當(dāng)我們出現(xiàn)腰痛時，第一時間如何判別是腰肌勞損還是腰椎間盤突出問題，相信這也困擾了我們很多人。今天我們一起來討論下二者的區(qū)別，從而幫助大家更好地接受治療。

首先，說到這兩個專有名詞可能大家不太理解，什么是腰肌勞損呢？腰椎間盤突出又是什么呢？

腰椎間盤突出屬于腰痛的一種，由于有明確的病因，也被稱為特異性下腰痛。椎間盤存在于我們的椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板構(gòu)成。當(dāng)腰椎間盤有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。

腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。

那么二者的區(qū)別又有哪些呢？

1. 從病因病史上講，腰肌勞損起病緩慢，病史較長；腰椎間盤突出癥多與外傷有關(guān)，往往是急性發(fā)作，常有慢性腰痛病史。

2.從癥狀上講，腰肌勞損多局限在腰部，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，大多疼痛可以忍受；腰椎間盤突出癥，疼痛劇烈，活動嚴重受限，可向臀部及腿部放射。

3.從體征上講，腰肌勞損腰部肌肉有明顯和固定的壓痛，但無放射痛；腰椎間盤突出癥是腰椎深部叩擊痛、下肢肌無力和放射性疼痛。

4.從影像學(xué)上講，腰肌勞損彩超可見腰肌增粗或萎縮；腰椎間盤突出癥，腰CT或腰MRI可以確診。

5.從治療角度上講，腰肌勞損比較容易治愈，采用理療、按摩、針灸和射頻等治療可治愈；腰椎間盤突出癥比較困難和復(fù)雜，通常采用保守、微創(chuàng)等，必要時手術(shù)治療。

對于一個慢性的腰肌勞損患者來講，腰椎間盤的損傷幾率會相對較高；對于一個長期腰椎間盤突出癥的患者來講，腰部的不適和疼痛就會誘發(fā)腰肌勞損。因此，一旦有癥狀，一段時間不能恢復(fù)，最好早發(fā)現(xiàn)早處理，不要拖久導(dǎo)致問題復(fù)雜化。

好了，今天就到這里了，希望對您有用！

很多人可能或多或少都感受過腰痛，在現(xiàn)實生活中，無論是青壯年還是老年人，無論是家庭主婦還是上班一族，有腰疼的人不下少數(shù)。

在網(wǎng)絡(luò)和媒體強大的宣傳下，許多人一旦出現(xiàn)腰痛，立馬就聯(lián)想到腰椎間盤突出！甚至很多患者憑借著強大的百度、朋友圈甚至坊間傳聞，就自己給自己進行了治療。

事實上，引起腰痛的原因很多，最常見的就是腰間盤突出和腰肌勞損。兩者之間該如何鑒別呢？

腰肌勞損又稱腰背肌筋膜炎，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷導(dǎo)致局部無菌性炎癥，無明顯器質(zhì)性病變。而腰椎間盤突出是腰椎間盤髓骸向外澎岀壓迫神經(jīng)引起疼痛癥狀。

1、好發(fā)人群不同

腰椎間盤突出：一般好發(fā)于在20~40歲之間，多見于男性，尤其是過于肥胖或過于瘦弱的人。此外，勞動強度較大，經(jīng)常站立的人員較多見。

腰肌勞損：常見于重體力勞動者，因腰部扭傷沒有及時治療或處理不當(dāng)而引發(fā)。此外，運動員或長期從事劇烈運動的人群、電腦一族也容易出現(xiàn)腰肌勞損。

2、活動受限程度不同

腰肌勞損：患者腰部活動度一般不受影響，疼痛通常在早晨起床或久坐起立時發(fā)生，活動后可明顯緩解。

腰椎間盤突出：出現(xiàn)腰部疼痛的同時可能出現(xiàn)腰部向某個方向的活動受限。

3、疼痛表現(xiàn)不同

腰肌勞損：是腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，常為酸脹性疼痛，偶有劇烈性疼痛，疼痛的具體部位多無法準(zhǔn)確描述，按壓時也無明顯壓痛點，通常無放射性疼痛。

腰椎間盤突出：自腰骶部起沿坐骨神經(jīng)走形向下肢放射性疼痛，嚴重時還伴有肢體麻木感和間歇性跛行。壓痛點常位于背部中間。通常為隱隱作痛。

4、影像學(xué)檢查表現(xiàn)不同

腰肌勞損：影像學(xué)檢查一般正常。

腰椎間盤突出：腰椎正側(cè)位片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。CT和核磁可以準(zhǔn)確的看到腰椎的退變程度，明確是否有腰椎間盤的突出。

5、治療方式不同

腰肌勞損：通常采用保守治療，而無需手術(shù)。

腰椎間盤突出：發(fā)病初期，一般癥狀不明顯時可采用保守治療。隨著病情的發(fā)展，當(dāng)癥狀比較嚴重，保守治療無效時可考慮手術(shù)治療。

腰肌勞損和腰椎間盤突出都是臨床常見病、多發(fā)病，兩者雖然存在多種不同，但卻有一定的因果關(guān)系。一方面，如果放任腰肌勞損發(fā)展而不采取任何措施，長此以往會降低肌肉和軟組織對腰椎的保護作用，從而引發(fā)椎間盤的病變；另一方面，如果腰椎間盤突出了導(dǎo)致腰部姿勢的改變，也會引起腰肌勞損。

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現(xiàn)在有很多人腰痛時，去到醫(yī)院里邊看診，經(jīng)常會被醫(yī)生診斷為腰肌勞損或是腰椎間盤突出癥，為何一個腰痛問題，不同的醫(yī)生給出來的結(jié)果不一樣呢？這是很多病友困惑的地方？究竟它倆者之間有何區(qū)別？醫(yī)生和大家一起聊一聊。

首先，給題主更正一個概念上的認識，腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥并不是一個意思，也就是說腰椎間盤突出只是一個影像學(xué)檢查后的結(jié)果，并不是引起腰痛的原因；而腰椎間盤突出癥既是影像檢查后的結(jié)果，又是引起您腰痛等癥狀的直接原因。

所以題主想要區(qū)別判斷的是，當(dāng)您出現(xiàn)腰痛時，究竟是腰椎間盤突出癥呢？還是腰肌勞損？我們將從以下幾方面來詳細區(qū)別：

先從大家自身腰痛不適癥狀說起

腰肌勞損所表現(xiàn)出來的癥狀是：疼痛的性質(zhì)是酸脹不適，時輕時重，反復(fù)發(fā)作；疼痛時，適當(dāng)?shù)男菹�、適當(dāng)?shù)幕顒踊蚪?jīng)常改變體位姿勢就可減輕；勞累時，則癥狀加重，甚至?xí)�出現(xiàn)腰背部肌肉僵硬痙攣。

腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)出來的癥狀是：若只是輕微的腰椎間盤膨出，也常會表現(xiàn)出局部的腰痛，但往往更多見的是腰痛伴隨下肢的放射性疼痛，常沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域放射性疼痛麻木（臀部、大腿后側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)及足背等）。

從病因上來區(qū)分

腰肌勞損：也稱腰背肌筋膜炎，是指腰背上的肌肉、筋膜、韌帶出現(xiàn)慢性勞損所致，在腰背上有很多肌肉，比如最強大的骶棘肌是維持我們腰部往后仰和維持直立的關(guān)鍵肌，還有椎骨的橫突上有橫突棘肌，分別是半棘肌、多裂肌及回旋肌，還有更深層的短肌，比如橫突間肌和棘突間肌；無論您的腰處于何種姿勢，腰背部的肌肉都處于收縮的狀態(tài)，都要抵抗重力，都會引起腰肌的疲勞。

• 最常見的就是長期的姿勢不良，長期從事彎腰和負重勞動；

腰肌勞損是一種慢性積累性損傷，主要是由于腰部肌肉過度疲勞，如長期彎腰工作、習(xí)慣性姿勢不良、長時間處于某一種固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉筋膜內(nèi)的壓力增高，血供不好，肌纖維在收縮用力時，消耗的能量不能及時獲得補充，產(chǎn)生大量乳酸致疼痛，反復(fù)堆積變性，引起炎癥刺激。

• 腰部在急性損傷之后，未得到及時正確的治療或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷

這樣呢，會使受傷的腰部肌筋膜不能完全修復(fù)，局部存在無菌性炎癥，循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物的堆積，刺激變性的纖維而產(chǎn)生疼痛。

腰椎間盤突出癥：

• 腰椎間盤的生理性退變

人從20歲以后，就會開始逐漸退行性改變，纖維環(huán)變性、增厚及彈性減小，每個人都要經(jīng)歷的一個過程。到30-40歲以后，間盤中的髓核就趨向膠原化，失去彈力和膨脹性，此時期的椎間盤退變主要以髓核改變最快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整。

• 外傷和積累性勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因

腰椎間盤是后薄前厚的特點，在您往前彎腰的時候，髓核向后方移動，若是壓力過大，髓核就會從本身已有退變的纖維環(huán)中沖破出來，刺激壓迫神經(jīng)。

從檢查評估來看

腰肌勞損：一般影像資料無明顯異常發(fā)現(xiàn)，只能從它的疼痛特點來看，腰背部的疼痛范圍比較廣泛，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，背肌僵硬。

腰椎間盤突出癥：

首先查體：看有無神經(jīng)體征

1.直腿抬高試驗

在被動抬高致60-70°出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，即有神經(jīng)體征

2.賽拉格試驗

伸膝時有放射性疼痛，提示有神經(jīng)體征。

3.神經(jīng)滑移試驗

在低頭屈膝時，有放射性疼痛，即有神經(jīng)體征

以上三個試驗，只要其中一個陽性，就說明有神經(jīng)的卡壓。最后再結(jié)合查體看神經(jīng)支配的皮膚感覺和肌肉力量情況，腱反射的減低來看。

4.影像資料：

CT或MRI看有無椎間盤突出的影像變化，結(jié)合評估查體綜合判斷。

總結(jié)

對于兩者的區(qū)別，還是很容易判斷的，只要仔細檢查分析，按上面的幾個步驟就可以清楚區(qū)分開來，希望我的回答對您有幫助。

我是堅持用自己治療經(jīng)驗和理念分析疾病知識的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝

隨著生活和工作方式的改變，慢性腰痛，對于加班狗來說，已經(jīng)成為一個世界性的健康問題。比其它的問題更能導(dǎo)致功能殘疾，提高了失業(yè)率。

有的調(diào)查表明，在一年內(nèi)約20%到56%的成年人會在他們的生活中經(jīng)歷腰痛，而且患病率會隨著年齡的增長而不斷提高。那么一旦得了腰痛，怎么判斷是腰肌勞損還是腰椎間盤突出呢？

腰肌勞損

腰肌勞損好發(fā)于中年人，發(fā)病與長期保持一種勞動姿勢有關(guān)，比如說長期面朝黃土背朝天的農(nóng)民伯伯。主要是腰部的慢性疼痛，而且沒有明顯的誘因，其疼痛的性質(zhì)為腰部酸脹痛，休息之后可以緩解，在疼痛的區(qū)域，有固定的壓痛點，如果輕輕叩擊這個壓痛點，這個疼痛癥狀反而是減輕的。

如果是�？漆t(yī)生檢查，會發(fā)現(xiàn)直腿抬高實驗陰性，下肢沒有神經(jīng)受累的表現(xiàn)，壓痛點局部打封閉會有良好的效果。

腰椎間盤突出癥

雖然和腰肌勞損一樣，都會出現(xiàn)腰痛，但是腰椎間盤突出癥是另外一種疾病了。

腰椎間盤突出癥，常見于20到50歲的病人，男女發(fā)病比例約為4-6：1，病人發(fā)病之前一般都有彎腰勞動或長期坐位工作史，第一次發(fā)病，一般都是在半彎腰提著東西或者突然做扭腰的動作。其癥狀主要有：

腰痛

刀刀本人就是腰椎間盤突出癥患者，對這個腰痛深有體會，痛起來簡直沒有辦法，站著也痛，坐著也痛，就躺著不痛，可是躺著醫(yī)院不給發(fā)錢吶(*≧ｍ≦*)！

坐骨神經(jīng)痛(*￣m￣)

就是屁股大腿后外側(cè)，小腿外側(cè)有時候會延伸到足跟的疼痛，平時打個噴嚏或者咳嗽的時候疼痛都會加重。

馬尾綜合癥

這名字聽起來就比較嚇人，主要是指腰椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便障礙等，如果是急性的發(fā)病是需要急診手術(shù)治療的。

直腿抬高實驗及加強實驗

這個就屬于專科醫(yī)生檢查的范圍了，腰椎間盤突出的患者直腿抬高實驗陽性，加強實驗也是陽性。而腰肌勞損的患者不會出現(xiàn)陽性。

CT和磁共振可以明顯地診斷腰椎間盤突出癥，同時也可以作為兩者的鑒別。

希望我的回答能夠幫助到您！

謝邀！事實上這問題肯定是希望得到答案是：我們本人或者對他人，尤其是出現(xiàn)腰痛的患者，我們怎么不去醫(yī)院就能大概判斷自己是得了腰肌勞損還是腰間盤突出！ 所以，我避開拍片檢查不談跟大家分享一下，醫(yī)生是怎么通過患者的主觀感受來判斷是腰肌勞損還是腰間盤突出的！

首先，不管是腰間盤突出還是腰肌勞損，都會出現(xiàn)腰痛，這點毋容置疑！但是注意：腰痛未必是腰肌勞損，同樣也未必一定是腰間盤突出！我們?nèi)梭w從脊柱到外側(cè)背部皮膚，都有可能因為出現(xiàn)扭傷、損傷炎癥等等從而導(dǎo)致腰部不適，出現(xiàn)腰痛！如筋膜炎、椎體本身出現(xiàn)問題的老年人骨質(zhì)疏松、外傷導(dǎo)致的壓縮性骨折、脊柱小關(guān)節(jié)增生以及棘突本身問題等等都可能導(dǎo)致腰疼！因此，面對腰疼，我們不要僅僅就認為不是腰間盤突出就是腰肌勞損，應(yīng)該結(jié)合自身的發(fā)病史、年齡、有沒有外傷、具體癥狀等等來分析！

其次，出現(xiàn)腰間盤突出和腰肌勞損確實會導(dǎo)致不同癥狀。

1. 疼痛感覺不一。腰肌勞損事實上是屬于肌肉損傷炎癥，而相對于腰間盤突出是由于深部椎體壓迫纖維化導(dǎo)致的疼痛，兩者可以明顯感覺到疼痛感覺是不一樣的，可能腰肌勞損患者你不用叩擊部位，就能表現(xiàn)出疼痛不適，而不是特別嚴重的腰間盤突出可能需要通過做一個腰椎深部叩擊會感覺一種叩擊痛！
   
   
   
2. 疼痛位置不一。腰肌勞損主要是腰部腰大肌等肌肉長期久坐等其他一些原因?qū)е碌膭趽p，疾病發(fā)展相對比較緩慢，因此其疼痛位置通常畢竟單一固定，這種疼痛一般都可以忍受；而腰間盤突出也可能是長期伴有慢性腰痛病史，不正當(dāng)生活方式導(dǎo)致的，但其發(fā)病比腰肌勞損相對比較急一些，可能跟一些急性外傷有關(guān)，表現(xiàn)為急性發(fā)作，甚至有些疼痛劇烈，病人是無法忍受的，必須通過使用一些藥物等其他輔助治療緩解的。最重要的是腰間盤突出癥疼痛劇烈，會出現(xiàn)活動嚴重受限，椎體壓迫到一定程度以后還會放射到臀部及腿部，從而導(dǎo)致下肢肌無力以及放射性疼痛！
   
   
   
3. 治療效果不一。我們在出現(xiàn)腰肌勞損時候，會發(fā)現(xiàn)只要我們采用一些針灸、理療等治療就可能達到癥狀快速緩解，治療效果相對比較理想；而腰間盤突出可能簡單一些理療并不能達到較好的長時間癥狀緩解，有時候更多需要采用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物治療方式進行干預(yù)，嚴重時候患者疼痛難忍，壓迫神經(jīng)，影響正常生活時候，可能還需要進行手術(shù)治療！
   

最后，如果確實需要確診，我們?nèi)メt(yī)院對兩者做的檢查還可能不一樣，腰肌勞損可能只需要做一個彩超就可以發(fā)現(xiàn)我們腰部肌肉增粗萎縮；而腰間盤突出則更多需要通過Ct或者核磁共振才能發(fā)現(xiàn)其病理性改變！

看到折疊的答案，讓你去拍片子，可是這根本就不是判斷是腰椎間盤突出癥還是腰肌勞損的方法，拍CT或者核磁，即便發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，可不表示就一定是腰椎間盤突出癥，我教你怎么分析……

從癥狀看

腰肌勞損的患者，多數(shù)是在腰部兩側(cè)疼痛，可以發(fā)生在整個腰段，不會出現(xiàn)腿上的癥狀，彎腰時間長了會感覺到難受，降溫、陰天時癥狀會臨時加重，較重的患者會在凌晨4~5點鐘痛醒。

腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)發(fā)生在一側(cè)，疼痛部位在下腰部，咳嗽打噴嚏、大便時會有疼痛感，有下肢放射痛，這是判定腰椎間盤突出癥和腰肌勞損很明顯的一個指征，休息時減輕，越活動越重。

從檢查看

這里的檢查不是指去拍片子，腰肌勞損可以在腰部兩側(cè)觸及到肌肉的緊張或條索狀的粘連，按壓會有痛感或者酸痛感，當(dāng)然也可以只發(fā)生在一側(cè)的勞損，那就是單側(cè)有這種表現(xiàn)。

腰椎間盤突出癥，可以在患側(cè)的下腰部找到一個痛點，按壓會出現(xiàn)和癥狀一致的腰腿痛，這是有區(qū)別于腰肌勞損的大面積壓痛，另外做CT或者核磁還可以發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的椎間盤突出存在！

結(jié)語

總之，如何判斷是何種疾病引起的疼痛，要從癥狀入手，結(jié)合觸診檢查，影像學(xué)檢查，包括還要詢問一些病史或外傷史，多個方面綜合的去判定，不是只看影像學(xué)，也不是看到有什么癥狀，就自己套病，診斷交給醫(yī)生吧。

什么是腰肌勞損？

腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。

主要癥狀：腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時輕時重，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。

什么是腰間盤突出？

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。

怎么判斷是腰肌勞損還是腰間盤突出？

1. 腰痛

（1）腰椎間盤突出

腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。表現(xiàn)為隱隱作痛。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。

（2）腰肌勞損

表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度時強時弱，開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。感覺疼痛的部位較深，活動時加重，臥床休息后減輕。

2. 好發(fā)人群

（1）腰椎間盤突出

一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動強度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見。

（2）腰肌勞損

重體力勞動者急性腰扭傷，若沒有及時治療或處理不當(dāng)，會引起腰肌勞損的發(fā)病。運動員或長期從事劇烈運動的人群，在劇烈的運動中引起腰部肌肉的長久損傷。長時間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時的坐姿不良，也會形成慢性腰部肌肉勞損。

溫馨提示： 腰間盤突出癥和腰肌勞損都是骨科門診的常見病，鑒別這兩個疾病的目的是在診斷明確的基礎(chǔ)上可以對癥下藥、提高療效，否則誤診誤治導(dǎo)致病情的反復(fù)。

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腰椎間盤突出癥，可能更準(zhǔn)確的說，腰椎間盤源性腰腿痛，包含很多種類型。它們有完全不同的癥狀。有的夜間痛明顯，活動后癥狀緩解或者消失；有的腰部負重或者彎腰后下肢酸痛、麻木、無力、行動困難，臥床休息后減輕；有的間歇性跛行，走幾步路就要坐一會或者蹲一會，稍微緩解一點后可以繼續(xù)走幾步；還有一種，下肢突發(fā)劇烈疼痛，行動困難，坐臥不安，臥床休息不能緩解。

這大致是4類不同類型的腰椎間盤損傷后的表現(xiàn)。

1、夜間疼痛，不能久臥或者久坐，后半夜或者清晨就因腰部酸痛無法入睡。但是起床活動后癥狀基本可以消失——這樣的癥狀，很多醫(yī)生朋友會診斷為“腰肌勞損”、“腰三橫突綜合癥”。其實怎么稱呼無所謂啦！它的原因，是腰椎間盤損害后釋放炎性物質(zhì)，刺激腰部神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。它的本質(zhì)是程度比較輕的腰椎間盤突出癥。我們往往把它稱為“腰痛型腰突癥”。

2、腰部負重后下肢腫脹酸痛發(fā)涼麻木，早晨輕晚上重。這種類型的腰椎間盤源性疾病，其本質(zhì)是腰椎間盤損傷后，失去承受軀體重量的功能，使其相應(yīng)的腰椎節(jié)段不穩(wěn)定，反復(fù)刺激相應(yīng)的腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生癥狀。簡言之，“腰椎不穩(wěn)”。

3、間歇性跛行者，一般來說是因為腰椎節(jié)段損傷日久，腰部韌帶肥厚、骨贅形成（就是平常說的骨質(zhì)增生）、腰椎間盤突出，使腰椎管狹窄或者側(cè)隱窩狹窄。這種類型的腰椎疾病，往往疼痛不劇烈，但是患者無法長距離行走，患者只要坐、臥、蹲就能癥狀緩解或者消失。這種類型的疾病，我們一般診斷為“腰椎管狹窄癥”。

4、患者下肢疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，疼痛無法緩解。這種類型，往往是因為巨大的腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛。其原理，是因為神經(jīng)根受到機械壓迫！可以這么說，只有這種類型的腰椎間盤突出是真正的“壓迫神經(jīng)”，其余上述種種類型的下肢痛并非是真的“神經(jīng)壓迫”，只是我們醫(yī)生為了講述方便，做的簡單描述。

5、其他。不排除腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓的可能。但是個人認為，沒有足夠的證據(jù)可以支持這個診斷。

6、關(guān)于“坐骨神經(jīng)痛”（梨狀肌綜合癥）、臀筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎等等診斷。多年前我也非常細致的按照教科書做這些診斷。但是近些年來，越來越嚴重的質(zhì)疑這些診斷的科學(xué)性和真實性。

所以，不必再去糾結(jié)是“腰椎間盤突出癥”還是“腰肌勞損”了！這本來就是一個問題！

腰部肌肉可能偶爾會急性拉傷。但是肌肉損傷絕不會遷延日久。

我是針灸科隋醫(yī)生，我會用通俗易懂的話語讓大家明白疾病的治療過程，關(guān)注我，治病就是這么簡單。

怎么判斷是腰肌勞損還是腰間盤突出？

我每天接觸的最多就是這兩種疾病的患者，其實這兩種病的區(qū)別還是很大的，下面我給大家說說這兩病的判斷方法以及如何治療。

首先看看它倆相同點：腰痛。

腰肌勞損的患者一般自述腰部不能久坐，久坐以后感覺腰部像木板一樣，站起來以后要彎著腰，走一會活動一會就會感覺輕松很多。

腰椎間盤突出的患者也會腰痛，它的腰痛特點是持續(xù)性腰痛，患者不敢活動，翻身或者咳嗽時疼痛加劇，只有平躺腰部癥狀才會緩解。

那么看看不同點。

首先是腰痛的位置，腰肌勞損的位置一般在第三橫突周圍，也就是說在腰的上部分兩側(cè)，按診的時候患者兩側(cè)腰肌酸痛，腰椎間盤的患者疼痛在腰骶部居多，并且在腰椎45節(jié)或腰椎第五節(jié)和骶骨中間壓痛明顯，并且按在患處，下肢有放射性疼痛。

是否牽扯下肢呢？

腰肌勞損的患者嚴重的會牽扯到屁股疼痛，很少一部分的人會牽扯下肢，即使?fàn)砍断轮�，下肢會有酸脹的感覺，走路多了會感覺腿飄的感覺。而腰椎間盤突出的患者下肢放射性疼痛，而且走路加劇疼痛。

那么我們應(yīng)該怎么治療。

腰肌勞損的治療相對腰椎間盤突出要好治一些。一般采取針灸，理療等方法達到舒筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。有的腰肌勞損患者有明顯的腎虛癥狀，比如怕冷，腰膝酸軟，陽痿早泄，下肢水腫等，可以服用金匱腎氣丸，腎陰虛一般會有五心煩熱，暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢盜汗等，建議服用六味地黃丸。

腰椎間盤突出的患者采用臥床休息，針灸，穴位注射等治療辦法，嚴重者可采用局部封閉，如果有腎虛的癥狀一樣可以采取上述治療腎虛的中成藥進行治療。

最后總結(jié)一下，不管是腰突還是腰肌勞損，我們平時一定要注意不要久坐，不要躺在柔軟的沙發(fā)上，避免潮濕。平時加強鍛煉，可以嘗試小燕飛，可以加強腰肌的力量，以后可以明顯減少犯病次數(shù)。

大家還有什么不明白的可以問我。祝大家早日恢復(fù)健康。謝謝。

首先腰肌勞損和腰椎間盤突出共同的特點是腰部的疼痛，而椎間盤突出一部分病人變現(xiàn)腰腿，不伴有神經(jīng)壓迫癥狀，如腿麻的這種情況，這讓好多人不明白到底是什么原因引起來的，往往混淆視聽。

腰腿痛是一組臨床多見的癥狀,是指腰、背部、臀部等處的疼痛,可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、 馬尾神經(jīng)受壓癥狀。除了致痛原因明確的椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病外，肌肉、韌帶等軟組織的慢性損傷也是造成癥狀的主要原因。腰腿痛僅僅是一組臨床癥狀，治療的關(guān)鍵是明確致痛原因，并做好鑒別診斷，亦應(yīng)注意病人心理因素的影響。

腰椎間盤突出單純的腰腿最長見于椎間盤源性疼痛，這也是最容易混淆的。

1. 腰肌勞損

中年人多發(fā)，與長期保持一種勞動姿勢有關(guān)。無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀,腰痛為酸脹痛，休息后可緩解。在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，在壓痛點進行叩擊，疼痛反而減輕。直 腿抬高試驗陰性，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。腰椎的核磁共振往往可以看到皮下肌膜層的水腫信號。沖擊波效果良好，痛點局部封閉也能有良好的效果。

2. 腰椎間盤突出

椎間盤是人體中無血液供應(yīng)的最大的器官之一，長期以來，有關(guān)椎間盤的神經(jīng)組織分布一直鮮 為人知，故人們在研究腰痛的原因時，一直沒有了解椎間盤在其中的作用。有人認為腰椎后柱的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是腰痛的主要病源，采用局部封閉和腰 椎后外側(cè)融合術(shù)治療腰痛，許多病例的效果并不理想；也有學(xué)者對腰段韌帶、肌肉產(chǎn)生興趣，結(jié)果相應(yīng)的治療方法仍未奏效。直至20世紀70年 代，人們才把焦點集中到椎間盤這一重要結(jié)構(gòu)上。 許多學(xué)者對椎間盤退變引起疼痛的機制進行了大量獨立的研究，結(jié)果均證實后縱韌帶及纖維環(huán)的外層由竇椎神經(jīng)的分支支配，1/3的纖維環(huán)組織中，有大最能傳遞疼痛信號的神經(jīng)末梢，并可以釋放與產(chǎn)生疼痛相關(guān)的神經(jīng)肽。有研究結(jié)果進一步證實嚴重退變的椎間盤組織中神經(jīng)末梢的密度 遠遠超過正常的椎間盤。在椎間盤退變的過程中髓核、纖維環(huán)的撕裂刺激痛覺神經(jīng)末梢，從而引起疼痛；另外,椎間盤退變時，終板軟骨，乃至軟骨下的松質(zhì)骨中，均有遠遠多于正常數(shù)量的神經(jīng)末梢和神經(jīng)肽的出現(xiàn)。

導(dǎo)致的椎間盤源性疼痛多發(fā)生在20?50歲，絕大多數(shù)病人有比較明確的外傷史，如在搬重物、高處墜落、腰部扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)下腰部中線區(qū)域的疼痛，通常在傷后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重的腰腿痛，彎腰、提重物等活 動可以使癥狀加重，且休息后不能迅速緩解。病人中約有65%的病例在腰痛的同時伴有腿痛，往往表現(xiàn)在腰痛后緩慢出現(xiàn)。這種腿痛并不具有根性疼痛那樣比較明確的區(qū)域，同時也極少伴有皮膚的麻木、痛覺減退等感覺異常。

査體時見病人在腰部屈伸、側(cè)凸、旋轉(zhuǎn)時伴有疼痛，疼痛嚴重時致活動受限;腰椎和椎旁的壓痛 點有時不明確；直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗陰 性；神經(jīng)系統(tǒng)査體多為正常；肌力減弱、感覺障礙、 反射變化極為少見。

在急性腰痛出現(xiàn)后，約有10%的病人轉(zhuǎn)為慢性腰痛。據(jù)文獻統(tǒng)計,在慢性腰痛的病人中，40% 左右經(jīng)過査體、MRI和椎間盤造影后被診斷患有椎間盤源性疼痛。而在椎間盤源性疼痛導(dǎo)致的椎間盤源性疼痛當(dāng)中，只 有40%?60%的病例經(jīng)過非手術(shù)治療后癥狀明 顯緩解或消失，所以，我們認為對于椎間盤源性疼 痛的病人通常應(yīng)經(jīng)過3個月非手術(shù)治療，包括藥 物及其他方法，對于無效或效果不理想者方考慮手術(shù)治療。