口腔潰瘍（mcankersore）也稱(chēng)為口瘡，是一種最常見(jiàn)的口腔粘膜疾病，指各種因素導(dǎo)致舌、頰、唇、牙齦、軟腭等口腔粘膜上形成的小而淺的缺損或潰爛。大多數(shù)口腔潰瘍呈圓形或橢圓形，中心為白色或黃色，邊緣為紅色�？谇粷�瘍發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，局部有灼燒感，影響飲食、說(shuō)話。大多數(shù)口腔潰瘍會(huì)在一兩周內(nèi)自行消失，一般不需治療，如果病情嚴(yán)重，如口腔潰瘍異常大、疼痛難以忍受、長(zhǎng)時(shí)間不愈合或反復(fù)發(fā)作，建議就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)診治。

流行病學(xué)

口腔潰瘍是口腔粘膜常見(jiàn)疾病，其中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患病率為10%~25%，在特定人群中，該病的患病率甚至可以達(dá)到50%。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

口腔潰瘍的病因復(fù)雜，至今仍不很明確，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括感染、內(nèi)分泌變化、環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、食物過(guò)敏、壓力過(guò)大等。此外，某些疾病，如消化系統(tǒng)疾病和藥物也會(huì)引起口腔潰瘍。

1、感染

包括病毒感染和細(xì)菌感染，病毒寄生在細(xì)胞內(nèi)，由細(xì)胞所產(chǎn)生的病毒抗原所致的免疫反應(yīng)可引起宿主組織的病理變化而形成潰瘍，但口腔潰瘍與皰疹病毒感染無(wú)關(guān)。幽門(mén)螺桿菌感染與口腔潰瘍相關(guān)，幽門(mén)螺桿菌同時(shí)也是導(dǎo)致消化性潰瘍的細(xì)菌。

2、內(nèi)分泌變化

有些女性患者發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜上皮存在性激素受體，因此性激素紊亂可造成口腔黏膜上皮細(xì)胞的損傷。

3、口腔粘膜損傷

過(guò)度刷牙、用力刷牙、外傷或意外咬破臉頰等造成的口腔粘膜損傷，若口腔細(xì)菌感染傷口引起口腔發(fā)炎，可導(dǎo)致口腔潰瘍。

4、環(huán)境因素

包括心理環(huán)境、生活工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者往往在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不佳等情況下發(fā)病。

5、遺傳因素

對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)志物和遺傳物質(zhì)的研究表明，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病有遺傳傾向。

6、食物過(guò)敏

部分復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與食入性過(guò)敏原例如巧克力、咖啡、草莓、雞蛋、堅(jiān)果、奶酪和辛辣或酸性食物等和吸入性過(guò)敏原，如塵土、花粉、獸毛等有關(guān)。避免與過(guò)敏原接觸，進(jìn)行必要的脫敏治療有助于病情的恢復(fù)。

7、維生素缺乏

食物中缺乏鋅、鐵、硒等元素，或維生素B1、B2、B12及葉酸等攝入不足，均與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病有關(guān)。

8、免疫因素

研究均發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與機(jī)體免疫反應(yīng)有密切的關(guān)系，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、左旋咪唑等調(diào)整免疫的藥物進(jìn)行治療可達(dá)到一定效果。

9、患有某些疾病

患有乳糜瀉、炎癥性腸病、白塞病、艾滋病等疾病因引起機(jī)體過(guò)敏、炎癥、免疫力下降等因素而導(dǎo)致口腔潰瘍。

10、其他

十二烷基硫酸鈉對(duì)粘膜有刺激作用，使用含十二烷基硫酸鈉的牙膏和漱口水可能與口腔潰瘍發(fā)病相關(guān)。

癥狀

大多數(shù)口腔潰瘍呈圓或橢圓形，潰瘍表面微凹，被覆一層淡黃色假膜，周?chē)�有明顯的紅暈，好發(fā)于如唇、舌、頰、軟腭等部位的黏膜。潰瘍產(chǎn)生疼痛，一般為燒灼痛，冷、熱、酸、甜等刺激都使疼痛加重，嚴(yán)重可影響進(jìn)食和說(shuō)話。

1、輕型口腔潰瘍

（1）癥狀

主要癥狀是口腔黏膜潰瘍疼痛，一般并無(wú)明顯的全身癥狀。

（2）好發(fā)部位

潰瘍可出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位，但黏膜更好發(fā)，如唇、舌、頰、軟腭等部位的黏膜。而附著齦、硬腭等黏膜卻很少發(fā)病。

（3）潰瘍數(shù)目及形態(tài)

潰瘍數(shù)目通常只有1~5個(gè)，圓或橢圓形，散在分布。

（4）病變的發(fā)展過(guò)程

可將潰瘍分為三個(gè)階段，但此三階段并不能截然分開(kāi)。

①第一階段：病變初起時(shí)黏膜充血發(fā)紅、水腫，出現(xiàn)針頭大小的紅色小點(diǎn)，局部有灼熱不適感。

②第二階段：接著病變很快發(fā)展成潰瘍，潰瘍表淺，直徑約5~10mm，潰瘍表面微凹，被覆一層淡黃色假膜，潰瘍周?chē)�有明顯的紅暈。有比較劇烈的燒灼痛，冷、熱、酸、甜等刺激都使疼痛加重。此種狀況約維持4~5天即開(kāi)始轉(zhuǎn)向愈合期。

③第三階段：愈合期時(shí)潰瘍底逐漸平坦，潰瘍面亦逐漸縮小。黏膜充血減輕、炎癥消退、疼痛亦漸輕，再過(guò)2~3天即可自行愈合，不留瘢痕。從發(fā)病最初到潰瘍愈合，如果沒(méi)有繼發(fā)感染或局部創(chuàng)傷，潰瘍約7~14天左右愈合。

復(fù)發(fā)性潰瘍愈合后往往在一定的間歇期后又復(fù)發(fā)。間歇期長(zhǎng)短不定，可自數(shù)天至數(shù)月。但嚴(yán)重的病例，潰瘍可此起彼伏，幾乎沒(méi)有間歇期。

2、重型口腔潰瘍

是最嚴(yán)重的一型，較少見(jiàn)。

（1）癥狀

自覺(jué)癥狀明顯，有劇烈疼痛。因愈合的時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受病痛折磨，加上病損部位多在咽部，故可影響吞咽、進(jìn)食、說(shuō)話等功能，常伴全身不適。

（2）好發(fā)部位

早期潰瘍多位于口腔前部，但在屢次復(fù)發(fā)以后，病損有向口腔后部移行的趨勢(shì)。較常見(jiàn)的部位是頰黏膜、軟腭、舌腭弓、懸雍垂等部位，但下唇內(nèi)側(cè)接觸上頜尖牙的部位亦常見(jiàn)大潰瘍，可能與局部創(chuàng)傷有關(guān)。潰瘍發(fā)生在懸雍垂時(shí)，因組織破壞缺損而可變形，這在臨床上并不罕見(jiàn)。

（3）潰瘍數(shù)目及形態(tài)

大潰瘍的數(shù)目通常為1~2個(gè)。但在大潰瘍未愈合以前往往在患者口腔內(nèi)可以同時(shí)伴有數(shù)個(gè)小潰瘍。潰瘍邊緣不齊、高低不平，四周有炎癥反應(yīng)，表面覆蓋灰黃色纖維素性滲出物，有時(shí)表面有灰白色壞死組織。潰瘍面積較大，一般直徑大于1cm。

（4）病變的發(fā)展過(guò)程

潰瘍開(kāi)始時(shí)，其表現(xiàn)和輕型相似，但潰瘍很快擴(kuò)大，損傷加深直達(dá)黏膜下層的腺體或黏膜腺周?chē)�組織，故潰瘍基底微硬或呈結(jié)節(jié)狀。病程較長(zhǎng)，一般數(shù)周至1~2個(gè)月潰瘍才能愈合。個(gè)別患者可達(dá)數(shù)月，預(yù)后可遺留瘢痕。

3、皰疹樣口腔潰瘍

皰疹樣口腔潰瘍并不常見(jiàn)，通常會(huì)在以后的生活中發(fā)展，但不是由皰疹病毒感染引起的。

（1）癥狀

疼痛較輕型潰瘍明顯，唾液增加，可伴有頭痛、低熱、全身不適等癥狀。如有繼發(fā)感染則局部淋巴結(jié)可腫大。

（2）好發(fā)部位、潰瘍數(shù)目及形態(tài)、病變的發(fā)展過(guò)程

皰疹樣口腔潰瘍好發(fā)部位和病程等基本上都與輕型口腔潰瘍相似，但潰瘍面積可能稍小，而潰瘍數(shù)目明顯增多，常可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，通常集群出現(xiàn)，邊緣不規(guī)則，可能合并成一個(gè)大潰瘍�？谇火つび休^廣泛的充血發(fā)紅及炎癥反應(yīng)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

一般診斷口腔潰瘍不需要實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，醫(yī)生通過(guò)視診即可識(shí)別。在某些特殊情況下，如患有其他疾病，可能會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查。

診斷要點(diǎn)

口腔潰瘍根據(jù)其通過(guò)醫(yī)生視診，根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)即可診斷。如復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)作具有周期性復(fù)發(fā)史，且病程有自限性；輕型潰瘍數(shù)目不多，一般為1個(gè)或數(shù)個(gè)，灼痛明顯；皰疹樣潰瘍數(shù)目多，可達(dá)十幾個(gè)至幾十個(gè)，散在分布，不成簇，疼痛明顯；重型潰瘍表現(xiàn)為深而大的潰瘍，愈合時(shí)間長(zhǎng)，部分患者預(yù)后可有瘢痕形成等，即可診斷口腔潰瘍。

鑒別診斷

1、皰疹樣口腔潰瘍應(yīng)與皰疹性口炎相鑒別，皰疹性口炎原發(fā)病損為成簇的皰疹，皰破潰后形成潰瘍。

2、重型口腔潰瘍需與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、壓瘡性潰瘍等相鑒別。

3、此外，還應(yīng)注意與白塞病、粒細(xì)胞減少癥、Sweet綜合征、PFAPA綜合征和潰瘍性結(jié)腸炎等系統(tǒng)病引起的潰瘍相鑒別。

治療

（一）治療

1、治療原則

是消除致病誘因，增進(jìn)機(jī)體健康，減輕局部癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，延長(zhǎng)潰瘍的復(fù)發(fā)間歇期等。

2、一般治療

保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，消炎、止痛及促進(jìn)潰瘍愈合。

3、藥物治療

（1）消炎類(lèi)藥物

①含漱劑：含漱劑包括0.05%氯已定含漱液或復(fù)方氯己定液、0.1%依沙吖啶液、0.1%西吡氯銨液或1%聚維酮碘液等。

②藥膜：可用抗生素、激素、止痛藥、中藥或其他有消炎抗菌作用的藥膜貼于潰瘍面，除有藥物作用外并能保護(hù)潰瘍面。

③激素軟膏：有較好的消炎、止痛作用。用于潰瘍面可減輕疼痛，促進(jìn)愈合，如曲安奈德、醋酸氟輕松或氯倍他索口腔軟膏等。

④中藥散劑：常用養(yǎng)陰生肌散、錫類(lèi)散、冰硼散等。除藥物本身的清熱生肌作用外，這些不溶解的細(xì)微粉末用于潰瘍面還能吸附潰瘍表面的滲出液，起到吸附劑的作用，可減少外界的刺激，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。

⑤含片：西地碘片、地喹氯銨或西吡氯銨含片，具有廣譜殺菌收斂作用。

⑥堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子局部噴霧劑

在緩解疼痛和促進(jìn)愈合方面療效確切。

⑦超聲霧化治療：將慶大霉素、地塞米松注射液加入生理鹽水中制成霧化液，每次15~20分鐘，可起到消炎、促愈合作用。

（2）止痛類(lèi)藥物

在進(jìn)食前或疼痛明顯時(shí)，可選用利多卡因或苯佐卡因液或凝膠，有良好的止痛作用。

（3）維生素類(lèi)藥物

維生素可以維持上皮正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。水溶性維生素，如維生素B1、維生素B₂、維生素Bs、維生素B₁₂及維生素C等多是輔酶的組成部分，在身體的代謝功能中發(fā)揮重要的作用。所以，給予適量的維生素可以提高機(jī)體的自愈能力。一般可給維生素C、復(fù)合維生素B，當(dāng)潰瘍發(fā)作時(shí)服用。

（4）抗生素類(lèi)藥

當(dāng)復(fù)發(fā)性潰瘍患者有繼發(fā)感染時(shí)可全身使用抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)藥等廣譜抗生素。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格選用藥物，不要濫用。用藥過(guò)程中密切觀察，避免種種不良反應(yīng)。

（5）免疫制劑

常用的免疫制劑是糖皮質(zhì)激素，該藥具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等多種作用，能降低或抑制黏膜的炎癥反應(yīng)，因而減輕了潰瘍急性期的組織破壞，從而使愈合期縮短。此外還有左旋咪唑、聚肌胞、胸腺肽、胎盤(pán)球蛋白或丙種球蛋白等。

（6）雌激素

婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可考慮試用雌激素，雌激素可促進(jìn)肌層蛋白質(zhì)及核酸的合成。

（7）補(bǔ)充微量元素

①有人發(fā)現(xiàn)有些患者血清鋅含量降低，補(bǔ)鋅后病情好轉(zhuǎn)。包括硫酸鋅糖漿、葡萄糖醛鋅、甘草鋅等制劑。

②維酶素為核黃素的衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素和一些輔酶，對(duì)患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍且有胃腸道癥狀者有一定效果，可促進(jìn)潰瘍愈合。

4、其他治療

（1）理療

用激光、可見(jiàn)光或微波治療儀照射潰瘍，有減少滲出、促進(jìn)愈合的作用。

（2）局部封閉

對(duì)長(zhǎng)期不愈或疼痛明顯的潰瘍，如重型潰瘍，可作黏膜下封閉注射。常用地塞米松加等量利多卡因或曲安奈德，注射于潰瘍基底下方的結(jié)締組織內(nèi)，有止痛促愈合作用。每周注射1~2次。一般注射數(shù)次即可，不宜長(zhǎng)期使用。

（二）預(yù)后

1、危害性

口腔潰瘍嚴(yán)重時(shí)，影響患者進(jìn)食、說(shuō)話和日常生活。此外口腔潰瘍多為良性，但也有癌變的可能。如果口腔潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈合，疼痛又不明顯，邊緣凹凸不平，基底部不平整，并且質(zhì)地較硬韌，為明確診斷，也可以作活檢。

2、治愈性

單純性口腔潰瘍一般1~2周自愈，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也有可自愈，或經(jīng)治療后潰瘍可愈合，但仍會(huì)復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

避免不良精神因素，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免口腔創(chuàng)傷。

1、心理護(hù)理

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者往往在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不佳等情況下發(fā)病。故學(xué)會(huì)放松、學(xué)習(xí)并使用減壓技巧，保持情緒穩(wěn)定和充足的睡眠，對(duì)減少口腔潰瘍的復(fù)發(fā)有幫助。

2、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿擅自停藥或增減藥量，勿自行使用其他藥物，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

（1）糖皮質(zhì)激素

該藥具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等多種作用，長(zhǎng)期應(yīng)用有不良反應(yīng)。如有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核等的患者應(yīng)禁用或局部慎用。

（2）沙利度胺（反應(yīng)停）

藥物副作用最嚴(yán)重的是可致畸胎，故孕婦及年輕人禁用。其他有口干、頭昏、倦怠、惡心、腹痛、循環(huán)障礙及下肢水腫等不良反應(yīng)。

（3）左旋咪唑

因左旋咪唑可使白細(xì)胞減少，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)低者禁用。左旋瞇唑的副作用為在部分患者中有輕度腸胃道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如有頭痛、頭暈、鼻出血、皮疹、白細(xì)胞減少等，極個(gè)別患者可出現(xiàn)心律失常。

（4）雌激素

副作用可使上皮增生、角化，血清甘油三酯及磷脂升高，引起水鈉潴留及血栓形成等，故慎用。

3、飲食護(hù)理

（1）多喝水

唾液含有抑制細(xì)菌繁殖的酶，但很多人由于緊張、壓力大或不經(jīng)常喝水，口腔干燥，導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生。建議平時(shí)多喝水，壓力大時(shí)用舌頭順時(shí)針在口腔內(nèi)畫(huà)圈或舔上顎，刺激唾液分泌。

（2）健康飲食

飲食需營(yíng)養(yǎng)均衡，宜飲食清淡、多吃新鮮水果蔬菜，盡量避免吃會(huì)刺激口腔的食物，包括堅(jiān)果、薯片、椒鹽卷餅、某些香料、咸味食品和酸性水果，如菠蘿、葡萄柚和橙子等。避免任何敏感或過(guò)敏的食物。不規(guī)律飲食，或飲食不健康會(huì)導(dǎo)致維生素?cái)z取不足，尤其是B族維生素，有保護(hù)黏膜的作用，能預(yù)防改善口腔炎癥。建議如果經(jīng)常飲食不規(guī)律，要注意搭配富含維生素B的食物，如豆類(lèi)、雞蛋、牛奶等，也可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用相關(guān)膳食補(bǔ)充劑，加快潰瘍的好轉(zhuǎn)。

4、生活管理

（1）規(guī)律作息，鍛煉身體

規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜；勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力。不宜在飯后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也應(yīng)避開(kāi)凌晨和深夜運(yùn)動(dòng)，以免擾亂人體生物節(jié)奏。

（2）注意口腔衛(wèi)生和正確刷牙

養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣，不愛(ài)刷牙，尤其是睡前不刷牙會(huì)導(dǎo)致食物殘?jiān)�不能及時(shí)去除，使得口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，易引起口腔發(fā)炎。避免用力刷牙，以免劃傷牙齦和面頰內(nèi)側(cè)口腔壁，造成粘膜損傷。此外，避免牙膏和含有十二烷基硫酸鈉的漱口液。

（3）戒煙限酒

吸煙會(huì)破壞體內(nèi)的維生素C，喝酒會(huì)大量消耗B族維生素，因此喜歡抽煙喝酒的人容易得口腔潰瘍。建議戒煙限酒，及時(shí)補(bǔ)充維生素。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施