流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

1、局部原因

（1）感染

外陰陰道白色念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因；陰虱、疥瘡也可導(dǎo)致外陰瘙癢；蟯蟲病引起的幼女外陰及肛周瘙癢一般在夜間發(fā)作。

（2）鱗狀上皮細(xì)胞增生

以嚴(yán)重外陰瘙癢為主要癥狀，可伴有外陰皮膚發(fā)白。

（3）藥物過敏或化學(xué)物刺激

肥皂、避孕套、衛(wèi)生巾、化纖內(nèi)褲、化學(xué)清潔劑、藥物等可直接刺激或過敏引起接觸性或過敏性皮炎，導(dǎo)致外陰瘙癢。

（4）不良衛(wèi)生習(xí)慣

平常不注意外陰清潔，皮脂、汗腺、陰道分泌物、經(jīng)血等，甚至尿液、糞便浸漬，長期刺激外陰而引起瘙癢。

（5）其他皮膚病變

皰疹、濕疹、尋常疣、腫瘤等均可引起外陰瘙癢。

2、全身性原因

（1）糖尿病

由于糖尿?qū)ν怅幍拇碳ぃ�特別是此類患者亦患外陰陰道念珠菌病，故外陰瘙癢常較嚴(yán)重，不少患者是因為外陰瘙癢而首次就診，經(jīng)過進(jìn)一步的檢查才明確患有糖尿病。

（2）膽紅素升高

患肝膽疾病或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥由于血液內(nèi)膽紅素升高，皮膚受膽鹽的刺激可出現(xiàn)包括外陰瘙癢在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。

（3）其他疾病

黃疸、維生素A或B缺乏、貧血、白血病等患者可有外陰瘙癢及身體其他部位瘙癢的癥狀。

（4）生理性因素

妊娠期和經(jīng)前期外陰充血，少數(shù)婦女可有瘙癢不適；絕經(jīng)前后的婦女發(fā)生瘙癢，可能與內(nèi)分泌失調(diào)及圍絕經(jīng)期自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

（5）不明原因的外陰瘙癢

部分患者長期外陰嚴(yán)重瘙癢，甚至導(dǎo)致抑郁、自殺，但找不到明確病因，目前有學(xué)者認(rèn)為可能與精神或心理方面的因素有關(guān)。

（二）發(fā)病機制

（1）以往認(rèn)為，瘙癢與疼痛屬同類感覺，只是程度上的不同，是較低的痛覺，受同一種位于表皮與真皮交界處的感受器所支配。這種感受器是由游離的感覺神經(jīng)末梢的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。皮膚受到外來的機械、化學(xué)、潮濕、溫度等刺激因素，或由于內(nèi)分泌功能失調(diào)、新陳代謝障礙等引起局部微環(huán)境的改變，產(chǎn)生血管活性胺等物質(zhì)，誘發(fā)血管運動神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張，皮內(nèi)水腫，刺激感覺神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)而引起癢感。

（2）而最近有學(xué)者指出，痛和癢傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維并不相同，癢并不是低于痛覺的輕刺激引起，因為用低頻刺激痛點不產(chǎn)生癢，只產(chǎn)生痛；用高頻刺激癢點，只產(chǎn)生癢，不產(chǎn)生痛。但尚未發(fā)現(xiàn)皮膚內(nèi)有癢的特殊感受器。癢感與組織內(nèi)蛋白酶水平有關(guān)，實驗證明，局部注射各種蛋白酶、尤其是糜蛋白酶即可引起癢感。當(dāng)組織和細(xì)胞受損傷，即有酶釋出，釋放酶的情況因人而異，癢感閾值個體差異很大，因而每人對癢的反應(yīng)閾也不同。

（3）近年又發(fā)現(xiàn)局部能合成前列腺素E₂（PGE₂），可增加神經(jīng)末梢的敏感性，促使感受器對刺激因子敏感。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制PGE₂的合成，因而可減輕癢感。有人還發(fā)現(xiàn)癢的部位有緩激肽樣物質(zhì)存在。

（4）夜間、精神創(chuàng)傷或皮膚小動脈擴張等，都可導(dǎo)致癢的感受閾降低，癢感因而可由精神因素而增強。

（5）搔抓可以消除由于刺激造成的較大神經(jīng)的癢感及模糊來自小神經(jīng)纖維的沖動，使癢感得到暫時緩解。可是搔抓能引起組織損傷，釋出更多的組胺、PGE₂及其他活性物質(zhì)，增加神經(jīng)末梢的敏感性，結(jié)果形成惡性循環(huán)：瘙癢導(dǎo)致反復(fù)搔抓，而搔抓使之更癢。

（6）老年性外陰瘙癢是由于雌激素缺乏，皮膚退化過程中結(jié)締組織皺縮、硬化，皮膚干燥，感覺感受器受到刺激所致。亦可能直接與內(nèi)分泌改變有關(guān)。

癥狀

外陰瘙癢多發(fā)生于陰蒂、大小陰唇、會陰甚至肛周，程度可輕可重，常為陣發(fā)性發(fā)作，亦可呈持續(xù)性，夜間加劇。瘙癢程度因不同疾病和不同個體而有明顯差異。外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀。外陰鱗狀上皮增生以外陰奇癢為主要癥狀，伴有外陰皮膚發(fā)白。長期搔抓可引起抓痕、血痂或繼發(fā)感染如毛囊炎。瘙癢常十分嚴(yán)重，因不斷搔抓，陰唇部常有皮膚肥厚及浸漬。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、白帶檢查

檢查白色念珠菌、陰道毛滴蟲感染。

2、血糖或尿糖檢查

排除糖尿病。

3、組織活檢

必要時皮損部位做活檢。

4、肝功和膽汁酸檢查

妊娠瘙癢者檢查肝功和膽汁酸。

診斷要點

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合白帶檢查、組織活檢等診斷不難。

鑒別診斷

1、外陰濕疹

多發(fā)生在兩側(cè)大陰唇，也可波及小陰唇，多為慢性炎癥，主要病變是皮膚干燥肥厚，呈苔蘚樣變，有鱗屑在慢性損害上發(fā)生丘皰疹或水皰，之后可形成糜爛、滲出、結(jié)痂。這些是與外陰瘙癢病的主要鑒別要點。如無糜爛滲出史，就難以區(qū)別。

2、局限性神經(jīng)性皮炎（慢性單純苔蘚）

這一名詞在臨床上應(yīng)用得比較普遍，實際上是一種繼發(fā)于其他瘙癢性皮膚病的病損。首先為陣發(fā)性劇癢，并無皮膚損害，因反復(fù)搔抓摩擦，皮膚出現(xiàn)成片的丘疹，日久皮膚變得肥厚，呈苔蘚樣，皮損中央最厚，越向邊緣皮疹漸變小變薄，邊緣處多為小的扁平丘疹，邊界清楚，損害干燥，有碎小鱗屑�，F(xiàn)認(rèn)為本癥與慢性濕疹本質(zhì)相同，是慢性濕疹的一種表現(xiàn)。

3、疥瘡

由疥螨寄生，通過人群直接或間接接觸傳播，現(xiàn)定為性傳播疾病。多寄生于較薄而柔軟的皮膚內(nèi)。外陰區(qū)域多發(fā)生在腹股溝、會陰部及股內(nèi)側(cè)，劇烈瘙癢為其主要自覺癥狀。其特征是形成小丘疹，疥螨鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)形成隆起紆曲的疥瘡隧道，呈灰白色或淡黑色。病損僅有丘疹及血痂時，稱干性疥瘡；如有小水皰、濕疹、膿皰、痂皮及糜爛時則稱濕性疥瘡。繼發(fā)細(xì)菌感染可呈膿皰病樣，掩蓋了疥瘡所特有的皮損而易誤診。根據(jù)夜間劇癢、有接觸史、好發(fā)部位及皮損特征，可鑒別。查到疥螨或卵更可明確診斷。

4、陰虱

性接觸感染，或通過寢具間接傳播。主要寄生于陰毛，活動較少，常固著在毛干基部或貼伏皮膚表面不活動。體扁平、短而寬、灰黃色，不易被發(fā)現(xiàn)。虱卵呈鐵銹色或淡紅色小粒。皮膚叮咬處，常出現(xiàn)皮疹，劇癢，抓后引起表皮剝蝕、血痂。外陰皮膚也可發(fā)生濕疹樣變。有些患者在叮咬處出現(xiàn)豆粒大或指甲大青斑，壓之不褪，無炎癥反應(yīng)。瘙癢程度個體差異很大，多數(shù)不太嚴(yán)重。皮膚抓破后可繼發(fā)感染。根據(jù)接觸史及病史，在寄生的毛根部發(fā)現(xiàn)陰虱或找到蟲卵可明確診斷。

治療

1、一般治療

注意衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，穿寬松透氣的內(nèi)褲，避免搔抓和接觸或使用刺激性物質(zhì)，不要因瘙癢用熱水燙洗，有感染時可用1：50000高錳酸鉀溶液坐浴，忌酒和辛辣或過敏食物。

2、病因治療

針對引起瘙癢的局部或全身疾病進(jìn)行治療，如念珠菌、滴蟲、糖尿病等；若找到陰虱，應(yīng)剃光陰毛煮洗內(nèi)褲和被褥，局部可用1%馬拉硫磷粉劑或25%～50%百部酊。

3、對癥治療

（1）局部用藥

急性炎癥時可用3%硼酸液濕敷，洗后局部涂擦氧化鋅油膏；慢性瘙癢可用皮質(zhì)激素軟膏或2%苯海拉明軟膏涂擦局部。

（2）全身用藥

癥狀嚴(yán)重時，可口服氯苯那敏4mg、苯海拉明25mg或異丙嗪25mg，以起到鎮(zhèn)靜和抗過敏的作用。

4、超聲聚焦治療或激光治療

可用于其他方法治療無效的嚴(yán)重外陰瘙癢患者。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者由于外陰瘙癢難耐往往會出現(xiàn)焦慮、煩躁的不良情緒，同時由于該病較為私密，常常會覺得難以啟齒，因此心理負(fù)擔(dān)較重。家屬應(yīng)多鼓勵患者，使其正視自己的疾病，消除負(fù)面消極情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

2、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，患者要堅持足夠療程藥物治療，不可擅自停藥。

3、飲食護(hù)理

以清淡、富含維生素的新鮮蔬菜和豆制品為佳；禁忌煙、酒、辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食品：保持大便通暢。

4、生活管理

皮膚敏感者不僅應(yīng)適當(dāng)減少活動，還要注意洗澡不宜過勤、水溫不宜過高，否則皮膚表面的皮脂就會被洗掉，使皮膚更為干燥而易于瘙癢。沐浴后可在體表涂搭些30%~50%甘油。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，外陰用具專人專用，用過的內(nèi)褲、毛巾、盆均應(yīng)用開水燙洗，太陽下暴曬而非晾曬。去公共場所如公共廁所、游泳池、浴室要注意預(yù)防交又感染。應(yīng)選擇使用透氣性好的護(hù)墊。

5、復(fù)診須知

謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，由專業(yè)醫(yī)師評估病情是否好轉(zhuǎn)。

防治措施

注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙，忌用肥皂。有感染時用高錳酸鉀液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。衣著特別是內(nèi)褲要寬松透氣。忌酒及辛辣或過敏食物。