混合性尿失禁（mixedurinaryincontinence，MUI）是指同時具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，癥狀間有相互影響相互加重的傾向，是膀胱和尿道功能失調(diào)的綜合結(jié)果。MUI是最常見的尿失禁，也最常見于女性，醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)個體生活方式權(quán)衡決定治療方案。對多數(shù)患者的治療目的并不在于延長生命，而主要是為了提高生活質(zhì)量。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

膀胱頸尿道高活動性、逼尿肌不穩(wěn)定和反射亢進(jìn)共同存在，或合并尿道內(nèi)括約肌功能障礙。

癥狀

同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁癥狀。壓力性尿失禁癥狀為咳嗽、噴嚏、笑、體位改變和重力活動等腹壓增加下引起尿失禁；急迫性尿失禁癥狀為尿頻、尿急、尿痛、夜尿、排尿間隔＜2小時，不能拖延和控制排尿。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、病史

（1）壓力性尿失禁

詢問尿失禁的病史對于治療有重要意義。

（2）急迫性尿失禁

目前認(rèn)為要成功的治療MUI關(guān)鍵是要能全面評價其中UUI所起的作用。另外，MUI存在UUI時，儲尿期是否有逼尿肌不穩(wěn)定尚有爭論。因為，有些UUI患者在儲尿期其膀胱處于穩(wěn)定狀態(tài)，而某些無UUI患者行尿動力學(xué)檢查卻有不穩(wěn)定膀胱。目前較一致認(rèn)為，不管尿動力學(xué)檢查在儲尿期是否表現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定，臨床上出現(xiàn)UU就會有膀胱的無抑制性收縮。

2、體檢

體檢時應(yīng)重點對SUI程度進(jìn)行評估，尤其是要確定有無尿道高活動性以前SUI手術(shù)失敗者，如果考慮再手術(shù)應(yīng)對尿道周圍的瘢痕進(jìn)行檢查，確定有無膀胱出口梗阻，由于梗阻常常是UUI的原因之一。膀胱出口梗阻可以經(jīng)壓力-流率檢查結(jié)果證實。

SUI患者如果沒有尿道高活動性，提示原因不是解剖方面的，很可能是內(nèi)括約肌功能不全(BSD)，治療應(yīng)選取尿道周圍注射或尿道懸?guī)�術(shù)。手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，以確定是否存在ISD。有尿道高活動性者應(yīng)進(jìn)行尿道功能檢查以確定有無ISD，兩者長期治療效果可能很不一樣。

3、輔助檢查

尿動力學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查可輔助診斷。

鑒別診斷

治療

MUI的治療比單純型尿失禁的治療復(fù)雜。兩種尿失禁的嚴(yán)重程度及復(fù)雜程度對治療效果的影響，比所選擇的治療方案影響更大。輕度壓力性和急迫性尿失禁無論手術(shù)還是保守治療多數(shù)都可能獲得較好效果。而嚴(yán)重的UUI及Ⅲ型SUI的患者治療較困難。

通常首先應(yīng)采用行為治療、藥物治療、電刺激治療或者聯(lián)合治療。對于MUI，SUI也是UUI的一個部分，有時難以判定手術(shù)的療效，UUI經(jīng)非手術(shù)治療通常會帶來SUI的改善。

如果MUI中的SUI可通過手術(shù)治療取得效果，則有理由先手術(shù)治療SUI，術(shù)后再處理UUI。因為大多數(shù)患者手術(shù)治愈SUI后UUI的癥狀可徹底解除或明顯改善。不過一般不會術(shù)后立即解除，而是在維持3～6個月后。

Ⅲ型SUI保守治療效果非常有限。MUI如不合并尿道活動過度，可采用尿道充填劑注射治療SUI，其優(yōu)點是不會產(chǎn)生長久的梗阻。如果合并尿道活動過度，應(yīng)施行尿道吊帶懸吊術(shù)則可能是長期療效最好的方法。懸吊術(shù)的一個常見并發(fā)癥是暫時性膀胱出口梗阻，癥狀多持續(xù)數(shù)個星期或4～6個月。醫(yī)生和患者對術(shù)后可能出現(xiàn)的復(fù)雜病理需有思想準(zhǔn)備，有些MUI患者術(shù)后還需要長期進(jìn)行非手術(shù)治療，以控制頑固的UUI癥狀。

日常護(hù)理

尿失禁患者不但有肉體痛，而且有不同程度的精神創(chuàng)傷，因此尿失禁的護(hù)理工作是多方面的，現(xiàn)歸納如下：

1、解釋病情

當(dāng)確定癥狀的規(guī)律及嚴(yán)重性后，要將發(fā)現(xiàn)及處理計劃向失禁患者解釋。向患者解說下尿路正常情況及其功能失常，這樣有助于患者積極參與治療。適當(dāng)?shù)牧私獍螂坠δ�，有助鼓勵患者達(dá)到尿控。同時提供相關(guān)信息有助于患者及家屬對相關(guān)的各種治療方案做出決定。

2、心理支持

尷尬、羞恥及恐懼是失禁者常有的感受。這些情緒使患者憂慮他人的反應(yīng)，不愿意求助以及盡力隱藏失禁的病狀。護(hù)土對失禁患者的態(tài)度，應(yīng)表示出失禁是可治療的癥狀。照顧者顧及患者的尊嚴(yán)，可以減輕患者的內(nèi)疚、羞慚及尷尬的感覺。用心聆聽患者抒發(fā)困擾及憤怒情緒，有助舒緩患者的壓力。

3、生活方式干預(yù)

主要包括減輕體重、戒煙、禁止應(yīng)用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強體力勞動（包括提拎和搬動重物）、避免參加增加腹壓的體育活動等。上述措施能在一定程度上防治壓力性尿失禁的癥狀加重。事實上，很多患者根據(jù)癥狀加重或改善的經(jīng)驗，已經(jīng)自覺或不自覺地調(diào)整了很多生活方式。另外，應(yīng)了解患者有無便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。如果存在這些問題，應(yīng)盡可能對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，解除引起慢解除引起慢性腹壓增加的病因。

4、處理便秘

便秘是最主要的尿失禁暫時成因之一。嚴(yán)重的便秘加劇失禁。嚴(yán)重便秘及大便嵌塞可擾亂膀胱功能，使排尿困難。在直腸的糞便因壓迫膀胱尿道及局部神經(jīng)，造成尿液排出梗阻；膀胱收縮可能受影響而導(dǎo)致排尿不盡，最終造成慢性尿潴留及充溢性失禁。一旦恢復(fù)正常排便，患者既可正常排尿，同時尿失禁又會因而解除。建議攝取大量纖維及水分改良飲食習(xí)慣。富有纖維的食物包括麥糠，綠葉蔬菜，全谷，谷類，豆類，鮮果等。除非醫(yī)師另有建議，應(yīng)每天攝取1.5～2L液體。

5、處理尿路感染

急性尿路感染可引起暫時失禁。急性尿頻、尿急，感覺障礙以及疼痛可使患者不能及時趕去

廁所或察覺到失禁發(fā)生。如懷疑有感染應(yīng)采集樣本作尿分析。如無禁忌證，每天1.5～2L液體有助稀釋尿液防止感染。

6、膀胱處理的策略

（1）行為技巧

①膀胱再訓(xùn)練：再訓(xùn)練的目的，是要將患者的尿頻、尿急及緊迫性失禁恢復(fù)至正常方便的排尿規(guī)律。對有膀胱過度活動亢進(jìn)的患者更為適宜。

②習(xí)慣訓(xùn)練：基于排尿規(guī)律，安排如廁時間。借以提醒患者定時排尿，可保持患者干爽。應(yīng)鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。

③按時排尿：提醒患者排尿，對診斷為功能性失禁，與神志不清或行動不便有關(guān)者，是非常有用的技巧。

④延遲技巧：膀胱再訓(xùn)練及習(xí)慣訓(xùn)練通常包含延遲技巧以抑制尿意。延遲尿意協(xié)助患者控制膀胱以及增加膀胱容量。

（2）盆底訓(xùn)練

盆底運動運用運動生理學(xué)的原理，教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何加強括約肌訓(xùn)練。

（3）社交尿控的輔助器具

這些器具目的在通過隱藏及處理尿失禁以保存患者尊嚴(yán)，獨立信心及自尊。

①間歇導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿是處理神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙的可行方案，亦是留置導(dǎo)尿管的短期替代。此步驟容許定時完全排空膀胱，使患者在兩次導(dǎo)尿之間無須留置導(dǎo)尿管。這種做法不但可以防止尿路感染，更重要的是可以避免高壓排尿的不良效果。間歇導(dǎo)尿可以由照顧者學(xué)習(xí)，以幫助衰弱或手部不靈活的患者。

②外置男用集尿系統(tǒng)：套管適合有中度到嚴(yán)重尿失禁患者，亦可用于患尿急尿頻，而環(huán)境不容許經(jīng)常上廁所的患者。

③滴袋/收集器：滴袋適合輕度失禁患者。

④吸收墊/尿布：對應(yīng)不同程度的漏尿有不同種類的吸收產(chǎn)品。

⑤留置導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿管常被管可提供較正常及有尊嚴(yán)的生活方式。特別是當(dāng)其他方法無效，或患者身體太差而不宜接受失禁的治療。

防治措施