經(jīng)常有朋友咨詢高血壓如何治療的同時，向我提出“降壓藥是否傷腎”的疑問，尤其是男性朋友，因擔(dān)心降壓藥傷腎而不敢堅持用藥。

那么，降壓藥傷腎嗎？

我先給大家明確兩個概念。

一個是降壓藥的問題。目前臨床上使用的降壓藥一共分六類：沙坦類（比如必洛斯、代文）、地平類（比如絡(luò)活喜）、普利類（比如洛丁新）、利尿劑（比如氫氯噻嗪）、β-受體阻斷劑（比如倍他樂克）、α-受體阻斷劑（比如特拉唑嗪），其中前四類為一線降壓藥，意思是首選使用的藥物。降壓治療要聯(lián)合用藥。

另一個是腎的問題。我們常說的腎包括兩個內(nèi)容，一個是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟，指的是器官，也就是通俗說的“腰子”，具有排泄和內(nèi)分泌功能；另一個是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腎，指的是某些功能，其中包括性功能。通俗說的“傷腎”其實的意思是指損害性功能，這也是許多男性所擔(dān)憂的問題。

沙坦類和普利類降壓藥具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的藥理作用，是治療腎臟病的首選藥物；地平類降壓藥具有擴張腎動脈和降壓的效果，也對腎臟具有保護(hù)作用。這三類藥物不但不傷腎，而且還保腎，另三類藥物對腎臟沒有發(fā)現(xiàn)損害作用。

男性性功能障礙（陽痿、早泄等）大多是功能性障礙，也就是常說的心理障礙，只有很少一部分才是器質(zhì)性性功能障礙。男性器質(zhì)性性功能障礙的主要原因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化導(dǎo)致勃起障礙。而高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的四大危險因素。控制血壓本身就是治療動脈硬化、改善男性性功能的主要手段，降壓藥作為腎臟的“保護(hù)者”怎么能說傷腎呢？

長期高血壓引起心、腦、腎等身體主要臟器的損害，而降壓治療，即使降壓藥有少許的副作用，那與高血壓的危害相比也是微乎其微的。

高血壓一定要控制達(dá)標(biāo)，正規(guī)的降壓藥請放心使用。

一些高血壓患者受“腎乃先天之本”、“是藥三分毒”、“西藥傷肝腎”傳統(tǒng)思想的影響，患了高血壓也不吃藥，或者只用些中藥，拒絕使用西藥。殊不知目前降壓療效確切的都是西藥，中藥只是改善一些高血壓的癥狀。最后血壓升高，不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心腦腎等多個器官的功能，等到發(fā)展到靶器官損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機。那么長期吃降壓藥是否傷腎呢？

目前常用的降壓藥有利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、地平類（氨氯地平、非洛地平等）、普利類（依那普利、福辛普利等）、沙坦類（氯沙坦、纈沙坦等）、洛爾類（美托洛爾、比索洛爾）。

在這五類常用降壓藥中，地平類的大多在肝臟代謝，如氨氯地平通過肝臟被廣泛（約90％）代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，其他10％以原藥形式排出，60％的代謝物經(jīng)尿液排出，氨氯地平的藥代動力學(xué)不受腎功能損害的影響。因此腎功能衰竭患者仍應(yīng)接受常規(guī)初始劑量治療。這也就是說，腎功能衰竭的患者也可以服用正常劑量的氨氯地平，即氨氯地平對腎臟沒有損害。

又如洛爾類的美托洛爾，主要在肝臟由CYP2D6代謝，三個主要的代謝物已被確定，均無具有臨床意義的β受體阻滯作用。血漿半衰期為3-5個小時。約5%的美托洛爾以原型由腎排泄，其余的均被代謝。由于腎功能對美托洛爾清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量�？梢娒劳新鍫枌�患者腎功能也無不良影響。

利尿劑中的吲達(dá)帕胺主要在肝內(nèi)代謝，產(chǎn)生19種代謝產(chǎn)物。約70%經(jīng)腎排泄，其中7%為原形，23%經(jīng)胃腸道排出。腎功能衰竭者的藥代動力學(xué)參數(shù)沒有改變。只是無尿或嚴(yán)重腎功能不全時，可誘致氮質(zhì)血癥。

普利類/沙坦類能夠降低腎血管阻力，改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過, 及改善腎小球濾過膜選擇通透性而減少尿蛋白排泄。臨床研究證實，對于糖尿病患者，普利類/沙坦類能夠預(yù)防微量白蛋白尿進(jìn)展為大量蛋白尿，可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變的發(fā)展。

普利類/沙坦類擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病4 期或5期患者，普利類/沙坦類初始劑量減半并嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率 的變化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

雖然有些降壓藥能夠升高血肌酐水平，減退腎功能。但一般都是可逆的，停藥后，大多都能恢復(fù)正常。因此，高血壓患者不要投鼠忌器，過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而不用藥物致使心腦腎等器官損害。只要合理應(yīng)用，定期監(jiān)測，既能確保血壓達(dá)標(biāo)，又能防范藥物的不良反應(yīng)。

很多藥物都是經(jīng)肝腎代謝的，但大多數(shù)降壓藥物對腎臟影響是比較小的。如RAS阻滯劑類甚至對腎功有好處的，但嚴(yán)重腎病患者需避免應(yīng)用該類藥物。一般如果腎功正常的患者，服用常用的藥物，應(yīng)該問題不大的。

其實血壓控制不好，對腎的傷害更大。如果血壓長期處于升高狀態(tài)，會損傷腎臟血管，久而久之可能會引發(fā)高血壓腎病，甚至腎功能衰竭。

降壓藥的副作用可能會有，但不是人人身上都會發(fā)生。

而避免腎臟受到高血壓損傷的最好方法，就是遵醫(yī)囑合理用藥，把血壓控制在正常范圍。

降壓藥只要遵醫(yī)囑服用，對腎臟一般都是安全的。對于降壓藥的副作用，相關(guān)機構(gòu)在藥物上市前已經(jīng)研究得很清楚了，這些風(fēng)險通過定期復(fù)查、及時調(diào)整藥物等是可以控制的。

說這么多還是，把血壓控制在正常范圍內(nèi)才是對身體的最大保護(hù)，血壓控制不好，對身體造成的傷害更嚴(yán)重，舍本取末可不是明智之舉。

如果血壓控制得好，而且沒有發(fā)生什么不良反應(yīng)，正說明現(xiàn)在的用藥方案非常合適您的個人情況，千萬不要隨意停藥，那樣反而會造成危險。

降壓藥“傷腎”要從兩個方面來考慮，一種指的是對腎臟功能的影響，一種指的是對男性的性能力的影響。

一、高血壓對腎臟的影響

長期高血壓會導(dǎo)致腎功能損害，通常在高血壓發(fā)生的10年之后出現(xiàn)。未加控制的高血壓，會引起腎小球硬化、腎單位萎縮，出現(xiàn)腎功能減退，嚴(yán)重者會發(fā)展為慢性腎衰竭。初期癥狀有夜間尿量增多，尿中含有微量蛋白，血肌酐會緩慢升高。繼續(xù)可發(fā)展為終末期腎衰竭，需要透析治療。所以高血壓患者要積極進(jìn)行降壓治療，并定期進(jìn)行腎功能檢查。

二、降壓藥對腎功能的影響

常用的降壓藥分類有鈣通道阻滯劑（CCB地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑（ARB沙坦類）、β受體阻斷劑（洛爾類）和利尿劑。根據(jù)藥理作用，對腎臟有不同的影響。

1、CCB類藥物可以擴張小動脈產(chǎn)生利尿作用，對腎功能沒有影響。

2、ACEI類藥物是把“雙刃劍”，兼具保護(hù)腎功能和引起急性腎衰竭和高血鉀癥，但只要腎臟血流灌注充分，ACEI可以減緩慢性腎病和腎臟損傷的發(fā)展。

3、ARB類藥物可以選擇性擴張腎小動脈，降低腎小球內(nèi)壓力，有保護(hù)腎臟延緩慢性腎功不全的過程。

4、洛爾類藥物會降低心臟輸出量，會減少腎臟血流灌注，對腎功能有一定影響。其本身也需要通過腎臟代謝，所以腎功能不全的患者要慎用。

5、利尿劑主要作用部位為腎臟，長期應(yīng)用會導(dǎo)致利尿劑依賴，加重慢性腎功能不全。因此應(yīng)用利尿劑時要注意檢查腎功能。

三、降壓藥對男性功能的影響

根據(jù)國外對使用降壓藥的老年患者一項為期兩年的觀察。降壓藥中的利尿劑、β受體阻滯劑及中樞性降壓藥（在某些復(fù)方制劑中含有，如可樂定，利血平等）可引起男性勃起功能障礙（ED）；而降壓藥中的CCB和ACEI類藥物對男性功能的影響是中性的；降壓藥中的ARB類藥物則可以改善男性功能。

男性的勃起過程，實際上就是充血的過程。任何導(dǎo)致充血障礙的疾病，都會引起男性的勃起功能障礙（ED）。老年患者發(fā)生ED最主要的原因就是動脈粥樣硬化，而引動脈粥樣硬化的危險因素中以高血壓的危險性最大，其次為高血脂、高血糖和吸煙。所以傷害男性功能的，主要的并不是降壓藥，而是高血壓。

四、高血壓患者如何護(hù)腎

高血壓患者保護(hù)腎臟，就要在健康生活的基礎(chǔ)上，堅持藥物治療。把血壓控制在合理的范圍內(nèi)，并且要定期檢查腎功能，防患于未然，才能避免高血壓對腎臟的損害。關(guān)于男性功能，高血壓患者與血壓正常者相比，發(fā)生ED的幾率增加了一倍。但是可以通過加強運動、健康飲食、減輕體重等方法來改善。一項調(diào)查顯示，通過堅持兩年的生活干預(yù)，有56%的ED患者都得到了改善。

沒有健康的身體，哪來幸福的生活。降壓藥在控制血壓，保護(hù)器官的功能上，有著積極的意義。所以使用降壓藥，并不會“傷腎”。合理用藥，健康生活，才能更好的保護(hù)腎功能。用藥時發(fā)現(xiàn)問題，請及時聯(lián)系醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師！

很多高血壓的朋友，不愿意堅持長期用藥控制血壓，其擔(dān)心的一個主要問題就是——長期服用降壓藥會傷腎嗎？其實這是一個誤區(qū)，雖然很多的藥物是經(jīng)過肝臟和腎臟進(jìn)行代謝和排泄，但并不是經(jīng)過腎臟排泄的藥物，就會傷“腎”。

與之對應(yīng)的是，如果因為怕“傷腎”而降壓藥吃吃停停，高血壓長期控制不好，才會真的傷腎！腎臟是高血壓長期不控制危害的靶向器官之一，長期的高血壓如果不控制，血管壁長期受到較大的壓力，這種壓力的影響也包括腎臟中豐富的血管，長期的高血壓不控制，腎臟中的小動脈也會產(chǎn)生硬化，同時還會影響腎臟的腎小管、腎間質(zhì)等方面的健康，高血壓腎病，就是臨床上很常見一類腎臟疾病，而腎臟功能的減退，又會導(dǎo)致水鈉潴留的問題，從而進(jìn)一步的升高血壓，高血壓除了對腎臟危害大，同時對于心腦血管的危害更大，因此，如果不控制好血壓，會形成對腎的傷害，腎功能的降低，又會進(jìn)一步的導(dǎo)致血壓的升高，這才真的是惡心循環(huán)，得不償失。

隨著藥物開發(fā)的不斷進(jìn)展，臨床上目前最常用的降壓藥物有五大類，鈣離子拮抗劑（如各種地平），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如各種普利），血管緊張素Ⅱ抑制劑（如各種沙坦），β受體阻滯劑（如各種洛爾），利尿劑類藥物，這些藥物都是在高血壓控制上的常用藥物，針對不同類型的高血壓患者，可以合理的選擇這些藥物來控制血壓，把血壓控制在理想的范圍內(nèi)。

這些藥物會傷腎嗎？這幾類藥物中，絕大多數(shù)的藥物，長期服用，都對腎功能不會產(chǎn)生不利的影響，實際上多數(shù)的降壓藥，如氨氯地平、大部分的沙坦類藥物、普利類藥物，即使在腎功能出現(xiàn)一定問題（并非服用降壓藥所致）的前提下，也不用調(diào)整用藥的劑量，這也從另一個側(cè)面說明了，絕大多數(shù)降壓藥物，長期服用，都不會影響腎功能。

除了不會傷害甚至，對于沙坦類和普利類這兩類藥物，由于其具有擴張腎動脈血管的作用，反而有一定的改善蛋白尿，保護(hù)腎臟的作用，因此，對于糖尿病合并高血壓、微量蛋白尿合并高血壓的患者，服用這類藥物控制血壓，是非常好的選擇。沙坦類藥物中的氯沙坦，對于高尿酸患者來說，還有一定的促進(jìn)尿酸排泄的作用，同樣也是一種保護(hù)腎臟的作用。但對于這兩類藥物來說，有一點需要注意，那就是雙側(cè)腎動脈狹窄問題的患者，應(yīng)當(dāng)禁用。

降壓藥物傷腎的說法，還源自于另外一種說法，就是有些男性朋友，特別是原本性活躍的男性朋友，服用某些降壓藥后，發(fā)現(xiàn)性功能有所下降，于是就認(rèn)為是“傷腎”了。這是中醫(yī)理論的“腎”，而不是西醫(yī)所說的腎功能。那么到底哪些藥物會影響性功能呢？對于降壓藥物來說，明確影響性功能的藥物有兩類，一類是利尿劑，另一類是洛爾類藥物，長期服用，可能會影響男性性功能。但有些朋友，服用地平類藥物、甚至普利沙坦類藥物，也覺得影響了性功能，這種情況首先不應(yīng)該考慮服藥的問題，從其他方面找找原因，加強運動鍛煉，促進(jìn)生活調(diào)理，對于改善ED問題也是非常重要的。

最后總結(jié)以下，長期服用降壓藥物不會傷腎，如果因為怕傷腎，而導(dǎo)致不敢吃藥，長期高血壓不控制，才真的“傷腎”！

長期高血壓會引起腎小球硬化而影響腎功能，所以不管如何，降壓治療對腎臟都有獲益。但降壓藥物種類很多，同一類藥物也有差異，不同降壓藥物對腎臟的影響不可同日而語，下面我來一一介紹：

1. 鈣離子拮抗劑：應(yīng)該是目前最安全的一類降壓藥物，無明顯禁忌癥。這類藥物因為作用通道的不同，對腎功能影響也不同。作用于L型通道的硝苯地平，可能會使腎臟囊內(nèi)壓增高而使尿蛋白增加；作用于L/N型通道的氨氯地平和非洛地平對尿蛋白影響較小，而同時作用于L/N/T型通道的貝尼地平認(rèn)為可以降低尿蛋白而保護(hù)腎臟。

2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：合理使用該類藥物可以有效降低腎臟三高狀態(tài)，是目前認(rèn)為對腎臟最有保護(hù)作用的一類藥。但該類藥物應(yīng)用不當(dāng)超過了腎臟自我調(diào)節(jié)能力，反而會加速腎臟的損害，所以服藥期間應(yīng)避免以下情況：脫水（包括大量利尿、嘔吐、腹瀉、大汗等情況）；服用止痛藥、退燒藥等。

3. 利尿劑：大量利尿劑在引起電解質(zhì)紊亂的同時會使腎臟有效灌注壓不足而出現(xiàn)腎功能損害，特別是合用ACEI/ARB類藥物。另外長期使用袢利尿劑和噻嗪類利尿劑等可能引起尿酸升高進(jìn)而影響腎功能，需要注意監(jiān)測。

4. 其他幾類藥物對腎功能無明顯影響。

總之，不同降壓藥物對腎臟影響不同，只有掌握正確的服藥方法，長期平穩(wěn)降壓、將血壓控制在有效范圍內(nèi)才能最大程度地保護(hù)腎臟。

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不知問的是中醫(yī)的腎還是西醫(yī)的腎。西醫(yī)中高血壓和降壓藥對腎都有影響，所有降壓藥物排泄有腎和膽道兩個排泄途徑，絕大部分從腎臟排泄。中醫(yī)沒有高血壓之說，降壓藥無法用中藥的藥性及歸經(jīng)解釋，是否傷〞腎〞尚無有正確理論解說，部分人說傷〞腎〞不知依據(jù)是什么，還是純屬臆測？

降壓藥的副作用只發(fā)生在一些人身上，不用太害怕。

血壓控制不好，對腎的傷害更大。長期血壓升高，會損傷腎臟的血管，久而久之會發(fā)生高血壓腎病，甚至腎功能衰竭。

而避免腎臟受到高血壓損傷的最好方法，就是遵醫(yī)囑合理用藥，把血壓控制在正常范圍。

降壓藥的副作用可能會有，但不是人人身上都會發(fā)生。

如果血壓控制得好，而且沒有發(fā)生什么不良反應(yīng)，正說明現(xiàn)在的用藥方案非常合適您的個人情況，千萬不要隨意停藥，那樣反而會造成危險。

我有一些會員是患有高血壓的，目前合理訓(xùn)練后，可以降低服藥量，至于是否會傷腎，我個人理解，超量長期服用一定會！但還是需要再請教一下醫(yī)生。

段醫(yī)生答疑在線??聊聊降壓藥和傷腎??

大家眼中的“傷腎”多是指影響男同胞的勃起功能障礙（ED）；而醫(yī)生眼中的“傷腎”則是腎功能受損，以水腫、尿少等表現(xiàn)為主。那么，降壓藥到底是“保腎”還是“傷腎”，我們來一起看看。

首先，明確降壓治療的迫切和重要：

（1）我國已知的高血壓患者人口基數(shù)大，據(jù)統(tǒng)計已有2.7億之多；

（2）高血壓作為常見病，容易引發(fā)心、腦、腎等靶器官的損傷；

因此，針對高血壓患者，必須長期服降壓藥才能降低靶器官損傷，減小并發(fā)癥的發(fā)生，所以，合理的降壓治療是必須執(zhí)行的！

醫(yī)生眼中的“傷腎”：

①腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要臟器，高血壓得不到有效治療，就極易造成腎小動脈硬化、腎小管萎縮以及腎間質(zhì)纖維化，臨床上發(fā)展為腎功能不全后，就出現(xiàn)尿量變化及蛋白尿，這種因為高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的病變，我們稱之為高血壓腎病， 所以，降壓治療反而有“保腎”作用！

②有些藥物作用于腎臟并經(jīng)腎臟代謝，所以當(dāng)存在雙側(cè)腎動脈狹窄時，禁止使用普利類藥物、沙坦類藥物等；

③有糖尿病腎病的朋友，推薦的降壓藥則是普利類藥物、沙坦類藥物，但當(dāng)長期大量使用時，又要注意檢測腎功能。

大家眼中的“傷腎”

（1）部分降壓藥包括噻嗪類利尿劑、復(fù)方利血平、中樞降壓藥可樂定，確實有造成勃起功能障礙（ED）的可能，但這部分降壓藥物因為降壓效果差，副作用大而逐步較少在臨床當(dāng)中使用；

（2）部分服用鈣拮抗劑（地平類）以及ACEI（普利類）也有報道導(dǎo)致ED的患者，出現(xiàn)這種情況時，一般建議更換降壓藥物治療；

（3）對于ARB（沙坦類）不僅沒有ED的影響，還具有有利作用，因此可稱為“兩全其美”的藥物。

如何保護(hù)我們的“腎”

（1）每天保證足夠的水，一方面確保身體代謝廢物的排泄；另一方面避免泌尿系的感染；

（2）充足的休息和營養(yǎng)，休息和營養(yǎng)確保了身體免疫力的正常，避免了腎臟等各個臟器的外來侵害；

（3）適度的鍛煉，一方面可以通過皮膚協(xié)助腎臟排泄，另一方面提高了身體機能，避免了腎臟的受損；

（4）低鹽低脂飲食，降低腎臟的工作復(fù)合；

（5）積極治療原發(fā)病，特別是控制血壓和血糖，減少腎臟的損傷；

（6）避免有腎損傷藥物的使用，比如慶大霉素、磺胺嘧啶等藥物；

（7）戒煙限酒、減脂減重，這不是單單為了腎臟，也為了你整體的健康。

特別注意

（1）確實存在服用某些降壓藥物產(chǎn)生ED時，可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降壓藥物，但要保證降壓效果；

（2）降壓藥物治療具有明確的保腎作用，可以減小靶器官的損傷；

（3）只有健康的身體，才有資格在此基礎(chǔ)上附加一切，因此，要正確權(quán)衡對待，不要因小失大。

（4）正確認(rèn)識你的腎，它更多的是幫助你排泄廢物，而不是提現(xiàn)你的雄風(fēng)。

??關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生??