流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

牙髓鈣化主要是由于牙髓血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良，細(xì)胞變性成為鈣化中心，鈣鹽在其周圍層層沉積，致使牙髓組織中形成微小或大塊的鈣鹽沉積物，又稱為髓石。髓石的大小、數(shù)目不定，有的游離于牙髓組織中，有的附著在髓腔壁，有的卻呈無數(shù)砂粒狀布滿髓腔，后者又稱為彌漫性鈣變。

癥狀

某些含髓石的牙齒，在某種刺激的情況下發(fā)生疼痛，癥狀頗似三叉神經(jīng)痛。常常為劇烈的陣發(fā)性，放射性痛，放射區(qū)域與三叉神經(jīng)分布區(qū)域一致；有時(shí)表現(xiàn)為偏頭痛。疼痛與溫度刺激的關(guān)系不明顯。夜間、日間均可發(fā)作，但夜間痛較重。有的病理疼痛與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常常在患者跑跳時(shí)，有隨運(yùn)動(dòng)節(jié)奏的起伏跳痛。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

對(duì)有疼痛癥狀的髓石的診斷依據(jù)是

1、符合髓石疼的臨床表現(xiàn)。

2、溫度試驗(yàn)與對(duì)照牙相似。

3、電活力試驗(yàn)明顯遲鈍或敏感。

4、X線片示髓腔內(nèi)有阻射的圓球狀鈣化物；尤其是在近根管口處出現(xiàn)較大的鈣化物影像時(shí)，更易引起疼痛。

臨床確診為髓石引起的疼痛十分困難，有時(shí)不得不行診斷性治療，即進(jìn)行牙髓治療后觀察效果，疼痛緩解者可確診為髓石痛。如癥狀未緩解，則為三叉神經(jīng)痛。

鑒別診斷

與三叉神經(jīng)痛鑒別

1、髓石引起的疼痛無扳機(jī)點(diǎn)，主要與體位有關(guān)。

2、X線檢查結(jié)果作為參考。

3、經(jīng)診斷性治療（牙髓治療）后，視疼痛是否消失得以鑒別。

治療

1、牙髓鈣化多與牙髓炎癥伴發(fā)，導(dǎo)致髓腔閉鎖，根管狹窄、阻塞，給根管治行造成困難，臨床可采用顯微超聲技術(shù)完成治療。

2、如臨床上確診患牙因髓石引起疼痛，則需去除髓石，摘除牙髓并完成根管治療。

3、無癥狀者無需治療。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者如有焦慮不安，護(hù)士可在一旁進(jìn)行心理護(hù)理，以解決患者不安的情緒，消除恐懼感。

2、術(shù)前護(hù)理

（1）個(gè)人防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，操作前洗手戴手套，戴防護(hù)面罩。

（2）患者準(zhǔn)備

安置患者上椅位，給患者圍胸巾，打開漱口水，遞紙巾，戴防護(hù)鏡，與患者溝通，做去髓術(shù)的健康指導(dǎo)，調(diào)整最佳的治療椅位角度。

（3）常規(guī)準(zhǔn)備

整理操作臺(tái)，準(zhǔn)備椅位，戴一次性防護(hù)套（頭枕、扶手、照明燈把手、三用氣槍、操作臺(tái)），口腔檢查常規(guī)器械，安裝手機(jī)（快、慢各一）吸唾管，查對(duì)藥品和材料名稱；有無污染、過期。

（4）物品準(zhǔn)備

合適的車針，擴(kuò)大針，拔髓針，根管沖洗液（3%H₂O₂，0.9%NS），測量尺，根管測長儀，干棉條，酒精棉球，0.1%碘酊棉球，麻藥，側(cè)壓針，調(diào)拌刀，玻板，打火機(jī)，酒精，紙捻，根沖糊劑，主、副牙膠尖，水門汀充填器，挖匙，窩洞充填材料，銀汞合金或復(fù)合樹脂。

3、術(shù)中護(hù)理

（1）局部麻醉

首先要詢問患者有無麻藥過敏史，是否進(jìn)食，有無高血壓、心臟病史，查對(duì)麻藥有無過期，確認(rèn)牙位后，遞0.1%碘酊棉球給醫(yī)生，及時(shí)吸唾，調(diào)節(jié)光源，遞局麻藥進(jìn)行局部麻醉。

（2）開髓拔髓

安裝合適的車針，吸唾，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，遞拔髓針，遞3%H₂O₂沖洗根管，及時(shí)吸唾。

（3）根管預(yù)備及消毒

傳遞較細(xì)的擴(kuò)大針，擴(kuò)大疏通根管，備測長儀和尺子，測量根管長度，標(biāo)記擴(kuò)大針測量后的長度，逐號(hào)遞給醫(yī)生，每更換一次擴(kuò)大針，遞3%H₂O₂及0.9%NS交替沖洗，直至根管預(yù)備完成。如果對(duì)根管長度不確定可插牙膠尖試尖，拍牙片，看根管預(yù)備長度是否合適。

（4）根管充填

吸唾及吸干術(shù)區(qū)，遞隔濕棉條，傳遞紙捻干燥根管。選擇與主銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)出工作長度，試尖，用燒熱的挖匙一端燙掉多余牙膠，囑患者拍術(shù)中牙片。遵醫(yī)囑備好根充糊劑，備糊劑輸送器并蘸糊劑遞與醫(yī)生（重復(fù)數(shù)次），遞側(cè)壓針和足夠的副尖直至充填嚴(yán)密，遞燒熱的挖匙一端燙掉多余牙膠，垂直加壓器加壓，清理根管口。囑患者拍術(shù)后牙片。

（5）充填窩洞

及時(shí)吸唾，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，再次清理干燥窩洞，遵醫(yī)囑遞調(diào)拌基底材料。根據(jù)醫(yī)囑或患者的要求選擇合適的充填材料（銀汞合金或復(fù)合樹脂），充填完畢后遞合適的拋光鉆進(jìn)行調(diào)和拋光。

4、術(shù)后護(hù)理

（1）患者護(hù)理

取下護(hù)目鏡，解開胸巾，協(xié)助患者整理面容，囑患者漱口。

（2）整理用物

及時(shí)清理玻板、調(diào)拌刀和用過的器械，撤防護(hù)套，沖洗痰盂，棄去一次性用物，桌椅歸位。

（3）健康教育

交待術(shù)后注意事項(xiàng)，多加休息，遵醫(yī)囑口服抗生素，禁咬過硬食物，牙冠保護(hù)等。保持口腔衛(wèi)生，如有不適及時(shí)就診。牙椅清潔消毒。留患者聯(lián)系方式，進(jìn)行日后隨訪記錄。

5、健康指導(dǎo)

（1）根據(jù)病情向患者介紹牙髓炎的不同治療方法及步驟，治療時(shí)間、預(yù)后及并發(fā)癥、治療費(fèi)用等，及時(shí)修正患者的過高要求。

（2）向患者說明根管充填后可能出現(xiàn)不同程度的不適，屬正�，F(xiàn)象。如無明顯腫痛，輕度不適會(huì)在治療2～3天后消失，如出現(xiàn)較明顯的腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素或止痛藥。

（3）銀汞合金充填的患者2h內(nèi)禁飲食，24h內(nèi)禁飲熱水，避免用患側(cè)咀嚼食物，禁咬硬物；復(fù)合樹脂充填的患者避免進(jìn)食過冷過熱的刺激性食物，少食用含色素類食物或飲料，如紅酒、醬油、咖啡等，進(jìn)食后要漱口，注意口腔衛(wèi)生。

（4）去髓術(shù)后牙體組織變脆，大面積充填者，為防止牙體崩裂，囑患者及時(shí)行冠修復(fù)。

（5）若不宜立即充填者，應(yīng)備上根管消毒藥物和失活劑，調(diào)拌氧化鋅丁香油水門汀暫封，遵醫(yī)囑按不同治療方法預(yù)約復(fù)診時(shí)間，開放引流者2～3天復(fù)診，根管消炎者5～7天復(fù)診，根管失活按時(shí)復(fù)診。

防治措施

1、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

2、進(jìn)行口腔檢查，以便問題早發(fā)現(xiàn)早處理。

3、有齲齒應(yīng)及時(shí)充填齲洞，其他牙病應(yīng)盡早進(jìn)行治療，防止牙髓病的發(fā)生。