高血壓，選擇一種來治療的話，常用的那五種都是可以選的(當(dāng)然，每種藥各有特點(diǎn)和特長，針對(duì)不同的個(gè)體有不同的推薦)。

如果一種一線降壓藥服用了一個(gè)月，血壓仍然不達(dá)標(biāo)，這時(shí)候就應(yīng)該考慮聯(lián)合用藥了！

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用目的在于加強(qiáng)降壓效果，減少彼此之間的副作用。因此，它們的搭配是有一定規(guī)律的。

下面是聯(lián)合應(yīng)用合理的降壓藥搭配:

1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑；

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)；

3.血管緊張素II受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑；

4.血管緊張素II受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑；

可以接受但不是特別推薦的組合有:

1.鈣離子拮抗劑+利尿劑；

2.噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑；

3.β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑或利尿劑。

不建議聯(lián)合使用的降壓藥有:

1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+血管緊張素II受體阻滯劑；

2.β受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II阻滯劑；

3.β受體阻滯劑+非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(維拉帕米和地爾硫卓)。

如果兩種降壓藥聯(lián)合，降壓效果還不理想，也可以三種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。

三藥聯(lián)合可以考慮鈣離子拮抗劑+噻嗪類利尿藥+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑。

其實(shí)現(xiàn)在就有很多現(xiàn)成的降壓藥組合，如復(fù)代文、海捷亞、安博諾等，其實(shí)都是兩種降壓藥的復(fù)方制劑。降壓藥聯(lián)合應(yīng)用主要是為了增加降壓作用，減少副作用。選擇合適的組合有時(shí)候比單藥一直加量效果更好。具體該如何選擇，一定要結(jié)合自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。