流行病學(xué)

本病多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，20～50歲占90%以上。約70%的患者有腰部受傷史。正常椎間盤(pán)彈性很大，可承受很大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤(pán)病變。由于腰椎下部活動(dòng)度大，承受應(yīng)力也大，故約80%的椎間盤(pán)突出癥位于L₄、L₅和L₅、S₁兩間隙，其中50%～85%的病例可引起坐骨神經(jīng)痛。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置，本癥分為中央型、旁中央型、旁側(cè)型和極外側(cè)型。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

腰椎間盤(pán)退變系腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因，腰椎間盤(pán)在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。從18歲時(shí)開(kāi)始持續(xù)退變，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退變的有力學(xué)、生物化學(xué)、年齡、自身免疫和遺傳易感因素等理論。腰椎間盤(pán)突出與下列因素有關(guān)：

1、腰姿不正

無(wú)論是睡眠時(shí)還是在日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)，則易誘發(fā)髓核突出。在此體位時(shí)，椎間隙內(nèi)的壓力也較高，髓核被擠向后方，易促使髓核向后方突出。近年來(lái)伏案工作的人越來(lái)越多，伏案的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，這與該病發(fā)病率增高有一定關(guān)系。

2、外傷

是椎間盤(pán)突出的重要因素之一，尤其與青少年腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病關(guān)系密切。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時(shí)，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。起初病變出現(xiàn)于髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)時(shí)不會(huì)引起疼痛，而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)時(shí)引起疼痛。腰部外傷可使已經(jīng)退變的髓核突出。

3、職業(yè)

與腰椎間盤(pán)突（脫）出的關(guān)系十分密切，例如，汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力較高，容易造成腰椎間盤(pán)突出。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)者因過(guò)度負(fù)荷更易造成椎間盤(pán)退變。近年來(lái)人們的體力勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，體育運(yùn)動(dòng)減少，腰背部肌肉、韌帶強(qiáng)度下降，更易發(fā)生椎間盤(pán)脫出。

4、妊娠

妊娠期間整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤(pán)膨出。加之妊娠后體重增加，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。

5、遺傳易感因素

腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，在國(guó)內(nèi)資料較少。此外，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進(jìn)一步研究。

6、腰骶先天異常

腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷。

（二）發(fā)病機(jī)制

椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構(gòu)成。由于椎間盤(pán)組織承受人體軀干及上肢的重量，又因椎間盤(pán)纖維環(huán)僅有少量血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)依靠軟骨終板滲透極為有限，因而極易退變。有關(guān)突出椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根引起疼痛的機(jī)制目前主要的理論有：

1、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)

機(jī)械壓迫神經(jīng)根是引起腰背痛、下肢痛的主要原因。受累的神經(jīng)根處于牽張狀態(tài)易致?lián)p傷，繼而發(fā)生神經(jīng)根炎癥與水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，神經(jīng)功能障礙逐漸加劇。因此，纖維環(huán)的破裂口和坐骨神經(jīng)根都有炎性水腫，加重神經(jīng)根的壓迫。纖維環(huán)外層有竇椎神經(jīng)（或稱(chēng)回返神經(jīng)）支配，刺激此神經(jīng)可引起腰、臀部的感應(yīng)痛。

2、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)

椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)薄弱破裂后，髓核從破口中溢出，沿著椎間盤(pán)和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，神經(jīng)根又無(wú)束膜化學(xué)屏障，髓核的蛋白多糖對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，激活纖維環(huán)、后縱韌帶等分布的傷害感受器，因而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。

3、椎間盤(pán)自身免疫學(xué)說(shuō)

椎間盤(pán)髓核組織是體內(nèi)最大的、無(wú)血管的封閉組織，與周?chē)�循環(huán)毫無(wú)接觸，因此髓核組織被排除在機(jī)體免疫機(jī)制之外。當(dāng)椎間盤(pán)退變，突出的髓核組織與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生接觸，其中的多糖蛋白成為自身抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

癥狀

1、癥狀

（1）腰痛和坐骨神經(jīng)痛

95%以上的腰椎間盤(pán)突（脫）出癥病人有此癥狀，最常發(fā)生在L_4～5或L₅～S₁椎間盤(pán)，故病人多有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇；另一類(lèi)疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可，此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根所致。

下肢疼痛多為放射性神經(jīng)根性痛，部位為臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。為了減輕坐骨神經(jīng)受壓所承受的張力而取彎腰、屈髖、屈膝位，以減輕疼痛。因此，病人主訴站立疼痛重而坐位時(shí)輕，多數(shù)病人不能長(zhǎng)距離步行。有關(guān)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：在腰椎前屈時(shí)，椎管內(nèi)容積增大。當(dāng)咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時(shí)，可誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)病人可有坐骨神經(jīng)伴腹股溝區(qū)疼痛，此系交感神經(jīng)受刺激引起的牽涉痛。腰椎間盤(pán)突出癥的病人，在后期常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛重于腰背痛或僅有坐骨神經(jīng)痛。

（2）下腹部痛或大腿前側(cè)痛

在高位腰椎間盤(pán)突出，L_1～4神經(jīng)根受累，可刺激這些神經(jīng)根與神經(jīng)根之間的交通支及椎竇神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)下腹部、腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。

（3）麻木

當(dāng)椎間盤(pán)突出刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，引起肢體麻木而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺(jué)區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。

（4）間歇性跛行

這是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn)。病人行走時(shí)，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解，再行走癥狀又復(fù)出現(xiàn)，稱(chēng)為間歇性跛行。主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)神經(jīng)根管和椎管容積縮小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎性反應(yīng)，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫；對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。

（5）馬尾綜合征

是骨科的急癥，出現(xiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥。病人可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)的麻木感。有些病人在重體力勞動(dòng)后或在機(jī)械牽引和手法“復(fù)位”后，突然出現(xiàn)劇烈的腰骶部疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會(huì)陰區(qū)麻木、排便和排尿無(wú)力或不能控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受損的癥狀。以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱，括約肌功能障礙，大、小便困難，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。

（6）肌肉癱瘓

因腰椎間盤(pán)突（脫）出癥造成癱瘓者十分罕見(jiàn)，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰4～5椎間盤(pán)突出引起的腰5神經(jīng)根所支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、�麻L(zhǎng)伸肌及趾長(zhǎng)伸肌等受累引起的足下垂癥為最多見(jiàn)，其次為股四頭�。ㄑ�3～4神經(jīng)根支配）和腓腸�。�骶1神經(jīng)根支配）等，但小腿三頭肌癱瘓罕見(jiàn)。

2、體征

（1）脊柱側(cè)凸

一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。實(shí)際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長(zhǎng)度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征。約50%的正常人有棘突偏歪。

（2）壓痛與放射痛

壓痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，約80%～90%的病例呈陽(yáng)性。椎間隙叩擊痛的陽(yáng)性意義更大，多數(shù)病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激所致。

（3）腰椎運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度減低

根據(jù)是否為急性期、病程長(zhǎng)短等因素不同，腰部活動(dòng)范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動(dòng)可完全受限，甚至拒絕測(cè)試腰部活動(dòng)度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動(dòng)受限，合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。

（4）肌肉萎縮與肌力下降

視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。受累神經(jīng)根所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長(zhǎng)、短肌、踇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌及腓腸肌等，皆可有不同程度的肌肉萎縮與肌力減退。L_4～5椎間盤(pán)突出癥，踇趾背伸肌力明顯減弱，嚴(yán)重時(shí)脛前肌癱瘓，表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力，足下垂。L₅～S₁椎間盤(pán)突出癥可見(jiàn)小腿三頭肌萎縮或松弛，肌力亦可減退但不明顯。臨床上須與健側(cè)對(duì)比觀(guān)察并記錄之，便于治療后對(duì)比。

（5）感覺(jué)減退

其機(jī)制與前者一致，視受累神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上，早期多表現(xiàn)為皮膚過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。感覺(jué)完全消失者并不多見(jiàn)，因受累神經(jīng)根以單側(cè)為多，故感覺(jué)障礙范圍較�。坏�如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。L₄神經(jīng)根受損，大腿內(nèi)側(cè)和膝內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。L₅神經(jīng)根受損，足背前內(nèi)方和�轮汉偷�2趾間感覺(jué)障礙。S₁神經(jīng)根受損，足背外側(cè)及小趾感覺(jué)障礙。

（6）腱反射改變

亦為本病的典型體征之一。L₄神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝腱反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見(jiàn)。L₅神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響。S₁神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。

并發(fā)癥

腰椎間盤(pán)突出癥中的中央型突出常導(dǎo)致膀胱、直腸癥狀（大小便失禁）、不完全性雙下肢癱瘓。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦脊液檢查??

除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗(yàn)及奎氏試驗(yàn)陽(yáng)性外，通常均屬正常。???

2、其他化驗(yàn)??

諸如紅細(xì)胞沉降率、康華反應(yīng)、類(lèi)風(fēng)濕因子、膠狀金試驗(yàn)等化驗(yàn)檢查，主要用于對(duì)其他疾患的鑒別診斷。

診斷要點(diǎn)

1、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

2、常發(fā)生于青壯年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。

4、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。

5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

6、X線(xiàn)攝片檢查可見(jiàn)脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

鑒別診斷

1、纖維組織炎

中年人發(fā)病最多。常有誘因，常見(jiàn)部位在附于髂嵴或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等也可受累。腰骶部纖維組織炎時(shí)，竇椎神經(jīng)受到刺激，可引起局部疼痛和下肢牽涉痛，引起的放射痛不按神經(jīng)節(jié)段分布。

2、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征

既往無(wú)明顯外傷史，多在正�；顒�(dòng)時(shí)突然發(fā)病，病人常有腰部姿勢(shì)突然變換的誘因。檢查時(shí)脊椎向痛側(cè)側(cè)彎，腰段骶棘肌出現(xiàn)痛側(cè)保護(hù)性肌痙率。在L_3～4或L_4～5棘突旁有壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)為陰性。

3、腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核病人可有全身結(jié)核中毒癥狀，常有較長(zhǎng)期的腰部鈍痛，夜間痛明顯。局部癥狀可有疼痛，多為鈍痛，休息后可以緩解，這與化膿性脊椎炎不同。下肢痛通常較腰痛癥狀為晚，因腰椎病灶部位而異，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢痛。檢查可見(jiàn)腰部保護(hù)性強(qiáng)直，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)痛重。腰椎可出現(xiàn)后凸畸形，髂窩部、臀部及股部可出現(xiàn)流注性膿腫�；�驗(yàn)檢查示血沉增快。X線(xiàn)平片示兩椎體相鄰緣破壞，椎間隙變窄，腰大肌影增寬或邊緣不清，腰椎向后成角畸形。CT和MRI示椎體破壞，腰大肌影增寬和異常信號(hào)，甚至可見(jiàn)椎管受壓表現(xiàn)。

4、腰椎腫瘤

確定腫瘤的來(lái)源非常重要。腰椎或腰骶椎的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及椎管腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛，此種疼痛不因活動(dòng)和體位改變而變化，疼痛呈持續(xù)性逐漸加重，并可出現(xiàn)括約肌功能障礙，影像學(xué)檢查無(wú)退行性改變，椎骨可有破壞，椎管造影和MRI檢查可見(jiàn)椎管內(nèi)有占位性病變，常常須行同位素全身骨掃描來(lái)確定有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。

治療

1、非手術(shù)治療

非手術(shù)治療目的是使椎間盤(pán)突出的部分和受到刺激牽拉的神經(jīng)根的炎性水腫得以消退。腰椎間盤(pán)突出癥80%～90%的病人可以非手術(shù)治療而愈。一般臥床3～4周癥狀大多能緩解。

（1）牽引

可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納。

（2）推拿、按摩

可緩解肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，或者改變突出髓核與神經(jīng)根的相對(duì)關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

（3）硬膜外類(lèi)固醇注射療法

系硬膜外腔注入少量激素和麻醉藥物，皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)�的炎癥。常用硬膜外腔注射藥物為復(fù)方倍他米松、2%利多卡因、維生素B₆、維生素B₁₂或用利美沙松替代得保松。

（4）痛點(diǎn)封閉療法

適用于腰椎間盤(pán)突出的病人有明確的壓痛點(diǎn)者。

2、手術(shù)治療

非手術(shù)治療臨床診斷腰椎間盤(pán)突出癥后，有10%～20%的病人需經(jīng)手術(shù)治療。

（1）手術(shù)指征

①腰椎間盤(pán)突出癥病史超過(guò)3個(gè)月至半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；癥狀繼續(xù)加重者。

②首次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。

③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。

④中年病人，病史較長(zhǎng)，影響工作或和生活者。

⑤保守治療有效，但癥狀反復(fù)，且疼痛較重。

⑥腰椎間盤(pán)突出癥并有腰椎椎管狹窄。

（2）禁忌證

①首次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)保守治療。

②腰椎間突出合并有多發(fā)性纖維組織炎或風(fēng)濕癥。

③臨床癥狀懷疑腰椎間盤(pán)突出，但缺乏典型的影像學(xué)改變。

（3）治療方法

①髓核化學(xué)溶解療法：經(jīng)皮穿刺將木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶注入椎間盤(pán)內(nèi)，溶解髓核組織，消除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。這些藥物存在如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)炎等并發(fā)癥，應(yīng)慎用。

②手術(shù)治療：包括經(jīng)典的后路經(jīng)椎板間開(kāi)窗髓核切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)、窺鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)、側(cè)方入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、顯微腰椎間盤(pán)切除、腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)、小切口椎間盤(pán)髓核切除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)。

日常護(hù)理

1、急性期臥床休息

研究認(rèn)為臥床4天后椎間盤(pán)可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時(shí)間太久會(huì)造成失用性肌萎縮，故絕對(duì)臥床不超過(guò)1周，床鋪宜選用硬板床上鋪墊，軟硬合適，下床時(shí)需要佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替。

2、減輕疼痛

急性期絕對(duì)臥硬板床休息，1周后若病情允許，可下床活動(dòng)；最好仰臥位床頭抬高30°，屈膝腘窩處墊一小枕，翻身時(shí)避免彎曲脊柱；骨盆牽引患者要保持有效牽引，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。

3、心理護(hù)理

護(hù)理人員以平靜理解審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，使患者感到和藹可親，增強(qiáng)安全感，從而身心放松。

4、保持正確的姿勢(shì)

側(cè)臥位時(shí)用枕支撐雙腿之間；術(shù)后患者取手術(shù)切口張力最小的體位；臥位枕頭不宜過(guò)高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度，用一小枕放于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松；禁俯臥位。

5、正確使用腰圍

患者經(jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地，以鞏固療效；合適腰圍一般上至肋弓下至髂嵴下，保持腰部生理曲線(xiàn)，制訂康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目。給予局部熱敷緩解肌痙攣，并保持患者處于手術(shù)傷口和縫線(xiàn)張力最小的體位：骨盆牽引患者取平臥位，側(cè)臥位時(shí)用枕支撐雙腿之間；術(shù)后患者取手術(shù)切口張力最小的體位，多為去枕平臥硬板床。指導(dǎo)功能鍛煉如四肢肌肉關(guān)節(jié)的功能練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉以及行走訓(xùn)練。

6、緩解期康復(fù)護(hù)理

減輕腰部負(fù)荷；加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練；建立良好的生活方式；飲食指導(dǎo)，禁煙酒，多食滋補(bǔ)肝腎的食物；預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者床上排便，給予患者富含纖維及易消化食物，鼓勵(lì)多喝水；鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7、日常生活中正確姿勢(shì)的指導(dǎo)

坐在床上閱讀時(shí)，必須在床頭與腰部之間加個(gè)枕頭；坐姿應(yīng)該端正，盡可能坐有椅背的椅子，使雙腳平放在地上，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，切勿采取半坐位寫(xiě)字閱讀，腰椎微彎曲可避免腰椎受傷。仰睡時(shí)可在膝蓋后加個(gè)墊子，使膝關(guān)節(jié)微屈，以放松背部肌肉。提取重物時(shí)，盡量靠近重物，蹲下，保持垂直。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免過(guò)度沖撞，自由泳、仰泳、自行車(chē)運(yùn)動(dòng)有利于腰部肌肉的鍛煉。

8、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、尿滯留及感染等。

（1）術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征

觀(guān)察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況并與健側(cè)對(duì)比，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，根據(jù)手術(shù)選擇不同體位，一般為抬高床頭。

（2）加強(qiáng)切口和引流護(hù)理

觀(guān)察切口有無(wú)膨出或血腫，若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色的液體，同時(shí)患者出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏，須立即停止引流，置患者于平臥位并適當(dāng)抬高床頭，保持平臥位7～10天直到腦脊膜愈合。

（3）泌尿道護(hù)理

觀(guān)察并記錄出入水量，排尿困難時(shí)，促進(jìn)導(dǎo)尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿路及管道的護(hù)理，防止繼發(fā)感染。

（4）其他

預(yù)防感染，加強(qiáng)體溫檢測(cè)；加強(qiáng)切口觀(guān)察和護(hù)理，觀(guān)察記錄切口處敷料有無(wú)滲透，滲出質(zhì)與量，觀(guān)察有無(wú)紅腫及膿性分泌物，及時(shí)更換敷料。

防治措施