首先糖尿病大家都知道只能控制血糖，沒辦法根治的一種慢性疾病，主要是由于環(huán)境因素、肥胖、及遺傳原因?qū)е碌囊葝u素分泌缺陷或者其生物作用損傷都會(huì)引發(fā)糖尿病，糖尿病前期要控制好，控制不好會(huì)出現(xiàn)一些列的個(gè)臟器疾病，而對(duì)于糖尿病的“黃昏及黎明現(xiàn)象”大家都應(yīng)該聞所未聞吧。

糖尿病有1型和2型之分，最主要的臨床表現(xiàn)為三多一少(多飲多尿多食)，還有乏力、體重下降等癥狀，后期最主要的并發(fā)癥就是酮癥酸中毒，正常的血糖值→空腹為:3.9～6.1mmol/l,餐后為:6.7～9.4mmol/l,1型糖尿病主要是以胰島素治療。而2型糖尿病主要以飲食及藥物治療（磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素及格列奈類)等藥物治療。

糖尿病的血糖一天有兩個(gè)高峰期，分別為黃昏現(xiàn)象及黎明現(xiàn)象，而黃昏現(xiàn)象顧名思義就是傍晚黃昏時(shí)期的血糖升高現(xiàn)象。主要是晚餐前的血糖值高出餐后2小時(shí)血糖2mmol/l左右，也叫做睡前高血糖。而黎明現(xiàn)象則是清晨5點(diǎn)左右血糖逐漸升高的現(xiàn)象，導(dǎo)致這兩種現(xiàn)象的原因有很多，但是還是跟人體的生糖激素的分泌失調(diào)及缺陷有關(guān)。

因此血糖的控制不僅要用藥物控制還要從飲食及運(yùn)動(dòng)等多方面去考慮，要科學(xué)的方法控制血糖，避免血糖控制不佳過血糖過低引起更多的疾病。

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糖尿病“黃昏現(xiàn)象”是指：血糖在下午4~5點(diǎn)左右時(shí)，或稍偏晚一些時(shí)候，大約黃昏時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)血糖的升高大于餐后2小時(shí)血糖，稱之為“黃昏現(xiàn)象”。

黃昏現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象的發(fā)生有共同的機(jī)制，目前認(rèn)為其發(fā)生和人體內(nèi)激素的分泌規(guī)律有關(guān)系。

我們將人體內(nèi)影響血糖的激素分兩大類：一類是升糖激素，包括：生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和胰高血糖素等，顧名思義他們的作用是可以升高血糖。另一類激素是降糖激素，降糖激素只有胰島素，其作用就是降低血糖。

當(dāng)體內(nèi)的這兩大類激素處于動(dòng)態(tài)平衡分泌時(shí)，使血糖控制在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。若某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)某一類激素升高過多，而另一類激素相對(duì)分泌不足就可能引起血糖的明顯波動(dòng)，結(jié)果就是血糖升高或降低。

人體升糖激素的分泌規(guī)律是從夜間0點(diǎn)開始分泌增加，至清晨4~6點(diǎn)分泌達(dá)高峰，隨后逐漸降低；下午5~7點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)分泌高峰。正常人基礎(chǔ)胰島素的分泌會(huì)隨著升糖激素的升高而分泌增加，以抵抗升糖激素的升糖作用�？墒翘悄虿〔∪擞捎谝葝u素分泌不足，不能有效的抵抗升糖激素的作用，從而導(dǎo)致這段時(shí)間的血糖會(huì)明顯升高。從而出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”。

針對(duì)出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”的糖友，可以通過將午餐分兩次吃，或午餐后2小時(shí)運(yùn)動(dòng)30~60分鐘的簡(jiǎn)單調(diào)整方式來改善“黃昏現(xiàn)象”，若效果不理想，應(yīng)該找內(nèi)分泌�？漆t(yī)生尋求幫助。

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我在醫(yī)院負(fù)責(zé)的病區(qū)里血糖高的人大有人在，對(duì)于糖尿病的黃昏現(xiàn)象很多人并不清楚，其實(shí)這與患者的激素分泌或膳食結(jié)構(gòu)、餐次分配、運(yùn)動(dòng)都有密切關(guān)系。能夠有效控制和緩解糖尿病黃昏現(xiàn)象對(duì)預(yù)防并發(fā)癥也有積極作用。

1??什么是糖尿病的黃昏現(xiàn)象

糖尿病的黃昏現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象非常相似，都是與激素分泌有關(guān)。人體每天下午五到七點(diǎn)鐘、凌晨三到六點(diǎn)鐘的時(shí)候腎上腺激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和兒茶酚胺以及皮質(zhì)醇的分泌達(dá)到峰值，會(huì)導(dǎo)致血糖上升性的波動(dòng)。

如果人體的胰島素分泌正常的話，血糖會(huì)很快控制平穩(wěn)，但是糖尿病患者由于胰島素分泌不足或不分泌，無法有效控制血糖而導(dǎo)致血糖在黎明和黃昏時(shí)段就比較高，這就是糖尿病的黎明和黃昏現(xiàn)象。

2??預(yù)防和緩解黃昏現(xiàn)象的措施

當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)在黃昏時(shí)段血糖較高時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院找內(nèi)分泌科大夫診治，一般需要調(diào)整口服降糖藥、胰島素或者使用胰島素泵。

從飲食角度而言，需要少食多餐，每餐5~6成飽。尤其是中餐需要分成兩次來吃，間隔可以2~3小時(shí)；另外在中餐之后不宜馬上午休，稍微休息十幾二十分鐘后，建議30~60分鐘活動(dòng)，比如走路，可以增加熱量消耗，有助于血糖控制。

另外，晚上盡量不要在10點(diǎn)鐘以后睡眠，保證充足的睡眠對(duì)激素正常分泌有利。

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本文作者：

于仁文 三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)全國(guó)首批注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

“9.3”抗戰(zhàn)勝利70周年大閱兵老兵方隊(duì)專職營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)營(yíng)養(yǎng)食品分會(huì)常務(wù)理事

糖尿病的“黃昏現(xiàn)象”是指糖尿病患者在傍晚時(shí)容易出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。臨床上還有一種叫做“黎明現(xiàn)象”，是指糖尿病患者在黎明時(shí)出現(xiàn)的血糖升高的現(xiàn)象。這兩種現(xiàn)象在糖尿病患者出現(xiàn)較為常見，引起的原因多為與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和一些升糖激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素等）在24小時(shí)的節(jié)律分泌不協(xié)調(diào)或紊亂有關(guān)。在正常情況下，人體內(nèi)分泌的激素是有一定節(jié)律的，即一般情況下，升糖激素在零點(diǎn)時(shí)開始逐漸增加，至凌晨4時(shí)左右，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰，這是血糖會(huì)升高，然后升糖激素逐漸下降，到了16時(shí)左右，又會(huì)迎來另一個(gè)高峰。那么，對(duì)于正常人來說，體內(nèi)的胰島素分泌會(huì)隨著體內(nèi)升糖激素的增加而增加，也會(huì)有兩個(gè)高峰，來對(duì)抗升高的血糖。而糖尿病患者由于體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌不足，不能有效對(duì)抗升糖激素升高的血糖，因此，糖尿病患者容易在黎明或黃昏出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。

一般情況下，血糖總是出現(xiàn)在晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)，就要考慮患者是否存在“黃昏現(xiàn)象”，但我們要排出其他影響因素，比如是否受到飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響。但也有患者的黃昏現(xiàn)象來的較晚些，有的甚至?xí)�表現(xiàn)在睡前血糖較晚餐后的血糖較高。

若出現(xiàn)這種黃昏現(xiàn)象，可以通過增加下午適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間，或者到醫(yī)院就診，找�？漆t(yī)生來調(diào)整降糖藥物方案。切不可自己在家自行調(diào)整降糖方案，以免因此低血糖。

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糖尿病人應(yīng)該都聽過黃昏現(xiàn)象這個(gè)名詞。即糖尿病在傍晚時(shí)候出現(xiàn)的高血糖稱為黃昏現(xiàn)象。這大多發(fā)生在晚飯前，此時(shí)的血糖高于午餐時(shí)后兩小時(shí)的血糖一到兩點(diǎn)摩爾每升。

其實(shí)這種現(xiàn)象并不少見。一般來說，人體在凌晨和下午都有一個(gè)血糖高峰期。正常的人可以把血糖保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，但是糖尿病人就做不到了。這是因?yàn)樘悄虿∪说幕�礎(chǔ)胰島素比較少，或者是缺失了。所以在這兩個(gè)時(shí)期的血糖就比較高。相應(yīng)的時(shí)期就稱為黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象。

也有一些患者比較特殊，是在睡前發(fā)生的高血糖現(xiàn)象。這種高血糖是由于糖尿病人體內(nèi)胰島素決定的，因?yàn)橐葝u素比較少，所以很難控制血糖。現(xiàn)在目前黃昏現(xiàn)象還沒有規(guī)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷。但黃昏現(xiàn)象也并不是不可以避免的，可以通過改變吃藥的時(shí)間來避免這種現(xiàn)象。

還有一點(diǎn)患者需要引起注意的是低血糖。一般來說，病人很有可能發(fā)現(xiàn)低血糖，但是高血糖的話糖尿病人就很難發(fā)現(xiàn)。因此要避免這種現(xiàn)象，首先患者要時(shí)常關(guān)注自己的身體。經(jīng)常檢測(cè)血糖了解自己的情況，才能正確應(yīng)對(duì)黃昏現(xiàn)象。

定期檢測(cè)血糖也是對(duì)于自己身體的負(fù)責(zé)。

有這種現(xiàn)象的患者一定要及時(shí)和醫(yī)生溝通，并且根據(jù)情況調(diào)整用藥。通過改變用藥的時(shí)間來調(diào)整或者避免這種黃昏現(xiàn)象。每個(gè)人的情況不同，應(yīng)根據(jù)自己的情況做出實(shí)際的方法。

指導(dǎo)專家：惠麗超，副主任醫(yī)師，錦州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科。

從事內(nèi)分泌臨床工作15年，擅長(zhǎng)糖尿病等內(nèi)分泌科常見疾病的診斷。

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什么是糖尿病“黃昏現(xiàn)象”？

“黃昏現(xiàn)象”的標(biāo)志性指標(biāo)為：黃昏血糖差，即( 晚餐前—午餐后) 血糖差值。鑒于目前沒有公認(rèn)的確切診斷值，我們通過研究統(tǒng)計(jì)認(rèn)為：黃昏血糖差≥1.067 mmol /L；黃昏血糖差餐前( 餐前黃昏血糖差)：即( 晚餐前－午餐前) 血糖差值≥2.72 mmol /L 臨床診斷“黃昏現(xiàn)象”較為合理。而黃昏血糖差餐后( 餐后黃昏血糖差)：即( 晚餐s后－午餐后) 血糖差值≥1.267mmol /L 為可疑臨 床“黃昏現(xiàn)象”。

“黃昏現(xiàn)象”并不少見，但是臨床報(bào)道甚少。因?yàn)橥聿颓暗难�糖，影響因素�?fù)雜，容易忽略國(guó)內(nèi)常見的1天4次血糖監(jiān)測(cè)，很難發(fā)現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”。午餐后的低血糖，晚餐前的進(jìn)餐都會(huì)影響“黃昏現(xiàn)象”的判斷。所以必須穩(wěn)定控制午餐后血糖，這時(shí)候異樣的晚餐前后血糖增高需要引起我們的重視。進(jìn)行是否存在“黃昏現(xiàn)象”的判斷。

“黃昏現(xiàn)象”最好的干預(yù)方法就是胰島素泵。研究本病例之后，我們?cè)诰哂小包S昏現(xiàn)象”的病例，晚餐前后加大基礎(chǔ)量，發(fā)現(xiàn)可以很好控制血糖。本例患者由于童年期對(duì)胰島素泵的應(yīng)用有心理陰影，故平時(shí)采用午餐后血糖上升早期進(jìn)行胰島素注射的多針療法。另外我們對(duì)其它具有“黃昏現(xiàn)象”的2型糖尿病患者，下午3時(shí)予二甲雙胍口服在實(shí)踐中也取得一定效果。

糖尿病患者日常生活要注意什么？

1、主食少吃，甜食不吃

極低碳水化合物飲食：碳水化合物 20～50ｇ/ｄ或供能 <10％；低碳水化合物飲食：碳水化合物＜130ｇ、ｄ或供能<26％；寬松的低碳水化合物飲食：供能26％～45％ 。但短期和長(zhǎng)期的 LDC干預(yù)對(duì)HbA1C的影響并不一致。

2、低脂飲食

適量攝入膳食纖維，膳食纖維特有的黏性和溶解性可阻礙脂質(zhì)和葡萄糖的吸收從而降低血糖；膳食纖維可激活糖原的合成，提高糖原磷酸化酶、異檸檬酸脫氫酶的活性，降低葡萄糖６磷酸酶的活性，增加肝糖原水平，影響 α 淀粉酶活性，使得酶解時(shí)間延長(zhǎng)、腸液中葡萄糖的釋放速度減慢。

3、適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的一部分，其益處大于危險(xiǎn)。因此，糖尿病患者做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備是至關(guān)重要的。運(yùn)動(dòng)方案開始之前，需進(jìn)行全面身體檢查。由于 2 型糖尿病患者疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性升高，建議 35 歲以上的糖尿病患者在開始中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案前進(jìn)行等級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平是否適合。另外，給 2 型糖尿病患者開運(yùn)動(dòng)處方前需進(jìn)行的篩查。糖尿病運(yùn)動(dòng)前做的醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目包括：血糖、血脂、尿酮、眼底、心電圖等。有條件者應(yīng)進(jìn)行心臟功能測(cè)試，評(píng)價(jià)出心臟功能的等級(jí)，再根據(jù)個(gè)人情況制定出適宜的運(yùn)動(dòng)治療方案。

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通常，糖尿病患者在黎明和傍晚時(shí)容易出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，臨床上將前一種現(xiàn)象叫做糖尿病的“黎明現(xiàn)象”，將后一種現(xiàn)象叫做糖尿病的“黃昏現(xiàn)象”。

其實(shí)這兩種現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)理是一樣的，都是與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和生糖激素（生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素）在24小時(shí)內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。

正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌會(huì)隨著其體內(nèi)生糖激素的增加而增加，也會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，因而能保證其血糖維持在正常的水平上。但是糖尿病人由于胰島功能損傷，不能分泌足夠的胰島素，不能有效地抵消生糖激素的升糖作用，所以容易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象或黃昏現(xiàn)象。

針對(duì)黃昏現(xiàn)象，通常采取以下措施：

1、將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制。

2、午餐后運(yùn)動(dòng)30－60分鐘。

3、早餐前用短效胰島素，中午用諾和靈30R,晚飯前用短效或口服降糖藥，對(duì)控制“黃昏現(xiàn)象”有利。

4、1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”，使用胰島素泵。

5、早晚餐前用磺脲類降糖藥，早餐前注射1次中效胰島素。

6、在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，午餐前用賽庚定4－12毫克，該藥為一種抗組織胺藥，有抑制生長(zhǎng)激素作用，3－7天見效。必舒胃（哌倉(cāng)西平）是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長(zhǎng)激素分泌作用，50－100毫克早餐前服用。

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糖尿病患者即使有在定時(shí)服用降糖藥，有些人也會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象或黃昏現(xiàn)象，其實(shí)糖尿病患者血糖難控制，跟飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等方面都有一定的聯(lián)系。

失眠：1.由于糖尿病患者血糖高，易口渴從而飲水多，一般情況下夜間小便次數(shù)多；2.病史長(zhǎng)，年齡大的糖尿病患者，往往伴有腎小管功能減退，或前列腺肥大的老年男性夜尿多，導(dǎo)致睡眠不足或失眠；3.有的患者睡前喜喝咖啡、茶等飲料，導(dǎo)致精神興奮，失眠，睡眠不足；4.老年瘙癢癥或糖尿病皮膚病變，引起瘙癢等等多種因素，都能導(dǎo)致糖尿病患者失眠。5.心理負(fù)擔(dān)過重、憂慮、心煩皆可導(dǎo)致失眠。6.身體缺乏鈣、B族維生素、礦物質(zhì)鎂、缺乏色氨酸，或晚飯飲食不當(dāng)?shù)纫矔?huì)引起失眠或睡眠不足；總之，導(dǎo)致失眠的因素很多，須細(xì)心查找。此類糖尿病患者往往失眠越重，血糖越居高不下。因此，睡眠不足的糖尿病患者，應(yīng)注意，根據(jù)引起失眠的原因做相應(yīng)的調(diào)整，或者加服安定藥消除精神緊張，改善睡眠狀態(tài)。

便秘：糖尿病引起的胃腸動(dòng)力減弱、飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜少，膳食纖維攝入過少、或者服用影響胃動(dòng)力的藥物、運(yùn)動(dòng)過少等等均可引起便秘。有的糖尿病患者兩、三天一次大便，嚴(yán)重的三、五天甚至一周以上才一次大便；也有的老人必須使用開塞露才行。便秘不但使機(jī)體代謝發(fā)生障礙，毒素排出減少，給病人帶來嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致血糖難以控制，便秘越來越重，血糖也越來越高。可適當(dāng)多吃綠葉蔬菜，富含膳食纖維的食物，粗糧等。

情緒：糖尿病人極易受來自社會(huì)、家庭、親友等方面的影響，引起情緒波動(dòng)。1.有的為自己的病情擔(dān)心，2.有的因醫(yī)療費(fèi)用過大而憂慮，3.有的為家庭的不和、親友的冷落而傷心、焦躁。4.遇到不順心的事情而焦躁等等，曾遇到一病人，平時(shí)用胰島素血糖控制良好，和妻子吵架當(dāng)天，血糖就飆升，即使胰島素劑量加倍，也仍然“壓”不下來�？刂坪米约旱那榫w，保持一顆積極向上的心情。

運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于消耗熱量，降低血糖，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)糖尿病患者的身體而定，一般中老年患者可以進(jìn)行太極，散步，瑜伽等不激烈溫和的運(yùn)動(dòng)，年輕者或身體狀況較好的糖尿病人則可以考慮慢跑，羽毛球，乒乓球等運(yùn)動(dòng)，不過運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每天下午運(yùn)動(dòng)半小時(shí)到一小時(shí)為宜。

另外，要堅(jiān)持少食多餐，少量多次進(jìn)食，避免血糖升高。

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我飲食和運(yùn)動(dòng)控糖。歺后血糖控制在10以下（7，8，9，10都有）蒜不蒜還可以？發(fā)現(xiàn)血糖高4年吃中藥，沒有吃任何西藥。謝謝！

更應(yīng)該警惕黎明現(xiàn)象。