顱骨成骨細(xì)胞瘤（osteoblastomaofskull）即成骨肉瘤，是顱骨較常見的一種原發(fā)惡性腫瘤。好發(fā)于青少年，腫瘤多發(fā)生在顱蓋部，少數(shù)可在顱底。腫瘤生長速度快，血運十分豐富，頭皮及板障血管均擴張，故有人稱之為“骨性動脈瘤”。腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。

流行病學(xué)

好發(fā)于青少年，腫瘤多發(fā)生在顱蓋部，少數(shù)可在顱底。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制尚不明確。

癥狀

在顱蓋部可發(fā)現(xiàn)腫塊，多有局部疼痛和壓痛。因腫瘤生長迅速，頭皮多緊張發(fā)亮，并與腫瘤粘連。腫瘤血運豐富，腫瘤及周圍皮下可有靜脈曲張，有時可摸到搏動或聽到血管雜音，皮膚呈青紫色，病人常有貧血，血清堿性磷酸酶常有增高。顱骨平片可見大小不等、邊緣不清的骨質(zhì)破壞。局部有軟組織影，溶骨型在其周圍顱骨有骨針樣反應(yīng)；成骨型沿顱板可有骨質(zhì)增生和粗大的骨針，局部為硬性骨母細(xì)胞增殖之包塊。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血液檢查

病人常有貧血，血清見堿性磷酸酶常有增高。

2、病理檢查

腫瘤內(nèi)含有骨母細(xì)胞，細(xì)胞分化不良，大小不一，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核大染色深，可見分裂。

診斷要點

根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是典型的影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷容易確立。

鑒別診斷

顱骨成骨細(xì)胞瘤應(yīng)與顱骨巨細(xì)胞瘤和某些早膨脹性生長的板障內(nèi)腦膜瘤相區(qū)別。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查多數(shù)不難鑒別，病理檢查可以最終確診。

治療

（一）治療

如腫瘤無肺等其他部位轉(zhuǎn)移，顱蓋部腫瘤可行手術(shù)切除。因成骨細(xì)胞瘤血運十分豐富，為防止手術(shù)中大出血，術(shù)前需行動脈造影以了解腫瘤的血運情況，必要時先行予外動脈結(jié)扎，手術(shù)時盡可能較廣泛地切除顱骨。因此腫瘤侵犯顱骨的范圍大，并多累及硬腦膜，所以肉眼下全切腫瘤仍不能根治。成骨細(xì)胞瘤對放射治療不敏感，可行化療。常用化療藥物為更生霉素，10天為一療程。更生霉素應(yīng)用時需溶于5%的葡萄糖溶液中，在4～6h內(nèi)滴入。間隔2周可再次化療，一般需2～3個療程。本病也可用環(huán)磷酰胺化療，但是遠(yuǎn)期療效不佳。

（二）預(yù)后

腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。

日常護理

1、術(shù)前護理

（1）給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食，術(shù)前2周戒煙、戒酒。

（2）如有顱內(nèi)壓增高患者需臥床休息，抬高床頭15°～30°，以降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高患者可取自由臥位，以增進患者舒適為主。

（3）觀察并記錄患者神志、瞳孔及生命體征，如有視力視野改變者，采取保護性措施防止跌倒、燙傷等意外。

（4）心理護理：多與患者溝通，解釋手術(shù)的目的和意義，客觀告訴患者手術(shù)的效果和安全性，增強患者治愈疾病的信心，以得到患者的配合。

2、術(shù)后護理

（1）術(shù)后體位：麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)以利于分泌物排出。清醒后抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流和減輕顏面部水腫。

（2）氧氣吸入：持續(xù)或間斷給氧，改善缺氧，促進傷口愈合，并保持呼吸道通暢。

（3）病情觀察：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，以及頭痛的性質(zhì)、部位，視力的改變與咳嗽、吞咽功能有無受損。

（4）傷口護理：觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛、流液、流膿，如有，及時處理。

（5）管路護理：保持引流管通暢，觀察引流的量、色、性狀，如有異常及時報告醫(yī)師。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護理：對出現(xiàn)咳嗽、吞咽功能受損者，暫緩經(jīng)口進食，給予留置胃管，同時注意保持口腔清潔，防止誤吸的發(fā)生。

（7）心理護理：關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交流，減少因自我形象紊亂導(dǎo)致的情緒低落。

3、健康教育

（1）休息與運動：勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。

（2）飲食指導(dǎo)：進食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食，以利于機體康復(fù)。

（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用藥物。

（4）心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定和良好的心態(tài)，建立健康的人格，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）康復(fù)指導(dǎo)：保持切口清潔干燥，避免感染。

（6）復(fù)診須知：術(shù)后定期門診隨訪，如有異常隨時就診。

防治措施