原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT，簡(jiǎn)稱甲旁亢）是由于血液循環(huán)甲狀旁腺激素（PTH）水平增高引起的鈣、磷和骨代謝異常。可以發(fā)生在任何年齡，但是最常發(fā)生于40～65歲之間，此年齡段的發(fā)病率約為1/1000。女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率比為2∶1，并且女性常常在絕經(jīng)后的前十年中發(fā)病。由于此病發(fā)病率在老年病人中增加，故此病在老年人中較為重要。

流行病學(xué)

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT，簡(jiǎn)稱甲旁亢）在美國(guó)和西歐國(guó)家是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，而東方國(guó)家發(fā)病率低。PHPT是高鈣最常見(jiàn)的原因，絕大多數(shù)為良性疾病，其中85%由單發(fā)腺瘤引發(fā)，12%左右為多腺體疾病。甲狀旁腺癌罕見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道占PHPT的1%～3%，國(guó)內(nèi)占5%～7%，近年來(lái)報(bào)道比例不斷上升。PHPT患者各年齡段均可見(jiàn)國(guó)外報(bào)道發(fā)病高峰在50～60歲。女性和男性比例3～4∶1，多數(shù)為絕經(jīng)后婦女，美國(guó)流行資料顯示大于65歲的老年婦女發(fā)病率達(dá)到0.2%～0.3%。國(guó)內(nèi)北京市中老年人甲旁亢流行病學(xué)初步調(diào)查患病率為0.246%。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

該病主要的特點(diǎn)是相對(duì)血鈣水平而言有不適當(dāng)?shù)腜TH分泌，而高血鈣對(duì)大多數(shù)腺瘤無(wú)抑制作用或有PTH分泌的鈣調(diào)定點(diǎn)改變。如和正常細(xì)胞相比，抑制其PTH分泌所需的鈣濃度要高得多。在這種情況下，PTH的過(guò)度分泌是由于基本缺陷引起細(xì)胞增生所致，細(xì)胞數(shù)量的增多使PTH的分泌不受抑制。當(dāng)PTH分泌輕度增加時(shí)，引起骨轉(zhuǎn)換增加和皮質(zhì)骨骨密度降低而不影響松質(zhì)骨。在很高濃度時(shí)，PTH引起骨膜下骨吸收甚至髓質(zhì)的纖維化和囊性變（“棕色瘤”和“纖維囊性骨炎”）。過(guò)多的PTH使骨鈣溶解釋放入血，腎小管和腸道吸收鈣的能力均加強(qiáng)，致使血鈣升高，當(dāng)血鈣濃度超過(guò)腎閾值時(shí)，從腎小球?yàn)V過(guò)的鈣增多，尿鈣排出增加。雖然PTH能促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈣的重吸收，但由于此時(shí)鈣濾過(guò)負(fù)荷增高，出現(xiàn)高尿鈣。但一般情況下甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和非甲狀旁腺疾病引起的同等水平的高鈣血癥，前者的尿鈣排量常低于后者。50％的PHPT患者可致尿磷排出增多及血磷降低，這是因?yàn)镻TH使近端腎小管重吸收磷降低，尿磷排出增多，隨之血磷降低。

癥狀

1、高鈣血癥

血鈣增高所引起的癥狀可影響多個(gè)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面有淡漠、消沉、性格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、煩躁、過(guò)敏、多疑多慮，失眠、情緒不穩(wěn)定和衰老加速等。高血鈣還可引起心血管癥狀如心悸、氣短、心律失常、心力衰竭以及眼部病變（如結(jié)合膜鈣化顆粒、角膜鈣化及帶狀角膜炎）等。

2、骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)

骨骼受累主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。絕大多數(shù)有脫鈣、骨密度低。80％以骨骼病變表現(xiàn)為主或與泌尿系結(jié)石同時(shí)存在，但亦可以骨量減少和骨質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)，而纖維性囊性骨炎罕見(jiàn)。

3、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

長(zhǎng)期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能，同時(shí)尿鈣和磷排量增多，因此患者常有煩渴、多飲和多尿�？煞磸�(fù)發(fā)生腎臟或輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為腎絞痛或輸尿管痙攣的癥狀，血尿或砂石尿等，也可有腎鈣鹽沉著癥。

并發(fā)癥

本病由于腎小管結(jié)構(gòu)破壞，易并發(fā)反復(fù)尿路感染，最后導(dǎo)致腎單位減少，形成不可逆的腎功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血鈣檢查

血中總鈣的正常值為2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl），幾乎所有甲旁亢患者均有血鈣增高，少見(jiàn)的“血鈣正常性甲旁亢”，實(shí)際上是血鈣呈間歇性增高，應(yīng)反復(fù)多次測(cè)定。PHPT若伴有維生素D缺乏、軟骨病、腎功能不全、胰腺炎以及罕見(jiàn)的甲狀旁腺腺瘤壞死出血時(shí)，可無(wú)高鈣血癥。一般生化法測(cè)得的血鈣為離子鈣與蛋白結(jié)合鈣的總和，故其結(jié)果受到血清中白蛋白濃度的影響；為校正其對(duì)血中總鈣值的影響，白蛋白以4g/dl為基準(zhǔn)，每增減1g/dl，血中總鈣應(yīng)相應(yīng)減增0.2mmol/L（0.8mg/dl）。若以血清離子自動(dòng)分析儀測(cè)離子鈣，則幾乎所有的PHPT患者均增高；其正常值約為血中總鈣的一半。此外血pH值也影響血鈣的測(cè)定值，酸中毒時(shí)可抑制Ca²⁺與白蛋白結(jié)合，使Ca²⁺增高，反之，堿中毒時(shí)Ca²⁺降低；血中的pH值以7.4為基準(zhǔn)，每升降0.1，血中離子鈣應(yīng)增減0.05mmol/L。對(duì)血鈣值意義的判斷，尚需排除假性高鈣血癥，后者可發(fā)現(xiàn)于采血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（因可致血液濃縮）、血液與軟木塞有接觸，或使用粉筆灰污染的玻璃制品等。

2、血磷檢查

血磷的正常值為0.97～1.45mmol/L（3～4.5mg/dl）。由于PTH可抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使腎排磷增多，故典型的PHPT時(shí)血磷降低。但由于血磷受飲食、年齡及腎功能等多種因素的影響，PHPT時(shí)僅有半數(shù)以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若發(fā)生慢性腎功能衰竭，則血磷可正常甚或偏高，但血磷＞1.83mmol/L則不支持PHPT的診斷。高血鈣伴低血磷更支持PHPT的診斷，可據(jù)以與惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣伴血磷正�；蛟龈哒呦噼b別。

3、尿鈣檢查

我國(guó)人的尿鈣正常值為50～62.5mmol/24h（200～250mg/24h），腎鈣閾值為0.175～2.0mmol/L（7～8mg/dl），所以高鈣血癥常有繼發(fā)性尿鈣增高。由于PTH可促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，致使甲旁亢的高尿鈣較之其他高鈣血癥所致的高尿鈣要輕。尿鈣的排泄最好以尿鈣清除率/肌酐清除率之比計(jì)算。高鈣血癥患者若尿鈣＜60mmol/24h，支持PHPT的診斷；非甲旁亢所致的高鈣血癥，因PTH分泌被抑制，所以尿鈣排泄明顯增高。

4、尿磷檢查

我國(guó)人的尿磷正常值為22.4～48mmol/24h（0.7～1.5g/24h），PHPT患者因腎小管對(duì)磷的重吸收（TRP）降低（＜83%），尿中排磷增高。但本病患者若血磷明顯降低，尿中排磷的絕對(duì)值可降至正常范圍，而相對(duì)值仍偏高；有低磷血癥而尿磷＞19.2mmol/24h（0.6g/24h）者，對(duì)本病有診斷意義。

5、血中PTH的放免測(cè)定

完整的PTH為由84個(gè)氨基酸組成的多肽，在血循環(huán)中除有完整的PTH分子外，還有經(jīng)裂解后產(chǎn)生的PTH1～34的氨基端片段及PTH35～84的羧基端片段；前者有生物活性，而后者無(wú)生物活性。由于完整的PTH及氨基端片段的半衰期短，較難用抗體作放免測(cè)定，而羧基端片段可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收而進(jìn)行代謝，半衰期長(zhǎng)，便于反映PTH的分泌量，故為一般實(shí)驗(yàn)室所常用，稱為免疫活性PTH（iPTH）。但不同實(shí)驗(yàn)室選用的抗體種類不同，所得數(shù)據(jù)也不同。血漿iPTH的正常值為100～500pg/ml，甲旁亢者iPTH可增高或處于正常高限，與同一血樣的血鈣值相比，相對(duì)值明顯增高。PHPT時(shí)血中的PTH與血鈣值平行升高；繼發(fā)性甲旁亢時(shí)血中的PTH與血鈣呈負(fù)相關(guān)；而非甲旁亢引起的高鈣血癥時(shí)，iPTH極低或測(cè)不出。但血中的PTH并不能區(qū)分原發(fā)性異位性（異源性）的PTH綜合征。近年來(lái)用敏感的放免法測(cè)PTH44～68的中間片段，大大提高了診斷的敏感性。更有最為敏感和特異的二點(diǎn)法測(cè)定完整的PTH，幾乎能檢測(cè)到甲旁減時(shí)的抑制性濃度。高鈣血癥伴PTH增高是診斷PHPT的最重要的直接依據(jù)。但應(yīng)注意腎衰竭時(shí)，由于PTH35～84的羧基端片段排泄障礙，可導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果異常增高。高血鈣而PTH降低可排除PHPT。

6、尿中環(huán)磷腺苷（cAMP）增高

正常尿中總cAMP為1.83～4.55μmol/dl。PTH可與腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的特異性受體結(jié)合，使cAMP的生成增高，所以尿中cAMP增高是甲旁亢的間接診斷依據(jù)，若與血中PTH及血鈣的測(cè)定配合，對(duì)甲旁亢的診斷與鑒別診斷均能提供更有價(jià)值的依據(jù)。

7、1，25-（OH）2D3測(cè)定

PTH能激活腎小管的1α-羥化酶，使腎臟生成的1，25-（OH）2D3增高。甲旁亢患者尤其是尿鈣增高并發(fā)腎結(jié)石者大多增高。但此項(xiàng)測(cè)定與正常人可有重疊。

8、輕度高血氯性酸中毒

PTH可直接抑制腎小管對(duì)重碳酸鹽的重吸收，加之低磷血癥也可抑制重碳酸鹽的重吸收，因此甲旁亢可并發(fā)高血氯性酸中毒。非甲旁亢時(shí)的高鈣血癥則促進(jìn)腎小管重吸收重碳酸鹽，因而可引起低血氯性堿中毒。甲旁亢的高氯性酸中毒大多于甲狀旁腺切除后恢復(fù)，但偶爾于術(shù)后最初幾天代謝性酸中毒，反而加重，可能與術(shù)后腎功能惡化、磷酸鹽耗竭、骨再礦化時(shí)釋出H，或殘存甲狀旁腺組織的功能恢復(fù)等有關(guān)。

9、血中堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶及尿中羥脯氨酸增高

這3項(xiàng)測(cè)定分別反映成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨轉(zhuǎn)換的活躍程度，往往與甲旁亢的骨病相平行；此與骨的轉(zhuǎn)換率加速有關(guān)。

10、其他實(shí)驗(yàn)室檢查

以下檢查對(duì)甲旁亢的診斷有參考價(jià)值。

（1）血鉀及血鎂可降低

此與甲旁亢的腎臟病變所致的濃縮功能降低有關(guān)。

（2）磷廓清試驗(yàn)（CP）

甲旁亢患者常＞15ml/min，但該試驗(yàn)的敏感性差。

（3）鈣耐量試驗(yàn)及鈣抑制試驗(yàn)

正常人輸鈣后（靜脈快速滴注180mg鈣即相當(dāng)于10%葡萄糖酸鈣20ml），PTH明顯抑制，甚至測(cè)不出，尿中排磷降低，uP/uCr比值較輸鈣前降低，而甲旁亢患者的PTH大多呈自主性分泌，輸鈣后PTH不下降或雖下降也仍高于正常低限；尿磷降低不明顯（＜20%）甚至仍逐漸上升。此項(xiàng)測(cè)定有助于輕型早期PHPT的診斷。

（4）低鈣試驗(yàn)

甲旁亢患者用低鈣飲食后，尿鈣＞50mmol/24h（200mg/24h）。

（5）忌磷試驗(yàn)（磷剝奪試驗(yàn)）

正常人給予低磷飲食，同時(shí)服氫氧化鋁后，血磷降低而腸鈣吸收增多，從而抑制PTH的分泌，使尿磷降低，uP/uCr顯著降低。甲旁亢患者的血鈣明顯增高而尿磷不降低，uP/uCr無(wú)明顯改變，尿鈣＞62.5mmol/24h（250mg/24h）。該試驗(yàn)適用于血鈣處于正常高限的甲旁亢患者。

（6）糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)

先測(cè)2次血鈣作對(duì)照，然后口服潑尼松10mg，每8小時(shí)1次，連服10天，同時(shí)測(cè)血鈣，隔天1次；甲旁亢患者的血鈣無(wú)明顯降低，而非甲旁亢的高鈣血癥于服糖皮質(zhì)激素后血鈣顯著降低。

診斷要點(diǎn)

具有下列特點(diǎn)之一者應(yīng)懷疑本癥：

1、反復(fù)活動(dòng)性尿路結(jié)石或腎鈣鹽沉著。

2、骨質(zhì)吸收、脫鈣、甚至囊腫形成。除臨床表現(xiàn)外，診斷依據(jù)要點(diǎn)為：

（1）血清鈣經(jīng)常＞2.5mmoL，且血清蛋白無(wú)顯著變化，伴有口渴、多飲、多尿、尿濃縮功能減退、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀.

（2）血iPTH增高。如血鈣過(guò)高伴有iPTH增高，結(jié)合臨床和影像檢查可診斷該病如同時(shí)尚有尿鈣、尿磷增多、血磷過(guò)低則更典型。

鑒別診斷

1、?惡性腫瘤

惡性腫瘤性高鈣血癥常見(jiàn)于：

（1）肺、肝、甲狀腺、腎、腎上腺、前列腺、乳腺和卵巢腫瘤的溶骨性轉(zhuǎn)移。骨受損部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常，血PTH正�；蚪档�。臨床上有原發(fā)腫瘤的特征性表現(xiàn)。

（2）假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（包括異位性PTH綜合征），患者不存在溶骨性骨轉(zhuǎn)移癌，但腫瘤（非甲狀旁腺）能分泌體液因素引起高血鈣。假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病情進(jìn)展快、癥狀嚴(yán)重、常有貧血，體液因素包括PTH類物質(zhì)、前列腺素和破骨性細(xì)胞因子等。

2、?維生素A或D過(guò)量

有明確的病史可供鑒別，此癥有輕度堿中毒，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有輕度酸中毒。皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)有助鑒別。

3、?甲狀腺功能亢進(jìn)癥

由于過(guò)多的T₃使骨吸收增加，約20％的患者有高鈣血癥（輕度），尿鈣亦增多，伴有骨質(zhì)疏松。鑒別時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)容易辨認(rèn)，PTH多數(shù)降低、部分正常。如果血鈣持續(xù)增高，血PTH亦升高，應(yīng)注意甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能。

4、結(jié)節(jié)病

有高血鈣、高尿鈣、低血磷和ALP增高，與甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥頗相似，但無(wú)普遍性骨骼脫鈣，血漿球蛋白升高，血PTH正�；蚪档汀ｎ惞檀家种圃囼�(yàn)有鑒別意義。

5、?多發(fā)性骨瘤

可有局部和全身性骨痛、骨質(zhì)破壞及高鈣血癥。通常球蛋白、特異性免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中本-周蛋白陽(yáng)性，骨髓可見(jiàn)瘤細(xì)胞。血ALP正�；蜉p度增高，血PTH正�；蚪档�。

治療

（一）治療

1、目前認(rèn)為并非所有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者都需手術(shù)治療，對(duì)于有高鈣血癥癥狀和體征的患者，手術(shù)為首選。若存在以下任何一種情況者，應(yīng)手術(shù)：

（1）年齡在50歲以下。

（2）血清鈣持續(xù)在2.7～3.0mmol/L之間或不斷升高。

（3）血漿PTH有一次或兩次高于正常。

（4）尿鈣排出超過(guò)250mg/24h。

（5）有骨病變或有腎功能受損。

（6）不能長(zhǎng)期內(nèi)科監(jiān)測(cè)或不愿長(zhǎng)期內(nèi)科監(jiān)測(cè)。

2、手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)已確診者，按一般術(shù)前處理即可。血鈣明顯升高者，應(yīng)先行內(nèi)科治療，將高血鈣控制在安全范圍內(nèi)，并加強(qiáng)支持治療，改善營(yíng)養(yǎng)，糾正酸中毒。

（2）術(shù)中注意事項(xiàng)

術(shù)中應(yīng)做好高血鈣危象的搶救準(zhǔn)備工作，術(shù)中仔細(xì)檢查甲狀旁腺，如屬腺瘤不論單發(fā)或多發(fā)，應(yīng)全部切除，僅保留1枚正常腺體；如系增生，常為多枚腺體同時(shí)累及，故宜切除其中的3枚，第4枚切除50％左右；如屬異位腺瘤，多數(shù)位于縱隔，可沿甲狀腺下動(dòng)脈分支追蹤搜尋。有時(shí)異位甲狀旁腺包埋在甲狀腺中，應(yīng)避免遺漏。

（3）術(shù)后處理

手術(shù)成功者，血磷常迅速恢復(fù)正常，血鈣和血PTH則多在術(shù)后1周內(nèi)降至正常。伴有明顯骨病者，由于術(shù)后鈣、磷大量沉積于脫鈣的腎組織，故術(shù)后數(shù)日內(nèi)可發(fā)生手足搐搦癥。有時(shí)血鈣迅速下降，可造成意外，故必須定期檢查血生化指標(biāo)。輕度低鈣血癥經(jīng)鈣鹽補(bǔ)充和維生素D治療可糾正，較重者應(yīng)給予活性維生素D制劑，如1α-（OH）D₃或1，25-（OH）₂D₃，如低鈣癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，提示有永久性甲狀旁腺功能減退癥，需按甲狀旁腺功能減退癥治療。

手術(shù)是治療PHPT的有效措施。新近開(kāi)展的射線引導(dǎo)下的甲狀旁腺切除術(shù)可以治愈95％的患者，大大降低了老式手術(shù)方式的危險(xiǎn)性，在手術(shù)中一般認(rèn)為無(wú)論是否為腫瘤或增生，均應(yīng)探查所有的甲狀旁腺，如為腺瘤，做腺瘤摘除；如為增生，則主張切除3個(gè)半腺體或4個(gè)腺體，然后取小部分做甲狀旁腺自體移植。如為腺癌，則應(yīng)做根治術(shù)。

3、內(nèi)科治療

對(duì)于無(wú)手術(shù)指征的患者，可定期隨訪并采用內(nèi)科治療。要求患者多飲水，限制食物中鈣的攝入量，如忌飲牛奶，注意補(bǔ)充鈉、鉀和鎂鹽等，并忌用噻嗪類利尿劑、堿性藥物和抗驚厥藥物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。每3～6個(gè)月全面復(fù)查一次與甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)以及患者的癥狀。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)二磷酸鹽和雌激素替代能有效改善骨密度，降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的骨轉(zhuǎn)換。

（二）預(yù)后

PHPT的手術(shù)預(yù)后良好，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)血鈣可恢復(fù)至＞2mmol/L（8mg/dl）以上，或經(jīng)替代治療后血鈣突然升高，提示甲狀旁腺功能已恢復(fù)正常；骨病逐漸恢復(fù)，完全康復(fù)需1年以上；新生腎結(jié)石減少，腎鈣化不再發(fā)展。但術(shù)前的腎功能大多難以恢復(fù)。若術(shù)后3天以上血鈣＞2.5mmol/L（10mg/dl），提示手術(shù)切除不足。若經(jīng)替代治療數(shù)月，且經(jīng)補(bǔ)鎂糾正低血鎂后，血鈣仍不見(jiàn)回升，提示殘存甲狀旁腺不足而并發(fā)永久性甲旁減，但發(fā)生率＜0.5％，手術(shù)的死亡率幾乎為零。

日常護(hù)理

1、常規(guī)護(hù)理

（1）心理護(hù)理

關(guān)心病人，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)病人掌握鍛煉方法。

（2）活動(dòng)指導(dǎo)

囑咐病人要臥床休息，減少活動(dòng)或降低勞動(dòng)強(qiáng)度，必要時(shí)提供適當(dāng)?shù)墓ぞ撸�如手杖、拐杖�?/p>

（3）飲食指導(dǎo)

提供色、香、味俱全的食品或讓病人家屬自帶食品。提高飲食中纖維含量，多吃含有纖維素的飲食，注意補(bǔ)充鈣、磷，給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食。多飲水，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。

2、骨質(zhì)疏松的護(hù)理

廣泛的骨質(zhì)脫落、骨質(zhì)疏松的病人，應(yīng)緩慢移動(dòng)病人，減輕疾病，長(zhǎng)期臥床的病人給予按摩，協(xié)助病人做各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。

3、病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷。

（2）定期測(cè)尿鈣。

（3）記錄出入量。

（4）手術(shù)后的病人，注意觀察有無(wú)低血鈣的發(fā)生及輕重，及時(shí)用藥，并觀察低血鈣的改善情況。

（5）惡心、嘔吐、厭食、消化道出血、神志改變、淡漠、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、嗜睡、昏睡。

4、急危重癥的處理

（1）大劑量補(bǔ)液，靜脈滴注生理鹽水200～300ml/h。

（2）注意監(jiān)測(cè)心臟的功能。

（3）利尿，抑制腎小管重吸收鈣質(zhì)。

（4）使用降鈣素、皮質(zhì)激素等。

5、健康教育

（1）環(huán)境

應(yīng)安靜，床鋪整潔。

（2）飲食指導(dǎo)

可食易消化、高纖維素、高蛋白質(zhì)、高鈣、高磷的食物。多飲水，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。

（3）日�；顒�(dòng)

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床體息。骨質(zhì)脫落、骨質(zhì)疏松的病人，應(yīng)睡硬板床，協(xié)助病人翻身，減輕患者疼痛。如需活動(dòng)，給病人提供適當(dāng)?shù)妮o助工具如手杖拐杖。

（4）心理指導(dǎo)

給病人及家屬講解此病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮和恐懼心理。

防治措施

PHPT時(shí)出現(xiàn)以下情況是危重的征象，應(yīng)迅速糾正高血鈣，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。

1、有長(zhǎng)期高血鈣的病變，如腎結(jié)石、腎衰竭、纖維性囊性骨炎、駝背、身高縮短、假性杵狀指（提示末端指骨有嚴(yán)重骨炎）；有嚴(yán)重的肌病、轉(zhuǎn)移性鈣化（包括肺、腎、血管、關(guān)節(jié)的鈣化及帶狀角膜病、結(jié)膜磷酸鈣沉積引起的“紅眼睛”）、貧血（因過(guò)多的PTH可誘發(fā)骨髓纖維化及造血功能降低）。

2、有嚴(yán)重高血鈣的征象，如血鈣＞3.5mmol/L（14mg/dl），以及有神經(jīng)精神癥狀。