龜頭炎是指龜頭黏膜的炎癥，是由各種不同原因引起的急慢性炎癥性病變。臨床上常和包皮炎同時(shí)存在，統(tǒng)稱(chēng)為龜頭包皮炎，以龜頭和包皮水腫性紅斑、糜爛、滲液或干燥、脫屑為特征。本病主要發(fā)生于青春期以后的青年和成人，好發(fā)于有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的病人。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

1、感染性

是最常見(jiàn)的病因，陰莖龜頭部位濕潤(rùn)，局部常有細(xì)菌、念珠菌、滴蟲(chóng)、螺旋體等大量繁殖。

2、刺激性

汗液、衛(wèi)生用品、洗滌用品、衣物及外用藥物等可刺激局部產(chǎn)生炎癥，此外，這一部位也容易受到大小便的刺激。

3、外傷性

多半是由于外傷打到、拉鏈夾到、性交時(shí)弄傷或瘙癢抓傷等。

4、特殊損害

漿細(xì)胞性龜頭炎。

癥狀

1、急性淺表性龜頭炎

常因局部接觸刺激性物質(zhì)導(dǎo)致，初起時(shí)陰莖局部潮紅，龜頭部突然出現(xiàn)水腫性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛滲出，繼發(fā)感染可致潰瘍；可伴發(fā)熱、乏力、疲勞、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

2、環(huán)狀潰爛性龜頭炎

在龜頭與包皮上發(fā)生紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀，可出現(xiàn)淺表性潰瘍面。如繼發(fā)感染則失去其環(huán)狀特征，不易與淺表性龜頭炎區(qū)別。

3、白色念珠菌性龜頭炎

包皮與龜頭可見(jiàn)紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣比較清楚，輕度脫屑，緩慢向四周擴(kuò)大。急性發(fā)作時(shí)有糜爛、滲液。

4、滴蟲(chóng)性龜頭炎

龜頭起丘疹與紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上出現(xiàn)針頭大小的小水皰，融合并破潰形成潰爛面。

5、漿細(xì)胞性龜頭炎

多見(jiàn)于中年人，為包皮內(nèi)側(cè)單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的暗紅斑塊，表面光滑或潮濕，邊界清楚，通常不形成潰瘍。

6、阿米巴性龜頭炎

包皮與龜頭浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍，有組織壞死。

7、云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎

龜頭部皮損浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度，出現(xiàn)銀白色云母狀痂皮，龜頭失去正常彈性，緩慢發(fā)展呈萎縮性改變。

并發(fā)癥

1、生殖系統(tǒng)疾病

龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、輸精管等器官的炎癥。如果不能及時(shí)有效治療，相互合并感染，對(duì)生殖健康會(huì)造成很大的傷害。

2、泌尿系統(tǒng)疾病

龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，多見(jiàn)于膀胱炎、腎炎、腎盂腎炎等，急性期發(fā)病處理不當(dāng)可危及生命。

3、性功能障礙

龜頭炎癥期，龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)受炎癥的損傷，使得男性在性生活中易早泄，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。

4、不育癥

由于包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過(guò)程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞精卵細(xì)胞，導(dǎo)致不育的發(fā)生。

5、干燥性閉塞性龜頭炎

為龜頭炎比較嚴(yán)重的一種病理?yè)p傷，不但破壞了龜頭的正常生理結(jié)構(gòu)和美觀，夫妻性生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、涂片直接鏡檢

刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見(jiàn)成群的卵園形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時(shí)，說(shuō)明念珠菌處于致病階段。滴蟲(chóng)性龜頭炎可在分泌物上找到滴蟲(chóng)。

2、涂片染色鏡檢

刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本經(jīng)革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽(yáng)性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成藍(lán)色；剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3、細(xì)菌培養(yǎng)

涂片檢查陰性的患者，可進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)。在無(wú)菌條件下將受檢標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上，將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育24~48小時(shí)后觀察，可見(jiàn)大量乳白色菌落生長(zhǎng)，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見(jiàn)大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生可能根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行初步診斷。

1、病史要點(diǎn)

有白色念珠菌、滴蟲(chóng)、阿米巴等感染史、外傷、性交時(shí)弄傷或瘙癢抓傷的病史。

2、癥狀要點(diǎn)

龜頭部突然出現(xiàn)水腫性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛滲出，繼發(fā)感染可致潰瘍；可伴發(fā)熱、疲勞、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

3、檢查要點(diǎn)

體格檢查外陰部潮濕，陰莖皮膚發(fā)紅、腫脹。龜頭黏膜包皮內(nèi)面充血、水腫及糜爛。分泌物涂片鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)可以確定病原菌。

鑒別診斷

1、生殖器皰疹

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：生殖器皰疹與龜頭炎均有龜頭部水腫性紅斑，伴有灼熱或疼痛的感覺(jué)。

鑒別方法：生殖器皰疹損害以密集成群的針頭大小的水皰為主，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥、結(jié)痂。可有自愈傾向。

2、固定型藥疹

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：固定型藥疹與龜頭炎均有龜頭部水腫性紅斑，伴有灼熱或疼痛的感覺(jué)。

鑒別方法：固定型藥疹損害發(fā)生在服藥之后，表現(xiàn)為紅斑、水皰及糜爛等，停用致敏藥物后�？勺杂�。

治療

（一）治療

1、治療原則

保持局部清潔衛(wèi)生，避免各種不良刺激，防止繼發(fā)感染。感染性因素引起的龜頭炎以抗生素治療為主，若為包皮過(guò)長(zhǎng)引起，等到急性炎癥控制后進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

2、藥物治療

（1）局部治療：糜爛滲液者，選用高錳酸鉀或0.1%依沙吖啶溶液濕敷；干燥脫屑者外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等軟膏。

（2）病因治療：積極尋找致病因素并且祛除，如念珠菌性龜頭炎局部應(yīng)用制霉菌素或酮康唑。阿米巴性包皮龜頭炎使用依米丁注射。滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎可應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎的治療應(yīng)首選針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等相對(duì)敏感的藥物。

3、手術(shù)治療

包皮過(guò)長(zhǎng)者，等到急性炎癥控制后進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

（二）預(yù)后

急性期及時(shí)正規(guī)治療，多在數(shù)日內(nèi)治愈；如果急性期未徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性，治療較困難，甚至反復(fù)發(fā)作，無(wú)法治愈。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

飲食禁忌：飲食應(yīng)清淡，適當(dāng)限制辛辣、油膩等刺激性食物。戒除煙、酒。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保�。鹤⒁獗３志植壳鍧嵭l(wèi)生，避免不良刺激，經(jīng)常清洗包皮，防止繼發(fā)感染。

2、用藥護(hù)理

如形成潰瘍或糜爛要及時(shí)換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。

防治措施

1、保持局部清潔，避免各種刺激。

2、經(jīng)常清洗包皮和陰莖頭，保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥。

3、如有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。

4、注意性生活安全衛(wèi)生保健。