流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

病因尚不完全了解，但與下列很多因素有關(guān)。

1、解剖因素

瞳孔距離較大，使集合行使困難。

2、發(fā)育因素

集合功能發(fā)育遲緩。

3、屈光不正和調(diào)節(jié)異常

未經(jīng)矯正的近視和高度遠(yuǎn)視如未經(jīng)矯正，調(diào)節(jié)減退必然引起集合失用。老視眼初次戴雙焦點(diǎn)眼鏡時(shí)，減少了調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)性集合相應(yīng)減少，原來被控制的外隱斜可以增加或變?yōu)轱@斜，并有集合不足。一眼失明或弱視都會使調(diào)節(jié)失用，集合功能減弱，最終由間歇性外斜視變成恒定性外斜視。

4、眼位異常

集合不足可伴同集合不足型外斜視或分開過強(qiáng)型外斜視。

5、集合不足合并調(diào)節(jié)不足

病史無特殊，部分病人有腦外傷或亞臨床型的病毒感染癥狀，其預(yù)后較功能性的集合不足更嚴(yán)重。

6、全身因素

體弱、中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、新陳代謝或內(nèi)分泌失調(diào)，如甲狀腺相關(guān)性眼病可造成集合不足。

7、其他

內(nèi)直肌不全麻痹或肌力不足；雙眼視功能不全；頭部外傷；雙眼內(nèi)直肌手術(shù)后退過多及精神心理狀態(tài)不穩(wěn)定等。

癥狀

主要癥狀為視疲勞，特別在近距離工作時(shí)明顯，表現(xiàn)為視物模糊、眼酸、復(fù)視、頭痛和看屏幕上活動(dòng)目標(biāo)時(shí)可引起不適。合并調(diào)節(jié)不足的病人，其癥狀可在多年中逐漸發(fā)生。

癥狀的輕重因人而異。有人并無癥狀，有人只在近距離工作過度時(shí)，或身體疲勞或不適時(shí)出現(xiàn)。有的人集合功能不足級輕，但癥狀非常嚴(yán)重。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

雙眼側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)無任何限制，但集合功能不全，當(dāng)注視近目標(biāo)時(shí)，僅一眼注視，而另一眼不能注視。看遠(yuǎn)距離時(shí)眼位正位，當(dāng)靠近近點(diǎn)距離時(shí)，外斜呈間歇性增加。集合近點(diǎn)后退至10cm以外，融合性集合力低下，但融合性分開力正常。應(yīng)同時(shí)測量調(diào)節(jié)近點(diǎn)，如調(diào)節(jié)近點(diǎn)非常低，AC/A比率極低或缺如，用負(fù)球鏡刺激調(diào)節(jié)不能誘發(fā)出集合，應(yīng)診斷為集合不足合并調(diào)節(jié)不足。

鑒別診斷

本病應(yīng)和集合麻痹進(jìn)行鑒別，利用旋轉(zhuǎn)三棱鏡測量病人的融合性集合幅度，讓病人注視1～2m遠(yuǎn)的目標(biāo)。若病人患集合麻痹放上底向外的三棱鏡以后出現(xiàn)復(fù)視，如果三棱鏡能夠誘發(fā)融合性集合，說明是功能性集合不足。

治療

1、注意身體健康，調(diào)整心身狀態(tài)，往往取得滿意效果。利用三棱鏡或同視機(jī)等器械訓(xùn)練反射性集合和自主性集合，效果較好。也可進(jìn)行集合訓(xùn)練。但對集合不足合并調(diào)節(jié)不足無效。

2、如為遠(yuǎn)視應(yīng)低度矯正，近視則應(yīng)完全矯正，以刺激其調(diào)節(jié)力，增加集合。矯正鏡片上加底向內(nèi)三棱鏡可以緩解癥狀，一般用于老視眼看近時(shí)的集合不足。對集合不足合并調(diào)節(jié)不足的病人應(yīng)給予正球鏡聯(lián)合底向內(nèi)的三棱鏡，處方以最少的鏡度而能夠舒適的閱讀為準(zhǔn)。

3、對遠(yuǎn)、近距離均出現(xiàn)明顯外隱斜或有間歇性外斜視趨勢者，外斜度看近大于看遠(yuǎn)，手術(shù)往往可以取得較好效果。多采用雙側(cè)內(nèi)直肌截除加強(qiáng)集合，術(shù)后短期有過矯而出現(xiàn)復(fù)視，但可逐漸恢復(fù)，甚至集合不足復(fù)發(fā)。如有低矯，還可聯(lián)合應(yīng)用三棱鏡。

日常護(hù)理

防治措施