流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

腋神經(jīng)損傷通常是肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位引起，也可由槍彈傷、刀刺傷、拳擊傷或腋杖使用不當(dāng)所致的重壓。引起臂叢神經(jīng)損傷的暴力有時(shí)可引起四邊孔肌肉的強(qiáng)力收縮而使腋神經(jīng)同時(shí)斷裂。

肩部遭受重物打擊，或上肢向外下方被機(jī)器卷入的牽拉傷，或肩部直接的切割傷都可能導(dǎo)致臂叢上干損傷而致三角肌麻痹，表現(xiàn)為腋神經(jīng)損傷。肱骨外科頸骨折，肩胛盂、頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位均可直接損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致三角肌麻痹。使用腋杖不當(dāng)，或外科頸骨折復(fù)位后使超肩小夾板固定不當(dāng)，可壓迫腋神經(jīng)致傷。四邊孔區(qū)的軟組織損傷，肌纖維或筋膜增生肥厚，導(dǎo)致腋神經(jīng)受壓。經(jīng)三角肌的切割傷，或不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，可損傷腋神經(jīng)的前份肌支，導(dǎo)致前外側(cè)三角肌麻痹。經(jīng)腋部的刺傷或切割傷，可致腋神經(jīng)的開放性損傷。

癥狀

腋神經(jīng)損傷后感覺障礙不明顯，因此，三角肌萎縮導(dǎo)致肩外展、外旋受限通常是腋神經(jīng)損傷的唯一表現(xiàn)。由于岡上肌的作用和肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，在三角肌癱瘓的情況下仍可保持一定的主動(dòng)肩外展，故三角肌區(qū)的望診（方肩）及觸診（無收縮）尤為重要。

并發(fā)癥

腋神經(jīng)損傷合并肩袖撕裂并不少見。有報(bào)道腋神經(jīng)修復(fù)后三角肌腹恢復(fù)飽滿，肌電圖示三角肌神經(jīng)再支配良好，但仍無肩外展功能，作進(jìn)一步檢查則發(fā)現(xiàn)合并有肩袖撕裂。術(shù)前行B超或MRI掃描以確認(rèn)是否有肩袖撕裂，必要時(shí)可行肩關(guān)節(jié)鏡檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，肩外側(cè)皮膚感覺改變，肌電圖提示腋神經(jīng)損傷，三角肌有失神經(jīng)電位即可確診。

鑒別診斷

1、頸₅神經(jīng)根卡壓

常有肩胛上神經(jīng)同時(shí)累及，壓痛點(diǎn)主要在頸部。

2、肩周炎

肩部被動(dòng)活動(dòng)亦受限，肩前二頭肌長頭處壓痛劇烈。

3、肩關(guān)節(jié)沖擊癥

肩部疼痛存在60°～120°的疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。

治療

（一）治療

由肩部關(guān)節(jié)損傷引起的腋神經(jīng)損傷多可自行恢復(fù)。開放性損傷或保守治療無效則行神經(jīng)探查等手術(shù)。單純腋神經(jīng)損傷不適合游離移植時(shí)，也可考慮行橈神經(jīng)肱三頭肌長頭肌支移位修復(fù)腋神經(jīng)前支。

對于腋神經(jīng)陳舊性損傷或神經(jīng)修復(fù)效果不佳者，則考慮行功能重建手術(shù)。斜方肌移位術(shù)（動(dòng)力肌力量至少M(fèi)4）適用于三角肌麻痹，分Mayer法及Bateman法2種，前者用闊筋膜延長斜方肌重建三角肌功能，后者用斜方肌末端帶著肩峰固定于肱骨大結(jié)節(jié)處。若腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)均為不可逆損傷，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉廣泛麻痹致半脫位或全脫位，其四周無可供移位的肌肉，但前鋸肌及斜方�。ㄓ葹榍罢撸┘×φ�常，肘、腕等關(guān)節(jié)功能尚好，則可行肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（二）預(yù)后

由肩部骨關(guān)節(jié)損傷引起的腋神經(jīng)損傷多可自行恢復(fù)。術(shù)后肩部活動(dòng)將由原來只承擔(dān)肩部活動(dòng)量1/3的肩胛胸廓間關(guān)節(jié)代償。固定的角度為肩外展60°～70°（兒童90°），前屈30°～40°，旋轉(zhuǎn)中立位至內(nèi)旋30°位，術(shù)后石膏固定至1.5個(gè)月后開始功能鍛煉，并輔以肩關(guān)節(jié)支具直至關(guān)節(jié)牢固融合。兒童手術(shù)年齡不低于12歲。

日常護(hù)理

1、休息與運(yùn)動(dòng)術(shù)后避免患肢碰撞或燙傷，患肢可用前臂吊帶保護(hù)。

2、飲食指導(dǎo)初期以清淡、易消化飲食為主；恢復(fù)期為高蛋白質(zhì)、高熱量及高營養(yǎng)飲食。

3、用藥指導(dǎo)向患者解釋神經(jīng)功能恢復(fù)的過程，遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

4、心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者說出自己所關(guān)心的問題，解釋該疾病治療方法及預(yù)期效果。

5、康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，不能因疾病恢復(fù)過程慢而喪失信心。

防治措施