由于新生兒竇房結(jié)發(fā)育不成熟，過(guò)渡細(xì)胞少，對(duì)起搏細(xì)胞的濾過(guò)和調(diào)節(jié)作用差，致使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不能受到有效的調(diào)節(jié)和控制，因此新生兒竇房結(jié)的起搏頻率不穩(wěn)定，變化大。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過(guò)速，頻率超過(guò)正常范圍上限稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。

2、竇性心動(dòng)過(guò)緩

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過(guò)緩，頻率低于正常范圍下限稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

3、竇性心律不齊

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)不勻齊稱為竇性心律不齊。

4、竇性停搏與竇房阻滯

（1）竇性停搏

竇房結(jié)在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生激動(dòng)稱為竇性停搏。

（2）竇房阻滯

竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)在向心房傳導(dǎo)的過(guò)程中發(fā)生阻滯稱為竇房阻滯。

5、新生兒竇房結(jié)功能不良（SND）

指竇房結(jié)因某些病理的原因或由于自主神經(jīng)功能紊亂不能正常發(fā)出沖動(dòng)或沖動(dòng)傳出受阻而發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征、昏厥、呼吸暫停、心搏驟停等。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強(qiáng)的結(jié)果。

（1）常見(jiàn)于健康新生兒于哭叫、活動(dòng)、喂奶后。

（2）新生兒發(fā)熱、貧血、各種感染、休克、心力衰竭及某些藥物如阿托品、腎上腺素等應(yīng)用后。

（3）某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等。

2、竇性心動(dòng)過(guò)緩

新生兒竇性心動(dòng)過(guò)緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結(jié)異常引起，見(jiàn)于以下情況：

（1）正常新生兒的某些生理活動(dòng)如打嗝、呵欠、排便等可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩；小早產(chǎn)兒甚至鼻飼時(shí)也可有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩。刺激副交感神經(jīng)如壓迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、頸動(dòng)脈竇及夾住臍帶等都可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率可慢至80次/分左右，但對(duì)這些新生兒應(yīng)做監(jiān)護(hù)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄，以排除其他嚴(yán)重心律失常。

（2）新生兒呼吸暫停發(fā)生時(shí)或發(fā)生后、胎兒官內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低體溫、嚴(yán)重高膽紅素血癥、顱內(nèi)壓升高（見(jiàn)于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等）以及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁等皆可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。

（3）某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等病變影響竇房結(jié)時(shí)，或新生兒窒息缺氧影響竇房結(jié)，心內(nèi)直視手術(shù)損傷竇房結(jié)時(shí)都可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩是竇房結(jié)功能不良的臨床表現(xiàn)之一。

3、竇性心律不齊

新生兒竇性心律不齊多發(fā)生于心率緩慢時(shí)，隨心率增快而減少。竇性心律不齊的發(fā)生多與呼吸有關(guān)，吸氣末，心率加速，呼氣末減慢，但也有與呼吸無(wú)關(guān)者。竇性心律不齊主要由于副交感神經(jīng)張力增高所致。

4、竇性停搏與竇房阻滯

竇性停搏和竇房阻滯皆為新生兒嚴(yán)重心律失常，常為新生兒竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一，也可見(jiàn)于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等。有報(bào)道應(yīng)用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)少數(shù)健康早產(chǎn)兒有竇性停搏伴交界區(qū)逸搏者。竇性停搏和竇房阻滯如無(wú)交界區(qū)逸搏代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視。

5、新生兒竇房結(jié)功能不良（SND）

新生兒竇房結(jié)功能不良分為兩類，一類為癥狀性SND，一類為非癥狀性SND。癥狀性SND系由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、LBW兒竇房結(jié)暫時(shí)發(fā)育不完善，某些疾病如新生兒窒息缺氧、呼吸暫停、肺透明膜病、肺炎、血液黏滯易使其缺血、缺氧而出現(xiàn)一系列癥狀。非癥狀性SND系指由于竇房結(jié)先天性發(fā)育異常（如竇房結(jié)先天缺如）。器質(zhì)性心臟病如先天性心臟畸形致竇房結(jié)結(jié)構(gòu)異常、病毒性心肌炎等心肌炎癥致竇房結(jié)變性、壞死以及心外科手術(shù)損傷竇房結(jié)等引起的一系列臨床表現(xiàn)。

癥狀

新生兒SND的臨床癥狀易被原發(fā)病掩蓋，如不注意觀察容易漏診。

主要的癥狀為發(fā)紺、呼吸急促、心律改變，以心率緩慢為主�？捎新┎�，也可有慢-快心率交替，嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、心搏驟停等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

超過(guò)新生兒正常值上限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179～190次/分，早產(chǎn)兒上限為195次/分。新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率可達(dá)200～220次/分，如大于此值，心電圖又符合竇性心律的特點(diǎn)，即可診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速。

2、竇性心動(dòng)過(guò)緩

低于新生兒正常值下限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率下限為90次/分。足月兒入睡時(shí)心率可慢至70飲/分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。心電圖具備竇性心律的特點(diǎn)，即可診斷。

3、竇性心律不齊

出現(xiàn)心電圖同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，P-R間期差大于0.12秒。并且心電圖具備竇性心律的特點(diǎn)。

4、竇性停搏和竇房阻滯

（1）竇性停搏

其心電圖表現(xiàn)為在竇性心律的心電圖中出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的間歇，其間無(wú)心電圖波形，如果患兒房室交界區(qū)功能正常，多出現(xiàn)逸搏及逸搏心律，否則將出現(xiàn)心源性腦缺血，甚至死亡。竇性停搏應(yīng)與二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯鑒別。

（2）竇房阻滯

由于竇性激動(dòng)本身在體表心電圖上無(wú)波形可見(jiàn)，只有當(dāng)竇性沖動(dòng)傳至心房，產(chǎn)生P波，才能在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)，因此在體表心電圖上竇房阻滯是通過(guò)推理的方法認(rèn)識(shí)的。竇房阻滯分為三度：一度為傳導(dǎo)延遲，心電圖上表現(xiàn)不出來(lái)。二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，也分Ⅰ型和Ⅱ型。其中Ⅱ型應(yīng)與窶性停搏鑒別，兩者在心電圖上皆表現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇（無(wú)波形），但竇房阻滯者長(zhǎng)PP間期與短PP間期有倍數(shù)關(guān)系，而竇性停搏沒(méi)有此關(guān)系。三度竇房阻滯為竇房結(jié)的激動(dòng)完全不能下傳，心搏停止。如患兒房室交界區(qū)有逸搏代償功能，則以逸搏心律代償，否則患兒因心搏停止而死亡。

5、新生兒竇房結(jié)功能不良

除靠其臨床表現(xiàn)外，主要靠心電圖檢查及竇房結(jié)功能的檢測(cè)。新生兒SND的心電圖主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、P波形態(tài)異常、竇性停搏、竇房阻滯慢-快綜合征（即在過(guò)緩心律的基礎(chǔ)上間斷出現(xiàn)室上性的快速異位心律，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、顫動(dòng)等）等。

新生兒竇房結(jié)功能檢測(cè)主要為阿托品試驗(yàn)和經(jīng)食管心房調(diào)搏測(cè)竇房結(jié)功能。

（1）阿托品試驗(yàn)

試驗(yàn)前描記仰臥位心電圖，然后靜脈注射阿托品0.02mg/kg，注射后即刻、1、3、5、7、10、15、30分鐘各記錄Ⅱ?qū)��?lián)心電圖，如注射后心率不增加或增加不超過(guò)原有心率的25%，或出現(xiàn)新的心律失常如原為竇性心動(dòng)過(guò)緩，試驗(yàn)后出現(xiàn)竇房阻滯、竇性停搏、結(jié)區(qū)逸搏等支持本病的診斷。

（2）食管心房調(diào)搏測(cè)竇房結(jié)功能

國(guó)內(nèi)年長(zhǎng)兒食管心房調(diào)搏報(bào)道較多，新生兒尚無(wú)報(bào)道，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科曾對(duì)20例正常足月新生兒做食管心房調(diào)搏電生理檢查測(cè)新生兒竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（CSNRT）、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間指數(shù)（SNRTI）、竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）、房室結(jié)有效不應(yīng)期（AVNERP）及心房有效不應(yīng)期（AERP）等。檢查方法為：檢查在喂奶前進(jìn)行，先給10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸使新生兒安靜，經(jīng)鼻腔插入5F雙極電極導(dǎo)管，定位于食管心電圖最大正副雙相P波處，導(dǎo)管插入深度為15～20cm，平均為16.5cm，調(diào)搏前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。用Straum程序前刺激法測(cè)SACT，如患兒測(cè)值超過(guò)正常高限（均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）應(yīng)考慮有竇房結(jié)功能不良可能。

鑒別診斷

治療

（一）治療

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于健康兒，一般不需治療，如為某些疾病引起者應(yīng)治療原發(fā)病，

2、竇性心動(dòng)過(guò)緩

主要應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。嚴(yán)重者（心率＜70次/分）可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率，用法見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

3、竇性心律不齊

不需要治療。

4、竇性停搏與竇房阻滯、新生兒竇房結(jié)功能不良

治療方面應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予氧療、心肌營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素C，1，6-二磷酸果糖輔酶Q10、三磷酸腺苷等，對(duì)過(guò)緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率（用法見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）。嚴(yán)重者應(yīng)給予起搏器治療。

（二）預(yù)后

癥狀性SND預(yù)后較好，在引起SND的病因去除后多能完全恢復(fù)。非癥狀性SND如竇房結(jié)發(fā)生不可逆的損傷，臨床療效及預(yù)后均不理想。

日常護(hù)理

1、合理安排作息時(shí)間，避免哭鬧，保證充足的睡眠。

2、合理喂養(yǎng)病兒，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

3、注意保暖，預(yù)防感染。

防治措施