類脂性肺炎（lipoidpneumonia）是肺對一些脂類物質(zhì)的一種慢性炎癥反應(yīng)。本病為1925年Laughlin首先報道，是一種少見病，發(fā)病率國內(nèi)外無確切性資料，國內(nèi)僅見報道2例，還有2例尸檢證實。幼兒、衰弱和老年患者，有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食管疾病的病人，易發(fā)生吸入性類脂性肺炎。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

根據(jù)發(fā)生類脂質(zhì)性肺炎的不同原因可分為外源性和內(nèi)源性。

1、外源性類脂質(zhì)性肺炎

外源性類脂質(zhì)性肺炎是由于吸入植物性或動物性脂質(zhì)或礦物性油類所致的一種肺的慢性炎癥反應(yīng)。礦物油以液狀石蠟最常見。用石蠟油滴鼻劑，常流入肺臟下垂部或用液狀石蠟做輕瀉藥，誤吸入肺。植物油例如橄攬油，可被乳化，但不能為肺的脂酶所水解，故不會損傷肺，大部分被咳出。動物油可被肺脂酶所水解，釋放脂肪酸，引起顯著的炎癥反應(yīng)。幼兒、衰弱和老年患者，有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食管疾病的病人，易發(fā)生吸入性類脂性肺炎。

2、內(nèi)源性類脂質(zhì)性肺炎

亦稱膽固醇性肺炎。膽固醇性肺炎的病因至今尚未完全清楚，可能與肺部慢性炎癥，膿腫、結(jié)核、纖維化、寄生蟲（如肺吸蟲病）以及腫瘤、糖尿病、慢性酒精中毒有關(guān)，亦可偶發(fā)生于腫瘤胸部化學(xué)治療后。目前多數(shù)學(xué)者認為結(jié)核是膽固醇胸膜炎的主要原因。也可以發(fā)生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉著癥和脂質(zhì)累積癥等疾病時。還可能為原發(fā)性，無明顯誘因�？衫奂胺螌嵸|(zhì)及胸膜，臨床上十分少見。發(fā)病年齡多在12～67歲，以40～60歲最多見，男女之比為4∶1。

癥狀

多數(shù)病人無癥狀，常X線胸片發(fā)現(xiàn)異常才引起注意。常見癥狀為咳嗽、活動后呼吸困難，可發(fā)生胸痛、咯血、發(fā)熱（常為低熱）、寒戰(zhàn)、盜汗和體重減輕。體檢可無體征，或有發(fā)熱、呼吸急促、胸部聽診呈濁音，可聽到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發(fā)音。

并發(fā)癥

可并發(fā)脂肪栓塞和脂質(zhì)累積癥，嚴重者可并發(fā)肺心病。

實驗室檢查

1、動脈血氣分析

可正常，運動后可出現(xiàn)低氧血癥。重癥病人可有低氧血癥、低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。

2、痰液檢查

痰液中巨噬細胞內(nèi)可見直徑5～50mm的空泡，集合成團，蘇丹染色時呈深橘黃色，并有相同染色的細胞外小油滴。

診斷要點

診斷類脂性肺炎依靠詳細詢問病史；痰液中査見充滿脂質(zhì)的巨噬細胞有助診斷。

鑒別診斷

1、其他原因引起的肺纖維化

其他原因引起的肺纖維化，有相關(guān)的病史或職業(yè)史，如“農(nóng)民肺”“飼鴿子肺”“石棉肺”等，類脂質(zhì)性肺炎確診的關(guān)鍵是存在長期經(jīng)口或經(jīng)鼻使用并吸入油脂性化合物或藥物史，在痰中找到含脂滴的吞噬細胞可確定診斷。

2、肺癌

肺部有結(jié)節(jié)狀影或塊狀陰影，必須與肺癌鑒別。肺癌一般情況較差，病情持續(xù)進展，可做經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，有助于肺癌診斷。

治療

（一）治療

1、外源性類脂質(zhì)性肺炎的治療

（1）停止使用油脂性藥物。

（2）指導(dǎo)病人鍛煉咳嗽，以排除肺內(nèi)油脂。因為肺內(nèi)排出油脂的唯一途徑是通過咳嗽排痰，應(yīng)每日數(shù)次，持續(xù)數(shù)月，然而祛痰藥治療無效。

（3）癥狀明顯者可選用潑尼松治療，部分病人的癥狀可能得到改善。開始每日40mg，以后逐漸減到維持量每日10mg直到癥狀緩解為止，療程可能需要數(shù)月。由于全身使用腎上腺皮質(zhì)類固醇可能帶來的不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能縮短皮質(zhì)激素的療程。在維持劑量治療期采用隔日用藥，如潑尼松20mg隔日1次，可減少激素帶來的不良反應(yīng)。

2、膽固醇性肺炎的治療

膽固醇性肺炎、胸膜炎病因尚不清楚，故治療多屬對癥治療。

（1）原發(fā)病的治療

對本病的原發(fā)病如肺炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核、肺吸蟲病、糖尿病，經(jīng)確診即應(yīng)積極進行治療，包括手術(shù)切除病灶。如為腫瘤肺部放射治療后所致者應(yīng)立即停止放射治療。因結(jié)核常是本病之病因，且部分病例經(jīng)抗結(jié)核治療后病情得以緩解，故一旦診斷確立，立即給予抗結(jié)核藥物治療不少于9個月。肺結(jié)核合并大量胸腔積液者在抗結(jié)核治療同時，可使用腎上腺皮質(zhì)類固醇治療，潑尼松30～40mg，每日1次，待胸腔積液消退后逐步減量后停藥。對于膽固醇性胸膜炎存在大量胸腔積液者應(yīng)給予胸腔引流。膽固醇性胸膜炎病程多緩慢，少數(shù)病例可自行吸收，但多數(shù)需要治療。

（2）支持療法

對于一般情況較差，尤其進食較差的慢性消耗的病人，應(yīng)通過靜脈或鼻飼補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)和各種微量元素。靜脈高營養(yǎng)可通過給予高熱量脂肪乳劑白蛋白、水解蛋白、氨基酸溶液、高滲葡萄糖溶液來達到。

（3）手術(shù)治療

對于合并肺腫瘤、慢性肺膿腫、機化性肺炎等肺實質(zhì)性病變者，應(yīng)行手術(shù)切除病灶。

（二）預(yù)后

外源性類脂質(zhì)性肺炎以預(yù)防為主，對于臥床不起或患有腦血管疾病尤其伴吞咽困難或咳嗽反射減弱的患者，以及老年人應(yīng)慎用（經(jīng)鼻或經(jīng)口）油脂化合物或藥物，勿用液狀石蠟滴鼻和導(dǎo)瀉，易患人群格外注意。尤其當使用后出現(xiàn)呼吸道癥狀時，應(yīng)中止使用。本病預(yù)后良好，對于發(fā)生肺纖維化的晚期患者可因限制性通氣障礙和彌散功能障礙，遠期預(yù)后不良。膽固醇性胸膜炎治療后可能復(fù)發(fā)，但預(yù)后一般良好。

日常護理

1、休息和環(huán)境

病人應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。環(huán)境應(yīng)保持安靜、陽光充足、空氣清新。病人注意保暖，避免受涼。

2、飲食護理

提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，補充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵病人足量飲水。

3、用藥護理

遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如頭孢唑啉鈉（先鋒V）可有發(fā)熱、皮疹、胃腸道不適，偶見白細胞減少和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。喹諾酮類藥（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）偶見皮疹、惡心等，不宜用于兒童。注意氨基糖苷類抗生素有腎耳毒性的不良反應(yīng)，老年人或腎功能減退者應(yīng)慎用或適當減量。

防治措施

外源性類脂性肺炎以預(yù)防為主，勿用液狀石蠟滴鼻和腹瀉，易患人群格外注意。