肩周炎（scapulohumeralperiarthritis）是肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎的�?jiǎn)稱，是老年人常患的疾病，俗稱“凍結(jié)肩”或“五十肩”。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征的疾病。肩關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn)除骨質(zhì)疏松或鈣化性肌腱炎外，無(wú)明顯改變。病程具有自限性。

流行病學(xué)

肩周炎多見(jiàn)于40歲以上患者，女性多于男性（約3∶1）。

臨床類型和分類

1、原發(fā)性肩周炎

病因不明的肩周炎稱原發(fā)性肩周炎。

2、繼發(fā)性肩周炎

由明確病因?qū)е碌募缰苎追Q繼發(fā)性肩周炎�？蛇M(jìn)一步分為三類：

（1）內(nèi)源性：包括由肩袖疾病（肌腱炎、部分或全部肌腱撕裂）、肱二頭肌肌腱炎或鈣化性肌腱炎所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度下降。

（2）外源性：由肩關(guān)節(jié)以外的異常情況導(dǎo)致發(fā)病。比如由同側(cè)乳房手術(shù)、神經(jīng)根型頸椎病、胸廓腫瘤、卒中、肱骨干骨折、肩鎖關(guān)節(jié)炎和鎖骨骨折等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限。

（3）系統(tǒng)性：由系統(tǒng)性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退等與肩周炎病情進(jìn)展相關(guān)。

病因與發(fā)病機(jī)制

本病是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)�軟組織發(fā)生退行性改變引起的，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)及姿勢(shì)不良等產(chǎn)生慢性損傷。任何導(dǎo)致肩部肌肉活動(dòng)減少的因素都可引起肩周炎。其病因尚未明確，是多種因素作用引起的疾病。

1、肩部因素

肱二頭肌腱鞘炎、鈣化性肌腱炎、肩部扭傷、肩關(guān)節(jié)骨折均可引起肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2、肩關(guān)節(jié)外疾病

任何引起肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的疾病如前臂或腕部骨折行懸吊法治療使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉活動(dòng)減少導(dǎo)致肩周炎發(fā)生。頸椎病、心、肺、膽道系統(tǒng)等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，若原發(fā)病經(jīng)久未愈則使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血，引起肩部炎癥性改變。此外，肩部受寒、糖尿病等亦可誘發(fā)肩周炎。

癥狀

該病可分為三期，即疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。各期之間并無(wú)明顯界限，病程長(zhǎng)短也因人而異。

1、疼痛期

患者開(kāi)始僅覺(jué)得肩部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，并有肩部僵硬。發(fā)病前可有肩部輕微損傷史或無(wú)明顯誘因。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、背屈及內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，使肩部活動(dòng)度下降。疼痛可擴(kuò)散至肩部前外側(cè)及上臂的上部及中部，有時(shí)可達(dá)前臂的屈肌表面。疼痛在夜間尤為明顯并影響睡眠。擠壓結(jié)節(jié)間溝及二頭肌腱時(shí)患者可出現(xiàn)觸痛。該病程可持續(xù)10～36周。

2、僵硬期

本期疼痛逐漸減輕，但仍有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限及肩部活動(dòng)度下降。病情逐步進(jìn)展，患肩疼痛弧越來(lái)越小直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。肩關(guān)節(jié)周?chē)�可有輕壓痛或無(wú)壓痛。肩部肌肉可出現(xiàn)萎縮。病程可持續(xù)4～12個(gè)月。

3、恢復(fù)期

患肩疼痛緩解好轉(zhuǎn)，活動(dòng)逐漸恢復(fù)，病程持續(xù)5～26個(gè)月。一般疼痛期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越長(zhǎng)。整個(gè)病程可持續(xù)一年至三年半。一側(cè)肩部肩周炎起病后6個(gè)月至7年內(nèi)對(duì)側(cè)肩部會(huì)發(fā)病。

并發(fā)癥

本病可并發(fā)關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

確診主要依靠臨床診斷�；颊叨喑事�性病程。首先要了解患者的病史及病程經(jīng)過(guò)。肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：起病隱匿，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，肩關(guān)節(jié)夜間疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉疼痛、活動(dòng)受限，上舉角度小于100°，外旋角度小于正常值的一半。此外，需行X線片檢查排除其他疾病。體格檢查患者常有患側(cè)肩部觸痛，向患側(cè)肩部臥位時(shí)加重�；技缦蚋鱾�(gè)方向活動(dòng)度均下降。

鑒別診斷

1、神經(jīng)根型頸椎病

主癥為頸項(xiàng)部疼痛伴上肢放射性疼痛麻木，肩部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常，椎間孔擠壓試驗(yàn)、分離試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎X線片多有陽(yáng)性改變。

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

多見(jiàn)于青少年，疼痛呈游走性，常波及其他多個(gè)關(guān)節(jié)，且具有對(duì)稱性特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多不受限，活動(dòng)期血沉、抗鏈“O”升高，嚴(yán)重者局部可有紅腫、結(jié)節(jié)，抗風(fēng)濕治療效果明顯。

3、岡上肌肌腱炎

肩部外側(cè)疼痛，壓痛點(diǎn)局限于肱骨大結(jié)節(jié)（岡上肌止點(diǎn)）處，當(dāng)患側(cè)上臂外展至60°～120°范圍時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，超過(guò)此范圍則無(wú)疼痛。

4、項(xiàng)背筋膜炎

主癥為項(xiàng)背酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有明顯關(guān)系，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，壓痛點(diǎn)多在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。

5、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎

壓痛一般都局限在肩前部肱骨結(jié)節(jié)間溝部，肱二頭肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，在肱二頭肌長(zhǎng)頭部做封閉治療有明顯的療效。

6、肩袖損傷

一般都伴有明顯的外傷史，肩峰下滑囊炎疼痛向三角肌止點(diǎn)處放射，壓痛在大結(jié)節(jié)處，關(guān)節(jié)外展功能受限，肩外展有60°～120°的疼痛弧。

7、肩關(guān)節(jié)結(jié)核

多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核全身中毒癥狀，局部酸痛、腫脹、壓痛不明顯。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)滑膜、骨質(zhì)破壞等改變，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌等。

治療

（一）治療

肩周炎具有自限性。大多數(shù)患者能自愈，預(yù)后良好。治療前最好找出發(fā)病原因，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。一般去除病因后，患肩疼痛癥狀及肌肉痙攣會(huì)減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能也會(huì)恢復(fù)。治療原則是止痛、功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1、保守治療

（1）疼痛期：患者應(yīng)絕對(duì)休息；口服非類固醇類抗炎藥物減輕疼痛；持續(xù)熱敷患側(cè)肩部；行仰臥位；積極循序漸進(jìn)的肩部活動(dòng)�；顒�(dòng)應(yīng)以不引起肩部疼痛為佳。關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素亦可達(dá)到相似良好效果，可在超聲或X線攝片輔助下行注射，提高注射精確性；手法推拿和按摩是有效緩解患者癥狀的常用方法，可在止痛藥物輔助下輕柔地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但切忌過(guò)度用力地推拿按摩；亦有行頸叢交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)以減輕肩部疼痛。此外，低劑量放射治療對(duì)肩部疼痛病程較長(zhǎng)的患者，可以明顯緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。還可通過(guò)超聲作用經(jīng)皮給藥，將藥物如非甾體消炎藥等輸送到肩部組織，以便藥物更好地起作用。

（2）僵硬期：患者應(yīng)加強(qiáng)肩部活動(dòng)鍛煉。患肢自然下垂時(shí)，在活動(dòng)不引起肩部疼痛范圍內(nèi)行鐘擺式活動(dòng)，每小時(shí)做10～12次。一段時(shí)間后可改做“爬”墻運(yùn)動(dòng)。

（3）恢復(fù)期：仍要堅(jiān)持加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能�？煽紤]麻醉下行手法推拿按摩。在考慮任何有創(chuàng)治療前，應(yīng)行至少6個(gè)月的規(guī)范保守治療。

2、手術(shù)療法

保守治療效果不明顯，疼痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙者可考慮手術(shù)治療。

（1）關(guān)節(jié)囊切開(kāi)松解術(shù)：多適用于創(chuàng)傷后發(fā)生肩周炎而手法按摩松解效果欠佳者及伴有嚴(yán)重疾病的肩周炎患者，效果較佳，但由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展該法現(xiàn)已少用。

（2）水?dāng)U張術(shù)：是往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入大量生理鹽水以提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍來(lái)擴(kuò)張攣縮的關(guān)節(jié)囊，效果良好。

（3）關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：適用于有頑固性疼痛的肩周炎患者，可安全、有效地減輕疼痛并提高患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（4）其他：肩周炎疼痛、肩部肌肉痙攣持續(xù)存在，肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)外出現(xiàn)粘連及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限經(jīng)上述處理后仍無(wú)法緩解者，可考慮行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱從盂上結(jié)節(jié)處切斷并將其移植至喙突，該方法可明顯減輕局部疼痛并提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

（二）預(yù)后

本病有自愈傾向，自然病程達(dá)6個(gè)月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。

日常護(hù)理

1、休息和活動(dòng)

多臥床休息，急性期或早期避免患側(cè)臥位，采取固定和鎮(zhèn)痛的措施，如用三角巾懸吊，進(jìn)行熱敷、理療等。

2、治療護(hù)理

（1）洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松；音樂(lè)治療、暗示疏導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移注意力；疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物。

（2）指導(dǎo)患者重視保暖防寒，勿使肩部受涼。

3、功能鍛煉

遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者功能鍛煉。慢性期指導(dǎo)患者進(jìn)行前后擺動(dòng)練習(xí)、回旋畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)、體操練習(xí)、手指爬墻練習(xí)、患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺練習(xí)等。囑患者加強(qiáng)體育鍛煉，特別是肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉。

防治措施

1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。

2、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。

3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。

4、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的概率下降了很多。因此肩關(guān)節(jié)周?chē)�韌帶、肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。