“一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)”?為何痛風(fēng)如此難纏?:在日常生活中,出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的情況確實(shí)非常多見,有些經(jīng)歷過的朋友都說“一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)”,似乎一旦被痛
在日常生活中,出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的情況確實(shí)非常多見,有些經(jīng)歷過的朋友都說“一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)”,似乎一旦被痛風(fēng)纏上,就要一輩子提心吊膽,其實(shí)如果我們真正了解關(guān)于痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理和相關(guān)防控知識(shí),減少痛風(fēng)發(fā)生幾率,也就不是什么太難的事情了。
我們一定要明白,痛風(fēng)僅僅是一種關(guān)節(jié)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的外在表現(xiàn),而引起痛風(fēng)的真正原因,我們一定要清楚,之所以會(huì)發(fā)生痛風(fēng),絕大多數(shù)的朋友都存在一個(gè)慢性代謝問題——高尿酸血癥,也就是我們通常說的高尿酸問題。高尿酸是指血液中的尿酸鹽濃度超出健康范圍的一種慢性代謝性疾病問題,其發(fā)生的原因與體內(nèi)尿酸生成過多以及身體對(duì)于尿酸的排泄功能逐漸下降都有著密切的關(guān)系。
出現(xiàn)高尿酸,血液中的尿酸濃度升高,由于尿酸鹽是一種微溶性的物質(zhì),因此,過高的尿酸鹽就會(huì)在血液中形成過飽和而析出結(jié)晶,細(xì)小的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)在身體的各個(gè)部位形成沉積,而關(guān)節(jié)部位就是容易形成尿酸鹽沉積的主要部位之一,關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶,如果沉積的速度比較慢,沒有出現(xiàn)劇烈的擾動(dòng),可能就不會(huì)誘發(fā)痛風(fēng),但如果在一些誘因的影響下,出現(xiàn)關(guān)節(jié)上尿酸鹽水平的劇烈擾動(dòng),就會(huì)有很大的幾率會(huì)誘發(fā)身體的炎性反應(yīng),出現(xiàn)相關(guān)關(guān)節(jié)急劇疼痛,發(fā)熱,紅腫等癥狀,就是急性痛風(fēng)的發(fā)作。
急性痛風(fēng)發(fā)作后,通常都會(huì)進(jìn)行積極的干預(yù),比如通過服用抗炎鎮(zhèn)痛的藥物來改善降低的身體炎性反應(yīng),比如通過多休息讓身體逐漸恢復(fù),一般情況下,通過有效的治療或干預(yù),痛風(fēng)的癥狀都會(huì)在1~2周內(nèi)消失,進(jìn)入痛風(fēng)的間歇期,但有很多朋友,痛風(fēng)并不是痛一次就了事,而是經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作,喝大酒吃海鮮,痛風(fēng)發(fā)作了,身體過度疲勞,關(guān)節(jié)部位著涼了,痛風(fēng)就又發(fā)作了,讓人苦不堪言,為什么會(huì)這樣的,這樣的情況能不能避免的,主要還是應(yīng)該做好一下兩個(gè)方面——
對(duì)于已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)的朋友,不管您以前的尿酸水平控制的怎么樣,建議您在初次痛風(fēng)發(fā)作后,就要嚴(yán)格控制好自己的尿酸水平。一般說來,對(duì)于初次發(fā)作痛風(fēng)的朋友,體內(nèi)的血尿酸水平應(yīng)該至少控制在360μmol/L以下,而對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作超過2次以上,或已經(jīng)明確痛風(fēng)石形成的朋友,血尿酸的水平則應(yīng)該控制在300μmol/L以下,如果能夠嚴(yán)格的控制好尿酸指標(biāo),再次發(fā)作痛風(fēng)的幾率就會(huì)大大減少。
控制好尿酸水平,無外乎就是我們老生常談的兩個(gè)方面,一個(gè)是加強(qiáng)生活上的調(diào)理和注意,另一方面及時(shí)輔以藥物加強(qiáng)尿酸的控制。生活干預(yù)降尿酸的方法,主要有戒酒、控制體重,合理加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,多喝水和牛奶,多吃新鮮果蔬,注意限制高果糖的攝入和高嘌呤食物的攝入;用藥方面,目前常見的藥物主要還是三個(gè),別嘌醇,非布司他和苯溴馬隆,這三個(gè)藥物前兩個(gè)是減少尿酸生成的藥物,后一個(gè)是促進(jìn)尿酸排泄的藥物,各有特點(diǎn),也各有相關(guān)的禁忌和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),比如服用別嘌醇最好進(jìn)行基因檢測,盡量減少剝脫性皮炎的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),比如服用非布司他,要注意心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)控制,比如服用苯溴馬隆,要確認(rèn)沒有腎結(jié)石問題,同時(shí)也要注意其可能對(duì)肝功能的不良影響,可以結(jié)合自己的實(shí)際情況來選用。
痛風(fēng)之所以發(fā)作,除了高尿酸這樣的生理基礎(chǔ)問題以外,還與生活中的相關(guān)誘因有著密切的關(guān)系。同樣是高尿酸問題,有些朋友會(huì)經(jīng)常痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,而有的朋友尿酸還要高,但卻沒有發(fā)生痛風(fēng),這一方面與個(gè)人體質(zhì)有一定關(guān)系,但也與一些生活誘因,會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸鹽水平的劇烈擾動(dòng)有很大的關(guān)系,因此,想要避免痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作,除了要嚴(yán)格控制好尿酸水平以外,盡量避免相關(guān)的生活誘因也非常重要。
導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作常見的生活誘因有,一次性大量飲酒,過度疲勞,受傷,受涼,一次性進(jìn)食大量高嘌呤飲食,一次性攝入過多的果糖等多個(gè)方面,想要避免痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作,我們?cè)诳刂坪媚蛩崴降那疤嵯,也一定要注意這些方面的控制,只有這樣,才能夠更有效的減少痛風(fēng)發(fā)作幾率。
一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)這樣的說法,歸根結(jié)底還是因?yàn)槲覀儧]有正確的認(rèn)識(shí)痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)理和避免痛風(fēng)發(fā)作的相關(guān)知識(shí),如果能夠盡早的控制好高尿酸,同時(shí)在生活上積極的保持健康的生活方式,盡量減少痛風(fēng)發(fā)作的誘因,一日痛風(fēng),不再痛風(fēng),也是完全可能實(shí)現(xiàn)的。
之所以給大家說這個(gè)事,就是想當(dāng)個(gè)引子,跟大家嘮一嘮痛風(fēng)的問題,因?yàn)橥达L(fēng)的特點(diǎn)是發(fā)作的時(shí)候疼的要命,在緩解期的時(shí)候又一點(diǎn)不疼了,除非有些患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石或者出現(xiàn)了痛風(fēng)腎等并發(fā)癥,會(huì)有其他的癥狀,很多患者在痛風(fēng)的緩解期,因?yàn)闆]有任何的癥狀,所以好了傷疤忘了疼,根本就不再繼續(xù)關(guān)注尿酸的事了;或者是有一些朋友在治療痛風(fēng)的過程當(dāng)中,由于反復(fù)的出現(xiàn)溶晶痛,所以慢慢的喪失了斗志,也不再繼續(xù)跟痛風(fēng)戰(zhàn)斗了;另外還有一些心大的朋友,認(rèn)為痛風(fēng)也不要命,該咋地咋地,不能放棄所謂自己開心、快樂的生活,對(duì)痛風(fēng)聽之任之……
其實(shí),很多人的痛風(fēng)都是可以控制的,但往往由于痛風(fēng)在緩解期沒有癥狀的特點(diǎn),加上有些患者的個(gè)人因素,導(dǎo)致痛風(fēng)真正得到控制的患者并不是特別的多,在謝醫(yī)生身邊有三個(gè)這樣的例子,和大家一起聊一聊得了痛風(fēng)該咋辦!
本人的這個(gè)朋友歲數(shù)不大,剛畢業(yè)到工作單位的時(shí)候,體重140斤左右,可以說比較標(biāo)準(zhǔn)的小伙,但是現(xiàn)在體重已經(jīng)變?yōu)榱?span style=\"font-weight: bold;\">240斤左右,尿酸超過800已經(jīng)近4年了,以往是平均一年發(fā)作一次痛風(fēng),現(xiàn)在一年發(fā)作多次。
本人的這位小老弟對(duì)痛風(fēng)根本毫不在乎,發(fā)作的時(shí)候就趕緊喊哥,讓開藥,不發(fā)做的時(shí)候繼續(xù)大吃大喝,藥物治療吃上就出現(xiàn)明顯的溶晶痛,尿酸沒等降到600或者是700,就反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)多次,沒有一次能堅(jiān)持下來……所以最近放棄治療了,昨天朋友圈發(fā)的還是自己燉的大肘子、自己做的烤魚和一堆啤酒……
咋說也不好使,沒招兒!
這位老大哥痛風(fēng)的病史真的比我工齡長,超過25年,膝關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)完全被痛風(fēng)石覆蓋了,每年要做一次的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),需要把關(guān)的腔內(nèi)的沉積的痛風(fēng)石清理出來,盡量延緩?fù)达L(fēng)石對(duì)骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨頭的侵蝕,這是他關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)積液,和牛奶一樣了……
而且周身多處已經(jīng)出現(xiàn)了大量的痛風(fēng)石,手指左關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)到處都是。
但是常年的與痛風(fēng)斗爭的過程當(dāng)中,我的這位老大哥已經(jīng)適應(yīng)了痛風(fēng)發(fā)作的疼痛,即使是痛風(fēng)發(fā)作的急性期,該喝酒、抽煙不耽誤,包里必備兩樣藥,秋水仙堿以及碳酸氫鈉片。最近一次的手術(shù)術(shù)前檢查他的腎功能已經(jīng)開始出現(xiàn)異常了,不知道這老哥還能再堅(jiān)持多少年……
本人的個(gè)老患者,我們兩個(gè)已經(jīng)是很好的朋友了,其實(shí)已經(jīng)不再是醫(yī)患關(guān)系了,因?yàn)橄嗵幜颂嗄。?span style=\"font-weight: bold;\">飲酒史將近30年,年輕的時(shí)候在酒廠工作,十幾歲就開始喝酒,發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)超過10年了,血糖控制的特別好,一般都在五點(diǎn)幾左右,到現(xiàn)在也沒有使用胰島素,最令人感覺到神奇的是,它的血糖與飲酒的關(guān)系不是特別大,所以在沒有發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)之前,幾乎沒有斷酒,每天就在3~6兩左右之間。
但5年前他發(fā)作了第1次痛風(fēng),在經(jīng)典的大腳趾頭部位,當(dāng)時(shí)呢,我就說跟飲酒有絕對(duì)的關(guān)系,跟糖尿病也有一定的關(guān)系,他不信,之后在喝了一頓大酒之后發(fā)作了第2次痛風(fēng),這回他信了。
佩服的是這老哥,在發(fā)作第2次痛風(fēng)以后,就徹底的忌了酒,之后開始慢慢的鍛煉身體,這5年間血糖不光說控制的特別好,痛風(fēng)也沒有再發(fā)作過一次,最近一次給他化驗(yàn)血尿酸是420,雖位于臨界值,但只要不發(fā)做,其實(shí)也無所謂,這幾天還給我發(fā)微信,說要開始戒煙了,個(gè)人相信他能戒掉。
我們知道痛風(fēng)發(fā)作的病理基礎(chǔ)是尿酸高于正常,我們稱之為高尿酸血癥。導(dǎo)致高尿酸血癥的因素有很多,遺傳因素占了很大的一部分,另外飲食因素是最常見的導(dǎo)致尿酸升高的因素之一,肥胖,糖尿病,高血壓等也是導(dǎo)致尿酸異常的因素。
高尿酸血癥往往不會(huì)誘發(fā)特殊的癥狀,但是一旦高尿酸血癥演變?yōu)橥达L(fēng),將很難徹底治愈,這也是為什么很多痛風(fēng)病人有一日痛風(fēng)、終身痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)!
痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作有其疾病本身的特點(diǎn),身體內(nèi)的尿酸太多了,就會(huì)在身體內(nèi)沉積成尿酸鹽結(jié)晶,這些尿酸鹽結(jié)晶平時(shí)的時(shí)候是沉默的,他不會(huì)有什么特殊的問題,但一旦有風(fēng)吹草動(dòng),比如受了一次大的外傷,比如喝了一頓大酒,比如吃了一頓嘌呤含量比較多的海鮮,就會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作,那么這些沉積的尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)露出它們鋒利的獠牙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛,一次痛風(fēng)的發(fā)作,短時(shí)間的要3~7天,長時(shí)間的患者有的要持續(xù)兩周,甚至三周的時(shí)間,隨著痛風(fēng)疾病時(shí)間的延長,發(fā)作的時(shí)間也往往會(huì)越長,發(fā)作的程度也往往會(huì)越重。
發(fā)作過后,痛風(fēng)患者往往就會(huì)進(jìn)入緩解期,癥狀會(huì)消失掉,但如果不給予進(jìn)行控制和科學(xué)系統(tǒng)的治療,有時(shí)即使患者沒有癥狀不再疼痛,但是多余的尿酸仍然會(huì)不停的沉積在患者的身體內(nèi),在身體的多個(gè)部位慢慢的會(huì)形成的尿酸鹽庫,慢慢的就會(huì)在患者的身體多個(gè)部位形成痛風(fēng)石,而且多數(shù)都在關(guān)節(jié)內(nèi)或者是關(guān)節(jié)周邊,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
而且這些尿酸鹽結(jié)晶還有可能沉積在患者的腎臟,導(dǎo)致腎結(jié)石的形成,當(dāng)結(jié)石形成的越多形成的越大,對(duì)于腎臟的損害自然也就越大,如果長期得不到控制,不能將尿酸鹽溶解掉或者是排除掉,那么就有可能導(dǎo)致腎功能的異常,最終導(dǎo)致腎衰竭。要知道尿酸本來就是大部分通過腎臟去排泄的,如果腎臟功能出現(xiàn)了異常,那么就會(huì)進(jìn)入惡性循環(huán),尿酸將會(huì)越來越難以控制,我有一個(gè)老的患者,40歲痛風(fēng)20年,現(xiàn)在已經(jīng)到了痛風(fēng)腎非常嚴(yán)重的地步,而且它的關(guān)節(jié)各個(gè)部位不停的出現(xiàn)積液,不停的出現(xiàn),痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作難以控制,我的這個(gè)患者,他們科室總共9個(gè)人,平均體重200斤,痛風(fēng)的患者有8個(gè)……
所以對(duì)于痛風(fēng)的患者來講,控制尿酸,控制痛風(fēng)是必須要做的一件事情,否則將會(huì)導(dǎo)致非常多的并發(fā)癥,不僅僅是疼痛的急性發(fā)作這一樣問題。
但是臨床上真正能將痛風(fēng)控制住的人群少之又少,原因在前面的三個(gè)例子當(dāng)中,大家可能已經(jīng)有點(diǎn)感受,很大一部分人群不愿意改變自己的飲食習(xí)慣,不愿意改變自己的生活習(xí)慣,覺得痛風(fēng)平時(shí)也不疼不癢,完全沒有必要控制,殊不知在長期的高尿酸狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致太多的問題;而另外一種患者積極的控制尿酸,但是只要吃上藥,尿酸稍微有點(diǎn)下降,因?yàn)樘厥獾?span style=\"font-weight: bold;\">溶晶痛導(dǎo)致難以忍受,所以很多人最終選擇了放棄治療。
●其實(shí)那位已經(jīng)5年沒有再發(fā)作過痛風(fēng)的患者,它之所以能控制的這么好,不再發(fā)作痛風(fēng),原因很簡單,第一點(diǎn)他戒了酒,第二他開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),第三他對(duì)飲食有了控制,這5年的時(shí)間內(nèi),他是謝醫(yī)生的固定客戶(哈哈哈),幾乎每兩個(gè)月就要來醫(yī)院一次化驗(yàn)血脂、血糖、血尿酸,每次來我們都要花10~20分鐘左右的時(shí)間聊一聊他最近的情況,其實(shí)已經(jīng)跟朋友一樣了,而且他已經(jīng)掌握到了我的作息規(guī)律,一般不會(huì)挑出門診的時(shí)間來,都是夜班的時(shí)候趁我工作完,大概7:00~8:00左右的時(shí)間過來,聊一聊他的近況,之后再把檢查給他開出來,第2天好做化驗(yàn)。
這位患者對(duì)于飲食的控制也不是絕對(duì)的限制肉類或者是一些嘌呤略高的食材,而是注意飲食的頻率,注意飲食的量,從他患痛風(fēng)以后,謝醫(yī)生就告訴他適當(dāng)?shù)目梢猿砸恍┤忸,但是一定要注意不要太多,一兩天吃一次是完全可以的,每次量要控制?00克左右,不要太多,尤其不要吃油炸的食品,動(dòng)物的內(nèi)臟就不要再接觸了,告訴他要多吃一些蔬菜,對(duì)高尿酸血癥有一定的好處,對(duì)控制血糖也有一定的作用。慢慢的形成飲食習(xí)慣以后,生活變得更加規(guī)律,而且非常重視痛風(fēng)可能會(huì)帶來的風(fēng)險(xiǎn),所以它控制的特別好,因?yàn)樗l(fā)作兩次痛風(fēng)以后就開始積極的飲食以及生活各方式進(jìn)行干預(yù),也沒有服用降尿酸的藥,慢慢的尿酸基本將至正常的,按照標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)應(yīng)該降到360以下,但是他沒有再發(fā)作過任何一次痛風(fēng),所以對(duì)他可以網(wǎng)開一面,觀察就可以了。
●另外一個(gè)導(dǎo)致痛風(fēng)病人在緩解期無法進(jìn)行降尿酸治療的,就是溶晶痛,這個(gè)確實(shí)是可以理解的,什么叫容凝痛呢?其實(shí)就是在痛風(fēng)發(fā)作的病人身體內(nèi),已經(jīng)沉積了量比較大的尿酸鹽結(jié)晶,這些尿酸鹽結(jié)晶就相當(dāng)于在身體內(nèi)形成了一個(gè)尿酸庫。由于病人身體已經(jīng)適應(yīng)了尿酸處于居高不下的狀態(tài),所以我們的身體沒人喂,這個(gè)值就是正常值,如果經(jīng)過藥物干預(yù)以后,尿酸下降的過快,我們的身體會(huì)默認(rèn)為尿酸不夠了,尿酸值比原來的正常值低了,所以開始從身體內(nèi)的這些庫存調(diào)用尿酸溶解到我們的血液內(nèi),這樣就會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。
所以有一些病人在痛風(fēng)的緩解期進(jìn)行間斷酸治療的時(shí)候,反復(fù)的出現(xiàn)痛風(fēng)的小發(fā)作,今天腳趾頭疼了,明天胳膊肘又犯了,后天手指頭不敢動(dòng)了,很多人經(jīng)歷了10天或者是20天的降尿酸治療以后痛風(fēng)發(fā)作四五次,那么作為患者來講,想法一定是這樣的:不控制,不降尿酸,一年犯兩次,降尿酸20甜飯5次,我這不是自己找罪受嗎?不如不控制了!
其實(shí)醫(yī)生也知道這種情況,現(xiàn)在針對(duì)緩解溶晶痛的問題,已經(jīng)有了專門的一些建議,那就是在降尿酸的時(shí)候要慢,在降尿酸最開始的初期,服用的降尿酸藥物量要減半,口服小劑量的秋水仙堿幫助控制可能出現(xiàn)的炎性反應(yīng),降低溶性痛發(fā)作的幾率,減輕溶晶痛發(fā)作的癥狀。如果口服秋水仙堿有腸道反應(yīng),或者是其他一些反應(yīng)的患者,可以口服減半劑量的抗炎鎮(zhèn)痛藥,幫助控制炎癥反應(yīng)和疼痛。如果有一些患者特別嚴(yán)重,也可以口服小劑量的糖皮質(zhì)激素,但是這必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下。
如果能這樣做了,雖然不能100%的避免溶晶痛的發(fā)生,但起碼發(fā)作的時(shí)候癥狀將不會(huì)特別的嚴(yán)重,那么當(dāng)度過了溶晶痛的這段時(shí)間,身體默默的認(rèn)為降下來的血尿酸值是正常值的時(shí)候,溶晶痛自然也就不會(huì)再發(fā)生了。
今天醫(yī)生在這篇文章里給大家解答的不是如何去降尿酸,而是作為痛風(fēng)患者來講如何去正確的看待痛風(fēng)的這個(gè)問題,如何去面對(duì)痛風(fēng)這個(gè)疾病可能會(huì)產(chǎn)生的問題,在日常生活當(dāng)中,我們面對(duì)任何一種疾病,作為患者的態(tài)度來講,都是想要立刻將其去根,再也不發(fā)病才好,患者往往會(huì)要求醫(yī)生開什么藥,做什么樣的檢查,做什么樣的治療,能立刻解決問題……
但卻很少有患者思考自己做過了什么,自己如何看待疾病,比如痛風(fēng)來講,醫(yī)生可以完全通過藥物,通過一些指導(dǎo)來幫助您將尿酸降到正常,但是作為患者,請(qǐng)大家思考一下:
有多少能真正的遵醫(yī)囑,能相對(duì)的控制自己的飲食;
有多少人痛風(fēng)緩解期以后仍然去肆無忌憚的喝酒,大口吃肉……
有多少人能夠積極的配合醫(yī)生,將溶晶痛這段時(shí)間相對(duì)平穩(wěn)的度過去,有多少人能忍受溶晶痛可能導(dǎo)致的痛苦,堅(jiān)持到溶晶痛消失呢……
如果真的說一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)的話,為什么在日常生活當(dāng)中,在我們的臨床工作當(dāng)中,還有一部分人能將尿酸控制的特別好,能痛風(fēng)再不發(fā)作呢?
所以有時(shí)候我們真的要學(xué)會(huì)與疾病同行,要正確的看待某一個(gè)疾病,往往有些疾病得不到良好的控制,其根源可能在于人的不同……
您覺得呢?
痛風(fēng)是一組長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高的異質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)為高尿酸癥、尿酸鹽結(jié)晶、沉積及由此所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。
說白了就比如齒輪之間出現(xiàn)了碎屑是的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)不順暢,實(shí)際原因就是血液中的尿酸過高。如果從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看,痛風(fēng)是屬于中醫(yī)(痹證),而過多的尿酸則是一種不該有的痰濁、濕濁。
急性期證為濕熱內(nèi)蘊(yùn),治宜清熱利濕為主:緩解期辨證為瘀血阻絡(luò),治宜活血通絡(luò)為主。加之中藥中所含的一些生物成分,促進(jìn)尿酸的排泄;颊邞(yīng)避免酗酒暴食、勞惓過度、關(guān)節(jié)外傷,否則會(huì)促使痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉,造成氣血運(yùn)行不而形成痹痛;也就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。
目前來說,高尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)無法治愈,而血液中的尿酸濃度若長期偏高可能導(dǎo)致其他癥狀,包含被稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的硬且無痛的尿酸結(jié)晶沉淀。由于骨骼侵蝕,大量的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎。高尿酸水平也可能引起腎臟中的晶體沉淀,導(dǎo)致腎結(jié)石以及隨后的急性尿酸腎病。
對(duì)于痛風(fēng)患者有以下幾點(diǎn)指導(dǎo)
生活有規(guī)律,注意防寒保暖,鞋襪寬松;注意休息,避免過度勞累,痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),要絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,且避免受累關(guān)節(jié)受壓,疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。
病情纏綿,行動(dòng)不便,應(yīng)保持心情偷悅,積極配合治療與護(hù)理,避免情志致病。
控制飲食,痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食
物。低嘌呤食物:五谷雜糧、蛋類、奶類水果、蔬菜;中嘌呤食物:肉類、豆類、海
鮮;高嘌呤食物:豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、魚類。
含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、菠菜、蘑菇、碗豆、濃茶等,不宜用太濃或刺激性調(diào)味品,戒酒,指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物,如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類疏菜、柑橘類水果,使尿液的PH值≥7?減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。痛風(fēng)患者應(yīng)大量喝水,每日應(yīng)該喝水2000m至3000m,促進(jìn)尿酸排除。另外要少吃鹽,每天應(yīng)該限制在5g以內(nèi)。積極減肥,減輕體重。
中藥敷藥法:根據(jù)不同證型,選用相應(yīng)中藥制劑,每日1次。血尿酸維持在目標(biāo)值。吃藥的同時(shí),每3至6個(gè)月要到醫(yī)院檢查ー下,實(shí)時(shí)了解自己的血尿酸情況,防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。
大家好,我是醫(yī)療工作者張,是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,可以為大家普及一下健康知識(shí),若想了解更多,請(qǐng)關(guān)注我!
痛風(fēng)是各年齡段都有可能出現(xiàn)的疾病,男性的發(fā)病率更高一些。痛風(fēng)和我們體內(nèi)的尿酸有關(guān),復(fù)發(fā)的頻率也很高,真的是“一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)”。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ),尿酸的生成增多和排泄減少都會(huì)引起高尿酸的出現(xiàn)。尿酸的形成和嘌呤又息息相關(guān)。
痛風(fēng)發(fā)生的機(jī)制,簡單的說就是攝入的嘌呤過多,尿酸增多,當(dāng)尿酸濃度增加到一定的量時(shí),就會(huì)析出尿酸鹽晶體(就好比鹽水,放的鹽增多到一定的程度,鹽就無法全部溶解在水中,我們能在鹽水中看到晶體鹽),尿酸鹽晶體在外周關(guān)節(jié)和周圍組織堆積形成痛風(fēng)石,就會(huì)引起痛風(fēng),最常見的就是尿酸鹽晶體沉積在大腳趾,手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等也能見到沉積,一旦發(fā)生痛風(fēng),關(guān)節(jié)部位可以出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥,疼痛感慢慢減輕直至消失,持續(xù)幾天或幾周不等的癥狀。
還有一種,尿酸主要經(jīng)過腎臟排出,當(dāng)尿酸過多,腎臟只能排出一定量的尿酸,過多的尿酸無法經(jīng)過腎臟排出,也會(huì)在腎臟形成尿酸晶體鹽,當(dāng)尿酸晶體鹽沉積過多,便會(huì)形成腎結(jié)石,腎臟就會(huì)引起炎癥,引發(fā)全身不適的癥狀,嚴(yán)重的有可能會(huì)引起腎臟衰竭,威脅到自身的生命。
和自身的基礎(chǔ)疾病有關(guān):主要是高血壓和糖尿病,高血壓和糖尿病都會(huì)引起微小血管的病變,導(dǎo)致尿酸在腎臟的排泄減少;糖尿病患者更能促進(jìn)嘌呤到尿酸的轉(zhuǎn)化,使尿酸增多,就容易引起高尿酸血癥。
和飲食有關(guān):有許多人很納悶,自身沒有高血壓、糖尿病,其他狀態(tài)都很好,怎么就容易發(fā)作痛風(fēng)呢?這主要就是嘌呤食物攝入過多導(dǎo)致的了,富含嘌呤的食物如:大豆、海鮮、肉類攝入過多,體內(nèi)嘌呤增加,尿酸就會(huì)增加,也就容易引起痛風(fēng)。還有就是果糖飲料的大量攝入,果糖可以促進(jìn)尿酸合成,抑制尿酸排泄,也會(huì)容易引起痛風(fēng)。
和生活習(xí)慣有關(guān):飲酒和肥胖,飲酒和肥胖人群可引起胰島素抵抗,胰島素一旦受到抵抗,尿酸重吸收就會(huì)增加,血尿酸水平便會(huì)升高;而且啤酒在發(fā)酵過程中可以產(chǎn)生大量嘌呤,長期大量飲用就會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)生;酒精里的主要成分便是乙醇,乙醇不僅可以促進(jìn)尿酸的形成,還能抑制尿酸的排泄,也是引起痛風(fēng)的因素之一。
和藥物相關(guān):許多高血壓患者會(huì)應(yīng)用到利尿劑,如呋塞米、氫氯噻嗪類,而利尿劑會(huì)促進(jìn)尿酸的增加;阿司匹林非甾體抗炎藥,也會(huì)促進(jìn)尿酸的形成,增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
首次發(fā)生痛風(fēng)后,確實(shí)不少痛風(fēng)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作,復(fù)發(fā)的患者基本有兩個(gè)特征:一是未堅(jiān)持使用藥物降尿酸治療,尿酸高于目標(biāo)范圍;二是存在不良飲食生活習(xí)慣,這些不良生活習(xí)慣成為了痛風(fēng)的導(dǎo)火索。那么,為什么一日痛風(fēng)會(huì)終身痛風(fēng)呢?接下來,醫(yī)學(xué)莘將為您解析。
痛風(fēng)由尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織引起,發(fā)病與高尿酸血癥密切相關(guān),同時(shí)與尿酸的波動(dòng)也有關(guān),但并非所有高尿酸血癥患者均會(huì)發(fā)生痛風(fēng),統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),僅5%-12%的高尿酸血癥患者可能會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng),這部分患者在發(fā)生痛風(fēng)前,會(huì)經(jīng)歷無癥狀高尿酸血癥期,此期若積極降尿酸、改變生活方式,可降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);若未采取干預(yù)措施,則會(huì)進(jìn)入第二時(shí)期—痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期,該期最主要的特點(diǎn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛,同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀,此期經(jīng)過抗炎止痛等治療,痛風(fēng)患者會(huì)進(jìn)入第三個(gè)時(shí)期—痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期,此期重在控制尿酸水平,普通痛風(fēng)患者將尿酸控制在360μmol/L以下,同時(shí)低嘌呤飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重以及戒煙限酒等,可降低痛風(fēng)發(fā)作頻率甚至不會(huì)再發(fā)痛風(fēng),可避免進(jìn)入第四個(gè)時(shí)期;若治療不當(dāng),則可能進(jìn)入第四個(gè)時(shí)期—慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期,此時(shí)則需要將尿酸控制在300μmol/L以下,才有助于改善病情。
從痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展來看,之所有部分患者一日痛風(fēng)、終生痛風(fēng),是因?yàn)槲磮?jiān)持合理的治療,包括藥物治療與非藥物治療。高尿酸血癥發(fā)生的根本原因?yàn)榇x紊亂,無論是痛風(fēng)急性發(fā)作期的抗炎之痛藥,還是發(fā)作間歇期的降尿酸藥物,均為對(duì)癥治療,幾乎不會(huì)改善代謝,因此高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的代謝紊亂狀態(tài)可能長期存在,此時(shí)減少痛風(fēng)發(fā)作的主要措施則為控制尿酸,改變生活方式是基礎(chǔ)治療,藥物降尿酸是主要措施。生活方式方面,應(yīng)少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、高濃縮肉湯與肉汁等食物;少喝富含果糖、酒精的飲品;與此同時(shí)可多吃點(diǎn)新鮮蔬菜水果,適當(dāng)增加牛奶與咖啡的攝入,每日保持2000ml以上的飲水量,有利于減少痛風(fēng)發(fā)作;但部分患者需要給予藥物治療,因?yàn)榉撬幬镏委熃的蛩岱扔邢,比如有痛風(fēng)石形成、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者,需要將尿酸控制在300μmol/L以下,尿酸降幅較大,多需要藥物治療才能控制尿酸達(dá)標(biāo)。
綜上,并非所有的患者均會(huì)終生痛風(fēng),之所有部分患者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,是因?yàn)槲磳⒛蛩峥刂圃谀繕?biāo)范圍,未改變生活方式;相反,堅(jiān)持健康的生活方式,合理使用藥物控制尿酸達(dá)標(biāo),可有效減少痛風(fēng)發(fā)作。
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注:本文內(nèi)容僅作為健康科普,不作為醫(yī)療建議或意見,不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。
痛風(fēng)是常見的代謝性疾病,其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,考慮是遺傳、代謝和生活方式等多因素所致,由于痛風(fēng)患者體內(nèi)代謝出現(xiàn)異常,導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積,一旦尿酸鹽結(jié)晶形成,就難以溶解,所以常常難以治愈,在一定誘發(fā)因素下,可反復(fù)發(fā)作。
痛風(fēng)發(fā)生的前提是我們血尿酸水平升高超過飽和度出現(xiàn)結(jié)晶析出并沉積在關(guān)節(jié)等組織處所導(dǎo)致,所以痛風(fēng)治療的關(guān)鍵也在于控制血尿酸水平,促進(jìn)已形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解和排出,當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶完全溶解并排出體外,痛風(fēng)就可以治愈,但這一目標(biāo)常常難以實(shí)現(xiàn),但只要我們保持良好的生活習(xí)慣和規(guī)范化用藥,我們常?梢院芎玫目刂撇∏椋龅介L期穩(wěn)定不再急性發(fā)作。
痛風(fēng)患者在日常生活中要注意嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入,戒煙限酒,多飲水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重,規(guī)律作息和保持良好的心態(tài),并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,急性期積極消炎止痛,緩解期注意降尿酸,同時(shí)注意監(jiān)測病情變化和定期復(fù)查。
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痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作主要還是病情尚未完全控制住或者說加用降尿酸藥物過早,導(dǎo)致血尿酸水平劇烈波動(dòng),從而造成了病情的反復(fù)發(fā)作。
痛風(fēng)是一種代謝性風(fēng)濕病,由于嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致血尿酸濃度增高,引起的一組疾病,主要見于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后的婦女,常有家族遺傳史、飲食條件優(yōu)越者易患此病患者多,患者多肥胖,?砂橛懈咧Y、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。
通風(fēng)如果反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,就會(huì)導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形以及痛風(fēng)石的形成,痛風(fēng)石可以沉積在各個(gè)組織臟器,比如關(guān)節(jié)及其周圍、腎臟以及主動(dòng)脈、心瓣膜、心肌等,從而對(duì)臟器起到侵蝕的作用,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭,甚至危及生命。
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關(guān)于“一日痛風(fēng),終身痛風(fēng)”這個(gè)說法,我理解為一旦得了痛風(fēng),就要終身關(guān)注痛風(fēng),而并不是說痛風(fēng)不能治愈。痛風(fēng)是一種風(fēng)濕免疫疾病,其發(fā)生與多種原因相關(guān),飲食因素是主要的因素,其次還有作息習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、體重、環(huán)境因素、遺傳等。
痛風(fēng)的治療過程的確比較難纏,這是由痛風(fēng)的疾病特點(diǎn)所決定的。痛風(fēng)的治療過程較長,早起的痛風(fēng)治療一般以非藥物治療結(jié)合藥物治療為主,非藥物治療主要包括飲食調(diào)節(jié)、生活習(xí)慣調(diào)節(jié)等;藥物治療主要是促進(jìn)尿酸排泄、減少尿酸生成、堿化尿液、控制關(guān)節(jié)炎癥等。無論哪種治療手段,都需要長期堅(jiān)持,而且痛風(fēng)治療過程中,隨著尿酸的波動(dòng),尿酸鹽的溶解,痛風(fēng)也會(huì)反復(fù)發(fā)作,尿酸降到正常范圍以后仍有可能發(fā)作痛風(fēng),尤其是飲酒、受寒、創(chuàng)傷后極易發(fā)作。
因而,為了讓痛風(fēng)不難纏,痛風(fēng)患者應(yīng)該注意以下方面:
為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或復(fù)發(fā),重要的是控制高尿酸血癥,使血尿酸水平保持在<360 μmol/L(6 mg/dL);宜規(guī)律飲食和作息,少食富含嘌呤的食物,限制飲酒;注意控制體重,但不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng),避免突然受涼。
痛風(fēng)患者宜規(guī)律飲食和作息,忌吃動(dòng)物的肝、腎、腦、腸等內(nèi)臟以及鯷、沙丁魚和蝦、蟹等富含嘌呤的食品;亦不宜食用過多的肉類(特別是牛、羊肉)和豆類(豆腐、豆奶和豆?jié){除外)以及蘑菇、花椰菜等嘌呤含量較高的食品。建議每天飲水2 000 mL以上;飲酒應(yīng)嚴(yán)格限制,包括啤酒和葡萄酒,嗜煙者建議戒煙,減少富含果糖的飲料的攝入,適當(dāng)多食新鮮蔬菜。
急性期需臥床休息、抬高患肢,避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重;
間歇期體重超重者要注意控制體重,不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng),避免突然受涼等。
最后,祝痛風(fēng)患者早日擺脫難纏的痛風(fēng)困擾!
文:王浩浩/王傳航
痛風(fēng)是一種比較“難纏”的疾病,說它難纏,是因?yàn)橥达L(fēng)總是反反復(fù)復(fù),可能是偶爾大吃大喝一頓,結(jié)果半夜三更的時(shí)候痛風(fēng)發(fā)作了。而且痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候,疼痛難忍。女性在生孩子的時(shí)候,那種疼痛撕心裂肺,而痛風(fēng)帶來的疼痛并不亞于女性生孩子引起的陣痛。痛風(fēng)到現(xiàn)在為止,也沒有治愈的手段,患上痛風(fēng),就等于一輩子跟痛風(fēng)為伴。
痛風(fēng)的發(fā)作原因有很多,而引起您第一次痛風(fēng)發(fā)作的原因,往往是在大吃大喝之后。痛風(fēng)第一次發(fā)作,往往是在凌晨一兩點(diǎn)鐘左右,患者本來還在熟睡之中,卻因?yàn)樘弁炊粡乃瘔糁畜@醒。對(duì)于痛風(fēng)疾病發(fā)作期的處理,需要盡快止痛。
患者可以服用相關(guān)的藥物進(jìn)行止痛,同時(shí)也要用冷敷疼痛部位,并且抬高肢體,休息72小時(shí)之后才能活動(dòng)。從這第一次發(fā)作之后,痛風(fēng)也就開始了與您一生陪伴的歷程。痛風(fēng)在兩次發(fā)作期之間會(huì)有間隔期,這個(gè)間隔期有長也有短,可能半年,一年,也可能十年。
痛風(fēng)患者在痛風(fēng)的間隔起之內(nèi),需要控制好自己的尿酸水平。尿酸的來源不僅僅是食物中所含有的嘌呤,還有人體自身代謝產(chǎn)生的尿酸。食物中嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸僅占總尿酸的30%,人體自身產(chǎn)生的尿酸則占總尿酸的70%?刂坪媚蛩幔拍軠p少痛風(fēng)的發(fā)作,延長痛風(fēng)的間隔期。
痛風(fēng)疼痛的時(shí)候,很多人恨不得把疼痛的地方直接割掉。等到不疼的時(shí)候,往往是好了瘡疤忘了痛。結(jié)果又開始肆無忌憚地吃吃喝喝,而這毫無禁忌的飲食,管不住嘴,就會(huì)縮短痛風(fēng)的間歇期,痛風(fēng)又一次發(fā)作,苦不堪言的生活再一次來臨。
雖然痛風(fēng)有緩解期,這個(gè)緩解期可能長,也可能短。緩解期的長短其實(shí)就控制在患者本人的手中,痛風(fēng)沒有治愈的可能。如果您能夠在痛風(fēng)的緩解內(nèi)合理安排飲食,不吃高嘌呤的食物,不吃痛風(fēng)患者禁忌食物,尿酸水平就能夠得到很好的控制?赡芡达L(fēng)的緩解期,就會(huì)一再延長,甚至一生被痛風(fēng)折磨一次。
運(yùn)動(dòng)員,在大多數(shù)人眼中是健康的代名詞。但是運(yùn)動(dòng)員因?yàn)殚L期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),卻成為痛風(fēng)的主要發(fā)病人群之一。痛風(fēng)患者,同樣要注意運(yùn)動(dòng)方式,原因是運(yùn)動(dòng)與尿酸有著重要的關(guān)系。
痛風(fēng)患者在控制尿酸的時(shí)候,還要注意一點(diǎn),那就是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有利于身體健康,但是痛風(fēng)患者在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上要注意,盡量避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成出汗比較多,而出汗多會(huì)造成尿酸的從尿液中的排泄量減少,從而引起尿酸水平升高,誘發(fā)痛風(fēng)。
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