二甲雙胍是治療2型糖尿病最經(jīng)典的口服降糖藥物，也是一線用藥和首選用藥，它的作用機(jī)制與眾不同，主要作用于糖代謝的過(guò)程，通過(guò)增加組織對(duì)葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少肝糖輸出，抑制糖原異生，促進(jìn)外周組織攝取和利用葡萄糖，改善胰島素抵抗，拮抗胰高血糖素，抑制葡萄糖在腸道吸收而降低血糖，對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果，體重的降低可增加胰島素的敏感性，更加有利于血糖控制。此外，二甲雙胍還具有改善血脂譜、抗凝、抗血小板、抑制血管纖維化等優(yōu)點(diǎn)，可有助于預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥，而且單獨(dú)使用很少引起低血糖。

對(duì)于您的問(wèn)題“服用二甲雙胍半年，每晚2片，開始效果不錯(cuò)，最近為什么不能有效控制血糖？”孫藥師從三方面為大家解釋：

1. 糖尿病蜜月期：對(duì)于病情較輕的2型糖尿病患者，服用一段時(shí)間降糖藥物，再配合合理的飲食和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，血糖就可以保持正常或接近正常，這被稱為2型糖尿病蜜月期，病程短、降糖藥物用量少的2型糖尿病患者，更容易獲得蜜月期，這是因?yàn)榧皶r(shí)的治療抑制了高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的破壞，讓胰島功能暫時(shí)得以恢復(fù)，但蜜月期并不是永恒的，有研究統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者的蜜月期一般在3-59個(gè)月，因此，您目前服用二甲雙胍效果不佳，考慮是已過(guò)糖尿病蜜月期。
2. 綜合治療：糖尿病是一個(gè)綜合治療的過(guò)程，不僅需要藥物治療，還要配合合理的膳食和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，糖尿病飲食應(yīng)控制每天的總熱量攝入，適量增加深海魚類、堅(jiān)果、豆制品等含不飽和脂肪酸的食物攝入，控制添加糖的攝入量，不喝含糖飲料，保證奶類、蛋類、肉類、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，增加谷物雜糧、新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，戒煙限酒，每天食鹽攝入量不高于6g，健康的膳食模式對(duì)于控制血糖一定會(huì)有幫助。在運(yùn)動(dòng)方面，糖尿病患者應(yīng)每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉，推薦快走、騎車、打太極拳、乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有助于提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果您只服用了二甲雙胍，而沒有配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，那么現(xiàn)在就開始吧。
3. 用藥劑量：二甲雙胍可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，其降糖效果與劑量呈正比，臨床研究顯示：每天2000mg二甲雙胍是最佳有效劑量，因此，可以通過(guò)增加二甲雙胍的用藥劑量達(dá)滿意的降糖療效，如果增加到最佳劑量后血糖仍不能達(dá)標(biāo)，那么就要考慮聯(lián)合其他口服降糖藥或注射胰島素。

鹽酸二甲雙胍片說(shuō)明書

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）

從題主描述，單純晚上吃二甲雙胍，就可以將血糖控制很好，說(shuō)明題主為2型糖尿病，應(yīng)該比較注意飲食、運(yùn)動(dòng)，既然飲食、運(yùn)動(dòng)自己覺得注意的挺好，藥物也在堅(jiān)持吃，那么為什么血糖就升高了呢？

我們來(lái)看一下可能的原因。

一、很多人認(rèn)為我吃的很少，也每天運(yùn)動(dòng)，其實(shí)并不是的，得病時(shí)間長(zhǎng)了，很多人對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)會(huì)放松。我吃些甜的，吃塊紅燒肉也沒什么，去門口溜個(gè)彎難道不是邁開腿了嗎？一定要定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食和運(yùn)動(dòng)是降糖的基礎(chǔ)。

二、晚上服用二甲雙胍，會(huì)降低夜間和空腹血糖，但由于二甲雙胍的作用時(shí)間為6-8小時(shí)，所以作用時(shí)間不能覆蓋全天，白天的血糖可能就會(huì)處于較高水平，并由于飲食的影響，餐后血糖會(huì)進(jìn)一步升高，長(zhǎng)此以往，就會(huì)導(dǎo)致夜間和清晨空腹的血糖也升高，表現(xiàn)就是二甲雙胍的效果越來(lái)越差了。其實(shí)是用藥的問(wèn)題，要考慮藥物的作用時(shí)間才能達(dá)到更好的治療效果。

可以在早晨再加用一次二甲雙胍口服，血糖就會(huì)明顯的下降。

三、隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，所有糖尿病人的胰島功能都是逐漸下降的。據(jù)研究，胰島功能每年以7-8%的速度逐漸下降，而在糖尿病確診時(shí)，存在的胰島功能就只有正常的50%了。也就是說(shuō)，隨著病程的延長(zhǎng)，需要的治療藥物品種會(huì)逐漸的增多，量也會(huì)逐漸的增大。

單純應(yīng)用二甲雙胍不能保持血糖在正常范圍，需要加用其他作用的降糖藥品來(lái)協(xié)助降糖，但通常二甲雙胍會(huì)一直保留著治療方案里。

作為一個(gè)糖尿病患者，我完全有發(fā)言權(quán)，其實(shí)你遇到的情況和我基本一樣，開始服用二甲雙胍效果很好，可是過(guò)一段時(shí)間基本上就沒有什么用了，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生就是建議打胰島素，可是我一般都拒絕，因?yàn)槲覀冎�道，一打了胰島素基本上就離不開了，對(duì)于收入一般的我來(lái)說(shuō)，這是一筆不小的開支，但血糖老是居高不下，這樣對(duì)身體危害很大，后來(lái)我去一個(gè)藥店，一個(gè)老中醫(yī)對(duì)我說(shuō)，糖尿病最基本的病因是腎功能損壞，根本就在腎上，他建議我服用一種叫做魚鰾補(bǔ)腎丸的中成藥，我買回去服用了半個(gè)多月，配合二甲雙胍服用，僅僅一周，從空腹11.7降到9.2，半個(gè)多月后降到7.4.一個(gè)月后降到6.3到6.5之間。這是我的親身體會(huì)，題主和其他糖友也可以試試，盡量不要打胰島素。

我是醫(yī)者良言，是一名住院醫(yī)師，專為普及醫(yī)學(xué)知識(shí)造福人類健康，若想了解更多，請(qǐng)關(guān)注我，有疑問(wèn)可留言，必回應(yīng)！

半年以來(lái)每天晚上都服用兩片二甲雙胍，效果很好，但是最近不管用了是怎么回事？

我在醫(yī)院也經(jīng)常被病人問(wèn)以前我吃這個(gè)藥物能控制住血糖，為何現(xiàn)在控制不住了，這怎么回事呀？其實(shí)這個(gè)并不難理解，下面我解釋一下可能得原因。

1.隨著糖尿病時(shí)間的延長(zhǎng)人體胰島細(xì)胞在逐漸衰竭：

糖尿病最根本的原因是體內(nèi)胰島素分泌不足或者胰島素受體對(duì)于胰島素不敏感，而現(xiàn)在大多數(shù)人得的都是2型糖尿病，他們大多數(shù)剛發(fā)病的時(shí)候體內(nèi)的胰島細(xì)胞還有50％左右是正常的，而且以每年5％的速度在衰竭；剛開始使用二甲雙胍效果還可以是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素還能分泌足夠的量，但是衰竭到一定程度再按照原來(lái)的量吃效果就會(huì)變差；

2.可能近期沒有嚴(yán)格控制飲食：

有些人得了糖尿病以后，可能開始還能做到嚴(yán)格控制飲食，但是到了一定時(shí)間以后，感覺很難受，實(shí)在受不了節(jié)食的痛苦，開始不注意飲食，大吃大喝了，這樣的話血糖也是不容易控制；所以控制血糖單單靠口服藥物是不夠的，還需要控制飲食＋運(yùn)動(dòng)＋不熬夜等綜合治療；

3.可能變胖了：

我之前在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，我遇到一個(gè)很胖的女性，她的胰島素總量很大都沒有太好的降糖效果，這主要是因?yàn)槿梭w的脂肪細(xì)胞對(duì)于胰島素不敏感，所以胰島素的降糖效果差；而同樣的如果人變胖以后，即使口服二甲雙胍脂肪細(xì)胞對(duì)于胰島素依然不敏感，也會(huì)完成降糖作用下降。

如果二甲雙胍控制血糖效果不好，可以加一片看看，如果還是控制不住血糖那就要聯(lián)合用藥了，具體的加什么藥物因?yàn)槲也涣私饽�的情況所以這里沒有辦法給你提供意見，您可以去內(nèi)分泌科去看看。

最后小結(jié)：最近服用二甲雙胍效果不好了可能是胰島細(xì)胞衰竭了一部分或者沒有嚴(yán)格控制飲食或者你變胖了。

以上是我對(duì)該問(wèn)題的解答，純屬手打，實(shí)屬不易，若覺得寫的還可以就賞個(gè)贊唄，如有疑問(wèn)可在下方留言……

二甲雙胍是抗糖尿病的經(jīng)典藥物，具有降糖效果好、患者耐受好的特點(diǎn)，是糖尿病患者的首選藥與全程藥。部分患者朋友在用藥早期血糖控制尚可，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，降糖效果逐漸下降，這是怎么回事呢？接下來(lái)，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

長(zhǎng)期使用二甲雙胍，可使糖化血紅蛋白降低約1%-2%，單用可取得較好的降糖療效；不僅如此，二甲雙胍與其它降糖藥聯(lián)用，可取得更好的降糖效果，有助于減少其它降糖藥的用量。但需要注意的是，二甲雙胍的降糖效果呈劑量依賴性，即用量越大，降糖效果越好。二甲雙胍的起始劑量一般為500mg，用藥后建議在1-2周后將劑量加至2000mg，該劑量為最佳降糖劑量，不僅可取得較好的降糖效果，還可維持較長(zhǎng)時(shí)間的降糖療效。部分朋友可能會(huì)擔(dān)心：如此高劑量的二甲雙胍，不會(huì)引起低血糖嗎？二甲雙胍單用時(shí)很少或不會(huì)引起低血糖，但與其它藥物聯(lián)用時(shí)，則需慎重了。但二甲雙胍的最大劑量并非2000mg，而是2550mg，若病情需要，可加至該劑量，但二甲雙胍緩釋片的最大劑量與最佳劑量一樣，均為2000mg。

如果二甲雙胍已經(jīng)增加至最佳或最大劑量，血糖依然不達(dá)標(biāo)，怎么辦？請(qǐng)注意：2型糖尿病在起始治療時(shí)，若糖化血紅蛋白不高，可先通過(guò)改變生活方式控制血糖，降糖目標(biāo)為控制在7%以下；經(jīng)改變生活方式后，若糖化血紅蛋白依然大于7%，則應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。在藥物選擇上，二甲雙胍是首選藥，但經(jīng)二甲雙胍治療后若糖化血紅蛋白依然高于7%，則應(yīng)聯(lián)合用藥，即在二甲雙股的基礎(chǔ)上再加用一種降糖藥。因此，題主每日服用兩片二甲雙胍，血糖不達(dá)標(biāo)，需要考慮兩種原因：首先考慮劑量不足，應(yīng)加至最佳劑量，若規(guī)格為500mg，應(yīng)每日4片；其次，應(yīng)結(jié)合病情考慮，病情是否加重，二甲雙胍的降糖強(qiáng)度是否不夠，也是重要的原因。

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長(zhǎng)期服用降糖藥物控制血糖，在服藥一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)的用藥方案已經(jīng)控制不住血糖了，這種情況并不奇怪。就像這位朋友碰到的這個(gè)問(wèn)題，原來(lái)每天晚上服用2片二甲雙胍，半年了血糖都控制的不錯(cuò)，但最近卻發(fā)現(xiàn)不怎么管用了，到底是怎么回事，又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？今天就以此為例，來(lái)和大家簡(jiǎn)單的探討一下這個(gè)問(wèn)題。

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，目前為止，二甲雙胍仍然是首選的基礎(chǔ)用藥。通常在沒有用藥禁忌的前提下，都會(huì)推薦新發(fā)糖尿病的朋友口服二甲雙胍來(lái)控制血糖水平，二甲雙胍能夠作用于肝臟，減少糖異生和肝糖元輸出，同時(shí)還能夠改善胰島素抵抗，加強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，同時(shí)還能夠作用于腸道，抑制腸道的葡萄糖吸收，從作用機(jī)理上來(lái)說(shuō)， 不管是空腹血糖還是餐后血糖，二甲雙胍都有一定的控制作用，對(duì)于輕度的糖尿病患者，在通過(guò)飲食調(diào)理和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)無(wú)法有效控制血糖達(dá)標(biāo)的前提下，首選二甲雙胍來(lái)控制血糖水平。

很多輕度的新發(fā)糖尿病患者，服用二甲雙胍的效果會(huì)有很好的降糖效果，這主要是這樣的糖尿病患者，通常β細(xì)胞分泌胰島素的功能還未受到太多高血糖的影響，胰島素分泌功能并不差，在有效改善胰島素抵抗，減少肝臟糖元輸出的情況下，身體對(duì)于血糖的控制能力應(yīng)該說(shuō)是可以達(dá)到正常水平的，因此，如果服用二甲雙胍期間，通過(guò)定期的血糖監(jiān)測(cè)，血糖水平控制良好，糖化血紅蛋白水平也能控制在6.5以下，那么堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥即可。

服用二甲雙胍原來(lái)血糖控制達(dá)標(biāo)，后來(lái)血糖無(wú)法有效控制的原因，主要與糖尿病的病程發(fā)展有關(guān)系，二甲雙胍的主要作用是控制血糖，減緩病程進(jìn)展，并不能夠治愈糖尿病，如果在服藥過(guò)程中，糖尿病的病程進(jìn)一步發(fā)展，服用原來(lái)的劑量血糖變得不受控制了，也并不奇怪。

除了病程進(jìn)展的影響以外，還有一種可能性，就是服用藥物以后，因?yàn)檠�糖控制良好，原�?lái)的好的飲食控制和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都沒有繼續(xù)堅(jiān)持，逐漸的原來(lái)堅(jiān)持的生活調(diào)理控制血糖的效果逐漸喪失，導(dǎo)致單靠服用藥物已經(jīng)無(wú)法有效的控制血糖，這也是原來(lái)服用藥物效果好，而現(xiàn)在同樣劑量的降糖藥，卻無(wú)法有效控制血糖的原因之一。

糖尿病的控制決不能單單靠藥物，飲食調(diào)理，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，甚至戒煙限酒，保持良好作息等方面的健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成和保持，可以說(shuō)是比服藥還要重要的糖尿病調(diào)理基礎(chǔ)，因此，對(duì)于這位朋友的情況，如果您每天晚上服用二甲雙胍后，生活上的一些控制飲食等方面的好習(xí)慣就放棄了的話，出現(xiàn)血糖的繼續(xù)升高，就更不用奇怪了。在這種情況下，不妨再在生活上加強(qiáng)下自律，繼續(xù)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)以及其他良好健康生活方式的保持，在生活調(diào)理+用藥雙管齊下的控制下，您的血糖很有可能又會(huì)重新得到控制。

如果是生活上已經(jīng)嚴(yán)格控制，但服用2片二甲雙胍，仍然無(wú)法有效控制血糖的情況，由于不知道您所服的二甲雙胍是什么規(guī)格，我們就以最常見的0.5g規(guī)格的二甲雙胍為例來(lái)探討，每天晚上服用2片二甲雙胍，用藥日劑量是1.0g，如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，還可以考慮繼續(xù)加大藥量，研究表明，在日劑量1.0g升高到2.0g時(shí)，二甲雙胍的副作用發(fā)生率沒有明顯增高，但降糖效果去有明顯的提升，因此，建議可以在身體耐受的前提下，繼續(xù)加大藥量，不妨在早晨再吃上2片二甲雙胍，每天的服用劑量達(dá)到2.0g的水平，這種情況下，定期監(jiān)測(cè)血糖，看是否血糖水平得到了有效的控制。

有的朋友說(shuō)，對(duì)于這樣的情況，為什么不推薦聯(lián)用其他類型的降糖藥物呢？聯(lián)用口服降糖藥物來(lái)控制血糖，當(dāng)然也是方案之一，但二甲雙胍在未足量用藥的前提下，用1.0g日劑量的二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用其他類型的降糖藥，與二甲雙胍加大劑量的降糖效果，沒有明顯差異，因此，一般推薦在足量應(yīng)用二甲雙胍，血糖仍然不受控制的情況下，才推薦加用其他類型的降糖藥物來(lái)協(xié)同控制血糖。如果確實(shí)需要加服其他藥物，可以根據(jù)情況選擇其他類型的降糖藥，其他類型的口服降糖藥都是可以和二甲雙胍一起服用來(lái)控制血糖的藥物選擇，具體的用藥建議咨詢醫(yī)生結(jié)合自身情況來(lái)確定用藥方案。

謝邀請(qǐng)，為什么不管用不知道，糖尿病不能因?yàn)槌运幜司退翢o(wú)忌憚的吃，你要管住嘴，邁開腿，限制每天攝入的熱量，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃青菜，禁食高糖，高脂肪，面食和大米少吃，不喝面湯，堅(jiān)持每天30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走，慢跑，打太極，游泳等，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和飲食，說(shuō)不定你二甲雙胍都可以不用吃了，記住，要長(zhǎng)期堅(jiān)持！

二甲雙胍是一線口服降低血糖的藥物，如果出現(xiàn)了二甲雙胍失效的現(xiàn)象，可能是由以下幾種原因引起的。

二甲雙胍失效原因分析

1. 患者的飲食和體重控制出現(xiàn)了異常。脂肪代謝會(huì)影響葡萄糖的代謝，如果在服藥期間，出現(xiàn)了飲食控制不當(dāng)或者缺乏運(yùn)動(dòng)、體重增加的情況，就可能導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，發(fā)生吃了降糖藥沒效果的現(xiàn)象。
   
   
2. 糖尿病的蜜月期結(jié)束。糖尿病患者在接受早期治療后，部分人會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀緩解的現(xiàn)象，患者胰島功能部分恢復(fù)，可以少吃或者不吃藥，而將血糖維持在正常水平。但蜜月期是有限的，它的長(zhǎng)短與糖尿病的類型、病程長(zhǎng)短、胰島功能受損程度有密切的關(guān)系。當(dāng)蜜月期結(jié)束，患者的血糖水平會(huì)重新升高。
3. 繼發(fā)性藥物失效。這并不是說(shuō)藥物失去了作用，而是隨著病情的發(fā)展，單一的口服二甲雙胍療法已經(jīng)無(wú)法維持患者血糖達(dá)標(biāo)。與繼發(fā)性失效有關(guān)的因素包括：起始用藥時(shí)間、糖尿病病程和二甲雙胍治療前的糖化血紅蛋白水平�？傮w來(lái)說(shuō)，在確診糖尿病后，越早開始使用二甲雙胍進(jìn)行治療，藥物失效率越低，這是因?yàn)楸M早服藥可以保存自身的血糖調(diào)節(jié)能力。
4. 遇到感冒、受傷或者其他一些應(yīng)激事件，也會(huì)使血糖升高。
   
   

應(yīng)對(duì)方法

• 嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。如果患者能夠做到這一點(diǎn)并且注意自我監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖，就可以延長(zhǎng)糖尿病蜜月期的時(shí)間，否則則相反。
• 到內(nèi)分泌科就診，按照自己的實(shí)際情況，由醫(yī)生重新制定治療方案，可以采取具有相互補(bǔ)充作用的多種口服降血糖藥物進(jìn)行治療。

謝謝，希望我的回答對(duì)大家有所幫助。