先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

流行病學(xué)

先兆流產(chǎn)是婦女孕期常見的臨床病癥之一，好發(fā)于育齡期女性。臨床可以確認的妊娠中大約15%~20%發(fā)生先兆流產(chǎn)，而在所有妊娠中約25%發(fā)生先兆流產(chǎn)。隨著經(jīng)濟水平的提高，生活方式的改變，心理壓力的增加等，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重影響女性身心健康的公共衛(wèi)生問題。高危因素如下：

1、年齡，高齡產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)概率大（年齡在35歲以上的產(chǎn)婦）。

2、曾多次懷孕。

3、既往有反復(fù)流產(chǎn)病史。

4、母體肥胖。

5、母體盆腔炎、宮頸炎、陰道炎。

6、體力活動過度、精神壓力過大、情緒波動大。

7、大量吸煙、飲酒、喝咖啡或吸毒。

8、工作或生活環(huán)境中接觸有害物質(zhì)等。

9、曾行宮頸手術(shù)，宮頸機能不全。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、胚胎因素

胚胎或胎兒染色體異常，包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常，前者以三體最多見，常見的有13-三體、16-三體、18-三體、21三體和22-三體，其次為單體，三倍體及四倍體少見；后者引起流產(chǎn)并不常見，主要有平衡異位、倒置、缺失和重疊及嵌合體等。

2、母體因素

(1)?全身性疾病：嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血、心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病、高血壓等；

(2)?TORCH感染對孕婦影響不大，但可感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)；

(3)?生殖器異常：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮腔黏連等影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸機能不全可導(dǎo)致胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。

(4)?內(nèi)分泌異常：女性內(nèi)分泌功能異常（如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等），甲狀腺功能減退，糖尿病血糖控制不良等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(5)?強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：妊娠期無論嚴重的軀體（如手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻）或心理（過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷）的不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、二醋嗎啡（海洛因）等毒品，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

(6)?免疫功能異常：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。

3、父親因素

有研究證實精子的染色體異�？蓪�(dǎo)致自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高是否與自然流產(chǎn)有關(guān)，尚無明確的證據(jù)。

4、環(huán)境因素

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

癥狀

1、少量陰道流血，暗紅色或血性白帶；

2、無妊娠物排出；

3、無或輕下腹痛；

4、婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；

5、可伴有惡心，嘔吐，乏力，乳房脹痛，尿頻等妊娠癥狀。

先兆流產(chǎn)有兩種結(jié)局：經(jīng)休息和積極治療后，流產(chǎn)癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；如不及時治療，陰道出血、腹痛持續(xù)加重，可進一步發(fā)展為難免流產(chǎn)。

并發(fā)癥

實驗室檢查

尿、血HCG測定：膠體金法HCG檢測試紙條檢測尿液明確是否妊娠，血HCG水平動態(tài)測定判斷妊娠轉(zhuǎn)歸。

診斷要點

妊娠期女性出現(xiàn)少量陰道出血、腹痛應(yīng)及時前往婦產(chǎn)科就醫(yī)，進一步檢查以明確診斷，以免耽誤病情。

1、醫(yī)生可能會詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史，有無早孕反應(yīng)、陰道流血，應(yīng)詢問陰道流血量及持續(xù)時間，有無陰道排液及妊娠物排出。詢問有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)、程度。

2、醫(yī)生可能測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。消毒外陰后行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛；雙側(cè)附件有無壓痛、增厚或包塊。

3、醫(yī)生可能建議行妊娠試驗、血孕酮測定、B型超聲顯像等檢查以明確診斷。

鑒別診斷

1、難免流產(chǎn)

陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

2、不全流產(chǎn)

部分妊娠物排出宮腔，婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

3、完全流產(chǎn)

妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸消失，腹痛逐漸消失，婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

4、稽留流產(chǎn)

胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出，早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀。婦科檢查見宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，之地不軟，未聞及胎心。

5、宮頸良、惡性贅生物及損傷

常有宮頸出血，用大棉簽壓迫幾分鐘或用硝酸銀燒灼可止血，必要時行陰道鏡檢及活檢，以明確診斷。

治療

（一）治療

治療原則包括一般治療和藥物治療。經(jīng)治療2周，若陰道流血停止，B型超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

1、一般治療

臥床休息，禁性生活；重視心理治療，使其情緒安定，增強信心。必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。

2、藥物治療

黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮注射液，口服維生素E保胎治療。甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。

（二）預(yù)后

先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常，其次是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的各種因素能否及時控制。對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程；而對于非胚胎原因的先兆流產(chǎn)，如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素，若能得以糾正，則預(yù)后良好。

日常護理

已經(jīng)發(fā)生先兆流產(chǎn)的患者，日常生活中應(yīng)注意：

1、洗浴時間適度，水溫不要過高，避免坐浴。

2、保持心態(tài)平衡。避免過度激動恐懼加重子宮緊張和收縮。

3、注意臥床休息，避免活動。

4、避免反復(fù)做腰部用力動作，也不要長時間開車、乘車或騎車。

5、對既往有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，避免性生活。

6、注意陰部衛(wèi)生，防止感染。

7、衣著寬大舒適，腰帶不宜束緊，平時穿平底鞋。

防治措施

1、懷孕的年齡要適當，早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)。

2、如果暫時沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。

3、孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進行治療，待疾病治愈后再懷孕。

4、懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)，如砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、放射線等。

5、懷孕后避免劇烈運動、登高、站立過久、穿高跟鞋等。

6、懷孕前后應(yīng)避免接觸貓、狗、鳥等寵物，以免感染弓形蟲；避免不潔性交而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。

7、注意性衛(wèi)生，早期妊娠時應(yīng)注意避免性生活。

8、最好不要吸煙、飲酒，避免強烈的精神刺激。