牙周膿腫（periodontalabscess）是發(fā)生于牙周袋中或深部牙周結(jié)締組織中的局限性化膿性炎癥，并非獨(dú)立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到中、晚期出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)常見的伴發(fā)癥狀。一般為急性過程，也可有慢性牙周膿腫，均可以發(fā)生于任何一型牙周炎。

流行病學(xué)

國外研究顯示，在口腔急診治療中牙周膿腫占8%～14%。Gray等（1994年）觀察，在牙周維護(hù)人群中，牙周膿腫的發(fā)病率為27.5%。積極牙周治療后牙周膿腫的發(fā)病率為13.5%，未治療的患者發(fā)生牙周膿腫為59.7%。Mcleod等（1997）年追蹤觀察了114名進(jìn)入牙周維護(hù)期的患者，結(jié)果有42人（27.5%）發(fā)生了牙周膿腫。Kakdahl等（1996年）進(jìn)行了一項(xiàng)7年的維護(hù)期縱向觀察，在51人中，發(fā)生了27個(gè)牙周膿腫。23個(gè)為單純齦上潔治患者，3個(gè)為齦下刮治患者，僅1人為牙周手術(shù)后患者。出現(xiàn)膿腫的27個(gè)位點(diǎn)，16個(gè)位點(diǎn)初診時(shí)PD＞6mm，8個(gè)位點(diǎn)PD=5～6mm。

超過50%的牙周膿腫發(fā)生于磨牙，主要原因是磨牙有根分叉、解剖結(jié)構(gòu)和牙根形態(tài)較復(fù)雜。對牙周膿腫的關(guān)注，不僅是因其患病率較高，更主要是因?yàn)榘l(fā)生膿腫的牙住往伴有深牙周袋和重度的牙周組織喪失，最終導(dǎo)致牙齒無法保留。

臨床類型和分類

關(guān)于牙周膿腫的分類有幾種：如分為急性或慢性，單發(fā)或多發(fā)，牙齦或牙周膿腫。1999年世界牙周疾病分類研討會(huì)將牙周膿腫分為牙齦膿腫、牙周膿腫（急性或慢性）和冠周膿腫。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液不能向袋內(nèi)排出時(shí)，即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

2、迂回曲折的、涉及多個(gè)牙面的深牙周袋，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)，該處膿液及滲出物排出受阻。

3、潔治或齦下刮治時(shí)操作不當(dāng)，感染物或牙石碎片被推入牙周深部組織，或損傷牙齦組織。

4、深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，滲出物引流不暢。

5、牙根縱裂、牙髓治療時(shí)根管或髓室底側(cè)穿等牙體疾患，有時(shí)也可引起牙周膿腫。

6、牙周炎患者機(jī)體抵抗力下降或伴有嚴(yán)重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易發(fā)生牙周膿腫。

癥狀

急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤廣泛，使組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛。因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”、叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。

急性牙周膿腫可以發(fā)生在單個(gè)牙齒，以磨牙的根分叉處較為多見，患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增多。也可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由于位置較淺（與根尖膿腫和牙槽膿腫相比），多數(shù)能自行破潰引流，但在有全身疾病背景者，或存在其他不利因素時(shí)，也可有炎癥范圍擴(kuò)散。牙周膿腫一般為急性過程，并且可自化破潰排膿而和消退，但急性期過后若未及時(shí)治療，或反復(fù)急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。一般無明顯癥狀，可見牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細(xì)檢查才可發(fā)現(xiàn)；也可呈肉芽組織增生的開口，壓時(shí)有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時(shí)可有咬合不適感。當(dāng)膿液引流不暢時(shí)，膿腫又可急性發(fā)作。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、急性牙周膿腫

（1）突然在牙齦上形成圓形突起，色紅、水腫、表面光亮，待膿液形成并局限后，表面形成膿頭，擠壓時(shí)有膿液流出或從牙周袋溢出。

（2）腫脹區(qū)局限性搏動(dòng)性疼病，相應(yīng)的牙齒伸長感，叩痛及不同程度的松動(dòng)。

（3）全身不適，發(fā)熱，炎癥引流區(qū)城淋巴結(jié)腫大。

2、慢性牙周膿腫

（1）無明顯自覺癥狀，可有咬合鈍痛，患牙有浮起感，輕度叩痛。

（2）牙齦上形成竇道，反復(fù)流膿。

（3）輔助檢查：急性牙周膿腫可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。

鑒別診斷

1、牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別診斷

牙齦膿腫僅局限于齦乳頭，呈局限性腫脹，探診僅為齦袋，有時(shí)可探及刺入牙齦的異物，X線片顯示無牙槽骨吸收和破壞，僅需局部排膿引流，治療效果較好。而牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深的牙周袋，X線片可顯示牙槽骨吸收，在慢性牙周膿腫，還可見到牙周和根尖周圍彌散的骨質(zhì)破壞。

2、牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別診斷

（1）感染來源

牙周膿腫來源于深牙周袋；牙槽膿腫來源于牙髓病或根尖周圍病變。

（2）牙周袋

牙周膿腫有牙周袋；牙槽膿腫一般沒有牙周袋。

（3）牙體情況

牙周膿腫一般無齲；牙槽膿腫有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體。

（4）牙髓活力

牙周膿腫牙髓有活力；牙槽膿腫牙髓無活力。

（5）膿腫部位

牙周膿腫局限于牙周袋壁，較近齦緣；牙槽膿腫范圍較彌散，中心位于齦頰溝附近。

（6）疼痛程度

牙周膿腫疼痛相對較輕；牙槽膿腫疼痛較重。

（7）牙松動(dòng)度

牙周膿腫松動(dòng)明顯，消腫后仍松動(dòng)；牙槽膿腫松動(dòng)較輕，但也可十分松動(dòng)。治愈后牙齒一般可恢復(fù)穩(wěn)固。

（8）叩痛

牙周膿腫相對較輕；牙槽膿腫很重。

（9）X線相

牙周膿腫牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋；牙槽膿腫根尖周圍可有骨質(zhì)破壞，也可無。

（10）病程

牙周膿腫相對較短，一般3～4天可自潰；牙槽膿腫相對較長。膿液從根尖周圍向黏膜排出約需5～6天。

這只是一般情況下的鑒別原則，有時(shí)兩者容易混淆。如牙周-牙髓聯(lián)合病變時(shí)，根尖周圍的炎癥可向牙齦溝內(nèi)排膿；長期存在的深牙周袋中的感染可逆行性引起牙髓壞死；牙周炎癥兼有創(chuàng)傷時(shí)，既可形成窄而深的牙周袋，又可影響根尖孔區(qū)的血運(yùn)而致牙髓壞死；有的牙周膿腫可以范圍較大，波及齦頰移行溝處，或因膿腫張力較大，探診時(shí)疼痛嚴(yán)重，使牙周袋不易被發(fā)現(xiàn)和探入，易被誤診為牙槽膿腫；有些慢性牙槽膿腫形成的瘺口位于靠近齦緣處，易誤診為牙周膿腫�？傊�，兩者的鑒別診斷應(yīng)依靠仔細(xì)地詢問病史，對牙體、牙髓和牙周組織的檢查以及X線片的綜合分析。

治療

1、急性牙周膿腫的治療

急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴(kuò)散及使膿液引流。急性癥狀緩解后，拍根尖X線片，確定患牙的病情，并制訂下一步治療方案。

（1）急性牙周膿腫的早期

應(yīng)迅速改善全身癥狀并促使膿腫局限化。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給以抗生素或支持療法。過早的切開引流會(huì)造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。

（2）膿腫局限后

也就是膿液形成，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，應(yīng)切開引流。根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面切開引流。①如果膿腔接近牙周袋內(nèi)壁，可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔引流；②如果膿腔接近表面黏膜，可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以使膿液充分引流。切開后用生理鹽水徹底沖洗膿腔，并保證膿液能充分引流。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進(jìn)入組織，引起劇痛。切開引流后的數(shù)天內(nèi)應(yīng)囑患者用生理鹽水或0.12%氯已定溶液含漱。

（3）降低咬合

對松動(dòng)、伸長而咬合痛的患牙，應(yīng)在手指固定患牙的情況下，用渦輪手機(jī)磨減牙合面少許，使患牙能夠?qū)ρ篮稀?/p>

有人報(bào)道在急性牙周膿腫引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣手術(shù)，因?yàn)榧毙匝装Y改變了該區(qū)組織的代謝，有利于使骨質(zhì)獲得更多的修復(fù)。因此，在全身炎癥適當(dāng)控制的情況下選擇亞急性牙周膿腫階段作為牙周翻瓣手術(shù)的適應(yīng)證，徹底消除牙周袋，獲得新附著的機(jī)會(huì)較大。

2、慢性牙周膿腫的治療

慢性牙周膿腫不必作切開引流，可在刮治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)。翻瓣術(shù)可采用內(nèi)斜切口，暴露病損，除凈根面的菌斑、牙石，排膿清創(chuàng)，弄清楚膿腫的部位及感染來源。因此，在刮凈肉芽組織后應(yīng)觀察及探查骨板上有無竇孔，特別在根側(cè)及根分叉區(qū)，如有骨破壞區(qū)，則需按骨成形或骨再生的方法處理。如單純?yōu)檐浗M織壁內(nèi)的膿腫，則清創(chuàng)沖洗后便可復(fù)瓣縫合。近來有研究顯示，牙周膿腫患牙在正規(guī)治療和維護(hù)下能保留多年，拔除的牙多為根分叉病變或初診時(shí)預(yù)后差者。

日常護(hù)理

1、宣傳口腔衛(wèi)生知識，選用合理的牙刷，并指導(dǎo)正確的刷牙方法。

2、飯后漱口能除去食物碎屑和部分軟垢。

3、經(jīng)常叩齒及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行牙齦按摩。

4、多食富有維生素的蔬菜、水果，適當(dāng)咀嚼些韌性食物。

防治措施

牙周炎及一些不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣往往是造成牙周膿腫的主要原因，因此，做好口腔衛(wèi)生的維護(hù)，促進(jìn)口腔健康，定期進(jìn)行口腔檢查，及早發(fā)現(xiàn)并防止齲齒與牙周病，早期治療，對防止造成牙周膿腫有重要意義。