免疫復(fù)合物介導(dǎo)的新月體腎炎（immunecomplexmediatedbasementmembranenephritis）即RPGNⅡ型，指光鏡表現(xiàn)為新月體腎炎，免疫熒光見免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管袢和（或）系膜區(qū)。該型在我國最為常見，約占新月體腎炎的40%～70%（在國外則以RPGNⅢ型為主）。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

RPGNⅡ型可為原發(fā)或繼發(fā)，繼發(fā)病因常見于SLE、感染性心內(nèi)膜炎、過敏性紫癜等全身系統(tǒng)性疾病。本型的病理和免疫病理特點(diǎn)極類似于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腎炎，提示本型與抗原（感染性或自身抗原）抗體形成的循環(huán)免疫復(fù)合物和（或）原位免疫復(fù)合物有關(guān)。

癥狀

Ⅱ型RPGN除急進(jìn)性腎炎綜合征表現(xiàn)外，特異性臨床表現(xiàn)取決于引起該病的原發(fā)病。如鏈球菌感染后腎炎常伴有水腫、高血壓及上呼吸道感染病史；合并SLE、心內(nèi)膜炎或過敏性紫癜等疾病時(shí)，可出現(xiàn)這些疾病相應(yīng)癥狀。值得關(guān)注的是，近年來發(fā)現(xiàn)，新月體性腎炎（尤其是Ⅱ、Ⅲ型）臨床上并不總是表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，有的僅表現(xiàn)為“緩慢”腎功能減退，少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿可均不嚴(yán)重。因此，必須高度重視相關(guān)臨床表現(xiàn)，及時(shí)腎活檢是早期診斷和積極治療的關(guān)鍵依據(jù)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血抗體檢測：病情活動(dòng)期循環(huán)中�？蓽y得抗核抗體陽性、循環(huán)免疫復(fù)合物、血清冷球蛋白陽性和血清補(bǔ)體水平下降，并可有抗DNA抗體、IgA纖維連接蛋白，抗鏈球菌溶血素O升高等。如病情改善，上述指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常。一般情況下，免疫指標(biāo)與病情的活動(dòng)性有一定的相關(guān)性，但并不一定與病情的嚴(yán)重性相關(guān)。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，腎臟病理顯示新月體腎炎，免疫熒光見免疫復(fù)合物沉積于腎小球，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的新月體腎炎診斷確立。

鑒別診斷

Ⅱ型新月體腎炎臨床要除外SLE、感染性心內(nèi)膜炎、過敏性紫癜等繼發(fā)性疾病。

治療

同新月體腎炎。近年來，體外循環(huán)技術(shù)（血漿置換和免疫吸附）的日趨成熟，新型免疫抑制劑（霉酚酸酯、來氟米特等）的臨床應(yīng)用，均為其治療提供新的有力武器，疾病預(yù)后也大為改善。

日常護(hù)理

1、飲食護(hù)理

（1）急性期嚴(yán)格限制鈉的攝入，每日鹽攝入量低于3g，病情好轉(zhuǎn)可由低鹽飲食逐步轉(zhuǎn)為正常飲食。

（2）指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，低蛋白飲食時(shí)應(yīng)增加碳水化合物攝人。

（3）指導(dǎo)患者補(bǔ)充多種維生素及鋅元素，慢性腎小球腎炎患者應(yīng)控制磷的攝入。

2、用藥護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)矚用藥，避免自行增減藥量或使用腎毒性藥物。

（2）觀察藥物治療的療效及不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)師。

3、心理護(hù)理

多于患者進(jìn)行溝通，使患者保持心情愉快，有利于患者病情的恢復(fù)。

防治措施