睪丸炎是指由細(xì)菌和病毒感染引起的睪丸炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊紅腫，睪丸明顯壓痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀。多由體內(nèi)化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染、淋巴感染或直接蔓延至睪丸所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。此外，還可由流行性腮腺炎感染引起。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、急性化膿性睪丸炎的病因

主要繼發(fā)于體內(nèi)化膿性細(xì)菌性敗血癥。致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。感染途徑包括血行感染、淋巴感染和直接感染。近年來，由淋球菌通過直接感染導(dǎo)致的急性淋菌性睪丸-附睪炎明顯增加。

2、病毒性睪丸炎的病因

病毒性睪丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行傳播，多見于青春后期的男性，是流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥，能引起睪丸的軟化和萎縮，如累及雙側(cè)可致男性不育。在炎癥過程中附睪可同時(shí)受累。

癥狀

1、急性化膿性睪丸炎

突發(fā)陰囊和睪丸紅、腫、熱、痛，常伴有發(fā)熱。體格檢查發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫，睪丸明顯壓痛。但在附睪不能觸及時(shí)，通常很難區(qū)分急性睪丸炎，急性附睪炎和附睪睪丸炎。若形成膿腫，則觸之有波動(dòng)感。

2、病毒性睪丸炎

常有流行性腮腺炎病史，多數(shù)為單側(cè)睪丸受累，睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3~4天出現(xiàn)癥狀。體格檢查可見陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。

并發(fā)癥

流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的曲細(xì)精管的生精上皮可受到不可修復(fù)的損害，受累睪丸高度萎縮，影響生育能力，如累及雙側(cè)可導(dǎo)致男性不育癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、體格檢查

可見陰囊皮膚紅腫，壓痛明顯，睪丸、附睪增大有壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大常伴有睪丸鞘膜積液。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查：患者在檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)；檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。腮腺炎性睪丸炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正�；蚱�低。

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生可能根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行初步診斷。

1、急性化膿性睪丸炎的診斷

（1）病史要點(diǎn)：有敗血癥、附睪炎病史或應(yīng)用尿道器械檢查史及外傷史。

（2）癥狀要點(diǎn)：陰囊內(nèi)疼痛，并向腹股溝放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

（3）檢查要點(diǎn)：體格檢查可見陰囊皮膚紅腫，壓痛明顯，睪丸、附睪增大有壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大常伴有睪丸鞘膜積液。血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞增多、血培養(yǎng)可能有細(xì)菌生長。B超檢查示睪丸腫大，內(nèi)部回聲呈中等細(xì)小密集的點(diǎn)狀回聲，分布均勻。

2、病毒性睪丸炎的診斷

（1）病史要點(diǎn)：有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。

（2）癥狀要點(diǎn)：睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3~4天出現(xiàn)癥狀。

（3）檢查要點(diǎn)：體格檢查可見陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。血液檢查可見淋巴細(xì)胞增多。

鑒別診斷

1、急性附睪炎

相似點(diǎn)：睪丸炎與下列疾病均可出現(xiàn)突發(fā)陰囊部疼痛。

鑒別：附睪比睪丸腫大、壓痛明顯，可與急性化膿性睪丸炎相鑒別。

2、睪丸扭轉(zhuǎn)

相似點(diǎn)：睪丸炎與下列疾病均可出現(xiàn)突發(fā)陰囊部疼痛。

鑒別：發(fā)病急驟，癥狀劇烈，無腮腺炎病史，有劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊外傷史，普雷恩征陽性（即托起陰囊或移動(dòng)睪丸時(shí)，扭轉(zhuǎn)程度加重，疼痛加�。�，睪丸上移，睪丸核素掃描呈放射性冷區(qū)。

3、睪丸腫瘤

相似點(diǎn)：睪丸炎與下列疾病均可出現(xiàn)突發(fā)陰囊部疼痛。

鑒別：發(fā)病突然的睪丸腫瘤亦有陰囊內(nèi)疼痛，但腫瘤側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，沉重感明顯，正常睪丸感覺消失，常不易摸到附睪，透光試驗(yàn)陰性。

治療

1、治療原則

一般原則包括休息、陰囊托高、補(bǔ)液、退熱、抗炎藥物和止痛。對(duì)于感染性睪丸炎應(yīng)該給予抗生素治療（特別是對(duì)尿路炎癥，前列腺炎和性傳播疾�。�。而且抗生素的使用最理想的是基于培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，不能僅根據(jù)顯微鏡檢或革蘭染色結(jié)果而定。對(duì)于腮腺炎病毒引起的睪丸炎沒有特異性的抗病毒藥物治療，上述的支持治療很重要。

2、急性化膿性睪丸炎的治療

（1）保守治療

根據(jù)病原菌檢測的結(jié)果，選擇相應(yīng)的敏感抗生素，在早期急性睪丸炎治療中，輔以局部理療的二氧化碳激光照射可取得一定的效果。

（2）手術(shù)治療

早期切開減壓治療，對(duì)癥狀的緩解和睪丸萎縮發(fā)生率的減少有一定效果。對(duì)反復(fù)使用抗生素治療效果差，局部腫脹明顯，并有膿腫形成的也可施行病變睪丸切除術(shù)。

3、病毒性睪丸炎的治療

（1）腎上腺皮質(zhì)激素的使用，注射恢復(fù)期患者的血清有明確療效。

（2）對(duì)于有嚴(yán)重疼痛的患者可以通過注射局麻藥封閉精索，改善睪丸血流，保護(hù)生精功能。

（3）α-2b干擾素除對(duì)急性腮腺炎、病毒性睪丸炎有較好療效外，還對(duì)防止睪丸萎縮有明顯效果。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：應(yīng)注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。

飲食禁忌：忌辛辣、刺激性食物，忌煙、酒。

生活習(xí)慣：避免長時(shí)間坐位；避免性生活過多；保持大便通暢。

2、心理護(hù)理

患者應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員多交流，放松心情，緩解焦慮緊張的情緒，積極配合治療。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗生素，如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。

4、病情監(jiān)測

患者要注意睪丸及附睪疼痛腫脹、陰囊皮膚紅腫化膿等情況，如果后尿道、前列腺、精囊等部位有感染應(yīng)積極治療。

5、復(fù)診須知

1個(gè)月后門診復(fù)查。

防治措施

流行性腮腺炎病毒疫苗是強(qiáng)有力預(yù)防流行性腮腺炎及并發(fā)的睪丸炎的制劑，一般對(duì)1歲以下易感兒童可以進(jìn)行接種。亦可用流行性腮腺炎超免疫球蛋白，在疾病潛伏期注射，可以減輕疾病的發(fā)展。此外，常規(guī)應(yīng)用雌激素或腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)流行性腮腺炎患兒可能有預(yù)防睪丸炎的作用，但目前尚有爭論。