流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

一般由眼鈍傷引起。眼球挫傷的鈍性外力經(jīng)房水傳導(dǎo)到房角組織導(dǎo)致睫狀體縱行纖維的前緣與其附著的鞏膜突分離。使前房間隙與脈絡(luò)膜上腔相溝通，房水經(jīng)此間隙直接流入脈絡(luò)膜上腔，而造成低眼壓一系列癥狀體征。

癥狀

常常在傷后早期有前房積血的歷史或檢查時(shí)合并虹膜根部的離斷。合并有晶狀體脫位和半脫位的情況也不少見(jiàn)。臨床上常常是在前房積血吸收后持續(xù)低眼壓，并常有虹膜根部離斷存在。主要表現(xiàn)為視力下降，有時(shí)用凸透鏡矯正可提高視力。前房變淺。眼壓一般低到正常低線以下。黃斑水腫，視乳頭充血或水腫，視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜組織皺紋。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、眼球鈍傷后的持續(xù)低眼壓，常合并前房變淺。

2、視力下降。

3、房角檢查中發(fā)現(xiàn)睫狀體前緣與鞏膜突出之間解離的裂隙。

4、UBM檢查顯示睫狀體脫離并可直接發(fā)現(xiàn)睫狀體與鞏膜分離的裂隙。

5、黃斑水腫、視乳頭水腫等低眼壓眼底改變。

6、OCT可以提供黃斑水腫和視乳頭水腫的客觀依據(jù)，并作為臨床隨訪的主要依據(jù)。

鑒別診斷

治療

1、激光光凝

適用于睫狀體解離裂隙很小，如針孔大或裂隙很窄的病例。有時(shí)，UBM提示明確的睫狀體脫離，眼底也有顯著的低眼壓改變但房角找不到明確的睫狀體解離裂隙，在這種情況下，也可在房角的可疑區(qū)域進(jìn)行激光光凝，往往可以奏效。其次，激光光凝也可作為手術(shù)以外的補(bǔ)充治療。

2、冷凍和電凝

經(jīng)板層鞏膜外的單純冷凍和電凝目前已不太使用，因?yàn)橹委熜Ч�可靠性較差，但常常作為睫狀體縫合手術(shù)的聯(lián)合措施，可提高縫合手術(shù)的成功可能。

3、睫狀體縫合手術(shù)

睫狀體解離范圍較大，裂隙寬的病例主要通過(guò)手術(shù)方法加以治療。術(shù)前和術(shù)中的睫狀體解離部位的確立和手術(shù)縫合范圍的確定是手術(shù)成功的重要前提。在前房很淺和極度低眼壓的病例術(shù)前一般房角鏡檢查較難發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)裂隙范圍，通常需要在手術(shù)中使用黏彈劑加深前房并提高眼壓后，在手術(shù)顯微鏡下觀察房角方能得到更為滿(mǎn)意的檢查效果。手術(shù)方法經(jīng)過(guò)多年的改革已有多種改良的手術(shù)方式出現(xiàn)，具體的術(shù)式可以依術(shù)者的熟練方式而定。通常采用的手術(shù)方式是房角鏡直視引導(dǎo)下的縫合方法。手術(shù)只延角膜緣切開(kāi)球結(jié)膜，不做鞏膜瓣。不論采用何種手術(shù)方式，基本原則是將解離的睫狀體牢固地固定在鞏膜內(nèi)面發(fā)生粘連，并將所有可能漏液的部位加以包圍封閉。

4、術(shù)后處理

（1）一次手術(shù)治愈者，術(shù)后應(yīng)定期隨訪眼壓和視野。一次手術(shù)眼壓依然不能回升者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行房角鏡和UBM檢查，微小的遺漏部位可用激光光凝補(bǔ)充治療。但常需要二次甚至多次手術(shù)修復(fù)。

（2）手術(shù)成功封閉裂隙后，通常會(huì)發(fā)生手術(shù)后的高眼壓。需做對(duì)癥處理。眼壓會(huì)逐漸轉(zhuǎn)至正常水平。但應(yīng)特別注意的是需要眼壓的長(zhǎng)期隨訪，因?yàn)檫@些傷眼通常都合并廣泛的房角損傷。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者由于視力下降等癥狀往往會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒，家屬應(yīng)多與患者溝通使其認(rèn)識(shí)自己的疾病，消除疑慮，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早期康復(fù)。

2、用藥護(hù)理

外傷患者常需藥物聯(lián)合治療，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不可自行停藥或增減藥量，更不可濫用藥物，以免引起不良后果。

3、飲食護(hù)理

患者的飲食要以營(yíng)養(yǎng)豐富均衡為原則，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，多吃水果和蔬菜。囑患者應(yīng)戒煙酒，不吃煎炸、辛辣、肥膩和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)好自己不受外傷，以免發(fā)生感染。患者要注意休息，保證充足的睡眠，避免精力過(guò)度消耗。日常生活中注意用眼衛(wèi)生，避免頻繁用手、衣服揉搓眼睛。

5、復(fù)診須知

謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期復(fù)診，定期隨訪眼壓和視野。

防治措施