蔡浩東

的病因。 自4月1日以來，在中國(guó)的每日疫情通報(bào)中，無癥狀感染的報(bào)告數(shù)量有所增加，并且已經(jīng)宣布了其結(jié)果和治療方法。 一段時(shí)間以來，無癥狀感染者引起了社會(huì)關(guān)注。

目前是北京的春天，很多人都會(huì)幫助年輕人和年輕人在公園里賞花或遠(yuǎn)足，但無癥狀感染者的到來不可避免地給旅行帶來了麻煩。 今天，我們是新的冠狀病毒性肺炎患者。

的無癥狀感染是什么？

傳染病的無癥狀感染也稱為隱性感染，也就是說，感染了病原體，但沒有出生疾病的癥狀。 實(shí)際上，許多傳染病都具有隱性感染。 當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或感染的病原體數(shù)量少且毒力弱時(shí)，感染者可能沒有明顯的癥狀而成為隱性感染者。 不同傳染病的同聲傳譯率不同。 例如，在脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后，90％至95％的患者無癥狀。 風(fēng)疹病毒感染30天后，其中30％至60％無癥狀，而麻疹病毒感染者僅有5％至8％。 目前，

在中國(guó)的新型冠狀病毒性肺炎無癥狀感染包括兩類：無癥狀無癥狀感染和無癥狀感染。 其中，無癥狀潛伏感染的新冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，但經(jīng)過14天的潛伏期，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，也沒有出現(xiàn)發(fā)燒，喉嚨痛，流鼻涕，咳嗽和發(fā)燒等臨床癥狀。 肺沒有變化。 這些人是真正的無癥狀患者。 在無癥狀

潛伏感染的無癥狀患者中，沒有臨床癥狀，但結(jié)果為陽(yáng)性，幾天后，就出現(xiàn)了臨床癥狀，即潛伏感染。 應(yīng)當(dāng)指出，在我國(guó)的疫情日?qǐng)?bào)中，有無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例的報(bào)道。 實(shí)際上，這些無癥狀感染者已成為確診病例，是潛伏期無癥狀感染者。 有多少人感染了

？ 在新型冠狀病毒性肺炎病例中，所有感染者中無癥狀感染者的比例尚不清楚。 CDC在2月11日?qǐng)?bào)告的新型冠狀病毒性肺炎，

報(bào)告說，今年大陸傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)中報(bào)告的所有新冠狀肺炎病例僅占1.2％。 這是因?yàn)楫?dāng)時(shí)中國(guó)的疫情仍然比較嚴(yán)重，疫情才剛剛出現(xiàn)，許多輕度和無癥狀感染者未被發(fā)現(xiàn)。 如果對(duì)來自該流行地區(qū)的所有接觸者或游客進(jìn)行新的冠狀病毒核酸檢測(cè)，那么無癥狀感染者的比例肯定會(huì)增加。 例如，浙江省疾病預(yù)防控制中心對(duì)149例（包括391例）簇狀新冠狀病毒性肺炎的調(diào)查結(jié)果顯示，無癥狀感染的比例為13.8％，兒童無癥狀感染的比例為27.8％。

。 美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心主任羅伯特·雷德菲爾德（Robert Redfield）曾說過，在美國(guó)，多達(dá)25％的新冠狀病毒感染是無癥狀的，并且認(rèn)為這些無癥狀感染是一種疾病。 該病在美國(guó)持續(xù)蔓延的重要原因。 此外，一些專家指出，無癥狀患者的病毒傳播能力弱于有癥狀患者。 哪個(gè)更準(zhǔn)確？ 從理論上講，真正的無癥狀患者在潛伏期結(jié)束時(shí)只會(huì)排出少量病毒，并且會(huì)被免疫系統(tǒng)迅速清除。 因此，與有癥狀的患者相比，無癥狀的患者具有較短的感染期，有限的病毒輸出和較弱的疾病傳播能力。 但是，無癥狀患者的確在傳染病的傳播中起著重要作用。 這是因?yàn)橛邪Y狀的感染者可以被醫(yī)生迅速發(fā)現(xiàn)，然后隔離進(jìn)行治療，以限制疾病的進(jìn)一步傳播； 無癥狀感染者很難被發(fā)現(xiàn)和隔離，仍然可以與人們接觸并傳播疾病，而其他人則因?yàn)闊o癥狀而失去了警惕。 例如，在最近的媒體報(bào)道中，對(duì)黑龍江省哈爾濱市22例當(dāng)?shù)夭±�進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)感染源是從美國(guó)返回的一名學(xué)生。 那個(gè)外國(guó)學(xué)生沒有癥狀。 她把病毒傳播給了樓上的鄰居。 鄰居被感染后沒有出現(xiàn)癥狀，直到疾病的傳播逐漸擴(kuò)大。 此外，陜西省3例無癥狀感染的患者中檢出了新型冠狀病毒性肺炎。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例無癥狀的新冠狀肺炎。 在上海，有4例無癥狀感染，其中1例死亡。 因此，一旦無癥狀感染者失去控制，就不能低估他們?cè)诩膊�傳播中的致死性�?

在無癥狀感染調(diào)查中有何意義？ 在研究新的冠狀病毒的無癥狀感染中，

有兩個(gè)目的：一個(gè)是找到當(dāng)前疾病的無癥狀感染，另一個(gè)是進(jìn)行無癥狀感染的流行病學(xué)調(diào)查。

的目的是找出隱藏的感染源，隔離并阻止疾病的傳播。 篩選方法是用咽拭子收集部分鼻咽分泌物，以檢測(cè)新冠狀病毒的核酸。 病毒的陽(yáng)性核酸是病毒復(fù)制的證據(jù)，它證明體內(nèi)存在活病毒并且具有傳染性。 這項(xiàng)檢查主要針對(duì)來自流行地區(qū)的旅行者，新的冠狀病毒感染病例的密切接觸者和無癥狀感染者。 并非所有人都需要進(jìn)行核酸測(cè)試。

通常用于調(diào)查無癥狀患者，通常在疫情爆發(fā)后進(jìn)行。 該方法是提取靜脈血以檢測(cè)血液中新的冠狀病毒的抗體水平。 在被新的冠狀病毒感染后，無論是否有臨床癥狀，血液中都會(huì)有針對(duì)該病毒的特異性抗體。 特異性抗體的陽(yáng)性是先前感染的跡象，表明該病毒已被清除并且沒有傳染性。 通過流行病學(xué)調(diào)查，我們可以知道新的冠狀病毒感染病例的確切數(shù)目，人群中的抗體水平以及無癥狀患者的比例。 那些產(chǎn)生沒有臨床癥狀的特異性抗體的人是無癥狀的。 如果我們跟蹤無癥狀感染者的接觸，我們就可以了解無癥狀感染者傳播新冠狀病毒的能力，并為今后的流行病防治提供科學(xué)依據(jù)。 目前，已經(jīng)在湖北，北京，遼寧，上海，江蘇，浙江，廣東，四川和重慶的9個(gè)省進(jìn)行了無癥狀患者的血清流行病學(xué)調(diào)查。 無癥狀的

患者是否會(huì)引起流行性反彈，取決于預(yù)防工作的態(tài)度和能力。 在美國(guó)和許多歐洲國(guó)家，

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尚未分離出所有新的冠狀病毒感染者。 無癥狀感染者由于其隱蔽性而可以廣泛地與人們聯(lián)系，這很可能導(dǎo)致疾病的持續(xù)傳播。 在中國(guó)，對(duì)所有入境人員進(jìn)行核酸檢測(cè)和14天隔離，并跟蹤所有對(duì)核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性的聯(lián)系人。 因此，目前，通過主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)了我國(guó)所有無癥狀感染，并有痕跡可循，并且與有癥狀的人一樣被隔離和觀察。 分離無癥狀患者，直到病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性。 因此，中國(guó)無癥狀感染的傳播受到控制。 當(dāng)然，有些人擔(dān)心社會(huì)中隱藏的或隱藏的無癥狀感染。 只要我們遵守嚴(yán)格的預(yù)防和控制措施，就可以迅速阻止無癥狀感染的蔓延。 根據(jù)該城市目前的預(yù)防和控制努力，該流行病不應(yīng)因“無癥狀”而反彈。

（作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師，《藥品不良反應(yīng)雜志》副主編）